介入下食管内支架置入术治疗食管恶性狭窄
王海霞，荆文海，蒋秀清
（赤峰学院第一附属医院介入放射科，内蒙古赤峰市024000）
食管恶性狭窄多是由原发于食管或食管-胃结合部的恶性肿瘤造成的。我国是食管癌高发国家，也是食管癌死亡率最高的国家。食管恶性肿瘤所造成的食管狭窄是导致食管癌患者生存质量下降和死亡的直接原因，对于大多数食管癌患者而言，接受姑息性治疗是其唯一的选择。而食管内支架置入术在目前被公认为是提高患者生存质量的最佳治疗手段。
材料和方法
1.1临床资料
16例中男13例，女3例，年龄平均55～78岁。全部病例均经食道造影和内镜活检证实。全部患者均有程度不同的吞咽困难，进行性加重。本组16例中术前2例能进半流质饮食但伴发食管-气管瘘；6例仅能进流食，有1例伴发食管-气管瘘；8例进流食及任何饮料都困难，有2例伴发食管-气管瘘。
1.2介入治疗方案
常规术前准备，签手术同意书。令患者口服盐酸利多卡因胶浆以麻醉口咽部，满意后，口服少量碘水，于侧卧位咽下，进一步证实食管狭窄的范围、程度，及食管-气管瘘瘘口位置和大小，并做体表标记或者解剖标记，以便定位和选择支架。X线下经口送入0.035in超滑导丝加自制直头导管或5F锥动脉导管、猎人头、cobra导管均可，先将超滑导丝通过食管狭窄段并将其远端送入胃内，然后将导管沿导丝送入胃内远端，进一步注入少量碘水证实确已通过狭窄端进入到下方正常的胃内。后通过导管置换0.038in超硬、超长导丝，退出导管。将支架正确放入推送器，经超硬导丝送入支架推送器，随之准确定位后固定推送器，后退外鞘管，顺利释放支架。
本组16例患者全部置放覆膜支架，需要注意的是支架置入前一般不做球囊预扩张，依靠自身的张力，支架均能于3～7d内完全膨胀。不做预扩既有助于支架定位准确，又可降低支架移位的发生率，同时还避免了球囊扩张时的疼痛，以及球囊扩张操作不当所造成的食管穿孔及出血等严重并发症，也节省了球囊的费用。重度食管狭窄者可用球囊导管做轻柔扩张，如果使用Ultraflex支架时，使用前都应做球囊导管预扩张。[1]
二、结果
16例支架置入过程全部顺利，患者吞咽困难明显改善。术中无大出血，食管穿孔等严重并发症发生。术后即刻造影显示支架定位准确，造影剂通过顺利。有食管气管瘘病例瘘口已封堵，无造影剂外溢，呛咳症状已消失。术后3d口服抗生素和止痛药预防感染，缓解胸痛等症状；术后24h小时钡餐复查，支架位置及扩张状况良好；嘱患者1周、2周、6周随访钡剂检查。
二.讨论
食管恶性狭窄可以是原发食管鳞癌，继发于Barrett食管的腺癌或是由胃腺癌蔓延至食管造成的。食管癌预后极差，发现时病变多已进展至晚期。患者的5年生存率不到10％，晚期食管癌使60％的患者失去了外科手术切除的机会，一旦出现气管-食管瘘更是雪上加霜。恶性食管狭窄的患者如不能积极治疗，大多数因严重饥饿，营养不良甚至反复吸入性肺炎、肺脓肿乃至窒息而在1个月内死亡[2]。食管支架的应用为晚期食管癌提供了一种安全快捷、定位准确、微创和有效的姑息治疗方法。根据Neubaus等[2]对吞咽困难的分级方法：1级，普食；2级，能进软食；3级，能进半流食；4级，能进流食；5级，不能进食水。食管内支架置入术治疗成功的标准是：吞咽困难评分降低3级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退。本组16例患者均已达到上述治疗成功的标准。
目前，随着技术的进步，食管内支架置入术的成功率已近100％，90％以上的患者能达到上述治疗成功的标准。对失去手术机会的恶性食管狭窄患者应首选食管内支架治疗，能安全、简便而有效的缓解患者的吞咽困难，延长患者生命，提高患者生存质量。
【参考文献】
[1]徐克，邹英华，欧阳墉，主编《管腔内支架治疗学》，2004，462～463。
[2]贾广志，刘东华，张子东，等食管癌并发食管气管瘘的介入治疗，中国临床医学影像杂志2001，12：121～123。
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