第四章特殊人群的营养第一节孕妇和乳母的营养与膳食妊娠期的生理特点★内分泌系统人绒毛膜促性腺激
素(humanchorionicgonadotropin,HCG)人绒毛膜生长素(humanchorioni
csomatomammotropin,HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮★血
液系统血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋
白。★肾脏：肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。★消化功能改变★体重增加11～12.
3kg★基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围12
.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8低(BMI<19.8)
正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI>29.0)孕期
体重增长值（kg）孕前体重/身高类别233033100505845383331-3050500
58333614200100251635231431-1050501002516201
12976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192
007510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c
151756590255080058601.11.3151.6(180)b2800800151
215055能量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(?g)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(
mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)维生素B6(mg)叶酸(?g)维生素B12
(?g)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(?g)硒(?g)哺乳(%)妊娠(%)超过非孕成年
妇女供给量的百分比乳母×孕妇(妊娠晚期)成年妇女(25岁～49岁)美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成
年妇女供给量的增加百分比a哺乳的头6个月b现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400?g/dc妊娠所增加的铁需
要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁40周30周20周10周43510
03154811371606021397210227160.510036300.32023
90胎体胎盘羊水子宫乳房血液910535209.534.3合计正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)妊娠期
营养不良对母体的影响营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症营养不良性水肿(蛋白质摄
入严重不足、VB12严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响先天畸形(congenitalmalformatio
n)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（lowbirthweight,LBW）：指出生体重<2500g。
脑发育受损妊娠期的膳食原则妊娠早期：①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸和VB12
妊娠中、晚期：①每日400～500g谷类②每日50～100g豆类及豆制品
③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～
500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量哺乳期的生理特点★哺乳
期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。★初乳：大量免疫蛋白，易消化。★过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量
下降。★成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体
分泌的催乳素水平持续升高。哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐)能量：1～6月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500
kcal)/d；6个月以后应增加能量摄入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。蛋
白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。脂肪：占总能量摄入的20%～25%为宜。矿物质：乳母钙的AI为120
0mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65
?g/d。维生素：各种维生素都应适量增加。维生素A的RNI为1200?gRE
多晒太阳、适量补充鱼肝油哺乳期水溶性维生素的供给量35μg/d生物素7.0mg/d1.9mg/dAI50
0mg/d胆碱18mgNE/d烟酸500μg/d叶酸泛酸130mg/dVc2.8μg/dVB12VB6
1.7mg/dVB21.8mg/dVB1RNI哺乳期的膳食原则★产褥期：产后1h可进流食、半流食
产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。补
充维生素和铁每日4～5餐★产褥后期：多食动物性食物和豆类食品维生素和
铁丰富的食物每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜
第二节特殊年龄人群的营养与膳食婴幼儿的生理特点★生长发育婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围
幼儿期：体重、身长、头围、智能★消化与吸收胃肠道功能不够完善乳芽萌出
胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱乳牙萌出的
一般顺序24681216206～10个月8～10个月10～13个月10～14个月13～17个月18～2
4个月20～28个月2222444下中门齿上中门齿上侧门齿下侧门齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨齿总数
出牙时间数目种类婴幼儿的营养需要★能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。1周岁以内AI
为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1
050kcal)/d。2～3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。
★蛋白质蛋白质RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)1～2岁幼儿为35g/d
2～3岁幼儿为40g/d★脂肪6月龄以内为45%～50%6月龄～2岁为35%～40%2岁以
上为30%～35%。★碳水化合物给婴幼儿添加适量的淀粉不应养成爱吃甜食的习惯101520铬AI(?g
)0.31012铁AI(mg)0.10.40.6氟AI(mg)200500650钠AI(mg
)0.40.60.8铜AI(mg)1.58.09.0锌RNI(mg)镁AI(mg)307010
0150300450磷AI(mg)15(AI)20(AI)20硒RNI(?g)5007001000
钾AI(mg)505050碘RNI(?g)3004006000～0.50.5～11～3钙AI(
mg)年龄(岁)婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)0.4(AI)0.5(AI)0.6核黄素RNI
(mg)2(AI)3(AI)6烟酸RNI(mgNE)334维生素EAI(mg?-TE)65(AI)8
0(AI)150叶酸RNI(?gDFE)405060维生素CRNI(mg)硫胺素RNI(mg)0.2(
AI)0.3(AI)0.6400400维生素AAI(?gRE)1.71.82.0泛酸AI(mg)1
01010维生素DRNI(?g)0.10.30.5维生素B6AI(mg)0～0.50.5～11～3年
龄(岁)婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕★母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。含优质
蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、α－亚麻酸。含丰富的乳糖
母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中
得到满足。★母乳含有丰富的抗感染物质。母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。
母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。★哺乳行为可增进母子间情感的交流。★
母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。621152452076511310139134
2952112701736451757组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨
酸氨基酸（mg）必需氨基酸牛乳母乳成分89.82263.03.23.40.6?87.62741.3
3.47.40.3?????（主要为乳糖）??水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）
灰分（g）母乳与牛乳的营养成分比较(每100g)848317928143118528452953839
892146391892397精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸非必需氨基
酸240.18140.030.140.11110.04220.010.050.25维生素A
（?gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）维生素牛乳
母乳成分10473110.020.420.33013320.030.280.1钙磷镁铜锌铁
常量元素和微量元素（mg）续上表摘自《食物成分表》摘自“Neonatology”，第二版，1981年断奶过
渡期喂养★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血★6～9月龄：饼干
、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末
★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食婴儿配方奶粉的基本要求▲增加脱盐乳清粉▲添加与母乳同型的活性
顺式亚油酸和适量?-亚麻酸。▲?-乳糖和?-乳糖按4:6的比例添加。▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/N
a比例调整至2.5～3.0、Ca/P调整至2。▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。▲强化牛磺酸
、核酸、肉碱等。▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。幼儿膳食★以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、
鱼、奶类和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。★合理烹调：软饭、麦糊、面
条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊
状。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%
午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或点防
5%～10%学龄前儿童(pre-schoolchildren)(3～6岁)生理及营养特点★身高、体重的稳步增长
★咀嚼及消化能力仍有限★主要营养问题微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量
摄入不足城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖学龄前儿童的膳食有一定量的牛奶或相应的奶制品
适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。不宜多吃高糖
，高脂膳食。学龄儿童(schoolchildren)(6～12岁)营养和生理特点缺铁性贫血维生素A
缺乏B族维生素缺乏锌缺乏超重和肥胖学龄儿童的膳食★合理食用各类食物，取得平衡膳
食。★吃好早餐，占全日量1/3。★吃粗细搭配的多种食物至少300ml牛奶1～2
个鸡蛋动物性食物100～150g谷类及豆类300～500g★少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄
入。青少年期(12～18岁)包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特点青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。能量和营养素的需求均超过成年人。青少年的营养需要能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)蛋白质RNI75～85g/d钙AI1000mg/d铁AI男16～20mg/d女18～25mg/d锌AI男18～19mg/d女15～15.5mg/d青少年膳食★多吃谷类，供给充足的能量(每日400～500g)★保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上。★新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。★平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。 |
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