与指南同行2012ED诊断与治疗指南解读主要内容2012ED诊断与治疗指南制订的背景和目的
2012ED诊断与治疗指南制订的原则
2012ED诊断与治疗指南的“四大亮点”
2012ED诊断与治疗指南的研究方向
2012ED诊断与治疗指南简介
总结2012版主要内容2012ED诊断与治疗指南制订的背景和目的
2012ED诊断与治疗指南制订的原则
2012ED诊断与治疗指南的“四大亮点”
2012ED诊断与治疗指南的研究方向
2012ED诊断与治疗指南简介
总结2012ED诊断与治疗指南制订的背景和目的总结5年来在ED诊治领域中出现的新理念、新观点
总结5年来PDE5抑制剂临床应用的经验
进一步规范ED的诊治
目的：根据临床需要，指导在不同医疗条件下的男科和泌尿外科医师选择最有效的诊断方法及治疗手段主要内容2012ED诊断与治疗指南制订的背景和目的
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总结2012ED诊断与治疗指南制订的原则科学性——询证医学为依据
原则性——临床经验的合理性和通用性
实用性——符合国情，易于推广主要内容2012ED诊断与治疗指南制订的背景和目的
2012ED诊断与治疗指南制订的原则
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2012ED诊断与治疗指南的研究方向
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总结2012ED诊断与治疗指南的“四大亮点”规律性生活有益整体健康
规律性生活改善勃起功能障碍
ED治疗的目标——全面康复
PDE5抑制剂足量8次以上为一个评价周期规律性生活有益整体健康2012ED诊断与治疗指南首次指出：规律性生活有益整体健康第三章阴茎勃起功能障碍的治疗
第二节基础治疗
建议患者改变生活方式应在治疗ED前或同时进行，特别是有心血管病或代谢性疾病（如糖尿病、高血压等）的患者。最近的研究结果证明：良好的生活习惯（如戒烟、适度有氧运动和规律性生活等）不仅对勃起功能有益，而且对整体健康有益[48-53]。同时应当告知患者，部分ED经过有效干预或治疗是可以恢复正常勃起功能的[54]。性生活越满意，整体生活越满意受访者完全满意/非常满意百分比（%）对性生活：完全满意/非常满意n=721
不完全满意n=494对性生活：完全满意/非常满意n=600
不完全满意n=516数据来自2008年APSHOW调查（AsiaPacificSexualHealthandOverallWellness)。APSHOW在13个亚太国家和地区共调查3957人（男性2016名，女性1941名），询问他们对性生活满意度、健康状况及对勃起硬度的看法。InternationalJournalofImpotenceResearch(2011)23,135–141规律性生活有益整体健康保持性生活的男性更长寿！InternationalJournalofEpidemiology2007;36:1136–1142规律性生活有益整体健康规律性生活改善勃起功能障碍第三章阴茎勃起功能障碍的治疗
第二节基础治疗
建议患者改变生活方式应在治疗ED前或同时进行，特别是有心血管病或代谢性疾病（如糖尿病、高血压等）的患者。最近的研究结果证明：良好的生活习惯（如戒烟、适度有氧运动和规律性生活等）不仅对勃起功能有益，而且对整体健康有益[48-53]。同时应当告知患者，部分ED经过有效干预或治疗是可以恢复正常勃起功能的[54]。2012ED诊断与治疗指南首次指出：规律性生活改善ED第四章阴茎勃起功能障碍的预防
循证医学证据支持以下预防措施：
1.戒烟[48,49]，体育锻炼和减轻体重[50,51]，低脂肪高纤维素饮食[169,170]。
2.控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等[165,166,171-174]。
3.规律的性生活有助于改善勃起功能[52,53]。
4.使用PDE5抑制剂如西地那非早期治疗轻度ED[175,176]。与每周性生活1次的男性相比，
<1次的男性发生ED的风险超过2倍ED患病率（1000人/年）7933每周性生活<1次的男性每周性生活1次的男性比值比2.20（1.27-3.79）TheAmericanJournalofMedicine(2008)121,592-596规律性生活改善勃起功能障碍规律性生活改善勃起功能障碍第三章阴茎勃起功能障碍的治疗
第二节基础治疗
建议患者改变生活方式应在治疗ED前或同时进行，特别是有心血管病或代谢性疾病（如糖尿病、高血压等）的患者。最近的研究结果证明：良好的生活习惯（如戒烟、适度有氧运动和规律性生活等）不仅对勃起功能有益，而且对整体健康有益[48-53]。同时应当告知患者，部分ED经过有效干预或治疗是可以恢复正常勃起功能的[54]。2012ED诊断与治疗指南首次指出：规律性生活改善ED规律的性生活能够改善勃起功能障碍，而且对整体健康有益万艾可?100mg规律服用，显著改善阴茎血流阻力指数（RI），改善局部供血供氧，增加硬度P=0.034p=0.105P=0.465P=0.221RI：RI=（PSV-EDV）/PSV
PSV：动脉收缩期最大血流流速
EDV：舒张末期血流流速ENDOTRIAL研究是一项纳入134名ED患者的开放性、随机、多中心、交叉对照研究。研究中观察了西地那非50mg/100mg、他达拉非20mg或伐地那非20mg治疗8周（多数患者每周服用2次）对IIEF问卷评分及阴茎血流指标（ICI后经彩超测定）的改善。
ICI：阴茎海绵体注射血管活性药物试验JanniniEA,etal.JSexMed.2009;6(9):2547-2560阴茎血流阻力指数（RI）规律性生活改善勃起功能障碍ED治疗的目标——全面康复2012ED诊断与治疗指南首次指出：ED治疗的目标是全面康复，达到和维持坚挺的勃起硬度，恢复满意的性生活第三章阴茎勃起功能障碍的治疗
第一节治疗原则、目标及疗效评价标准
作为一种同时影响生理和心理的慢性疾病，ED治疗的目标应该是全面康复：达到和维持坚挺的勃起硬度，并恢复满意的性生活。以往治疗以患者能够达到充分勃起、完成性交为目的，现在人们认识到勃起硬度与患者的自尊心、自信心及治疗满意度等相关[44-46]。ED治疗目标ED是可以治疗，甚至是可以治愈的疾病1
第4级勃起硬度是ED治疗的最佳/理想目标2-3
从勃起功能到社会心理功能的全面恢复是ED治疗的新目标和疗效评价标准41.李宏军等，中华泌尿外科杂志。2011;32(3):157-159.2.孙祥宙，广东医学，2009;30(6);839-840
3.孙祥宙，临床用药杂志，2007;5(2);31-334.张凯，中华男科学杂志。2006;11(9):832-8354级硬度，恢复满意性生活核心ED治疗的目标——全面康复全面康复，达到和维持坚挺的勃起硬度，恢复满意的性生活。阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以获得满意的性生活1从ED定义到ED的治疗目标1.NIHConsensusDevelopmentPanelonImpotence.JAMA1993;270:83-90全面康复坚挺
4级硬度持久双方满意ED治疗新目标ED治疗的目标——全面康复ED的疗效评价标准：
临床治愈：停止治疗3个月以上勃起功能仍保持正常；
显效：治疗期间勃起功能正常；
有效：治疗期间勃起功能有改善，但未达到正常水平；
无效：规范治疗后勃起功能无改善；
复发：停止治疗3个月之后再次出现ED。勃起硬度：满意性生活的基础MulhallJ,etal.JSexMed.2007;4:448-464ED治疗的目标——全面康复EDITS：勃起功能障碍治疗满意度问卷IIEF：国际勃起功能问卷表SEAR：自尊心与性关系问卷EHS：勃起硬度评分表QEQ：勃起质量问卷PDE5抑制剂足量8次以上为一个评价周期2012ED诊断与治疗指南首次指出：评价PDE5抑制剂无效的标准是——足量4次以上（2周内）第三章阴茎勃起功能障碍的治疗
第三节5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）治疗
四．PED5抑制剂无效者的处理
无效的定义：正确使用足量PDE5抑制剂4次以上（2周内），勃起功能无改善可视为无效。按需治疗：
10-12次（6-8次/月）
评价周期：10-12次后
每日治疗：
疗程：3-6个月
评价周期：每个月评价一次PDE5抑制剂治疗的评价周期AndrewR,etal.UROLOGY.2002;60(Suppl2B):28-38.研究表明，连续8次服用西地那非后，疗效更佳，性交成功率达85%这是一篇对西地那非上市以来有效治疗ED患者研究的荟萃分析（超过100个临床试验，涉及8000多ED患者）。从6个方面总结了影响西地那非达到最佳疗效的原因。其中第一个方面是“性交成功率”，研究显示：万艾可?经8次尝试后，疗效逐渐增加，之后可保持稳定，性交成功率达85%。这是一篇对西地那非上市以来有效治疗ED患者研究的荟萃分析（超过100个临床试验，涉及8000多ED患者）。从6个方面总结了影响西地那非达到
最佳疗效的原因。其中第一个方面是“性交成功率”，研究显示：万艾可?经8次尝试后，疗效逐渐增加，之后可保持稳定，性交成功率达85%。小结：2012ED指南的“四大亮点”
1.规律性生活有益于整体健康：良好的生活习惯（如戒烟、适度有氧运动和规律性生活等）不仅对勃起功能有益，而且对整体健康有益。
2.规律性生活改善勃起功能障碍
3.ED治疗的目标是全面康复，达到和维持坚挺的勃起硬度，恢复满意的性生活。
4.PDE5抑制剂足量8次以上为一个评价周期：正确使用足量PDE5抑制剂4次以上（2周内），勃起功能无改善可视为无效。主要内容2012ED诊断与治疗指南制订的背景和目的
2012ED诊断与治疗指南制订的原则
2012ED诊断与治疗指南的“四大亮点”
2012ED诊断与治疗指南的研究方向
2012ED诊断与治疗指南简介
总结2012ED诊断与治疗指南的研究方向ED的治疗（按需、长程）
ED的早期预防
中西医结合治疗EDPDE5抑制剂治疗（按需、长程）
常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。
根据目前证据，西地那非不影响心肌收缩、心肌耗氧量、心输出量。长期或按需使用有良好的耐受性和安全性。
大量的临床研究证明，PDE5抑制剂治疗ED安全有效，是目前的首选药物。
近年有研究表明，长程治疗（Chronicadministration），可改善血管内皮功能，提高血管弹性，有助于促进患者勃起功能“正常化”（normalization）。
3种PDE5抑制剂药理作用机制相同，口服后有足够性刺激才能增强勃起功能ED的治疗PDE5抑制剂足量疗效西地那非（sildenafil，商品名：万艾可?）100mg84%他达拉非（tadalafil，商品名：希爱力?）20mg81%伐地那非（vardenafil，商品名：艾力达?）20mg80%3种足量PDE5抑制剂对ED患者的有效率如下：西地那非是目前研究最深入的PDE5抑制剂（n=822)（n=696)（n=581)（n=571)对勃起的治疗效果感到
满意的患者比例（%）本研究入选979名ED患者，对其进行长达4年的开放性研究，给予患者灵活剂量西地那非（25mg、50mg或100mg)按需服用，并于每年末评估对勃起的治疗效果感到满意的ED患者比例。McMurrayJG,etal.TherapeuticsandClinicalRiskManagement.2007;3(6):975–981西地那非按需服用4年的研究结果
服用万艾可?的ED患者第4年满意度仍高达96.3%ED的预防与治疗是一个整体，应根据个体化的原则，采取综合措施。重视对男性人群及ED患者的相关宣教，针对ED危险因素，采取早期干预。
ED的预防措施中，发现和治疗可纠正的病因，改善生活习惯，控制ED相关危险因素最为重要。ED的早期预防循证医学证据支持以下预防措施：
戒烟，体育锻炼和减轻体重，低脂肪高纤维素饮食。
控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。
规律的性生活有助于改善勃起功能。
使用PDE5抑制剂如西地那非早期治疗轻度ED。
根治性前列腺切除术中保留双侧勃起神经，手术后或根治性放疗后早期每日小剂量持续应用西地那非或真空负压装置，能够有效预防ED，促进勃起功能的康复。GSP>210.5,
Sensitivity=89.8%
Specificity=72.7%Area=0.861,
p<0.001黄燕平孙祥宙刘贵华邓春华GSPTomF.Lue：ED是一种器质性疾病！需要早期开始治疗ED的中西医结合治疗中医对ED的概念认识ED相当于中医学中的“阳痿”，临床以阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行满意性生活为主症的病症。中西医对肾的认识不同中医的肾是指生殖系功能的统称(包括肾、膀胱、睾丸等），而西医的肾是指解剖学的肾脏。肾虚是一个中医的证型。不是所有的ED患者都是肾虚，也不是所有的肾虚患者都患有ED。怒而不大者，肌不至也；
大而不坚者，筋不至也；
坚而不热者，气不至也。
——《马王堆医书·天下至道谈》中西医结合治疗思路补虚按时去实按需PDE5中药虚证实证中西医结合治疗ED的原则中药治疗阳痿有着几千年的历史，也是中华民族治疗阳痿的主要药物。目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多，需要在中医辨病辨证论治的基础上应用，主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。小结PDE5抑制剂治疗（按需、长程）可改善血管内皮功能，提高血管弹性，有助于促进患者勃起功能“正常化”
ED的预防与治疗是一个整体，应根据个体化的原则，采取综合措施。重视对男性人群及ED患者的相关宣教，针对ED危险因素，采取早期干预。
中西医结合治疗ED：ED治疗的最终目标为恢复患者正常的勃起，使患者和性伴侣在性生活时获得心理和生理的满足，单一的药物和方法有所欠缺，二者合理的应用，有望达到增加疗效、减少不良反应、阻止和延缓疾病的进展、有助于治疗原发病的目的。为医生和患者提供更多的选择。2012ED诊断与治疗指南的研究方向主要内容2012ED诊断与治疗指南制订的背景和目的
2012ED诊断与治疗指南制订的原则
2012ED诊断与治疗指南的“四大亮点”
2012ED诊断与治疗指南的研究方向
2012ED诊断与治疗指南简介
总结ED的定义新指南重新修订了ED的定义，去掉了限定时间
增加了中医对ED的解释一.定义
阴茎勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是男性最常见的性功能障碍之一，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活[1]。
二.传统医学定义
阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”，宋元时期医家开始从“阳”的角度命名本病，《扁鹊心书》中首载“阳萎”一名，明代周之干的《慎斋遗书》首载“阳痿”之称，并广为后世医家沿用[2]。
阳痿因命门火衰，肝肾亏虚，或因惊恐、抑郁、气血淤滞等所致，是以临房时阴茎萎软不举，举而不坚或坚而不久，不能完成性交为主要表现的痿病类疾病[3]。2012ED诊断与治疗指南简介ED的定义、流行病学、病因、危险因素及分类
ED的诊断方法
ED的治疗
ED的预防ED的流行病学ED是成年男性的常见病，患病率随年龄增加而升高美国马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS),对1290名
40-70岁男性的ED患病率和相关危险因子进行了调。有ED
52%美国40岁以上男性ED的患病率为52%１中国40岁以上男性ED的患病率为40%２这是一项在北京、重庆、广州三个地区，对2226名20岁以上男性问卷调查。１.FeldmanHA,etal.JUrol.1994;151:54
２.张庆江等.中国男科学杂志.2003;17(5)有ED
40%ED的病因病因精神心理性情绪异常（兴奋性低，紧张，恐惧，压力大）、心境障碍（焦虑、抑郁等）、精神疾病（精神分裂症等）内分泌性性腺功能减退症、高泌乳血症、甲状腺功能亢进或减退、其他（如Cushing’s病等）血管性心脏疾病、高血压、外周血管病变、盆腔或腹膜后手术或创伤(如前列腺癌根治术、骨盆骨折等)代谢性糖尿病、高脂血症神经性中枢神经卒中、肿瘤、Parkinson病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、
多发性萎缩周围神经糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变、盆腔或腹膜后手术或创伤(如前列腺癌根治术、骨盆骨折等)阴茎解剖或
结构异常小阴茎、阴茎先天性弯曲、尿道下裂及上裂、阴茎硬结症、阴茎白膜破裂药物性抗高血压药(如利尿剂和β-受体阻滞剂)、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组织胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)ED的危险因素ED的分类ED有多种分类方法，下面介绍按照发病时间、病变程度和复杂程度的分类方法。按发病时间
分类原发性ED指从首次性交即出现不能正常诱发勃起和/或者维持勃起。包括原发心理性ED和原发器质性ED继发性ED是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍按程度分类根据IIEF-5评分分类正常值：各项得分相加，≥22分为勃起功能正常；
12～21分为轻度ED；8～11分为中度ED；5～7分为重度ED按阴茎勃起硬度分级Ⅰ级，阴茎只胀大但不硬为重度ED；
Ⅱ级，硬度不足以插入阴道为中度ED；
Ⅲ级，能插入阴道但不坚挺为轻度ED；
Ⅳ级，阴茎勃起坚挺为勃起功能正常按是否合并其他性功能障碍分类单纯性ED指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED，往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型复合性ED合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED，常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍按ED的病因分类参见“阴茎勃起功能障碍的病因及危险因素”ED的诊断方法基本项目
扩展项目
深入项目
以治疗目标导向的诊断项目ED的诊断方法基本项目
问诊
发病与病程
婚姻及性生活状况
精神、心理、社会及家庭等因素
非性交时阴茎勃起状况
伴随疾病、损伤、药物及不良习惯
患者治疗预期
IIEF-5量表及阴茎勃起硬度分级用于ED严重程度的评估
体格检查
第二性征发育
生殖系统检查
局部神经感觉
心血管系统疾病及性活动心血管系统疾病及性活动目前已有多项研究表明心血管及代谢风险因素与ED相关。根据心血管疾病风险因素分层可将ED患者分为三类：心血管疾病风险因素分层低危组中危组高危组无症状、<3个冠心病风险因素（除外性别因素）≥3个冠心病风险因素
（除外性别因素）高危心律失常轻度、稳定型心绞痛
（已就诊和/或已接受治疗）中度、稳定型心绞痛不稳定性或反复发作的
心绞痛既往出现心梗但无并发症近期出现心梗（2-6周内）短期内出现心梗
（<2周）左心功能不全/慢性心衰（NYHA分级Ⅰ级）左心功能不全/慢性心衰
（NYHA分级Ⅱ级）左心功能不全/慢性心衰（NYHA分级Ⅲ/Ⅳ级）冠状动脉成功再通术后动脉硬化性疾病的非心血管表现（如中风、外周血管病变）肥厚梗阻性心肌病及其
他类型心肌病高血压控制良好高血压控制不佳轻度血管疾病中到重度血管疾病心血管系统疾病及性活动根据心血管分层指导三类ED患者进行性活动根据心血管疾病风险因素分层进行的ED治疗流程图ED心血管疾病
风险分层低危低危低危心血管疾病
评价及再分层开始或继续性活动,
治疗ED推迟进行性活动直至
心血管疾病情况稳定应对所有ED患者进行心血管疾病风险因素评价、治疗及随访ED的诊断方法扩展项目
阴茎勃起监测
阴茎夜间勃起测试（NPT）
视频刺激下阴茎硬度测试（VSTR）
实验室检查
血常规
血生化
黄体生成素（LH）
泌乳素（PRL）
睾酮（T）及雌二醇（E2）
阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）
阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）
神经诱发电位检查ED的诊断方法深入项目
阴茎海绵体灌注测压及造影
阴部内动脉造影以治疗目标导向的诊断项目以治疗为导向的ED诊断方法选择治疗目标检查项目口服药物病史、体检、IIEF-5、T、PSA（50岁以上）ICI治疗病史、体检、IIEF-5、T、ICI血管手术病史、体检、IIEF-5、T、ICI、CDDU、海绵体造影、动脉造影假体植入病史、体检、IIEF-5、T、ICI、CDDU、海绵体造影ED基本诊断流程图ED患者（根据患者主诉）询问病史和性生活状况等（可利用有效的诊断工具，如IIEF-5量表）排除ED外的其
他性功能障碍确认ED
的病因确认ED的
危险因素评估患者的
社会心理状况体格检查阴茎畸形前列腺疾病性腺功能减
退的症状心血管和神
经系统病变实验室检查血常规、
血生化黄体生成素、
泌乳素、睾酮
及雌二醇对50岁以上的或怀疑
前列腺癌患者应检查
前列腺特异抗原（PSA）ED的治疗治疗原则、目标及疗效评价标准
基础治疗
5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）治疗
其他药物治疗
器械（真空装置）治疗
血管手术治疗
假体植入治疗ED的治疗原则、目标及疗效评价标准治疗原则：
治疗ED前应明确其基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因，对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。
尤其应该区分出心理性ED、药物因素或者不良生活方式引起的ED，以上原因引起的ED有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。
器质性ED或混合型ED通常要借助药物等治疗方法。作为一种同时影响生理和心理的慢性疾病，ED治疗的目标是全面康复：达到和维持坚挺的勃起硬度，并恢复满意的性生活。
以往治疗以患者能够达到充分勃起、完成性交为目的，现在人们认识到勃起硬度与患者的自尊心、自信心及治疗满意度等相关。ED的治疗原则、目标及疗效评价标准ED的治疗目标基础治疗最近的研究结果证明：
良好的生活习惯（如戒烟、适度有氧运动和规律性生活等）不仅对勃起功能有益，而且对整体健康有益。基础治疗方法：
生活方式的调整
是ED治疗的首要事项：增加体育运动，合理营养，控制体重，合理补充omega-3脂肪酸、抗氧化物、钙等可以改善血管功能和勃起功能，并且可以使患者对PDE5i的治疗产生更好的反应。
心理疏导：
与正常人群比较，ED患者更易出现幸福感降低、自信心和自尊心的下降等心理问题。
性生活指导：
通过对患者及其伴侣性生活指导，使性生活满意度逐步提高。基础疾病的控制：
ED是可以治疗的疾病，部分心理性ED、年轻患者的血管损伤后ED和激素异常（如性腺功能减退等）的ED患者有治愈的可能。
ED和冠状血管疾病往往同时存在，大约50-70%的CAD患者有ED，内皮功能下降是共同的病理基础。
糖尿病是ED的重要危险因素，糖尿病控制可以延缓ED的发生。
性腺功能减退患者，通过睾酮补充或替代治疗使血清睾酮达到正常水平，从而可以达到正常勃起。但仍然有部分患者需要在此基础上辅助其他药物，如服用PDE5i以达到最佳的疗效。
研究发现RP术后早期应用大剂量西地那非可以保留阴茎海绵体平滑肌的含量，改善勃起功能。基础治疗方法PDE5抑制剂治疗（按需、长程）
常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。
大量的临床研究证明，PDE5抑制剂治疗ED安全有效，是目前的首选药物。
近年有研究表明，长程治疗（Chronicadministration），可改善血管内皮功能，提高血管弹性，有助于促进患者勃起功能“正常化”（normalization）。
3种PDE5抑制剂药理作用机制相同，口服后有足够性刺激才能增强勃起功能，3种足量PDE5抑制剂对ED患者的有效率如下：5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）治疗PDE5抑制剂足量疗效西地那非（sildenafil，商品名：万艾可?）100mg84%他达拉非（tadalafil，商品名：希爱力?）20mg81%伐地那非（vardenafil，商品名：艾力达?）20mg80%PDE5抑制剂的安全性心血管安全性
根据目前证据，西地那非不影响心肌收缩、心肌耗氧量、心输出量，长期或按需使用有良好的耐受性和安全性。
伐地那非可引起轻度QT间期延长，禁忌与Ia类（奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类（胺碘酮）抗心律失常药合用，对有QT间期延长病史患者慎用。
PDE5抑制剂与硝酸盐类合用是绝对禁忌
抗高血压药物
一般来说，即使服用几种抗高血压药物，PDE5抑制剂也不会增加不良反应。
α受体阻滞剂相互作用
如需联合使用，西地那非和伐地那非建议间隔4小时。
视觉障碍
PDE5抑制剂有非动脉性前部缺血性视神经病变（NAION）的报告，这些不良反应通常是轻微的、短暂的、一过性的。PDE5抑制剂的安全性生殖安全
PED5抑制剂对健康男性的精液量及粘稠度、精子密度、精子活动率、精子活力、畸形精子率无明显影响。
药物的相互作用
抑制CYP34A通道的药物（酮康唑，伊曲康唑，红霉素，克拉霉素和艾滋病毒蛋白酶抑制剂：利托那韦、沙奎那韦）可抑制PDE5抑制剂的降解代谢，增加其血药浓度，在合用时应减少PDE5抑制剂的剂量。
诱导CYP3A4通道的药物（苯巴比妥，苯妥英和利福平，卡马西平）可加速PDE5抑制剂的降解代谢，在合用时应适当增加PDE5抑制剂的剂量。
肌痛、背痛
他达拉非对PDE11有抑制作用，服药后有少数患者出现肌痛、背痛。这一不良反应的病理生理不详。手术或创伤后勃起功能的PDE5抑制剂康复治疗试验表明在根治性前列腺癌手术后接受药物治疗有助于患者勃起功能恢复。
保留神经前列腺癌根治术（NSRP）后早期使用足量的西地那非可以保护
阴茎海绵体平滑肌功能。术后服用西地那非与安慰剂相比，在自发性勃起、完成性交的能力有明显差别。西地那非NSRP术后的疗效最高达75%。
三种PDE5抑制剂可有效治疗脊髓损伤所致的ED，安全性良好。PED5抑制剂无效者的处理无效的定义：正确使用足量PDE5抑制剂4次以上（2周内），勃起功能无改善可视为无效。
无效的原因：缺乏充足的性刺激；药物没有服用足够的剂量；服用药物与进行性生活之间等待的时间太长；酒精或饮食影响了药物的吸收。
更换PDE5抑制剂：对一种PDE5抑制剂无效，可更换另一种。
真正对PDE5抑制剂无效的患者，可考虑其他治疗，如海绵体注射、负压吸引等。其他药物治疗雄激素治疗
各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并ED。
用于ED治疗的雄激素主要有：十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。
中成药治疗
目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多，需要在中医辨病辨证论治的基础上应用，主要针对心理性及轻、中度器质性ED患者。
海绵体活性药物注射治疗
对于口服药物治疗无效的ED患者，可以采用海绵体内注射疗法，其有效率高达85%。
联合治疗，利用药物不同的作用，减少每种药的使用剂量以减轻副作用。器械（真空装置）治疗真空装置（VED）按需治疗
适用于PDE5抑制剂治疗无效、有药物治疗禁忌症的患者。
对单独应用PDE5抑制剂或真空装置治疗无效的患者，二者联合应用可作为一种有效的治疗方法。
手术或创伤后勃起功能的真空装置康复治疗血管手术治疗阴茎静脉漏的手术治疗
动脉性ED的手术治疗假体植入治疗
适应症
阴茎假体植入手术适合于口服药物及其他治疗无效的患者，或不能接受或耐受已有的治疗方法，或希望长久治疗ED的患者。ED的治疗基础治疗生活方式的调整、基础疾病的控制、心理疏导、性生活指导、雄激素治疗一线治疗PDE5抑制剂、中成药、真空装置（VED）二线治疗海绵体活性药物注射（ICI）三线治疗动脉手术、静脉漏手术、假体植入阴茎勃起功能障碍的治疗选择ED治疗流程图确认并治疗可治愈的ED确认患者及其伴侣的治疗预期，实施个体化治疗方案生活方式调整；控制基础疾病；
心理疏导和性生活指导PDE5抑制剂；
中成药；
真空压缩装置等评估治疗结果：勃起反应；副作用；治疗满意度治疗效果是否理想结束
治疗评估并提供新的指导和咨询；重复使用；考虑替代治疗或联合治疗治疗效果是否理想结束
治疗海绵体活性药物治疗（ICI）治疗效果是否理想结束
治疗考虑血管手术或假体植入是是是否否否ED的预防ED的预防与治疗是一个整体，应根据个体化的原则，采取综合措施。重视对男性人群及ED患者的相关宣教，针对ED危险因素，采取早期干预。循证医学证据支持以下预防措施：
戒烟，体育锻炼和减轻体重，低脂肪高纤维素饮食。
控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。
规律的性生活有助于改善勃起功能。
使用PDE5抑制剂如西地那非早期治疗轻度ED。
根治性前列腺切除术中保留双侧勃起神经，手术后或根治性放疗后早期每日小剂量持续应用西地那非或真空负压装置，能够有效预防ED，促进勃起功能的康复。本《指南》借鉴和评价了国外ED指南，同时结合国内客观实际制定，总结了5年来在ED诊治领域中出现的新理念、新观点以及PDE5抑制剂临床应用的经验。进一步规范了ED的诊治。对ED的病因、诊断、治疗等诸多方面做了进一步的细化。根据临床需要，对于不同医疗条件下的男科和泌尿外科医师选择最有效的诊断方法及治疗手段有很好的指导作用。总结谢谢 |
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