古医学典籍《察病指南》(卷上)
[宋]施桂堂
序
醫之為學。自神聖工巧之外無餘說。今人往往遺其三而主其一。一者何。切而知之謂之巧也。然亦曷嘗真見其所謂巧者。特竊是名以欺世耳。間有以活人自任者。又弊於醫書之委壓。惑於議論之紛紜。無所折衷。每得其粗而不得其精。余自弱冠有志於此。常即此與舉業並攻。迨夫年將知命。
謝絕場屋。盡屏科目之累。專心醫道。取靈樞、素問、太素、甲乙、難經。及諸家方書脈書。參考互觀。求其言之明白易曉。余嘗用之而驗者。分門纂類。裒為一集。名曰察病指南。其間如定四季六髒平脈。與夫七表八里之主病。分見於兩手三部者。亦本於聖賢之遺論。特推而廣之。觸類而補之。其他言之未甚昭著者。則附以己意發明之。蓋將以貽諸子孫。非敢求人之知也。年來疫癘盛行。病者不幸而招醫。多見以陽病服桂附者。悉殞於非命。豈惟不知脈。並於證而不知。吁何慘哉。或者不察。乃曰吾取醫之運耳。奚暇問其學之精否。殊不知恃運以言醫。雖幸而或中。而所喪亦多。求其萬舉萬全者難矣。此余所以不敢自私。欲鋟梓以廣其傳。庶幾與同志者共云。
淳改元九月立冬後四日永嘉施發政卿序
序
七月既望。禱雨獲應。翌日。皂史遞詩筒來。睨而視之。乃峴山施君為喜雨作也。語意偉健。有宰官尋痛聲之句。其知予憂民之憂者歟。越數日。又以裒類醫書出示。議論可觀。非儒而醫不能也。予未嘗學醫。未嘗無活人之心。為邑於斯。每訪民間疾苦。思有以起其危。日夜懍懍。用藥不同而用心同。其相與勉之。
淳乙巳良月冀邸趙與諮書
序
屬性：能醫人多矣。能使人皆能醫人不多也。蓋以醫醫人有限。以醫教人無窮。施桂堂察病證有書曰指南。考本草有書曰辨異。而續易簡又有方有論。桂堂之心。使人人知有此書此方論也。不特自能醫人。且欲人莫不能醫人。錄錄輩曰秘方曰家藏方。小智自私。靳不示人。心之廣狹蓋可見。
淳丙午正月中澹齊趙崇賀書
十二經總括
左手寸口。手少陰心臟部。為帝王。（一云君主之官）屬朱雀。南方丙丁君火。主血脈及暑。
外候在舌。其神神。其誌喜。其聲笑（一云言）其色赤。其臭焦。其味苦。其液汗。其音征。其卦離。其數七。（此成數也其生數二）其變動為憂。其腑手太陽小腸。其積伏梁。如臂連臍。左手關上。足厥陰肝臟部。為尚書。（一云將軍之官）屬青龍。東方甲乙木。主藏血及筋爪風。外候在目。其神魂。其志怒。其聲呼。其色青。其臭臊。其味酸。其液泣。其音角。其卦震。其數八。（此成數也其生數三）其變動為握。其腑足少陽膽。其積肥氣。若杯覆左脅邊。左手尺內。足少陰腎臟部。為列女。（一云作強之官）屬玄武。北方壬癸水。主藏精及骨髓齒水濕寒。外候在耳。其神志。其志恐。其聲呻。其色黑。其臭腐。其味鹹。其液唾。其音羽。其卦坎。其數六。（此成數也其生數一）其變動為栗。其腑足太陽膀胱。其支脈曰巨陽。其積賁豚。在臍下。
右手寸口。手太陰肺臟部。為將軍。（一云相傅之官）屬白虎。西方庚辛金。主藏氣及皮毛燥。（一云寒）外候在鼻。其神魄。其志憂。其聲哭。其色白。其臭腥。其味辛。其液涕。其音商。其卦兌。其數九（此成數
也其生數四）其變動為咳。其腑手陽明大腸。其積息賁。在右脅邊。右手關上。足太陰脾臟部。為大夫。（一云倉廩之官）屬勾陳。中央戊己土。主藏智。肌肉勞倦濕。外候在唇口。其神意。其志思。其聲歌。其色黃。其臭香。其味甘。其液涎。其音宮。其卦坤。其數五。（此生數也）其變動為噦。其腑足陽明胃。其積痞氣。在胃脘。覆大如盤。
右手尺內。手厥陰命門部。屬相火。一名神門。一名手心主。一名心包絡。主藏心。與腎同氣。男子以藏精。女子以系胞。
其腑手少陽三焦。上焦其卦干。中焦其卦艮。下焦其卦巽。
診三部脈法
寸部法天。主上焦。診自頭以下至心病也。關部法人。主中焦。診自心以下至臍病也。尺部法地。主下焦。診自臍以下至足病也。
三部九候
三部者。上中下。即寸關尺也。每部三候。各自分天人地。
上部天以候頭角。上部人以候耳目。上部地以候口齒。中部天以候肺。中部人以候心。中部地以候胸中。下部天以候肝。下部人以候脾胃。下部地以候腎（九候雖有數說。不如此說易曉。今亦難用。姑存之。）
王子亨云。一位有三候。浮取之屬陽。沉取之屬陰。中得之為胃氣。故無胃氣則死。
左右三部六候
左寸外以候心。內以候膻中。（其穴在兩乳間）左關外以候肝。內以候膈中。左尺外以候腎。內以候腹中（腹屬下焦。右手尺中亦可候也。）
右寸外以候肺。內以候胸中。（三焦之所主也）右關外以候脾。內以候胃脘。右尺外以候心主。內以候腰。
四季脈名
春弦（謂端直如弓弦也）夏洪（一云鉤。謂脈如鉤芒。來疾去遲。）秋浮。（一云毛。謂如鴻毛之輕舉也。）冬沉。（一云營。一云石。謂其沉也。）
診五臟四季常脈
春肝脈微弦而長。（一云弦細而長。一云弦長而軟。一云濡弱而長。）
夏心脈洪大而散。（一云浮大而散。一云浮洪而。一云洪而微實。一云浮大而洪長。一云洪大而長。）呂廣云。非是。乃小腸脈也。
四季脾脈娜娜而緩。（一云軟大而緩。一云沉而濡長。三月六月九月十二月各旺一十八日。）
秋肺脈浮澀而短。（一云微澀而短。一云輕虛以浮。）
冬腎脈沉滯而滑。（一云沉濡而短。一云沉而緊實。一云沉細。一云沉實而滑。一云沉濡而滑。）
定四季六髒平脈
春肝脈欲弦而長。心脈欲弦而洪浮。脾脈欲弦而緩。肺脈欲弦而微浮。腎脈欲弦而沉濡。命門脈欲弦而滑。
夏心脈欲洪大而散。脾脈欲洪而遲緩。肺脈欲洪而浮澀。腎脈欲洪而沉滑。命門脈與腎同。肝脈欲洪而弦長。
秋肺脈欲浮而短澀。腎脈欲微而伏。命門脈欲微而滑。肝脈欲浮而弦細。心脈欲浮而洪。脾脈欲浮而微緩。
冬腎脈欲沉而滑。命門脈與腎同。肝脈欲沉而弦。心脈欲沉而洪。脾脈欲沉而緩。肺脈欲沉而澀。
定四季相剋脈
春得秋脈者。死於庚辛日。（謂金之剋木也）
夏得冬脈者。死於壬癸日。（謂水之剋火也）
四季得春脈者。死於甲乙日。（謂木之剋土也）
秋得夏脈者。死於丙丁日。（謂火之剋金也）
冬得四季脈者。死於戊己日。（謂土之剋水也）
五臟相剋所不可勝者為賊邪。其難治也信矣。至於所可勝者為微邪。雖不治而自愈。王叔和脈賦云。春得脾而不療。冬見心而不治。夏得肺而難救。秋得肝亦何疑。反以微邪為可畏者何耶。
及觀靈樞經云。水動而火明。火炎而土平。土盛而金生。金盛而水盈。乃知叔和之說有所本。試即土盛金生言之。夫土氣既旺。則生金以剋木。使肝臟之脈弦而緩。是本脈尚存。脾或侵之。此所謂微邪不足慮。若本脈全無而獨見脾脈者。斯足為害也。余髒可以類推。
診五臟賊邪脈
東方角木春肝木。木畏金。遇肺金乘木大逆。八月死。
南方征火夏心火。畏水。遇腎水乘火大逆。十一月死。
中央宮土脾土。畏木。遇肝木乘土大逆。二月死。
西方商金秋肺金。畏火。遇心火乘金大逆。五月死。
北方羽水冬腎水。畏土。遇脾土乘水大逆。六月死。（此即前四季相剋脈也。前言其所死之日。此言其所死之月。故兩存之。）
診四時虛實脈歌
春得冬脈只是虛。（謂春脈弦。反得冬石脈。是腎水。為木之母從後來乘肝木之子。為虛邪。）兼令補腎病自除。
（母虛則補之）若得夏脈緣心實。（得夏洪脈。是心火。為木之子從前來乘肝木之母。為實邪。）還應瀉子自無虞。（子實則瀉之。）夏秋冬脈皆如是。在前為實後為虛。春中若得四季脈。不治多應病自除。（四季緩脈。是脾土。為木之妻不勝於夫。為微邪。雖不治而病自愈。）
下指輕重法
凡診候安神靖氣。男先診左手。女先診右手。將中指揣得關位。卻以第一指著寸部令徹骨。
漸徐舉指。關尺部皆然。（此先重而後輕也。活人書云。先浮按消息之。次中按。次重按。此先輕而後重也。亦得。）
診五臟動脈法
脈來五十動一止者。五臟六腑受氣足。其人無病。
脈來四十動一止者。一髒無氣。謂腎氣先盡也。其人後四年春草生時死。
脈來三十動一止者。二髒無氣。其人後三年谷雨至時死。
脈來二十動一止者。三髒無氣。其人後二年桑椹赤時死。
脈來十動一止者。四髒無氣。其人後一年草枯時死。
脈來五動一止者。五臟無氣。其人後五日死。
王叔和云。脈來四動一止八日死。三動一止六七日死。兩動一止三四日死。（別本云。但此止者非結脈促脈之止也。此是代脈之止也。至於代脈。非達人者難窺者乎。）
診六腑平脈法
左手寸口。手太陽小腸。脈洪大而緊。（一云洪大而長。）為受盛之官。名受盛之府。
左手關上。足少陽膽。脈弦大而浮。（一云大而浮。一云乍數乍疏乍短乍長。一云乍大乍小乍短乍長。其與祟脈無異。何以區別。然兩手三部皆然方為祟脈。今獨左手關部如此。則謂之膽脈可也。）為中正之官。名清淨之府。（一云中精之府）相火膽與風木肝合脈。急則為驚。
左手尺內。足太陽膀胱。脈洪滑而長。為州都之官。名津液之府。寒水膀胱與君火腎合脈。急則為瘕。心脈居午。謂之君火宜也。今腎脈居子。亦謂之君火何義。命門脈為心主居亥。謂之相火宜也。
今膽脈居寅。亦謂之相火又何耶。及觀內經天元紀大論篇。鬼臾區曰。子午之歲上見少陰。巳亥之歲上見厥陰。少陰所謂標也。厥陰所謂終也。厥陰之上風氣主之。少陰之上熱氣主之。少陽之上相火主之。而釋者謂午亥之歲為正化。子巳之歲為對化。由此言之。則心腎皆可言君火。以其熱氣主之也。厥陰既主風氣。而手厥陰命門不當以相火言。
少陽既主其相火。則膽與三焦為相火明矣。
右手寸口。手陽明大腸。脈浮短而滑。（一云短而澀）為傳道之官。名傳道之府。
右手關上。足陽明胃。脈浮長而澀。（一云浮大而短）為倉廩之官。名水谷之府。燥金胃與濕土脾合。
右手尺內。手少陽三焦。脈洪散而急。為決瀆之官。名外府。
脈息大數
人一呼一吸脈各行三寸。此一息也。一日一夜一萬三千五百息。榮衛行陽二十五度。行陰二十五度。為一周也。復會於手太陰。
診五臟脈訣
輕手於皮膚得之者肺也。至肌得之者心也。至肉得之者脾也。至筋得之者肝也。至骨得之者腎也。
男女反脈
男子陽脈常盛。陰脈常弱。女子陽脈常弱。陰脈常盛。男得女脈為不足。病在內。（當作虛醫）女得男脈為有餘。病在外（謂在四肢。左得之病在左。右得之病在右。當作實醫。）男子生於寅。寅為木。女子生於申。申為金。故男脈在關上。女脈在關下。三陽從地生。故男子尺脈沉也。三陰從天生。故女子尺脈浮也。
觀人形性脈法
人長則脈長。人短則脈短。人肥則脈沉。（一云脈濃。一云脈細而實。）人瘦則脈浮。（一云脈急。一云脈大而長。）人壯脈欲大。人弱脈欲小。反者為逆。形盛脈細。少氣不足以息者死。形瘦脈大。胸中多氣者死。老人脈微。微陽羸陰者平。（一云脈濡而緩）婦人脈當軟弱於丈夫。小兒四五歲脈實自。呼吸八至。（一云幼人脈數而壯）性急脈急。性緩脈緩。
察平人損至脈法
凡一呼一吸為一息。一呼脈再至。一吸脈再至。是一息之間脈四至並五至。不大不小。不短不長。是為平人之脈也。
一呼一吸脈不及四至者曰緩。（一云氣虛）其人少氣三至者曰遲（一云損）其人可治。二至者曰敗。（一云寒）其人難治。延時而死。一至者曰息。其人雖行。方當著床。待時而死。此為陰病之損脈也。故曰陰病脈遲。
一呼一吸脈六至者曰數。（一云離絕）為始得病。七至者曰極。（一云無魂）八至者曰脫（一云奪精。一云無魄。）九至者曰死。十至者曰墓。（一云困）沉細者困在夜。浮大者困在晝。十一十二至者曰死。（一云絕魄。一云命傾）沉細夜死。浮大晝死。此為陽病之至脈也。故曰陽病脈數。
診暴病脈法
脈來急大洪直者死。細微者無害。
診祟脈法
脈來乍大乍小。乍短乍長為禍祟。（別本云。右尺洪大為祟脈。）寸尺有脈。關中無脈為鬼病。
診病內外法
脈浮大者病在外。沉細者病在內。
診病脈法
左手脈橫在右。右手脈橫在左。脈頭大者臍上。脈頭小者臍下。
診候約法
浮為風為虛。沉為濕為實。遲為寒為冷。數為熱為燥。洪為驚為癇。（一云數為虛為熱。滑為實為下。）
又云。風則脈浮。寒則脈緊。中暑則脈虛而滑。中濕則脈細而澀。（活人書云。脈沉緩為中濕。脈細者非也。）傷於陰則脈沉。傷於陽則脈浮。
辨雜病脈吐汗溫利可否法
弦緊者可下。弦遲者宜溫。緊數者宜汗。脈微者不可吐。虛細者不可下。沉微者不可汗。
人迎氣口脈
人迎脈在左手關前一分。（其穴在結喉兩旁同身寸之一寸五分。動脈應手者是也。）診之以候六淫。浮則為風。緊盛則傷於寒。氣口脈在右手關前一分。診之以候七情。浮則為虛為氣。緊盛則傷於食。
辨三因
寒暑燥濕風熱謂之六淫。屬外因。
喜怒憂思悲恐驚謂之七情。屬內因。
疲極筋力。盡神度量、飲食饑飽、叫呼走氣、房室勞逸、金瘡折、虎野狼毒蟲、鬼疰客忤、畏壓溺等。為不內外因。
陳無擇云。凡診須識人迎氣口。以辨內外因。其不與人迎氣口相應。為不內外因。所謂關前一分。人命之主也。
定生死訣
陽病得陰脈者死。陰病得陽脈者生。脈病患不病者死。（名曰行屍）人病脈不病者生。（為內虛屍厥）既有人病而脈不病者。直是息數脈與相應者可治也。難經云。然人形病脈不病。非有不病者也。謂息數不應脈數也。脈經云。病患得健脈。名曰臥屍。脈訣云。病患脈健不用治。夫人病脈不病者。安有是理。當如難經之說。謂息數不應脈數者是也。人之初病。脈非數則遲。必此等脈可生。若健脈則急大洪直。與形證相反者。斷不可治。
下指疏密法
凡診視其臂長則疏下指。臂短則密下指。古人身長其臂亦長。故寸部佔九分。關尺部各佔一寸。三部共二寸九分。今人身短其臂亦短。有三部共不及二寸者。若根據古法診之。則頭指診在關部。次指診在尺部。第三指診在閒處。如何知病之所在。今但以高骨為準。逐一指診。指其部位。不必拘九分一寸之說。庶幾可也。
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