《远离腰酸背痛》(蔡庆丰医师)(1)岁月催人老。
(2)腰酸背痛何去何从？吃药？复健？背架？手术？整脊？指压？按摩？(3)第一章腰酸背痛知多少(4)腰酸背痛的发生率：80%以上的人有腰酸背痛的经验。(5)年龄与性别。年龄：1)任何年龄都可能发生。2)从小学生到八、九十岁的阿公阿妈都有。3)以30?55岁之间的人发生率最高。性别：男性、女性没有差异。(6)职业：1)长途司机。2)工作需要久坐的人。3)需要经常弯腰或久站的人。4)经常搬重的人。5)家庭主妇。6)运动员。室外与室内工作，没有明显的差异。大都与久坐、弯腰、搬重这三个因素有关。(7)腰酸背痛的三大主因：1)姿势不良。2)用力不当。3)组织老化。组织老化＋姿势不良＋用力不当→腰酸背痛。(8)组织老化：1)脊椎组织在25岁以后开始老化，尤其是椎间盘。2)有些人提早到十几岁就开始老化，于是经常喊腰酸背痛。3)椎间盘老化：水分减少、弹性减弱、负重，能力降低。(9)腰酸背痛要看哪一科？1)骨科。2)神经科。3)复健科。(10)腰酸背痛的三种类型：1)单纯下背痛。2)单纯坐骨神经痛(下肢酸麻痛)。3)下背痛＋坐骨神经痛。(11)检查与诊断：1)影像学检查：X光：看骨骼组织的变化。核磁共振：骨骼、神经、韧带、软组织。计算机断层。2)理学检查：脊椎活动范围：前弯、后仰、侧弯、转动、局部压痛。3)神经学检查。(12)知觉神经检查：
(13)运动神经检查：
(14)骨刺：1)岁月的刻痕。2)受伤的印记。
(15)骨刺发生的机转：韧带拉伤：→产生瘀血及发炎反应；→招引钙质沈淀；→重复发生，钙化现象逐渐增加；→脊椎骨上下缘长出尖尖、像刺的东西。(16)骨刺的可能症状：1)完全没有症状；2)偶感腰酸；3)时常腰酸背痛；4)压迫神经，引起坐骨神经痛。(17)腰酸背痛的长期豫后：美国皮尔斯医师曾对91个病人做长期追踪，他发现在患病8年之后：完全痊愈26.5%；轻度的腰痛41.0%；中度以上腰痛32.4%。(18)急性腰痛的自然发展史：70%三周内疼痛会完全消失；90%两个月后不再疼痛；10%疼痛期超过两个月；有一次发作经验之后，复发机率高达90%。(19)什么情况需要开刀？1)机能丧失：下肢无力、大小便失禁；2)剧痛：难以忍受的疼痛；3)严重脊椎病变：脊髓腔狭窄、脊椎滑脱、骨折、肿瘤、细菌感染。(20)第二章脊椎的构造、功能及生物力学
(21)腰椎的重要组织：脊骨；韧带；椎间盘；神经；关节。
(21)脊椎骨的侧面：
(22)脊椎骨的横面：
(23)脊椎骨的正面：
(24)脊椎的韧带：
(25)椎间盘：
(26)椎间盘的构造：1)环韧带；2)随核。
(27)椎间盘的横切面：
(28)椎间盘的机械功能：～弹簧与轴承～
(29)椎间盘的受压变形：
(30)后仰时神经孔缩小：前弯时神经孔扩大：
(31)椎间盘的突出变形：～压迫坐骨神经～
(32)第三腰椎椎间盘在各种姿势、动作下的压力(公斤)
(33)第三腰椎椎间盘在各种姿势、动作下的压力(公斤)
(34)脊椎生物力学的说明：1)牵引的功能：牵引可以将椎间盘的压力减少到最低，比平躺还低二十公斤，这说明为什么牵引具有止痛及治疗的效用。牵引产生负压，使突出的椎间盘有机会回缩。(35)脊椎生物力学的说明：1)姿势与压力：坐姿﹥站姿﹥平躺。2)平躺时腰椎所受的压力最低，所以腰酸背痛的人最好经常躺下来休息，可以减轻疼痛及加速复原。(36)脊椎生物力学的说明：弯腰动作：身体前弯的动作会使椎间盘的压力增加，因为前弯时背部的肌肉为了维持平衡而必须用力收缩的缘故，所以弯腰的动作特别容易引起腰酸。(37)脊椎生物力学的说明：仰卧起坐：仰卧起坐及背肌伸展运动时，腰椎间盘的压力会增加，因此腰不好的人不适合做这种运动。(38)压力＝重量X力臂。力臂越长，压力越大。
(39)脊椎生物力学的说明：搬重：弯腰搬取时，整个重量的支点在腰椎；搬取20公斤时，腰椎压力高达340公斤；所以弯腰搬东西时特别容易闪腰。(40)脊椎生物力学的说明：搬重：如果是用蹲下的方式搬取，则主要使用的肌肉是大腿的肌肉。此时力臂较短，腰椎的压力只有210公斤，因此应该尽量采用蹲下的方式搬取。(41)用力不当：
(42)第三章腰酸背痛的原因(43)腰酸背痛最常见的原因：1)椎间盘病变；
2)脊椎关节退化；3)骨刺与脊髓腔狭窄；
骨刺造成脊髓腔狭窄
神经被骨刺压迫变窄的情形
4)腰椎松动与滑脱；5)外伤与骨折；6)肿瘤；7)僵直性脊椎炎；8)生活习惯病。(44)椎间盘病变：(45)骨刺：(46)骨刺造成脊髓腔狭窄：(47)神经被骨刺压迫变窄的情形：(48)脊髓腔狭窄的典型症状：间歇性步行麻痛。走一小段路，下肢就开始发麻、发痛，必须坐下来休息几分钟之后才能再走。(49)脊椎滑脱：
(50)脊椎滑脱。原因：1)外伤；2)关节退化。症状：1)腰痛；2)腰痛＋坐骨神经痛。(51)韧带受伤：
(52)骨折：
(53)僵直性脊椎炎：
(54)僵直性脊椎炎的年龄变化：
(55)骨质疏松：骨质疏松不会痛，只有在发生骨折之后才会痛。
(56)脊椎肿瘤：大多由其它器官转移而来。肺癌、乳癌、肠癌、肾癌、摄护腺癌、甲状腺癌。
(57)脊椎肿瘤：(57)生活管理不良病：1)毒素堆积；2)酸性物质堆积；3)发炎物质堆积(坏油、坏蛋白质、坏糖)；4)代谢废物、垃圾堆积；5)缺少运动；6)循环不良；7)气血阻塞。(58)肌腱筋膜炎：酸毒物质如果大量堆积在肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节等地方，就会产生局部酸痛的症状。最常见的是在肩颈部、腰部及臀部等部位，这些地方大都有明显的压痛，医学上无法说明解释真正的原因，只好笼统的将它们称为“肌腱筋膜炎”。(59)这种酸痛以局部类固醇注射，可以得到快速有效的疗效。根本的治疗还是要以合适的运动，来改善血液循环及强化肌肉，以及排除体内的酸毒物质。(60)骨质疏松：(61)骨质疏松是一个沉默的、持续进行的骨骼老化现象，它通常没有任何症状，直到发生骨折为止。(62)最容易发生骨折的部位有三处：1)手腕；2)脊椎骨；3)髋部。
(63)骨质的年龄变化：成长发育期，骨质的量也不断的增加；到三十五岁左右，全身骨质量到达巅峰；此后就开始缓慢的下降，每年大约以1%的稳定速度失去骨质；到70?75岁时，女性可能损失35?50%，男性可能损失20?30%。
(64)造成骨质疏松的原因：1)饮食习惯；2)体能活动；3)停经与老化；4)阳光与日晒；5)疾病与药物；6)烟、酒。(65)骨质疏松的预防：1)含钙食物的摄取及钙片的补充；2)足量的体能活动及运动；3)足量的阳光及日晒；4)生活上要避免会使钙质流失的情况；5)补充女性荷尔蒙。(66)一、钙的摄取：根据美国国家科学院的建议，成年人每天需要摄取1000?1200毫克，停经后的妇女最好能摄取到1500毫克。(67)钙的吸收问题：钙元素因为不易溶于水，所以吸收并不容易。钙吸收效受到年龄的影响：孩童：吸收率可高达75％；成人：吸收率只有20～40％；老年人：吸收力更为减弱。(68)常见钙片的含钙量及吸收率
种类钙含量钙吸收率
碳酸钙40%27％
乳酸钙13%29％
柠檬酸钙21%35％
(69)服用钙片需知：碳酸钙必须在酸性的环境中才能吸收良好，所以建议饭后吃，或者同时饮用柳橙汁、柠檬汁等酸性饮料，可以促进吸收；活性维他命Ｄ有助于钙离子的吸收。(70)二、足量的体能活动及运动：规律的活动与运动是预防骨质疏松重要的关键；任何活动都有帮助，包括打理家务、出门办事等；有计划规律的运动，对提升骨质密度更有帮助，这些包括快走、慢跑、骑单车、游泳、健康操、有氧舞蹈、球类运动、肌肉强化运动、重量训练。(71)三、足量的阳光及日晒：需要充足的日晒才能制造足量的维生素D。专家的建议是，每周2?3次，每次让阳光照射10?15分钟。(72)四、避免钙质流失的情况：1)避免体质酸化的情况发生，这些包括蛋白质食物过量、甜食过量、加工食品过量、熬夜、过劳、精神压力等。2)避免含磷酸盐食物及饮料的过量摄取，例如热狗、鸡块、洋芋片、加工奶酪、酱料、馅料、布丁、苏打汽水、可乐饮料。3)避免抽烟及酗酒。(73)五、补充女性荷尔蒙：更年期后动情激素的缺乏是造成妇女骨质疏松最主要的原因之一。补充适量的雌激素有助于骨质疏松的预防，对于更年期的一些不适症状也有帮助。(74)使用天然雌激素来代替：黄豆含有丰富的异黄酮，它可以在人体内转换成植物性雌激素phytoestrogen。这种类似荷尔蒙的脆弱化合物可以帮助人体防范与荷尔蒙相关的癌症，像乳癌及摄护腺癌，也可以使用天然黄体素药膏来擦拭皮肤，经由皮肤来吸收。(75)腰酸背痛的治疗。(76)腰酸背痛的治疗方法：1)卧床休息：减轻脊椎压力。2)药物治疗：消炎止痛、肌肉松弛。3)物理治疗：牵引、短波、按摩。4)手术治疗：传统手术、雷射手术。5)改善习惯：饮食、生活作息、运动、减轻压力。6)自然疗法：整脊、推拿、指压、穴道按摩、芳香疗法、负离子。(77)腰酸背痛的预防。(78)腰酸背痛的预防：1)运动及肌肉锻炼；2)正确的姿势；3)正确的用力方式。(79)运动及肌肉锻炼：强有力的肌肉可以保护脊椎，减少扭伤及骨折的机会。重要的肌肉群有：1)腹肌及背肌；2)大腿四头肌。(80)肌肉的重要性：在没有肌肉的保护之下，脊椎骨是非常脆弱的，轻微的压力就会破裂。
(81)胸腔腹腔用力充气时，脊椎就能够承受极高的压力而不会受伤。
(82)充气的重要性：轮胎充气就可以承受重压；轮胎漏气，车胎就会被压坏。
(83)当我们吸气用力时：腰椎的压力可以减少30%；胸椎可以减少50%。(84)腹腔充气练习。
(85)对脊椎有益的运动方式：游泳；快走；骑脚踏车；爬山；健康操、舞蹈、瑜珈。避免过度激烈的运动，以免受伤。(86)大腿四头肌锻炼：1)蹲下、站起是最简易的锻炼大腿肌肉的方法。
(87)2)正确的姿势：站姿、坐姿、睡姿都需要注意及讲究。(88)姿势不正：
(89)站有站姿：
(90)弯腰挺腹的姿势，增加椎间盘压力，容易引起酸痛。
(91)站久容易腰酸，不知不觉弯腰突腹。将一脚垫高，腰椎就恢复正常弧度，可以减少腰酸。
(92)坐姿：椅子的好坏会影响坐姿，所以选择坐椅时需要挑剔。(93)座椅对坐姿及腰椎的影响：1)椅座的高度；2)椅座的深浅；3)椅背的高度、角度及弧度；4)手架。(94)正确的坐姿是膝关节比髋关节略高，腰椎的弧度就会正常。
(95)椅座的高度：椅子如果太高，双脚不能平放地面，膝关节会比髋关节低，腰椎后仰的弧度会增加，容易感到腰酸。
(96)椅子过高时，避免腰酸的诀窍：
(97)椅子如果太矮，身体向前倾，背部及大腿后方肌肉会紧绷不舒服。
(98)椅座的深浅：
恰好太浅太深
(99)椅背的角度：
直角椅背不舒服加个软垫就舒服
(100)椅背的角度：椅背成90度时，椎间盘压力较高；椅背成120度时，椎间盘压力较低。
(101)椅背有支撑垫可以维持正常弧度及减轻压力。
(102)椅背的高度：椅背如果高到头颈部，疲倦时就可以让头部靠着休息。椅背如果太低，上背部就得不到支撑。(103)手架：两臂放在手架上时，可以减轻腰椎的压力。(104)理想的座椅：
(105)开车的姿势：
正确座椅太前座椅太后
(106)看书的姿势：
(107)打字、打计算机的姿势：
(108)睡姿：
(109)膝盖用枕头或棉被垫高，腰椎就能贴紧床铺，可以舒服的睡觉、休息。
(110)将两腿架在椅子上，是让小腿及脊椎休息最好的姿势。
(111)床铺如果太软，身体就会凹陷扭曲，第二天醒来全身酸痛。
(112)正确的用力方式。(113)压力＝重量X力臂。力臂越长，压力越大。
(114)弯腰搬20公斤重，腰椎压力340公斤。蹲下搬20公斤重，腰椎压力210公斤。
(115)No！Yes！
(116)推与拉，哪一个腰椎比较不容易受伤？
(117)使用腹肌，腹腔压力增加，腰椎压力较小。使用背肌，腰椎压力较大，比较容易受伤。
(118)跪着擦地板，腰椎弯曲弧度大，容易腰酸。用狗爬式擦，比较不容易酸。
(119)弯不下腰时，可以利用阶梯来穿鞋或绑鞋带。
(120)穿高跟鞋会增加腰椎后仰的弧度，容易引起腰酸。
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