古医学典籍《察病指南》(卷下)
[宋]施桂堂
審諸病生死脈法
傷寒類
傷寒熱盛。脈浮大者生。沉小者死。
傷寒頭痛。脈洪大者可治。實牢者生。沉細者死。
傷寒已得汗。脈沉小者生。浮大者死。
傷寒咳嗽上氣。脈散者死。（謂其形損故也）
溫病類
溫病三四日不得汗。脈細難得者死。
溫病大熱。脈細小者死。
溫病身體溫。脈洪大者可治。微細者劇。
溫病大便不利。腹中痛甚者死。
熱病類
熱病三五日。身體熱。腹滿痛。食飲如故。脈直而疾者。八日死。
熱病七八日。氣不喘。脈不數者。當後三日溫汗。汗不出者死。
熱病七八日。脈微細。小便黃赤。口燥舌焦乾黑者死。
熱病已得汗。脈安靜者生。躁盛者氣極也。必死。
熱病汗後。脈靜者當便瘥。喘熱脈亂者死。
熱病脈躁盛。得汗者生。不得汗者陽極也。十死不治。
熱病已得汗。常大熱不去者死。（脈必盛也）
熱病已得汗。熱未去。脈微躁者。切不得針灸。
熱病發熱甚者。其脈陰陽皆竭。切勿針灸。汗不出者必死。
水病類
水病脈洪者可治。微細者不可治。
水病腹大如鼓。脈實者生。虛者死。
水病陰閉。脈浮大者生。沉細虛小者死。
消渴類
消渴脈數大者生。細小浮短者死。（一云虛小者死）
消渴脈實大。病久可治。脈小緊急不可治。（人病口甘而渴。此因數食甘美而多肥。五氣之溢也。謂之脾癉。或病口苦而渴。此因數謀慮不決。膽氣上溢也。謂之膽癉。凡消癉之脈。實大病久可治。懸小堅病久不可治。）
洩瀉類
洩而腹脹。脈弦者死。
腹大而洩。脈微細而澀者生。緊大而滑者死。
洩注脈緩微小者生。浮大數者死。
注下脈細者可治。浮大者劇。
洞洩食不化。下膿血。脈微小者生。緊急者死。
下痢類
下痢脈微小者生。大而浮洪者生。
下痢膿血。脈懸絕者死。滑者死。
下痢白沫。脈沉者生。浮者死。
腸類
屬性：（痔也）
腸下白膿。（一云白沫）脈沉者生。浮者死。
腸下膿血。脈沉小流連者生。數疾大熱者死。
腸下膿血。脈懸絕者死。（一云懸澀）滑大者生。
腸身不熱。脈不絕滑大者生。弦澀者死。
腸有寒者生。有熱者死。
腸筋攣。脈細小安靜者生。浮大堅者死。
咳嗽類
咳嗽脈浮直者生。沉堅者死。咳嗽羸瘦。脈堅大者死。
嗽脫形發熱。脈緊急者死。嗽而嘔。脈弦欲絕者死。
諸嗽脈浮軟者生。沉伏者死。
上氣類
上氣脈數者死。
上氣浮腫。脈浮滑者生。微細者死。
上氣面浮腫。肩息脈大不可治。加痢必死。
上氣喘息低昂。其脈滑手足溫者生。脈澀四肢寒者死。
寒氣上攻。脈實而順滑者生。實而逆澀者死。
中風類
中風口噤。脈遲浮者生。急實大數者死。
被風不仁痿厥。脈虛者生。堅者死。
癲狂類
癲狂恍惚。病脈實牢者吉。沉細者凶。
癲疾脈大而滑者。久久自已。脈小緊急者死。
狂病妄語。身微熱脈洪大者生。四肢逆冷。脈沉細者。一日死。
霍亂類
霍亂脈微細者生。微遲氣少不言者死。（一云脈浮洪者生）
頭目類
風痰頭痛。脈浮大者生。短澀者死。
頭目痛。卒視無所見者死。
病目不見人。脈澀者生。浮大洪直者死。
閉目不欲見人。脈浮短而澀者死。
開目而渴。心下牢。脈沉澀而微者死。
心腹類
心腹痛。脈沉細者生。浮大弦長者死。
心腹痛積聚。脈堅急者生。虛弱者死。
心腹積聚。其脈勁強者生。沉小者死。
心下堅硬苦渴。脈沉細者生。浮大而堅者死。
腹腫脈浮大者生。虛小者死。
汗類
病多汗。脈虛小者吉。緊者凶。病汗不出。出而不至足者死。
厥逆汗出。脈緊弦急者生。虛緩者死。
血類
吐血嗽而上氣。脈數有熱。不得臥者死。
吐血衄血。脈滑小弱者生。實大者死。（一云沉細者生。浮大者死。一云浮大而牢者死。）
衄血汗出。脈小滑者生。大躁者死。
唾血脈堅強者死。滑者生。
瘀血在內腹脹。脈牢大者生。沉者死。
金瘡類
金瘡出血太多。脈虛細者生。實大者死。（急疾大數者死。一云血出不斷。脈大而止者。三七日死。一云傷在陽處者。去血四五斗。脈微緩而遲者生。急疾者死。）
金瘡失血。脈沉小者生。浮大者死。（一云實大而浮者死。）
墜壓類
從高頓僕內傷。腸滿。脈堅強者生。小弱者死。
中毒類
中毒藥。脈洪大而速者吉。細而但出不入。並大小不齊者皆凶。
卒中惡毒。脈大而緩者生。（一云堅而微細者生）堅而浮者死。
中惡腹脹。脈緊細者生。浮大者死。（脈緊細微者生。緊大而浮者死）
中惡吐血數升。脈浮大而疾者生。沉數細者死。
患蟲毒。尺寸脈緊數而直硬者死。
雜病類
咳而尿血。脈微細者生。大者死。
寒熱螈。脈代絕者死。
外實內熱吐瀉。脈沉細者生。洪大者死。
內實腹脹痛乾嘔。手足煩熱。脈洪大實者生。沉細者死。
陰陽俱竭。齒上如熟小豆。脈躁者死。
身熱脈浮澀者死。
無故而喑。脈不至。此氣暴厥。氣復則已。
病患饑寒。脈細。氣少洩痢。飲食不入。是謂五虛。其人必死。
病患漿粥入胃洩注。上則肌大熱。前後不通。胃悶脈盛。是謂五實。其人必死。若得身汗後利則生。
老人脈微。陽羸陰強者生。脈躁大加息者死。陰羸陽強。脈至而代。奇日而死。
病甚脈洪大者易瘥。脈不調者難瘥。
病患脈實大急數者凶。
左手寸口脈偏動。乍大乍小。從寸至關。從關至尺。三部之位。處處動搖各異。不同其人。仲夏得此脈。桃葉落時死。脈若小急。背膈偏枯。年不滿二十者。三歲死。脈至而搏。衄血身熱者死。
右手寸口脈偏沉伏。乍大乍小。朝來浮大。暮即沉伏。浮大則上過魚際。沉伏則下不至關。來往無常。時伏又來者。榆葉枯落時死。
三部脈皆澀、皆滑、皆緊急、皆軟弱、皆如張弓、皆微而伏、皆細而數、皆纍纍如珠者。長病患得之皆死。
診太沖沖陽脈
屬性：太衝穴在兩足大趾本節後二寸陷中動脈是。（一云一寸半）足厥陰之所注。診此者。可決男子之死生也。（或診太溪命門脈。穴在足內踝後跟骨上動脈陷中。）
沖陽穴（一名會源即趺陽穴也）在足跗上五寸骨間動脈上。去陷谷三寸是。（即足面系鞋之所）診此者。以察其胃氣之有無也。
論病之本
肝惡風。諸風掉眩。其本在肝。心惡熱。諸熱暴螈。瘡瘍血疾。其本在心。脾惡濕。諸濕腫滿。其本在脾。肺惡寒。諸氣郁。其本在肺。腎惡燥。諸寒收引。其本在腎。
諸厥痼洩。其本在下。諸痿喘嘔。其本在上。
察雜病生死證
瘧病。腰脊強急螈者不可治。
肌瘦脫肛。形熱不去者死。
屍厥體無所知。耳內有聲如嘯。汗出身溫者當自愈。唇青身冷者必死。
內外俱虛。身體冷汗出。微嘔而煩擾。手足厥逆。體不安靜者死。
形羸不能服藥。谷氣絕也。一病才已。一病復生。五行勝復相乘也。其人必死。
五臟虛實外候
肝實則目赤。脅疼多怒。頰腫頭旋耳聾。宜瀉之。虛則目暗。筋攣脅拘。多悲恐。爪甲枯。不得大息。宜補之。
心實則胸脅背臂盡痛。喜笑不休。口舌乾燥。宜瀉之。虛則少顏色。驚悸憂悲。舌根強。腰背痛。宜補之。
脾實則腹脹。大便不利。足痿不收。行善螈。腳下痛。身重苦饑。宜瀉之。虛則吐逆。腹脹腸鳴。飲
食不化。洩利無時。宜補之。
肺實則肩背股脛皆痛。喘嗽上氣。宜瀉之。虛則少氣咳血。耳聾嗌干。宜補之。
腎實則腹脹體腫。汗出憎風。面目黧黑。少氣飧洩。小便黃色。宜瀉之。虛則中冷。（乃脅下挾脊兩旁空
軟處也）脊疼耳聾。厥逆無時。小便色變。宜鹿茸巴戟補之。
臟腑病外候
喜寒而欲見人。為腑病屬陽。喜溫而不欲見人。為髒病屬陰。
診婦人病脈生死訣
婦人胞中絕傷。有惡血久結成瘕。其病腹痛逆滿。氣上衝。尺脈澀而堅。為血實氣虛。尺脈細而微。血氣俱不足。谷氣不充。得節輒動。棗葉生時死。
婦人赤白帶下。脈遲滑吉。數疾凶。
婦人新產。脈緩滑者生。實大弦急者死。沉小者吉。堅牢者凶。寸口脈沉微。附骨不絕者生。澀疾不調者死。
婦人已產。脈沉小實者吉。浮虛者凶。
婦人產後熱病。脈細四肢暖者生。脈大四肢冷者死。
治蓐脈緩滑沉小細者生。實大弦急堅牢者死。
辨胎脈
脈動入產門者。有胎也。（謂出尺脈外。名曰產門。）
尺中脈數而旺者。有胎脈也。（一云細滑而不絕者是也。一云脈微是經脈閉塞成胎也。或帶數是血盛之脈。有胎也。）
左手尺脈浮洪者為男胎。右手尺脈沉實者為女胎。
關部脈滑者為有子。（素問曰。滑為多血少氣。故有子也。）
左手寸口脈浮大為懷男。右手寸口脈沉細為懷女。
足太陽膀胱洪大是男孕。手太陰肺脈洪大是女孕。
陽脈皆為男。陰脈皆為女。陰中見陽為男。陽中見陰為女。
手少陰脈動甚者。妊子也。
兩手尺部俱洪者為兩男。俱沉實者為二女。（一云左手帶縱為兩男。縱者夫乘妻也。即鬼賊脈也。王氏脈經云。水行乘火。金行乘木。名曰縱也。右手帶橫為雙女。橫者妻乘夫也。即所勝脈也。謂火行乘水。木行乘金。名曰橫也。）
左手脈逆為三男。（逆者子乘母也。即己所生脈也。王氏曰。水行乘金。火行乘木。名曰逆也。）右手脈順為三女。（順者母乘子也。即生己之脈也。謂金行乘水。木行乘火。名曰順也。）
寸關尺脈大小遲疾皆相應。雙懷一男一女。（一云足太陽手太陰脈俱洪者。一男一女。）
脈滑而疾者。三月胎候也。但疾不散者。五月也。
關上一動一止者。一月。二動一止者。二月。
中沖足陽明胃脈連胞絡。脈來滑疾者。受孕及九旬。
尺脈沉細而滑或離經。夜半覺痛。日中則生。
外候胎法
左乳先有核者為男。右乳先有核者為女。
又法。令娠婦面南行。於背後呼之。左回來者生男。右回來者生女。
妊娠雜病生死外候
血漏胞干者殺胎。亦損妊母。
心腸急痛。面目青色。冷汗自出。氣欲絕者死。
血下不止。胎衝上。四肢冷悶者死。
舉重頓僕。致胎死腹中未出。而血不止。沖心悶痛者死。
產難外候
寒熱頻作。舌下脈青而黑。舌卷上冷。子母俱死。
唇口俱青。痰沫嘔出。子母皆死。
面赤舌青。母活子死。
面舌俱青。痰沫頻出。子活母死。
面青舌赤。口中沫出。母死子活。
診小兒雜病脈法
凡小兒五歲以下。三歲以上。只看形。五歲以上。漸可診脈。呼吸八至是常脈也。九至者病。十至者困。（許氏以大指按三部。十至為發熱。五至為內脹。）
小兒脈浮而數。主乳癇風熱之病。
小兒脈浮而數。主五臟壅（因乳熱或著綿衣過多如此）
小兒脈虛澀。主驚風。（又浮則主風。促急主虛驚。）
小兒脈緊。主風癇。
小兒脈緊而弦。主腹痛不安。
小兒脈弦急。主氣纏繞不和。
小兒脈牢而實。主大腸秘。
小兒脈沉而數。主骨中寒。（此數為虛。虛則髓少。故骨中寒。）
小兒脈沉而細。主冷。
小兒脈大小不等。乍大乍小。皆有禍祟。
小兒脈小或緩或沉。皆主食不消化。
小兒變蒸之時。身熱脈亂。汗出。不欲食乳。食即吐。切不可醫。必自瘥。（其候身熱神昏。或吐乳瀉黃沫。多啼無喜悅。唇上生白珠子是也。每三十二日必一變。六十四日再變兼蒸。或二十八日及三十日必變者。亦無定期。至二五日方歇。歇後精神必有異於前也。）
辨小兒生死脈
小兒中風熱。喘鳴肩息。脈緩則生。急則死。
小兒痢疾。脈浮大而腹痛者必死。
乳子病熱。脈懸小。手足溫則生。寒則死。
小兒困。汗出如珠。著身不流者死。
小兒有病胸陷。口唇乾。目直視。口中氣冷。頭低臥不舉身。手足垂軟。身體強直。掌中冷。皆不可治。脈亂者同。
小兒死證一十五候歌
眼上赤脈。下貫瞳人。囟門腫起。兼及作坑。鼻干黑燥。肚大青筋。目多直視。睹不轉睛。指甲黑
色。忽作鴉聲。虛舌退場門。囓齒咬人。魚口氣急。啼不作聲。蛔蟲既出。均是死形。
看小兒虎口訣
凡嬰孩生下一月至三歲。當看虎口內脈兩邊。（脈有黃青紅紫黑五色。除黃色為平和。黑色為危急外。青紅紫色可以察病。）
青色受胎氣不全。主驚積多搐掣。
指脈深青臥不寧。微青脈痛糞多青。青兼黑色盤腸吊。發搐牽抽不暫停。
紅色驚入脾竅。
孩兒指脈深紅色。發熱驚時自強直。微紅下痢腹中疼。吐瀉脾虛多不食。
紫色胎驚熱。
指中紋生紫色深。驚時哭泣又呻吟。微中紫色腸中痛。吐瀉紋彎中噁心。
聽聲驗病訣
屬性：（聲者髒之音也）
肝應角。其聲悲而和雅。心應徵。其聲雄而清明。脾應宮。其聲慢而緩大。肺應商。其聲促而清冷。腎應羽。其聲沉而細長。
聲悲是肝病。（一云聲呼）聲雄是心病。（一云聲笑）聲慢是脾病。（一云聲歌）聲促是肺病。（一云聲哭）聲沉是腎病。（一云聲呻）以上髒病也。
聲清是膽病。聲短是小腸病。聲速是胃病。聲長是大腸病。聲微是膀胱病。以上腑病也。
聲悲慢是肝脾相剋病。
聲速微細是胃膀胱相剋病。
聲細長是實。聲輕是虛。聲沉粗是風。
聲短細是氣。聲粗是熱。聲短遲是瀉。
聲長是病痢。聲實是秘澀。
察五臟色知生死訣
屬性：（色者氣之華也）
肝病面青如翠羽。或如蒼玉之澤者生。如藍、如地苔、如草滋、如枯草。眼眶陷入者。三日死。面腫蒼黑。舌卷而青。四肢乏力。兩眼如盲。泣出不止。八日死。此肝臟絕也。（一云中熱嗌干。善溺心煩。舌卷卵上縮。）
病患筋絕。爪甲枯黑。八日死。
面青目黃。半日死。（一云五日死）
手足甲青。頻呼罵者。是筋絕。九日死。
項筋舒展者死。
目無精光。齒斷黑者死。
病患目HT絕。系不能正。膽絕也。
心病面赤。如雞冠之色。或如帛裹朱者生。如代赭、如血、如瘀血。一日死。
面黧肩息直視。掌腫沒紋。狂言身熱。一日死。此心臟絕也。
面赤目青者立死。
病患脈絕。口張唇青。毛髮干豎。五日死。
久病患兩頰顴赤。口張氣直者死。
脾病面黃。如蟹腹、如羅裹雄黃者生。如枳實、如黃土色。四肢腫起者。九日死。
面浮黃。臍膚腫滿。洩瀉下痢。肌澀唇反。十二日死。此脾臟絕也。
人中滿。背青。三日死。
唇青體冷。遺尿不食。四日死。
肩息直視。唇焦者死。
體腫溺赤。頻數不止者。是肉絕。六日死。
口目動作。善驚妄言。胃絕也。
目黃者。病欲愈。有胃氣也。
面如土色。不食者。四日死。胃氣絕也。
肺病面白。如豕膏。或如白璧之澤者生。如鹽、如堊、如枯骨者死。
口鼻氣出。唇反無紋。色黑似煤。皮毛乾焦。爪甲枯折者。三日死。此肺臟絕也。
面白毛折者死。
發直如麻者。半日死。
腎病面黑。如烏羽。或如黑漆而澤者生。如、如炭煤。耳色萎黃。兼卒呻吟。四日死。
面黑齒痛。兩目如盲。自汗如水。腰折沉重。皮肉濡結。發無潤澤者。四日死。此腎臟絕也。
病患骨絕。齒如熟豆。一日死。
耳目口鼻黑色起者死。
面黑目白者。八日死。面腫蒼黑者死。
脊痛腰重。不能反覆者死。
面黑齒長而垢。腹脹閉不得息。善噫善嘔。皮毛焦。腎臟絕也。
大凡黃赤為熱。白黑為寒。青黑為痛。
病患腳趺腫起。身體沉重。卒失屎溺。妄語錯亂。忽作屍臭。陰囊皆腫。口反張。爪甲黑。兩目直視。皆死證也。
頭傾視深。精氣將奪。謂項不能舉。天柱骨折也。轉腰不能。腎氣已憊。背曲肩隨。腑氣已壞。其音嘶者。是氣不朝肺。聲散者。肺損也。凡見此證。不出三歲。
考味知病法
好食酸則肝病。好食苦則心病。好食甘則脾病。好食辛則肺病。好食鹹則腎病。好食熱則內寒。好食冷則內熱。
原夢
肝氣盛則夢怒。心氣盛則夢喜。脾氣盛則夢歌樂。肺氣盛則夢哭。腎氣盛則夢恐懼。
上虛則夢墮。下虛則夢飛。
陽盛則夢大火而燔灼。陰盛則夢大水而恐懼。陰陽俱虛。則夢相殺毀傷。
甚飽則夢予。甚饑則夢取。
短蟲多則夢聚眾。長蟲多則夢相擊毀傷。
王叔和脈訣。余於其滑實弦緊四脈有疑焉。滑弦之脈。略論於前。而實緊之脈未盡釋。張仲景以浮緊為傷寒。用之常驗矣。獨實脈或以為熱。或以為寒。余謂實不當以寒言。姑並錄之。以俟明哲者。
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