儿科疾病诊治特点一、小儿年龄分期1.胎儿期：从受精卵形成子胎儿娩出前，共40周（所谓十月怀胎），胎儿的周龄即胎龄。
妊娠早期12周，受不利因素影响易致先天畸形或夭折（流产）；妊娠中期13周至28周（16周）；妊娠后期29周至40周（12周）。2
.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（新生儿早、中、晚期）围生期“胎龄满28周至生后7天。一、小儿年龄分期3.婴儿期：
自胎儿娩出脐带结扎至1周岁，其中包括了新生儿期。此前为生长发育最迅速时期每日需要的总热量、总蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，
易发生消化和营养紊乱，发生佝偻病、贫血、营养不良、腹泻等疾病。易患传染病和感染性疾病。（感染性疾病都会传染；传染病：传染病防治法
规定的）4.幼儿期：自满1周岁至3周岁。一、小儿年龄分期5.学龄前期：自满3周岁至6－7周岁。此期应防范发生传染病和感染性疾
病、意外事故和中毒等。6.学龄期：自6－7岁自青春期7.青春期：女孩从11－12岁开始到17－18岁，男孩从13－14岁开始到
18－20岁，为中学学龄期，此期开始与结束年龄可相差2－4岁，体格生长再次加速，出现第二个高峰。二、儿科学（Pediatrics
）的概念及分类是一门研究婴儿至青少年时期的生长发育、疾病防治与促进身心健康的医学科学。儿科学的研究内容主要分为发发育儿科学（d
evelopmentalpediatrics）预防儿科学（preventivepediatrics）临床儿科学(clini
calpediatrics)（呼吸、消化、心血管、血液、神经、肾脏、内分泌、传染病、急救医学、康复医学、新生儿学、围生期医学、青
春期医学等）三、儿科学特点儿童和青少年时期处于不断生长发育过程之中，不仅个体之间存在差异，还有更明显的年龄差异。在实际工作中
掌握各年龄期的特点时分重要；机体免疫发育尚不完善，预防医学在儿科学占有更加重要的地位。因此在学习儿科学和儿童疾病防治工作中都不可将
小儿视为成人的缩影。三、儿科学特点（一）基础医学特点：1.解剖：出牙、颅骨骨缝、囟门、肝脏、扁桃体、心脏……熟悉小儿正常解剖
和发育规律，才能准确诊断是否存在异常。2.生理生化：不同年龄小儿有不同的生理生化正常值，如心率、呼吸频率、血压、血象、体液免疫等
，肾脏暂时不成熟、消化吸收功能相对不成熟，很容易发生水、电解质代谢紊乱和腹泻。掌握不同年龄小儿的生理生化特点，才能作出正确诊断与处
理。三、儿科学特点：3.免疫：小婴儿生理免疫低下容易患感染性疾病。6个月以内的小婴儿体内来自母体的IgG尚未消失之前还某些传染
病的机会较少，母体IgM、IgA不能通过胎盘，因此小婴儿易患革兰氏阴性菌感染、呼吸道和消化道感染。一般在6－7岁时，小儿自行合成I
gG的能力才达成人水平。三、儿科学特点：4.病理：对治病因素所致的病理反应与成人不同，如VitD缺乏在婴幼儿可引起佝偻病，成人
则为骨软化病；肺炎球菌所致肺炎，在小婴儿导致支气管肺炎，年长儿和成人则导致大叶性肺炎。三、儿科学特点：（二）临床特点：1.疾
病谱：新生儿疾病以先天性疾病及高胆红素血症为多见，婴幼儿有高热惊厥，小儿肿瘤以白血病多见，心血管疾病则以先天性心脏病多见……2.
临床表现：病情变化快、易反复、且变化多端，感染性疾病易发展成败血症或化脓性脑膜炎，有缺乏典型症状，容易造成漏诊。三、儿科学特点：
3.诊断：小儿一般不会主动诉说病情或不能正确描述症状。儿科医师对不同年龄的同一症状所考虑的诊断往往有很大区别，以小儿惊厥为例，发
生在早期新生儿时，首先要考虑产伤、HIE和/或颅内出血；发生在婴幼儿时期则首先考虑维生素D缺乏性手足搐(chu)搦（nuo）症或热
性惊厥；发生在年长儿时则要想到癫痫。必须考虑辅助检查的必要性与可行性。三、儿科学特点：4.治疗：剂量随年龄而异，有些治疗方法
为小儿所特有，如蓝光与换血为治疗新生儿母婴血型不合溶血性病特有方法；液体疗法的定性（成分和张力）、定量、定速（如果20滴＝1ml
±0.1ml;则滴数/分钟×3＝ml/每小时）；积极处理并发症（急则治标、缓则治本、标本兼治），三、儿科学特点：5.整体（全
身）观念全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）：体温
＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa（1kPa＝7.5mmHg）；白细胞计数＞
12×109或＜4×109，或成熟粒细胞＞10％。三、儿科学特点：5.观察6.护理7.治疗的依从性和可操作性8.预后：起
病急！来势凶！变化快！后遗症少！三、儿科学特点：（三）疾病预防特点：1.计划免疫（时机、针次、反应、效果、适应症及禁忌症）
2.遗传咨询和新生儿筛查3.源于儿童时期的成人疾病的预防（高血压、冠心病、糖尿病等）4.儿童心理卫生四、儿科疾病诊治特点（
一）病史询问：病史不可不信，不可全信！病史供诉者通常不是患儿本人，病史的客观性取决于病史供诉者与患儿相处的时间、爱心、责任心、
文化素养及表达能力，有些病史是供诉者自以为是的主管判断。比如患儿烦哭症状家长的主诉却是“腹痛”；喉中痰鸣音症状家长的主诉是“脖子里
有痰”。患儿自己供诉的病史会受到成年人的暗示和诱导；限于患儿的知识和经历，患儿可能用如“腹痛”代表身体的很多不适。四、儿科疾病
诊治特点现病史的内容和意义：个人史（孕期情况、出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、生活史）的内容及意义：既往史（平素健康
状况及疾病史、传染病史、外伤手术史、输血史、药物、食物、接触物过敏史）内容及意义：家族史的内容及意义：四、儿科疾病诊治特点（
二）体格检查（不同年龄儿童解剖发育特点）：首先观察一般状况（麻衣相）可初步判断患儿病情的严重程度。具体内容：发育与营养、精神状
态、面部表情、反应等生命体征：体温、呼吸、心律、神志皮肤及浅表淋巴结头部（头颅、面部及眼神、眼耳鼻、口、咽）颈部四、儿科
疾病诊治特点胸廓：鸡胸、漏斗胸、肋骨窜珠、三（四）凹征肺脏：心脏腹部（怎样检查压痛？）脊柱四肢：肛门和外生殖器：四
、儿科疾病诊治特点（三）辅助检查（必要性与可行性）：1.血常规的特点2.血碱性磷酸酶AKP（四）诊断及诊断的依据，鉴别诊断
及鉴别诊断的依据（五）治疗：对因、对症、支持给药途径、剂量、频度、携带、口感、依从性、可及性：五、小儿疾病常见症状及对策1
.发热：正常人体表温度（腋下）36－37℃,体表体温超过37℃为发热,37.3℃﹤低热﹤38℃，38.1℃﹤中等度发热﹤39℃；3
9.1℃﹤高热﹤41℃；超高热﹥41℃。发热是机体的防御性反应，有利于调动机体免疫反应，但体温超过39.℃，会诱发小儿惊厥（抽搐或
抽风），常用退热方法：药物（肌肉注射、口服、敷贴、肛门给药），两次之间间隔不少于4小时，24小时内不超过4次。九、小儿疾病常见症
状及对策2.腹泻：大便次数、性状、伴随症状、止泻否？3.腹痛：时间、表情、精神、伴随症状等，止痛否？4.呕吐：时机、方式、内容、伴随症状等，止呕否？5.头痛：表情、伴随症状，止痛否？6.皮疹：部位、数量、形状、手感、手压皮肤颜色变化情况，是否伴随皮肤瘙痒或烧灼样疼痛？水疱是否挑破？怎样搽药？7.关节或肌肉疼痛：与运动和气温的关系、有否疼痛部位红肿热痛？学习不够精深，敬请批评指正！谢谢聆听！谢谢！ |
|
