手足口病回舍中心卫生院防保科主讲人：李赟枢手足口病
流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现
象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。（二）确诊病例-临床诊
断病例具有下列之一者即可确诊。-1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。-2．分离出肠道病毒，并鉴定为E
V71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。-3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒
中和抗体有4倍以上的升高。-五、鉴别诊断-（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿
急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。-（二）重症病
例：-1．与其它中枢神经系统感染鉴别-（1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取
标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。-
（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。2．与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前
者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。-3．循环障碍为
主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。-六、重症病例早期识别-具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危
重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。-（一）持续高热不退。-（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛
，肢体无力、抽搐。-（三）呼吸、心率增快。-（四）出冷汗、末梢循环不良。-（五）高血压或低血压。-（六）外周血白细胞计数明
显增高。-（七）高血糖。-七、处置流程-门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时
注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。-（一）临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。-（二
）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。-（三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观
期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。-留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。
48小时内病情好转可解除留观。-（四）具备以下情况之一者应住院治疗-１.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。-２.肢体肌阵挛、无力或
瘫痪。-３.呼吸浅促、困难。-４.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。-具备上述第3、4条之
一者应收入ICU救治。-八、治疗-（一）普通病例-1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护
理。-2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。-（二）重症病例-1．神经系统受累治疗（1）控制颅内高压：限制入量，给予
甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。（
2）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。（3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·
d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病
情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0mg
/（kg·d）。（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（5）严密观察病情变化，密切监护。2．呼吸、循环衰竭治疗（1）保持呼
吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通
气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/
分，潮气量6～8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根
据中心静脉压测定调整液量）。（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选
用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高
血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。（10）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。3．恢复期治疗-
（1）避免继发呼吸道等感染。-（2）促进各脏器功能恢复。-（3）功能康复治疗或中西医结合治疗。手足
口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微、以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数
患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能
够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）的A型和B型、及埃可病毒（Echo）6
8、69、70、71。EV71感染引起重症病例的比例较大，肠道病毒传染性强，易引起爆发或流行。一、病原学引起手足口病的主要为
小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；及埃可病毒68、69、70、71。和肠
道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxA16型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等
不敏感，75%酒精和5%来苏尔亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒
在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。二、流行病学1、流行概况手足口
病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口
病命名。早期发现的手足口病原体主要为CoxA16型，1969年EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。
20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1957年保加利亚报告病例750例，其
中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由CoxA16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。
英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马
来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。我国于1981年上海首次报
道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生CoxA16引起的
手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例，经过2年水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离
出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足
口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并
发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。去年3月份安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情，截止5月4
日阜阳市肠道病毒感染病例总数达4496例。广东省报告手足口病病例3100例，阜阳市统计发病年龄为1个月~11岁，3岁以内发病率最高
。今年民权县因隐瞒疫情,卫生局长及县医院院长均被免职.山东荷泽已有病例出现,我省目前已有手足口病流行。2、传染源和传染途径现
症患者和隐性感染者均为本病的传染源，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染，通常以发病后一周内传染性最强，但以≤3岁年龄组发病率最高
。自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。一、临床表现（一）一般病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，
手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现
为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。（二）重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、
循环障碍等，可致死亡或留有后遗症。1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反
射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红
色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾
）发绀，血压升高或下降。二、实验室检查（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生
化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。肌钙蛋白升高，CRP一般不升高。（三）脑脊液检查。外
观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常，为EV71感染的特点。（四
）病原学检查：肠道病毒（COXA16，EV71）。特异性核酸阳性或分离到EV71病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高，应
及时规范留取标本，并尽快送检。（五）血清学检查。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振
：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。四、诊断标准在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1.普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。-2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。-极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。-若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 |
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