脂肪肝的治疗
治疗脂肪肝的具体措施
防治脂肪肝必须做到以下几点：
⑴膳食合理。
⑵戒酒。
⑶ 加强运动，纠正不良行为及增强自我保健意识，以维持理想体重及相对正常的血脂和血糖水平。
⑷祛除病因，如控制糖尿病、肥胖、高脂血症等。
⑸服用去脂药物，以促进肝内脂肪消退，防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。
⑹慎重选择用药，避免长期应用四环素、糖皮质激素、合成雌激素及某些降血脂药物，以防药物性脂肪肝。
⑺肝炎病人在急性期内，要在专科医生的指导下，进行综合治疗。要合理地应用保肝药，控制进食糖类食物，不要营养过剩，以免造成脂肪肝。
⑻中医认为脂肪肝的临床表现，可分为肝郁气滞、气血瘀阻、痰浊内阻和正虚瘀结四型，根据分型可进行辨证施治。许多中药如丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻等对于脂肪肝有效，可按照中医辨证施治的原则组方，以减轻症状。但应注意中药治疗脂肪肝并非十分有效，且长期服用中药也有毒副作用。
⑼定期体检，以早期发现肥胖症、糖尿病等疾病，阻止病情发展。
脂肪肝的治疗——病因、饮食、药物并举
关于脂肪肝的治疗，主要靠病因治疗。肥胖者应控制饮食，减轻体重，限制热卡[105~125焦（25~30卡）/千克]，特别要限制糖的摄入，采用高蛋白、低糖、高维生素饮食，结合加强运动锻炼，再加上应用一些去脂的药物如月见草胶丸（5丸，每日3次）、维生素E（0．1克，每日3次）、酚氟拉明（1片，每日3次）、吉非贝齐（1片，每日2次）及肌醇、肌苷、复方丹参等，可选1~2种应用。对糖尿病性脂肪肝，首先应治疗糖尿病，限制饮食，采用高蛋白低糖饮食，配合降糖药物；酒精性脂肪肝最主要的是戒酒，给予高蛋白低脂肪饮食，补充维生素制剂，还可服用泛硫乙胺（600毫克/日）、复方磷酸胆碱（1．5克/日），一般经6~8周认真治疗，大多数能治愈；对药物引起的脂肪肝，只要及时停药，给予保肝药物，脂肪肝也能恢复。
常用的祛脂药物
轻型脂肪肝一般不需要药物治疗．对中、重型脂肪肝病人可选择性地使用一些降脂和去脂药物。
近几年来开发了很多新的去脂药物，疗效显著，现分别介绍如下：
⑴非诺贝特：被认为是最优秀的第三代苯氧芳酸类制剂，最适用于糖尿病伴高脂血症、脂肪肝病人。常用口服量200毫克，每日1粒，2~3个月为一疗程。
⑵基础磷脂（肝得健）：肝得健胶囊每次口服用~2粒，一日3次。针剂通常每日1支，重症病例每日可注射2~4支，每支援毫升。肝得健无任何不良反应，可使脂肪细胞退化，脂肪细胞减少50%以上，改善肝内循环及微循环，是治疗脂肪肝的有效药物之一。
⑶苯扎贝特（必降脂）：适用于高脂血症，特别是经改善膳食、增加体力活动或减轻体重等治疗无效的病人，也适用于糖尿病、痛风等疾病引起的严重血三酰甘油过高，特别是原发疾病经积极治疗而血脂仍未见降低的病人。通常每次200毫克，每日3次饭后服，见效后改为每日2次。肝胆疾病病人、严重肾功能障碍的病人禁用。
治疗脂肪肝中成药的效果也不错，常用的有以下几种：
⑴银杏叶片：银杏叶片有降低胆固醇、三酰甘油，升高高密度脂蛋白，改善血流动力学某些指标等作用，故用于治疗高脂积压症。常用量为每次80毫克，每日3次口服。连服务周即可见效，降脂起效较快，且无明显毒副反应。
⑵康灵合剂：由黄芪、荷叶、山楂、首乌、生大黄、白芥子、延胡索组成，适用于肥胖性脂肪肝。每日2次，每次100毫升。
⑶降脂片：含何诈乌、黄精、桑寄生各等份，研细末密炼为丸。连服1~2个月。
⑷月见草油胶丸：含月见草种子提取物。适用于脂肪肝、高脂血症、高黏滞血症。每日1~2克，日服2次。何首乌、泽泻、丹参、片姜黄、山楂、柴胡等也有降脂作用。
此外，肌醇、磷脂、维生素E和维生素B族均有保护肝细胞、防治脂肪堆积的作用。
无论是用西药，还是用中药治疗脂肪肝，都必须在医生的严格指导下用工。预防和治疗脂肪肝的最佳方法是体育疗法，可以选择医疗体操、步行、跑步、自行车、游泳等体育项目，要以耐力性锻炼为主。加强运动可促使脂肪分解，在减肥的同时增强了体质。
中医在脂肪肝中的应用
中医治疗脂肪肝有其独特的优势，中医强调整体观念、辨证求因、综合施治，能起到很好疗效。根据近年中医辨证施治，将脂肪归纳为以下四种类型：
1．痰瘀阻络，肝郁气滞
⑴临床表现：胁肋胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随情志变化而增减，肝脏肿大或不大。舌质暗红，苔薄白腻。脉弦细。
⑵病因病机：由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿内停，造成脂肪肝的发生。
⑶治疗原则：疏肝理气，化痰祛瘀。
⑷处方用药：“逍遥散”加减：柴胡6克，全当归、赤白芍（各）、枳壳、广郁金、丹参、延胡索、山楂、茯苓各15克，焦白术20克，川楝子、甘草各10克。胁痛重者，加青陈皮；气郁化火者，加丹皮、焦山栀；伤阴者，加制首乌、枸杞子。本方适用于肝炎后脂肪肝、肥胖型脂肪肝的治疗。
2．痰湿内阻，肝郁脾虚
⑴临床表现：右胁胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄。舌质淡红，苔厚白腻。脉濡缓。
⑵病因病机；由于长期嗜食甘肥厚味之品，或情志失调及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成本病。
⑶治疗原则：疏肝健脾、祛湿化痰。
⑷处方用药：“加味温胆汤”加减治之：丹参15克，陈皮9克，茯苓12克，制半夏9克，焦山楂12克，蔻仁10克，炒枳壳6克，苍术、白术各12克，厚朴12克，干姜6克，淡吴萸6克。气郁腹胀者，加枳实、大腹皮、枳壳；纳差者，加神曲、麦芽等。本方适用于肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝的治疗。
3．痰瘀痹阻，肝肾亏虚
⑴临床表现：形体稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、胁痛不舒时有头痛、手足心热、口干咽燥、夜眠多梦。舌红少苔。脉细数。
⑵病因病机：水不涵木，肝失疏泄，血脂失于运化，积于血中则为瘀为痰，痰瘀痹于肝，则为脂肪肝。
⑶治疗原则：滋肾益肝，化痰祛瘀。
⑷处方用药：制首乌15克，制黄精15克，茯芩9克，丹参15克，姜黄9克，桑寄生15克等。肝郁气滞，加青皮、郁金、川楝子等；痰湿内阻，加青礞石、皂角刺等。本方适用于肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝等病。
4．痰瘀互结，气滞血瘀
⑴临床表现：素有消渴病、慢性迁延性肝炎，胁下肝肿大、质中拒按，纳减乏力。舌质紫暗有瘀斑，苔薄白。脉细涩。
⑵病因病机：痰湿阻滞，日久气滞血瘀，痰浊、瘀血、痹阻肝络致右胁刺痛和胀痛。
⑶治疗原则：益气化痰，祛瘀散结为主。
⑷处方用药：用“膈下逐瘀汤”加减治之：党参15克，当归12克，川芎10克，制首乌15克，青陈皮各9克，延胡索12克，五灵脂12克，生蒲黄15克，莪术12克，姜黄9克，海藻10克，没药12克等。右胁下积块较硬者，加鳖甲10克，穿山甲重5克；纳食不香者，加焦山楂、谷麦芽、神曲等；肝功能不正常者，加垂盆草、五味子等。本方适用于肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肥胖性脂肪肝等，证属气滞血瘀者。孕妇慎用。
脂肪肝的中医辨证治疗
脂肪肝是现代疾病中较为常见的一种。脂肪肝代谢异常往往还能加速和加重冠心病、高血压、糖尿病、胆石症的发生或恶化。
中医认为脂肪肝属于积聚与痰瘀范畴。可有舌质暗，有紫点，有瘀斑，有腻苔，约占65%。该病发生机制以气滞血瘀为本，以肝胆湿热为标，以饮食不节、情绪不佳、肝失疏泄为诱因，以气滞于内，肝络阻塞、脾失健运、浊邪害清、气血痰瘀互结于胁下为基本病机。按照所述病机，脂肪肝可分为四型，其治法如下：
⑴气滞型——治法为疏肝解郁，行气和中。以柴胡疏肝散与逍遥散和方。全方特点：理气为主，兼有行血，调肝为重，佐以健脾，柴胡为升，枳壳为降。主要药物为：柴胡10克，枳壳6克，白芍15克，甘草6克，当归10克，茯苓10克，白术10克，泽泻15克。
⑵血瘀型——治法为疏肝养血，活血化瘀。以膈下逐瘀汤为主加减。全方特点：气血双调，养血化瘀，以降为主，降中有升。主要药物为：桃仁6克，川楝子6克，元胡6克，五灵脂10克，丹参10克，川芎10克，草决明6克，山楂15克。
⑶湿热型——治法为祛湿化浊，清热解毒。方用平胃散加减。全剂要点：行气理气，分利湿热。主要药物为：苍术10克，厚朴6克，青皮10克，陈皮6克，车前子15克，荷叶20克泽泻15克，甘草6克。
⑷痰瘀型——治法为柔肝养血，化浊消瘀。以旋覆花汤和大黄（庶虫）虫丸和方加减。全方特点：通利三焦，利胆降浊，化痰消瘀。主要药物为：青黛15克，昆布10克，栀子15克，茵陈6克，大黄10克，（庶虫）虫15克，首乌15克，郁金6克。
脂肪肝，治宜活血化瘀、健脾补肾
脂肪肝时肝内脂肪增加，在肝细胞胞质中形成脂肪滴，脂滴并发肝细胞肿胀，使肝脏体积增大，肝包膜伸张而出现肝区隐痛或刺痛。长期的肝内脂肪沉积，可导致肝纤维增生而转为脂肪肝硬变，有人用中药赤芍、当归、穿山甲、黄芩、桃仁、红花、白术、丹皮、薄荷、半夏、生地、枸杞、丹参等药组成脂肪肝专用方剂，通过中药对肝脏的活血化瘀、健脾补肾和清热解毒作用，使沉积在肌体内及肝细胞内的脂肪形成正常的代谢，达到治疗脂肪肝的目的。在治疗期间，病人应禁饮酒，少食高脂肪、高胆固醇的食品，每餐喝点新鲜豆汁或鲤鱼汤，并吃些瘦肉以补充肌体所需要的蛋白质，多吃新鲜水果、青菜。
需要指出的是，临床对肝病病人用药量宜小。对肝硬化腹水病人，利尿药物用量也不可太大，特别应尽量不用有毒性的药物如大戟、甘遂、芫花、轻粉等，对木通、车前子也要慎用，而应以白术、茯芩、泽泻等健脾补肾利水的药物为主。
肝病病人还应注意保持良好心态、乐观情绪，经常参加室外活动，呼吸新鲜空气，这些对于病体的康复都将起到举足轻重的作用于。
中药治疗脂肪肝效果好
⑴山楂：其必微温味酸甘。李时珍《本草纲目》中说：“化饮食，消肉积……消滞血胀痛。”现代药理研究证明，山楂能增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率，扩张冠状血管，具有降血压、降血脂等作用。且药性平和，久食亦无副作用。可食用现成的山楂果、山楂糕，亦可磨细加糖拌匀。山楂用以调汉脂肪肝，要有一定的量，每次10克左右，每日2次，饭后服。并要经常性服食。
⑵大黄：是一味泻下通便、清热解毒的良药。因其荡涤肠胃如攻城略地的猛将，故别名将军。一般都用于急性热病大便秘结。现代药理研究发现，其除有泻下能便作用外，还有降积压、降胆固醇作用。小剂量则有健胃作用。小量常服，对肥胖病、高血压、冠心病、高血脂病人，均有良好的作用。选上好大黄研成细末，装入胶囊。每次2粒，每日2次，饭后服。服后若见便稀量多时，应停服或减少其用量。
⑶枸杞子：味甘、性平，具有保肝、护肝作用。中药学认为能补肝阴、养肝血、益精明目。现代药理研究证明：枸杞子能降血糖，抑制脂肪地肝细胞内沉积，促进肝细胞新生，并有降压功效。每次服10~15克，可用以煮粥、制作菜肴，亦可冲泡代茶常饮。
⑷制首乌：何首乌经加工制熟称为制首乌。首乌，性温、味甘苦。《开宝本草》说：“首乌益气血、黑髭鬓、悦颜色，久服壮筋骨、益精髓、延年不老。”历来中医学家都认为制首乌具有降血脂、降血糖、软化血管和降压的功效。用法：每次10~15克煎汤常服。何首乌片、首乌粉服用可按规定剂量，每日1~2次。
⑸决明子：又名草决明，因其有明目之功，故又有“千里光”和“还瞳子”的美称。其性微寒，味甘苦。炒熟用。具有清肝明目、养阴泄热、润肠通便的功效。现代研究证明，决明子水浸剂和乙醇浸剂有降压、降脂和通便的作用。用法：每次10克，泡水代茶。可以常年服用，尤以夏季最为适宜。
以上中药除大黄外均属平性，或近于平性，久服无弊。体胖质壮、大便干结者以大黄为首选。
脂肪肝的理疗
强肝理脏保健法对增强肝胆排脂功能也有明显效果，病人朋友不妨试一试。
1．强肝法
▲起势：自然站立，闭目，全身放松，两手在丹田聚拢，劳宫穴相对。先做3次深呼吸，口吸口呼，先吸后呼，然后两手慢慢翻转，手背相对，向两侧分开至胯部，再翻掌，成两手心相对，慢慢合拢于下丹田，如此反复共做3遍，注意两手之间的感觉。然后将右脚向前迈半步，脚尖着地，用鼻做一短促的吸气，两手自然摆动；收回右脚，迈左脚，同时用鼻做短促呼吸，如此反复，做9次。
▲行势：起势后，睁开眼睛，双手自然摆动，右手摆至胯，左手摆到胸前，同时右脚放松向前迈半步，落步时用鼻作一短促吸气，随后双手向相反方向摆动，左手至胯、右手至胸，左脚向前迈半步，用鼻作一短呼，如此反复，向前行进。手、头、脚各种动作应密切配合，节奏控制在每分钟50步左右。
▲收势：停步后，略闭双目，再按起势做3次下丹田开合，然后两手由丹田上抬到膻中穴，两指尖相对，大拇指朝气户穴，做3次嘘息后，双手重叠下垂，放回至两胯旁，收功。
2．理脏法
仰卧床上，全身放松，两目轻闭，双手自然界放于脐旁，自然呼吸。待全身放松后，改顺腹式呼吸，鼻吸鼻呼，吸气时腹向外凸，呼气时腹向内凹，尽量达到呼吸的深、细、匀、长，想象呼气时浊气从肝脏经毛孔透散于外，吸气时清气汇聚于肝脏。每次练15~30分钟，每日3~4次。可配合点按中脘、肝脐、足三里等穴位各1分钟。持之以恒，必有佳效。
调整饮食是脂肪肝治疗的一个重要环节
饮食调治应从哪些方面着手呢：
⑴要控制高能量、高糖、高脂肪饮食。每天限制主食到最低限度，同时限制脂肪和糖的摄入。每天用油不超过10克，少吃或不吃油炸食品和肉汤、鸡汤、鱼汤；不吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物；少食或不食辛辣等刺激性食物，如葱、蒜、姜、胡椒、芥末、咖喱等，切不可大量饮酒。这样就能促进体内多余脂肪氧化消耗，使体重减轻，减少全身脂肪。
⑵每日三餐膳食调配要合理，做到营养平衡，增加蛋白质，吃低能量饮食。
·蛋白质可转变肝内脂肪，促使损伤的肝细胞得以恢复和再生。常食含高生物价值蛋白的食品如豆渣、豆浆、腐竹、豆腐干等少油豆制品，其次如脱脂乳、各种精瘦肉、鱼、虾等。
·补充多种维生素、矿物质和含较多硫氧酸食物，可促进磷脂合成，促使肝细胞内脂肪转变。宜多吃新鲜绿叶蔬菜、水果，如油菜、菠菜、菜花、甜菜头、胡萝卜、西红柿、香蕉、葡萄柚、桃、杏等以及小米、莜麦面、芝麻、海米、干贝、淡菜等。
·采用低盐清淡饮食，烹调时每天掺盐以5克左右或10毫升酱油为宜，促使身体代谢和废物排泄。
·改变烹调方式，以蒸、煮、炖、烩、氽熬、拌为宜，少用或不用油，做到低脂饮食。如此饮食调配合理得当，可使脂肪肝逆转为康复。
⑶除饮食调治外，还有意识地将药物和食物调制成减肥降脂食品，也称药膳。配合日常饮食，可加强治疗效果。下面介绍二则，供参考：
▲降脂减肥饮鲜山楂30克，生槐花5克，嫩荷叶15克，菊花5克，同煮后除楂取汁，加少量白糖，热天可再加入少量薄荷，待凉后作饮料频饮。是一种有效的降脂减肥饮料，味道清凉爽口，甜酸相兼，易于服用。
▲降脂减肥粥新鲜玉米150克，木耳10克，先将木耳泡发后备用，同时另将玉米在压力锅内煮烂后倒入普通锅内和木耳同煮成粥。是理想的具有多种营养物质的降脂减肥食品，可供早、晚餐或当点心服用，味美可口。除了营养平衡、低能量饮食外，再增加能量消耗，每天坚持适当运动，如体操、太极拳之类，这样综合调治，更能提高防治脂肪肝的效果。
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