甲状腺癌的放射性核素治疗
赣南医学院第一附属医院内分泌科吕维名
甲状腺癌是内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，发病率大约是其它内分泌恶性肿瘤的10倍，人群年发病率约为百万分之四十，占人群恶性肿瘤总发病率的1%左右。大多数甲状腺癌表现为低度恶性，病程缓慢，只有较少比例的甲状腺癌呈现高度恶性表现。据不完全统计，有2%～10%左右的甲状腺癌患者其直接死亡为癌病灶恶化所致。近十年来，全世界各地区甲状腺癌的发病率都有上升的趋势，在我国也是如此，其原因尚不完全清楚。
甲状腺癌主要临床表现是颈部甲状腺长有包块，有时可因包块压迫出现呼吸困难和声音嘶哑，不少病人还可有淋巴结或肺、骨等全身远处转移。甲状腺癌除15～20%属恶性程度较高的未分化癌和髓样癌外，80%以上属分化性癌，包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头-滤泡性混合癌，其恶性程度较低，病程发展较慢，具有相对良性的性质。这类病人只要早期发现，正规治疗，完全可以达到很好的治疗效果，甚至很少引起死亡，因此，及时到有条件的医院进行正规治疗是战胜病魔的关键。
1.什么是甲状腺癌的正规治疗？
分化性甲状腺癌的正规治疗由三部分组成，缺一不可。①手术切除原发灶及可能切除的转移病灶。②用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶。③终生性甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。
甲状腺癌进行手术治疗的必要性大家都容易接受和理解。但有许多甲状腺癌患者一旦作了手术，特别是自我身体状况感觉良好时，就认为万事大吉了，这是一个十分有害的观念。现代医学认为，甲状腺癌手术后必须进行第二步，即放射性131碘治疗，仅仅手术治疗是十分不够的，因为①许多甲状腺癌的转移灶，特别是远处的广泛转移，如肺、骨骼等很手术切除。②手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，不可能将所有甲状腺组织切除，总有残留甲状腺组织存在。而甲状腺癌常具有多病灶的特点，即甲状腺内每个细胞群均可能隐藏着癌。据国内的经验和国外资料，患者术后残留的甲状腺组织在显微镜下62.5～87.0%可见癌性病灶,它们是日后复发和转移的根源。③术后残留有甲状腺组织,常常使现代医学的许多行之有效的探查甲状腺癌复发和转移的方法敏感性大大下降,使之不能早期诊断,延误治疗。
由此可见,甲状腺癌术后设法去除残留甲状腺和摧毁不能手术切除的转移灶具有十分重要的临床意义。而要达到这一目的,现代医学已研究出最简便的而且效果又好的方法,那就是口服放射性131碘。因为术后残留的甲状腺组织被去除后，绝大部分转移灶都具有摄取放射性131碘的能力，因而给病人口服放射性131碘后，它就象生物导弹一样定向地到达病变部位，利用其所释放的β射线摧毁病灶，达到治疗目的。
2.怎样进行131碘治疗呢？
方法十分简单，只需口服一次药（或一口药），住院观察几天，整个治疗便告结束。
3.甲癌术后131碘治疗的疗效怎样呢？
根据四川大学华西医院的经验，甲状腺癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。另据国外资料，手术后加用131碘治疗者，较单纯手术患者的死亡率降低3.8～5.2倍，复发率降低4倍。131碘对分化性甲状腺癌转移灶治疗的有效率达75%。那么，除131碘外用其他方法是否可以达到同一目的呢？研究表明，外照射和化疗不宜作为分化性甲癌手术后常规辅助治疗，仅适用于术后疾病进展快、手术和131碘又不能有效控制的病人。因此，131碘治疗是分化性甲状腺癌治疗方案中必不可少的重要组成部分。所有分化性甲状腺癌的病人，如乳头状癌、滤泡状癌或混合癌手术后，不管有无自觉症状，为了长远的利益，均应常规地用131碘去除残留甲状腺组织；若转移灶具有摄取131碘功能，还需应用131碘摧毁转移灶。
4.131碘治疗甲癌有不良反应和并发症吗？
131碘治疗甲状腺癌由于是一种生物导弹式的治疗，药物只到病变组织，对全身其他器官组织影响较小，故是一种副反应较小、并发症较少的治疗方法。从近期反应来看，一般服药后最初几天，可能有食欲不振，精神欠佳，头昏、颈部肿痛等，多数都不很严重，不需特殊治疗，几天后便自行消失。从远期反应来看，多数学者未发现白血病和永久性骨髓抑制等并发症，也不影响生育。故任何体质的病人一般都能承受，当然，治疗后必然会出现甲状腺功能低下，这正是我们治疗的目标，对甲状腺癌病人来讲，这不是什么消极后果。再说，甲状腺功能低下可以用甲状腺激素替代治疗而迅速纠正。
5.为什么要终生服用甲状腺激素？
甲状腺癌病人经过手术和131碘治疗，必然出现甲状腺功能低下，一定要终生服用甲状腺激素予以纠正；另外，甲状腺激素还能抑制甲状腺癌病灶的复发和生长，即使未作131碘治疗，服用甲状腺激素也是需要的。因此，这自然是治疗方案中必不可少的步骤。
6.甲状腺癌131碘治疗注意事项：
①哺乳期，妊娠期妇女不宜作131碘治疗。
②治疗前禁用含碘药物、食物和甲状腺激素3～4周。
③131碘治疗出院后应休息2～4周，在此期间应继续禁用碘剂、含碘食物（主要是海产品）和药物。
④已婚女病员，半年内勿怀孕（以后怀孕无影响）。
⑤131碘治疗3～6月后来院复查，以评价治疗效果或决定进一步治疗措施。
⑥按医嘱终生服用甲状腺激素。
最后，必须指出，甲癌是甲状腺恶性肿瘤的总称，其中包括许多类别，其治疗措施也不尽相同。再有，颈部出现包块，不一定都是甲状腺癌。因此，首先要明确诊断，然后才是制定恰当的治疗方案和选择正确的治疗方法。凡是颈部长包块患者，都应及时到有条件的医院就诊，作到早期诊断、早期治疗。甲状腺癌的131碘治疗是一种新兴的先进技术，一般要求有先进的设备条件和经验的医院才能开展。
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