支气管哮喘临床防治技术规范重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心刘恩梅提纲哮喘流行病学哮喘定义与病因哮喘临床特征与
诊断哮喘防治中国儿童哮喘流行病学情况中国儿童哮喘患病率在1990年至2000年的10年间呈上升趋势中国儿童哮喘流行病学情
况各地区儿童哮喘患病率不同提纲哮喘流行病学哮喘定义与病因哮喘的临床特征与诊断哮喘防治哮喘定义由多
种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、及气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症这种气道炎症使易感者对各种
激发因子具有气道高反应性受刺激后引起气道缩窄病因尚不完全清楚多因素参与遗传因素Atopy-特应质多基
因遗传,遗传度70-80%目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性环境因素
呼吸道感染病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3%肺炎支原体和肺炎衣原体感染细菌感染少数吸入性变应
原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂其他：包括非特异性刺激物，运动，精神因素，气候变化，食物，药物。提
纲哮喘流行病学哮喘定义与病因哮喘临床特征与诊断哮喘防治急性发作期（exacerbation)慢性持续
期(persistent)临床缓解期(remission)咳嗽喘息胸闷呼吸困难呼气相延长,呼气相的哮鸣音定义
：哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者-哮喘危重状态临床表现：呼吸困难、大汗淋漓
、烦躁不安，端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺嗜酸性细胞计
数血清IgE皮肤过敏原试验肺功能检查1.舒张试验2.激发试验X线检查血气分析支气管哮喘诊断1、反复发作
性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2、发作
时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4、除外其他疾病引起的喘息
、咳嗽、气促和胸闷5、临床不典型：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性（2）证实存在可逆性气流受限：舒张试验阳性：吸入速
效?2受体激动剂15minFEV1增加≥12%抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV
1增加≥12%（3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%符合1-4条，或第4、5条，可以诊断哮喘咳嗽变异性哮喘诊断
标准咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘
药物诊断性治疗有效(基本诊断条件)排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF日内变异率≥20%个人或一
二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性1-4项为诊断基本条件提纲哮喘流行病学哮喘定义与病因哮喘临床特征与
诊断哮喘防治短效吸入型?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱联系方式重庆市渝中区
中山二路136号（400014）重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心刘恩梅emliu186@hotmail.com电话：0
23-63632386，023-63632231知名专家门诊：每周三上午2006GINA：哮喘治疗目标哮喘治疗目标——
达到并维持哮喘临床控制哮喘控制部分控制未控制2006GINA：哮喘治疗模式以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗模式2006
GINA治疗以达到哮喘控制监测以维持哮喘控制评估哮喘控制水平生活质量LifeQua
lity治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、
抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健快速缓解药物吸入型
糖皮质激素长效?2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素长期预防药物哮喘的药物治疗为达到哮喘控制的
治疗方案控制确定并维持最低控制剂量部分控制考虑升级治疗以达到哮喘控制未控制升级治疗直至达到哮喘控制+≥12岁抗
JgE中高剂量ICS中高剂量ICS＋LABA+LTRA中高剂量ICS＋LTRA中高剂量ICS＋LABA+LTRA低剂量
ICS＋LTRALTRA中高剂量ICS＋LABA+LTRA+口服糖皮质激素（最低剂量）中高剂量ICS＋LABA低剂量IC
S＋LABA低剂量ICS首选控制治疗方案按需使用短效β2激动剂按需使用短效β2激动剂哮喘防治教育、环境因素控
制哮喘教育治疗级别12345为达到哮喘控制的治疗方案(≥5岁）高剂量ICS＋LABA+口服糖皮质激素（最低剂量）
中高剂量ICS＋缓释茶碱中高剂量ICS＋LABA+LTRA低剂量ICS＋LTRALTRA高剂量ICS+LTRA+口服
糖皮质激素（最低剂量）中高剂量ICS＋LTRA中高剂量ICS低剂量ICS首选控制治疗方案按需使用短效β2激动剂按
需使用短效β2激动剂哮喘防治教育、环境因素控制哮喘教育治疗级别12345为达到哮喘控制的治疗方案(＜5岁）
吸入激素：丙酸倍氯米松（必可酮）丙酸氟替卡松（辅舒酮）丁地去炎松（普米克）辅舒酮+沙美特罗（舒利迭）普
米克+福美特罗（信必可）吸入剂型：压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入其他治疗白三烯受体拮
抗剂-孟鲁斯特（顺儿宁）2-5岁4mgqN6-14岁5mgqN>15岁10mgqN抗过敏药物
免疫调节剂－－因反复呼吸道感染诱发喘息发作者特异性免疫治疗用逐渐增加剂量的变应原提取物多过敏患者进行注射，以改善
暴露于该变应原所引起的相应症状1911年，Noon和Freeman提出脱敏治疗枯草热或过敏性鼻炎1997年，脱敏治疗-
治疗变态反应性疾病的疫苗，过敏原提取物被称为脱敏疫苗哮喘持续状态的处理给氧支气管扩张剂糖皮质激素抗胆碱能
药物氨茶碱硫酸镁其他治疗机械通气机械通气的指征持续严重呼吸困难呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运
动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2>=65mmHg哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制5岁以内
儿童的哮喘管理具有一定特殊性建立良好医患合作关系——5岁以内患儿需要父母或其监护人代替患儿本人与医师沟
通病情,疾病教育的对象往往并非患儿本人最佳哮喘控制药物是ICS1)建议初始治疗选用低剂量(根据5岁以下儿童ICS等
效剂量表换算)2)如果低剂量ICS无法控制症状,增加剂量是最佳选择3)当患儿使用吸入药物装置时,父母或监护人必
须在旁监督4）如果中等剂量ICS仍不能控制哮喘,联合治疗或添加其他药物(长效β2受体激动剂、白三烯调节剂或茶
碱)的治疗方法在该年龄组还未进行过相关研究有相当一部分5岁以内患儿的哮喘相关症状会自行消失,医师
每年必须对患儿随访至少2次,以决定是否需要继续治疗2006年GINA：5岁以内的哮喘患儿哮喘的教育内容哮喘的本质哮喘的
病因病情监控常用药物作用、不良反应MDI及储雾器的应用PEF的测定与临床意义记录哮喘日记与医师共同制定治疗方案根据病
情变化自己调整治疗方案学习避免哮喘发作的各种技术哮喘–全球关注的公共卫生问题世界上有3亿哮喘病人中国国哮喘
患者3000万用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和全世界每年死于哮喘的病人有18万之多全国儿科哮喘协作组.中
华结核和呼吸杂志2004;27(2):112-116儿童哮喘发病率（%）0.911.5000.20.40
.60.811.21.41.61990年2000年增加64.84%全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志
2004;27(2):112-1162000年儿童哮喘发病率（%）0.971.872.213.340.250
12345西北西南华东重庆上海拉萨1994年2002年2005年2006年2007年全球哮喘防
治创议(GINA方案)哮喘是一种可变性疾病Asthmaisavariabledisease临床分期急性发作期表
现哮喘持续状态(statusasthmaticus)哮喘急性发作病情严重度分级气促体位讲话能力精神意识出汗
呼吸频率辅助呼吸肌活动哮鸣音脉博吸入?2受体激动剂PEF占正常预计值的百分数（%）PaO2PaCO2SaO2
pH慢性持续期表现咳嗽胸闷喘息运动受限睡眠受影响并发症表现肺炎肺不张气胸纵膈气肿症状、
体征消失,儿童肺功能恢复：FEV1或PEF?80％预计值并维持四周以上。缓解期定义
辅助检查?2受体激动剂雾化吸入或0.1%肾上腺素皮下注射(0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml)。15分钟后，
FEV1和PEF上升>=15%可判定为阳性计算公式：用药后肺功能值—用药前肺功能值
变化率=—————————————————?100%用药前肺功能值支气
管舒张试验支气管激发试验吸入乙酰甲胆碱或组胺后，支气管收缩，FEV1减少>20%，为阳性，提示气道反应性增加。FEV1
.0下降率(%)正常过敏性鼻炎、慢支炎轻度哮喘中度哮喘激发剂量哮喘患者BHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、
斜率越高PEF变异率日内最高PEF—日内最低PEFPEF变
异率=—————————————————?100%?（日内
最高PEF+日内最低PEF）PEF变异率>20%有意义嗜酸性细胞计数血清IgE皮肤过敏原试验肺功能检查1.舒张
试验2.激发试验X线检查血气分析辅助检查2006GINA：哮喘控制评估工具采用哮喘评估工具评估患者哮喘控制水
平哮喘控制测试(ACT)哮喘控制问卷(ACQ)哮喘治疗评估问卷（ATAQ）得分
没有控制1分控制很差2分有所控制3分控制很好4分完全控制
5分问题5：您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？得分每周3次以上1分每天1至2次2分每周
2至3次3分每周1次或更少4分没有5分问题4:在过去4周内，您有多少次
使用急救药物治疗（比如沙丁胺醇）？得分每周4晚或更多1分每天2至3晚2分每周1次3分
1至2次4分没有5分问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息
、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？得分每天不止次1分一天1次
2分每周3至6次3分每周1至2次4分完全没有5分问题2：在过去4周内，您有多少
次呼吸困难？得分所有时间1分大多数时候2分有些时候3分很少时候
4分没有5分问题1：在过去4周中，在工作、学习或在家中，有多少时候哮喘防碍您进行日常
活动？哮喘控制测试表得分没有5分1-3天4分4-10天3分11-1
8天2分19-24天1分每天0分问题7：在过去4周里您的孩子有多少天因为哮喘在夜间醒来？
得分没有5分1-3天4分4-10天3分11-18天2分19-24天
1分每天0分问题6：在过去4周里您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现喘息？得分没有5分1-
3天4分4-10天3分11-18天2分19-24天1分每天0分问题
5：在过去4周里您的孩子有多少天有日间哮喘症状？得分会，所有时间0分会，大部分时间1分会，有些时候会2分从来不会
3分问题4:你会因哮喘在夜间醒来吗？得分会，一直都会0分会，大部分时间会1分会，有些时候会2分从来不会3分
问题3：你会因哮喘而咳嗽吗？得分这是一个大问题0分这个问题我不喜欢1分这是一个小问题，我能应付
2分没有问题3分问题2：当你在跑步、锻炼或运动史，哮喘是多大的问题？得分很差0分
差1分好2分很好3分问题1：今天你的哮喘怎样？儿童哮
喘控制测试表2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南Slides142000年哮喘患病率较10年前明显上升,平均约增加64.84%。27个省市中除哈尔滨、长沙、广州、温州、济南2000年哮喘患病率较1990年无明显变化外,余22省市均较1990年上升(P<0.05）Slides16不同地区患病率率差异很大:此次调查患病率以华东、西南片为高,分别为2.21%(1679/76109)、1.87%(520/27809);西北片较低,为0.97%(427/44227),与10年前比较各片患病率均有升高,差异有显著性意义(P<0.01)。10年前患病率以华东较高，为1.38%(1777/128422),华北偏低,为0.47%(310/65934)。 |
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