中医中药基础知识
一、中医理论体系形成的条件
他是人类长期同疾病作斗争的经验总结,又是中国文化的结晶,其理深不可测,中医学发源于先秦,其理论体系形成于战国秦汉时期。
古代哲学思想的影响:气元论和阴阳五行学说
社会自然科学的渗透:如哲学、数学、天文、历法
长期医疗经验的积累,秦汉时期提出了:气致病,开创了中医理论体系的先河。
二、中医理论体系形成的标志
《黄帝内经》的问世
三、理论体系的确立
《黄帝内经》的成书,实际标志中医理论的确立,它与张仲景《伤寒杂病论》是中医基础理论,和辩证论治的基础之作,《神农本草》《难经》
历代医家贡献最大的有:王叔和《脉经》皇甫益《针灸》隋-巢元方《诸病源侯论》,孙思邈《千金方》等数不胜数。
我们今天主要谈中医基础知识中的阴阳学说、五行学说、藏象、病因、病机和诊断学的望诊和问诊、八纲辩证、气血津液辩证、脏腑辩证、三因论宜等。
四、中医学的基本特点:中医学是研究人体生理、病理及疾病诊断和防治等的一门学科。
1、整体观念:是指饰物的统一性和完整性,人与自然的统一性。
2、辩证论治:a-症、证、病的关系概念。
辩证:是将四诊(望、闻、问、切)所收集的病情资料、症状、体征,通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正关系,从而概括,判断为某种性质症候的过程。
论治:又叫试治,则是辩证分析的结果,确定相应的治疗原则和方法。
辩证是论治的前提和依据,论治是治疗疾病的方法和手段。
整体观念、辩证论治是中医学的特点,贯穿中医全过程,又是中医的精髓和灵魂。
四、阴阳:是哲学概念,是自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括,是对立而统一的概念。
1、阴阳的对立而制约:对立即相反,制约互相抑制、相互约束。
2、阴阳的互根互用:相互依行、相互为用的关系
3、阴阳的消长平衡:
4、阴阳相互转化:
阴阳学说在临床应用:贯穿中医理论体系的各个方面,用来说明人体结构、生理功能、疾病发生规律。
在疾病诊断中的应用:
在疾病治疗中的应用:确定治疗原则,归纳药物的性能。
五、五行:即金木水火土五种物质的运动
特性:
木:木曰曲直——引申生长、升华、条达舒畅
火:火曰炎上——引申温热、上升的特性
土:具有播种收获的作用——引申为承载、受纳、土为万物之母
金:金曰从革——引申为清洁、肃降、收敛等作用
水:水曰润下——引申为寒浮,滋润向下运行的作用。
人与自然界的五行属表
五味五色五气五方五行五脏五腑情志五官无声五音
酸青风东木肝胆怒目。。。。
苦赤暑南火心小肠喜舌。。。。
甘黄湿中土脾胃思口。。。。
辛白燥秋金肺大肠悲鼻。。。。
咸黑寒冬水肾膀胱恐耳。。。。
相生:指一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用。
相克:指一事物对另一事物的生长和功能具有抑制和制约作用。
相乘:是以强凌弱。
相侮:我克的一行过强,反克我。
五行学说的临床应用:
在疾病诊断中的应用:
疾病治疗中运用:例—金水相生法,柳木扶土法,补南泻北法。
六、藏像:(脏腑的总称)
心:主血脉,推动血液运行,主神志在志喜,在液为汗,开窍于舌。
肺:主气,司呼吸,宣火、肃降、通调水道,促进水液输布与排泄。肺朝百脉,又为华盖
脾:主运化,主升,主统血,(志为思,在液为涎,在体肌肉,四胜)
肝:主疏泄,调畅情志,藏血(志为怒,液为泪,其华爪开窍为目)
肾:主生长,发育,生殖,主水液,纳气,肾阴、阳,称元阳,元阴,又为真阴,真阳。(志为恐,在液为唾,主骨生髓)
六腑(略)
五脏的关系:
心与肺:心主血,肺主气而司呼吸,实际气与血相互依存,相互为用的关系
心与脾:心主血,脾统血,又为气血生化源,他们表现在血液的生成运化关系。
心与肝:心主血,肝藏血,表现在血液与神志方面的依存与协同关系
心与肾:主要表现在心阴心阳与肾阴阳相互依存,又是水火相现济关系。
肺与脾:气的生成和津液输布代谢两方面
肺与肝:表现在气机调节方面,肝主升,肺主降,“肝火犯肺”
肺与肾:表现为津液代谢和呼吸运动两方面
肝与肾:精血同液关系
脾与肾:表现先天和后天的相互滋养方面(腑与脏略讲)
七、生命活动的基本物质:
1、气2、血3、津液
气
气:是维持人生命活动基本物质,(父母先天之精气,水谷之精气,自然界的精气)
气的功能:推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用
气的运行:称为气机,升降出入的最基本形式
气的分类与分布:元气——最基本、最重要的气,生命活动的原动力,根于肾,靠血滋养。宗气——聚于胸,贯注心肺。营气——称荣气,来源水谷精气,有营养人体和化生血液两方面。卫气——护卫肌表,防御入侵,温养脏腑、皮气、调节汗孔的开合
血
血:是脉管中流动的红色液体,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
生成:营气,津液,肾精所化而成
功能:对全身的营养和滋润作用,又是精神活动的物质基础。
气和血的关系:
气能生血2、气能行血3、气能摄血4、血为气之母(血是气的载体)
津液
津液:是各种正常水液的总称,有赖于脾胃的运化而生成。
津:质地清稀,流动性较大,布散于体表皮肤,肌肉和孔窍,并能渗注于血脉,起滋润作用。
液:质地较稠厚,流动小,灌注骨节、脏腑,脑,髓等组织,起濡养作用。
津液代谢极其复杂,主要与肺、肾、脾有关
八、病因:六谣、七情、饮食不调、痰饮,淤血
1、六谣:风寒暑湿燥火,犯病特点:季节、环境,可以两种以上同犯人,可以相互转化
风:为阳邪,其性开泻,易袭阳位,善行为数变,为百病之长。
寒:为阴邪,易体阳气,主痛,主收引
暑:为阳邪,其性炎热,升散,耗气分精,多夹湿。
湿:阴邪,阻遏气机,损分阳气,重浊、滞、趋下,易分阴位
燥:干涩分阴,易伤肺
火:阳邪,炎上,分津耗气,生风动血,生肿疡。
七情:喜怒忧思悲恐惊,特点:直分内腑,影响内腑气机。怒:气上;喜:气缓;悲则气消;恐则气下;惊则气乱;思则气细;
饮食:过肌,不洁,过偏
劳逸失常
过度疲劳:劳力、劳神、烦劳过度等
九、诊断望诊
1、望神:神是人体生命活动总的外在表现,又指精神意识活动。
了解:得神、失神、假神、神乱
望色:主要面部颜色和光泽
白色:主虚症,失血症
黄色:主虚证、湿症
赤色:主热证
青色:主寒、痛、淤血、惊风
黑色:肾虚、水饮痰血症
望形体、头面等可以了解一下
望舌:舌诊注意部分——舌色、苔色
浅红色:气血两虚,西医认为营养不良,ⅱ度贫血
淡红色:正常色,温邪初起,表证、虚证等。西医正常色,慢性病
红色:温邪入里,心温络热,脏腑。西医感染引起毒血症,化脓感染。
绛色:温邪入里加重。西医感染引起毒血症,化脓感染,加重。
蓝色:寒邪直中肝肾,深蓝者死,肺气强。严重感染,缺氧,呼吸衰竭(紫色轻)
舌形中裂纹舌:多见阴虚亏损,舌色淡白有裂纹,血虚不润。齿痕:多是脾虚湿盛兼气虚。
苔色:
白苔:表证——虚证,寒证亦有
黄苔:里证——阳明证,热证西医消化不良、消化疾病
灰苔:里证——阳明证,热证加重西医认为消化疾病,脱,酸中毒
黑苔:里证加重——热寒的区别。
舌色:舌色极为复杂,数言难尽,观察仔细,注意外界影响几个问题:光线、饮食、染苔、姿势。
(腐,腻苔:可知阳气与湿气的消长。腐:阳常有余,食积痰浊为患,腻:阳被遏所致,湿、痰、食积、湿热等)
排出物。痰色:黄痰——主热证,实证;白痰——主寒证,白而清稀为风痰;泡沫痰:主寒证,肺瘘;脓疮——痰中带血(了解)
望诊仅一二分析,望诊非常重要。请大家多积累经验。
九、问诊:就是患者的感受获得病情资料:以下几点必问
1、问病部位2、问时间3、问病史、服药史,特别是药物过敏史4、女性必问经期。
重点谈问汗和痛的区别:
自汗:经常汗出不止,活动后更甚,气虚。
盗汗:入睡则汗出,醒则止。绝汗:战汗只作了解
疼痛:腹痛——多属气滞;重痛——疼痛有沉重感觉,多为湿滞;刺痛——淤血所致;绞痛——痛绞割,实邪闭阻气机;灼痛:阴虚阳热;冷痛:寒邪所致。
十、辩证:八纲辩证(六经,气血津液,脏腑辩证只作了解)
八纲:阴阳表面寒热虚实
十、疗法
1、治病求本
2、扶正驱邪
3、调阴阳
4、三因制宜
十一、病理分析
咳嗽:风热袭肺——疏风清热:桑菊饮。
风寒袭肺——疏风散寒:三拗汤,止咳散
风燥袭肺——疏风清肺,润燥止咳:桑杏汤,百合固金汤
痰湿蕴肺——燥湿化痰:二陈汤、三子养亲汤
痰热郁肺——清热啸肺:清金化痰汤
肝火犯肺——清肝化火,化痰止咳:黛蛤散合黄芩泻白散
肺阴亏耗——滋阴润燥:沙参麦冬汤
头痛:风寒头痛——疏风散寒止痛:川芎茶调散。
风热头痛——芎芷石膏汤:疏风清热和络
风湿头痛——祛风胜湿通窍:羌活胜湿汤
肝阳头痛——平肝潜阳,熄风:天麻勾藤饮
血虚头痛——养血滋阴,和络止痛:加味四物汤
痰浊头痛——半夏白术天麻汤:健脾健运,化痰降逆
胃痛:寒邪客胃证——温胃散寒,行气止痛:香苏散、良附丸(良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香)
饮食伤胃证:饮食停滞,阻客胃气,治疗——消食导滞,和胃止痛
肝气犯胃证:疏肝和胃;柴胡疏肝散加减
湿热中阻:清浊湿热,理气和胃,清中汤加减(黄连、栀子、半夏、茯苓、草寇、陈皮)
淤血停胃证:化瘀通络,理气和胃,失笑散
胃阴亏耗证:养阴益胃,和中止痛:一贯煎,或者芍药甘草汤
脾胃虚寒证:温中健脾,和胃止痛;黄芪建中汤。温馨提示:胃痛慎用:水杨酸类解热镇痛药、肾上腺皮质激素。
消渴
《内径》中有记载,《金匮》专篇讨论《证治准绳》分型:渴而多饮为上清,清谷善饥为中清,渴而便数如膏为下清。
分类:上,中,下三清。本病与现代医学糖尿病,尿崩症相似。
病因,病机:
本病的病因比较复杂,禀赋不足,饮食失节,情志失调,劳欲过度皆可导致消渴主要是病俯阴津亏损,以阴虚为本,燥热为表,两者为因果。
病机:阴津亏损,燥热内盛
诊断要点:1,三多一少(多饮,多食,多尿,身体消瘦)
治疗:清热润燥,养阴生津为大法。
上清:肺热津伤
主证:口渴多饮,口舌干燥,尿频餐多,烦热多汗,舌边夹红,苔薄黄,脉张数
证机概要:肺燥热,津液失布,
治法清热润肺,生津止渴
代表方:消渴方加减(天花粉,葛根,麦冬,生地,藕节,知母,黄连,黄芩)
中清:胃热炽盛证
主证:多食善饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑突有力
病机:胃火炽盛,胃热清谷,耗伤津液
治法:清胃消火,养阴增液
代表方:玉女煎(生石膏,知母,黄连,栀子,玄参,生地,麦冬,川牛膝)
气阴亏虚证:主证:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢无力,体瘦,舌质淡黄,苔白而干,脉弱
病机:气阴不足,脾失健运
治法:益气健脾,生津止渴
代表方:七味白术散加减(黄芪,,白术,茯苓,山药,甘草,木香,葛根,天冬)
下消
肾阴亏虚证,主证:尿频餐多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,舌红苔少,脉细数
证机概要:肾阴亏损,肾失固摄
治法:肾阴固肾,代表方:六味地黄丸加减(熟地,山萸肉,枸杞子,五味子,山药,茯苓,丹皮)
阴阳两虚证:小便数,混浊如膏,甚至饮一波一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉细无力。
证机:阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄,
治法:滋阴温阳,补肾固
代表方:金匮肾气丸加减(熟地,山萸肉,山药,丹皮,泽泻,茯苓,肉桂,附子)
忌:糖类,节制饮食,油脂,戒烟酒,浓茶,,起居规律
中药基础知识
什么是中药?
在中医药理论指导下认识和使用的药物,也是我国传统药物的总称。
了解中药的历史概要:
中国药物学发展很早,文字记载公元前一千多年西周已有专业“医师”聚毒药供医事,到秦汉时代中国医学原典《黄帝内经》的出现,不仅创建了中医药的理论体系,而且总结了四气五味的的药学理论,为后的药学发展奠定基础。
东汉末年,中国第一部药学专著《神农本草》问题问世,全书3卷,365味,俺功用把药物分上中下品,无毒为上品(120种)能治病或无毒,斟酌使用为中品(120种)专治病,多毒,不可久服的药物(125种)为下品,书记载朴实有验,沿用至今。
梁代陶宏景以神农本草为基础,著成《神农本草集注》创用了按自然分类的新方法,创诸病通用药,如治风用防风,治黄疸用茵陈
这两部书可为中药学的经典
药的性能
含义:性能又称药性,中药作用的基本性质和特征的高度概括。
内容:主要是四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒
内容:药物防治病的原理,药物针对病情各具有独特的作用,也称为药性
中药的作用:治疗作用和不良反应(毒副作用)
形状、气味、滋味、质地、以药材为观察对象
四气:又称四性——药物具有的寒热温凉
五味:是我们的药祖根据药物的功效参以口尝而得出的药物的真实味道
分为:辛、酸、甘、苦、咸
辛:能散、能升、能行、发散、行气、活血的作用。副作用:耗气伤阴,气血虚,阴虚者慎用
甘:能和、能补、能缓、具有补虚和中,调和药性的作用。副作用:能腻隔碍胃,中满气滞慎用。
酸(涩):能收、能涩、还能生津安蛔。副作用:凡邪未尽者慎用。
苦:能泻、能燥、能坚、能燥湿。副作用:苦太多伤津、伐胃,脾胃虚弱者慎用。
咸:能暖、能下。副作用:不宜多食,伤脾胃,脾虚便溏者慎用。
升降浮沉
含义:药物作用于人体的作用趋向,药物大概分类起相互作用
临床作用:升浮类:上行向外,升阳发表···沉降类药品能下行向内。
归经
含义:即药物作用的定位,也说明药物对机体某部分的选择作用,为临床用药提供依据。
临床指导意义:有助用药的准确性,使临床用药更加合理。
有毒无毒
含义:是指药物用于人体后能否造成不良反应而言。
广义、狭义之分.
广义:1、毒为药物的总称。2、毒指药物的偏性3、药物的毒副作用
确定依据:1、含不含有毒成分2、整体是否有毒3、用量是否适当
影响有毒无毒的因素:入药部位、时间长短、病人体应、年龄等
中药不良反应的原因:1、品种混乱2、误服毒药3、用量过大4、炮制失度5、剂型失宜6、管理不善7、疗程过长8、配伍不当9、辩证不准10、个体差异
使用有毒药的注意事项:按照以上原因应对
应用
含义:根据病情、治法和药物的诶性能选择两种以上的药物
目的:增强疗效,扩大治病范围;适应复杂病情
内容为七情配伍和君臣左使配伍,七情高度概括了中药临床用药的七种基本规律
七情:
单引:单位药发挥治疗作用,例:独参汤
相须:性能相类似的合用,可增强原有疗效。如:石膏配知母增强清热泻火之效
相使:性能功效有某种共性的两药同用,一药为主,一药为辅。如黄芪配茯苓
相畏:一种药物毒烈作用能被一种药消除。如:半夏畏生姜
相恶:西药合用,一药能使另一药原有功效降低,甚至丧失。如:人参恶莱胡子
相反:西药合用,曾加毒副作用,乌头反半下
相杀:相胃同
应用原则:相烫、相使充分利用;相畏、相杀考虑应用;相恶、注意使用;相反原则禁止使用。
用药禁忌:十八反、十九畏、妊娠用药禁忌。
十八反歌:本草明言十八反、半萎风蔹及乌,
|
|