内科学教学大纲

内科学教学大纲（供临床医学五年制使用） 更新时间:2005-5-2221:22:21??????阅读1359次 ?



?内科教研室??????????????????二00六年四月呼吸系统疾病

肺???炎?Pneumonia

目的要求???一、掌握肺炎球菌肺炎的病因、发病原理。???二、熟悉肺炎球菌肺炎的病理。???三、掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。???四、熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。讲课时数：1学时。教学内容???[病因和发病原理]说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。???[临床表现]???一、典型的临床表现。???二、严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。???(体征)视、触、叩、听四方面。重点：实变期。???[实验室检查和X线表现]???[并发症]早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有浆液纤维蛋白性胸膜炎、肺脓肿、偶可发生脓胸。???[诊断和鉴别诊断)典型症状、体征、血白细胞增多，痰(和血)细菌培养和X线检查等作出诊断。???[鉴别论断]???一、与其他细菌性肺炎相鉴别。???二、与干酪性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、其它病原体所致的肺炎相鉴别。[治疗]肺炎球菌对青霉素耐药者少见，治疗以青霉素或磺胺药为主：青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素、第一代或第二代头孢菌素。

支气管哮喘?Bronchialasthma

目的要求?一、了解本病及其诱发触发因素的关系。?二、掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。?三、掌握根据本病炎性发病机理，重症哮喘的临床表现与抢救原则、慢性哮喘的分级治疗原则，采用综合的防治方法来阻断引起哮喘发作的各个环节。熟悉哮喘治疗的四大类药物机理及用法。讲课时数：2学时。教学内容?[病因和发病原理]???一、哮喘发病的炎性机理、病理改变与通气功能障碍的关系。???二、气道高反应性概念和发生机理。???三、炎性介质在哮喘发病中的作用。???四、诱发因素???(一)感染：呼吸系统感染与哮喘发作的关系。???(二)过敏原：常见的过敏原如花粉、屋尘、螨、真菌孢子、鱼、虾、蟹、油漆等。???(二)气候：气候与哮喘发作的关系。???(四)理化刺激：空气污染、刺激性气体等。???(五)精神因素：情绪波动，条件反射等。???(六)其他因素：剧烈运动，某些药物如阿司匹林、心得安等。???[临床表现]阵发性呼吸困难的特点，主要的症状和体征。???一、过敏性哮喘的表现。???二、感染性哮喘的表现。???二、重症哮喘的临床表现，强调引起的原因。???[实验室检查]血嗜酸性粒细胞检查，肺功能检查，X线照片检查，支气管激发试验与支气管舒张试验，痰涂片检查，培养致病菌及抗菌素敏感试验。皮肤敏感试验等。???[诊断和鉴别诊断]详细询问病史，了解激发哮喘的因素，有条件者可作可疑过敏原皮肤敏感试验、血IgE等检查，应与下列疾病鉴别。???一、心源性哮喘：说明鉴别要点。???二、慢性喘息型支气管炎。三、支气管肺癌。???四、过敏性肺炎(从简)???[防治]???一、控制发作：平喘药的分类及作用原理及用法。???(一)抗炎药物。???(二)支气管扩张剂。???二、哮喘不同程度的处理。???(一)轻度发作的处理。???(二)中度发作的处理。???(三)重症哮喘的处理。???(四)慢性哮喘防治方案。自学为主三、预防复发(缓解期处理)：自学为主，预防性治疗。

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慢性支气管炎和阻塞性肺气肿?Chronicbronchitisandobstructivepulmonaryemphysema目的要求???一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现、诊断与防治原则和措施。???二、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发生和发展的诱因及其规律，慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程。三、明确慢性支气管炎及肺气肿是我国的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治。讲课时数：2学时。教学内容???[病因和发病机理]指出慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因与发病原理尚未完全明了，可能由于机体内外多种因素综合作用所致，强调阻塞性肺气肿发生的二个机制。[临床表现]???一、症状：重点为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大症状及其特点，并发肺气肿时出现逐渐加重的呼吸困难。???二、体征：早期无特异体征，慢性支气管炎的罗音特点，长期反复发作，可出现肺气肿的体征。???[辅助检查]???二、X线检查：可见肺纹理增粗、紊乱及／或肺气肿的X线征象。???二、肺功能检查：可有阻塞性通气障碍，肺气肿时残气容积增加。???三、实验室检查：痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。???[论断和鉴别诊断]???一、诊断：根据国家制定的诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。???二、鉴别诊断：着重慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张及支气管肺癌等鉴别。???[治疗]不同病期采取不同的治疗方法。???一、发作期的治疗???(一)以控制感染为主，一般常用抗菌药物可视感染病情对药物的敏感性选用药物。???(二)祛痰、止咳。???(三)解痉、平喘。???二、缓解期的治疗：以提高机体抗病能力为主，肺气肿的呼吸肌功能锻炼与家庭氧疗。三、并发症的治疗：详见有关章节。

慢性肺原性心脏病Chronic?pulmonalyheartdisease

目的要求一、掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法：掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理特点。二、掌握慢性肺心病时“肺动脉高压”的发病机制。三、了解本病是以肺功能不全作为基本矛盾的全身病变，具有复杂多变的特点；了解本病的预防措施。讲课时数：2学时。教学内容[病因]一、肺、支气管病变：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见，次为支气管哮喘，支气管扩张、肺结核、尘肺及间质性肺病等。二、胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。三、肺血管病，如过敏性肉芽肿病，原发性肺动脉高压等。[临床表现]???本病常是以缓解期与急性发作期交替出现的疾病，临床表现也复杂多变。???一、缓解期：心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。具有原发疾病的表现与病史，缺氧症状(乏力、劳动力下降、气促、动则喘甚、心率增快、心悸，不同程度的发绀)，二氧化潴留多不明显，肺气肿体征，肺动脉高压征与右心室肥厚征的表现。在病程晚期，尽管无急性发作，右心功能不全也可存在。???二、急性发作期：多由于急性呼吸道感染诱发，通气与换气功能发生严重障碍，在缓解期表现的基础上，出现中、重度呼吸功能不全的症状，有严重缺氧及代偿性呼吸性酸中毒及其所致的“肺性脑病”的临床表现。右心功能衰竭的临床表现及特点。酸碱平衡失调及电解质紊乱的各种表现及特点。主要并发症的临床特点。[诊断和鉴别诊断]???一、诊断：根据病史、临床症状及心电图、X线检查等，对晚期病人诊断一般不难。而早期诊断要借助器械检查综合判断：需要对检查方法深入研究，以探求无损伤的精确方法。???二、鉴别诊断：风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌病。?[治疗]???一、缓解期???(一)提高机体抗病能力、预防与及时控制呼吸道感染。关键是防治感冒及慢性支气管炎急性发作，如适当体育锻炼，耐寒锻炼，呼吸操，缩唇呼吸气锻炼，预防服药及疫苗注射等。???(二)对原发病的积极治疗，预防复发。???二、急性期发作：重点改善呼吸功能，积极控制感染，排除呼吸道阻塞，以消除及改善缺氧和二氧化碳潴留。同时纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，注意利尿剂的应用，防止发生碱中毒。???(一)呼吸功能不全的治疗???1．控制感染：抗菌素的选用，预防交叉感染及加重感染，致病菌的药物敏感性。???2．排除呼吸道阻塞，改善通气功能，排痰，解除支气管痉挛，肾上腺糖皮质激素应用指征及注意事项。???3．氧疗的指征、方法及注意事项。???4．呼吸兴奋剂应用的适应症及方法，说明其利弊。气管切开适应症。???5．肺性脑病的预防：早期发现及处理。???(二)心功能不全的治疗???1．强调指出积极控制感染，改善呼吸功能后，一般病人心功能常可得到改善。???2．应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择，注意事项。本病处理与一般心功能不全处理的异同点。???3．利尿剂的适应症，药物选择及注意事项。???4．简介血管扩张剂的应用。???(三)预防及纠正酸碱失调与电解质紊乱，如防治代谢性碱中毒及低钾、低氯、低钠血症、代谢性酸中毒。(四)各并发症的防治。(从简、讨沦课时重点讲)

肺结核?Pulmonarytuberculosis目的要求???一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，大咯血的处理。二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防痨原则和方法，结核菌素试验，卡介苗接种。讲课时数：2学时。教学内容[概念]建国以来结核病防治成就，各地发展不平衡，尚待进一步努力才能在我国控制和消灭结核病。???[病因和发病原理]???一、结核杆菌：类型、生物特性；及未分类分支杆菌。???二、感染途径：呼吸道为主。???三、人体反应性：免疫力及变态反应。???[病理]基本病理变化(渗出、增生、变质)及其转归，肺结核播散途径。???[肺结核演变过程及常见临床类型]结核杆菌感染、发病、郭霍现象，原发结核与继发结核。分述原发肺结核、血行播散性肺结核、浸润型肺结核及慢性纤维空洞性肺结核的病理和临床特点。???[临床表现]—般症状(全身、呼吸道)和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。???[实验室检查]???一、结核菌素试验：检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性反应的意义。???二、痰结核菌检查：涂片及培养。???三、影像学检查：X线胸部透视、平片、体层(CT)摄影诊断价值。结核病灶在X线胸片上的征象特点。???四、纤维支气管镜检查：说明其诊断价值，尤其是痰菌阴性的典型部位结核[诊断和鉴别诊断]按临床表现，病灶性质，是否排菌，确定其活动性结核病的分类标准。鉴别诊断：应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等相鉴别。[治疗]抗结核药适应症：各型活动性肺结核。一、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物；坚持按计划有规律地用药：间歇疗法与短期疗法。二、抗结核药物介绍：主要介绍异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。三、初治的不同疗法。四、手术治疗的适应症、禁忌症。五、对症治疗：对症及大咯血等处理。

胸腔积液Pleuraleffusion目的要求一、掌握漏出液和渗出液的鉴别点。二、了解引起胸腔积液的常见疾病及胸水中各项指标的临床意义。（自学）三、掌握结核性胸膜炎的临床表现，诊断及鉴别诊断。四、掌握结核性胸膜炎的防治方法。讲课时数：1学时。教学内容[病因和发病原理]结核感染及机体过敏状态。[临床表现]症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关。[辅助检查]X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检、结核菌素试验等。[诊断和鉴别诊断]从病史、临床表现、X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。胸腔积液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液。重点讲结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的鉴别。举例说明。[治疗]一、结核性胸膜炎的治疗。（一）一般治疗；（二）抗结核治疗，重点药物选择与配合、疗程。药物介绍：治疗原则在肺结核章节讲。（三）胸腔穿刺抽液：原则、注意事项。（四）肾上腺糖皮质激素的应用；（五）对症治疗。

呼吸衰竭Respiratoryfailure

目的要求一、掌握呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。二、掌握呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。三、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。讲课时数：2学时。教学内容?[病因和分类]（1）支气管一肺疾患；（2）神经肌肉疾患；（3）胸廓疾患；（4）其他病因如成人呼吸窘迫综合症等，呼吸衰竭常同时伴有缺氧和二氧化碳潴留；疾病早期可以缺氧为主；过量吸氧可产生二氧化碳潴留而缺氧。?[临床表现](1)呼吸困难；(2)发绀；(3)精神、神经症状：(4)心血管系统、消化系统、泌尿系统等改变。?[诊断]血气分析项目(主要有动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值和碳酸氢盐浓度)的意义和正常值；几种典型酸碱平衡失调和电解质紊乱的鉴别诊断。(简单介绍)[治疗](1)氧疗：指征、方法和有关事项：(2)改善通气：祛痰平喘、呼吸兴奋剂、气管插管和气管切开，以及机械通气；(3)控制感染：正确使用抗菌素；(4)纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理：(5)脱水、利尿和强心剂；(6)肾上腺糖皮质激素：(7)并发症：(精神症状、消化道出血等)的处理。

自发性气胸???Spontaneouspneumothorax

目的要求：???一、掌握自发性气胸的临床类型及临床表现。???二、掌握自发性气胸的治疗原则及方法。三、熟悉病因、了解发病原理。讲课时数：1学时。???教学内容?[病因和发病机理]???一、继发于基础肺部病变所引起的气胸。???二、从高气压的环境突然进入低气压的环境。???三、“特发性气胸”。常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下可有肺大疱，当大疱破裂，即形成特发性气胸。???[临床类型]???根据脏层胸膜裂口的情况及其发生后对胸腔压力影响，可将气胸分为三类：???一、单纯(闭合)性气胸。???二、交通(开放)性气胸。???三、张力(高压)性气胸。???这三种类型自发性气胸在发展过程中可以互相转变。???[临床症状]???1．急性气胸的症状胸痛、呼吸困难，咳嗽，严重病例可发生休克。???2．慢性气胸、超过3个月以上???[体征]气管移向健侧，胸部有积气征，局限性气胸，搔扒征。???[实验室及其他检查l???X线检查是诊断气胸的重要方法，胸腔镜检查可了解肺大疱情况。???[诊断及鉴别诊断]???一、诊断：病人突然出现胸痛、伴有呼吸困难，并有气胸体征，可作出初步诊断，结合X线检查可以确诊。???二、鉴别诊断：自发性气胸须与急性心肌梗塞、肺栓塞、支气管哮喘和严重阻塞性肺气肿、大疱、肺部巨大空洞等疾病鉴别。???[治疗]???自发性气胸的治疗原则，首先尽快排气、解除压迫症状，使肺及早复张，恢复肺功能。同时也要治疗并发症和原发病。???一、排气治疗：???人工气胸箱抽气，若经反复抽气不能缓解呼吸困难或胸内压不能下降时，应作胸腔插管闭式水封瓶引流，必要时加用负压吸引。???二、其他治疗；给氧并治疗原发病。???三、并发症及其处理：???(一)复发性气胸???(二)脓气胸???(三)血气胸(四)纵隔气肿和皮下气肿

支气管肺癌Bronchogeniccarcinoma

目的要求：(自学)

早期症状很少，不典型，因此早期诊断困难，强调对高危险患者（包括长期吸烟、矿工等）定期普查。一、熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。二、熟悉本病的病因及病理特点。[病理及分类]???一、中央型和周围型：简述其发生、发展的特点。???二、细胞分型：鳞状上皮细胞癌、腺癌、未分化小细胞癌的好发部位和生物学特性(发展快慢)，淋巴管和血行转移。???[临床表现]一、症状体征：早期无明显症状。着重阐述呼吸道症状如咳嗽、咯血、胸痛等特点，癌的压迫及转移症状，脑、骨是胸腔外转移的常见器官。肺癌的肺外表现，如肢端肥大，关节疼痛，内分泌失调等。???二、X线表现???(一)癌肿本身的征象：(1)周围型肺癌的圆形肿块及肿块特点：(2)癌性空洞：(3)肺门肿块。???(二)支气管阻塞引起的征象：(1)局限性肺气肿：(2)段或叶的肺不张：(3)阻塞性肺炎：(4)癌性胸腔积液：(5)癌性淋巴管炎。???(三)肺泡细胞癌(单个结节、弥漫性)。???(四)其他：骨质破坏。???[诊断和辅助检查]强调早期诊断。强调重视高危险人群。???一、X线检查：胸部平片、高千伏、倾斜体层摄片，计算机断层，胸部CT???二、痰液脱落细胞检查(包括胸水脱落细胞检查)：强调咳后的新鲜痰反复送检。???三、纤维支气管镜检查：强调纤支镜检查是诊断肺癌的手段。???四、浅表淋巴结活组织检查。???五、胸膜活组织检查。六、纵隔镜检查。???七、放射性核素扫描。???八、剖胸探查。???九、经皮肺活检???[鉴别诊断]主要与肺炎、肺结核瘤、肺脓肿相鉴别。其他与慢性机化性肺炎、纵隔淋巴瘤、肺部良性肿瘤相鉴别。???[治疗]强调综合性治疗的重要性。???一、手术切除的指征(根治性、姑息性手术治疗)。???二、放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。???三、抗癌化疗的原则：按细胞类型选择用约，常用抗癌药物的剂量、使用方法和药物反应的处理。???四、介入治疗五、免疫疗法。(生物治疗)六、综合性治疗的应用。

肺脓肿Lungalscess

目的要求：(自学)

一、掌握肺脓肿的临床表现、诊断、治疗原则和方法。二、熟悉肺脓肿的病因、了解发病原理和鉴别诊断。三、了解外科治疗的适应症。自学内容[病因和发病原理]多为几种细菌混合感染所致，厌氧菌感染的重要性，阐述感染途径及经口腔感染、手术、昏迷等发病诱因。[临床表现]症状、肺实变体征，空洞体征，杵状指。并发症、大咯血、脓胸等。[实验室检查]痰特点、细菌培养、血沉、X线检查的特点。[诊断和鉴别诊断]根据病史、典型症状、血像及X线胸片，综合诊断并不困难。鉴别诊断：应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、肺癌合并肺脓肿等相鉴别。[治疗]抗菌素治疗，首选青霉素。强调早期、足量、疗程较长的重要性，抗菌素的针对性，体位引流的重要性。手术疗法的适应症。

支气管扩张Bronchiectasis

目的要求：(自学)一、掌握支气管扩张的临床表现、诊断、治疗原则和方法。二、熟悉支气管扩张的病因、了解发病原理和鉴别诊断。三、了解支气管扩张的治疗。

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弥漫性间质性肺疾病Interstitiallungdisease

目的要求：(自学)

一、熟悉弥漫性间质性肺疾病的临床表现、诊断、治疗原则和方法。二、熟悉弥漫性间质性肺疾病的分类、病因、了解发病原理和鉴别诊断。三、了解弥漫性间质性肺疾病的治疗。

睡眠呼吸暂停综合征Sleepapneasyndrome,SAS

目的要求：(自学)一、熟悉睡眠呼吸暂停综合征的临床表现、诊断、治疗原则和方法。二、熟悉睡眠呼吸暂停综合征的分类、了解发病原理和鉴别诊断。三、了解睡眠呼吸暂停综合征的治疗。

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循环系统疾病心?脏?瓣?膜?病Valvularheart?disease

目的要求一、掌握本病的常见瓣膜病变的病因、病理生理，临床表现及诊断方法。二、熟悉本病与风湿活动发作的关系，常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应症。三、了解本病在我国发病趋势，瓣膜病检查方法的进展。教学时数：讲课2学时

教学内容一、概述：本病常是急性风湿性心脏病后遗留的慢性瓣膜病变，其好发部位以及各瓣膜病理改变的共同特点。本病是我国常见的心脏病，但近年所占的住院心脏病构成比和30年前相比已有明显下降。二、二尖瓣病【病理生理】分别叙述狭窄和关闭不全的血液动力学对左房、肺循环压力和右心的影响。【临床表现】分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状，体征及X线改变以及心电图的特征性改变。介绍超声心动图、心脏核医学检查和心导管术在本病检查上的价值。【诊断】主要根据症状、体征，辅以X线检查作出诊断。【鉴别诊断】二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病变相鉴别，重点是ArstinFlint杂音。二尖瓣关闭不全应与引起心尖部收缩期杂音的病相鉴别，重点是生理性杂音及相对性关闭不全。三、主动脉瓣病【病理生理】分别叙述主动脉瓣关闭不全和狭窄的血液动力学对左室和外周血管的影响。【临床表现】分别叙述主动脉瓣关闭不全和狭窄的症状、体征、X线改变以及心电图和超声心动图所见，多普勒超声检查的价值。【诊断】主要根据症状、体征、辅以X线检查作出诊断。【鉴别诊断】主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。主动脉瓣关闭不全中如何鉴别其病因：风湿性、主动脉粥样硬化、先天性二叶瓣型主动脉瓣病与梅毒性心脏病。主动脉瓣狭窄和特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）及先天性主动脉瓣狭窄的鉴别。四、并发症：(一)心功能不全(二)急性肺水肿(三)心律失常：重点是房颤。(四)亚急性感染性心内膜炎。(五)呼吸道感染。???五、预防：预防风湿热及风湿活动复发的重要性（措施详见儿科风湿热章）。六、治疗：(一)无并发症的治疗原则：保持及改善心功能。预防并发症。(二)并发症的治疗：积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。(三)手术治疗的适应症、禁忌证。教学方法讲授前要求预习：风湿性心瓣膜病的病理解剖；二尖瓣及主动脉瓣病变的杂音；二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的X线特点。课堂讲授，辅以：二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄及关闭不全病理改变的图片；X线心三位片（或幻灯片）；M型超声心动图示二尖瓣狭窄图象。高?血?压?病Hypertension

目的要求一、熟悉本病的发病原理。二、掌握本病的诊断、鉴别诊断和治疗方法。掌握高血压急症的诊断和治疗特点。四、了解本病的（发病原理和）发展规律。五、常见的继发性高血压的诊断。教学时数：讲课2学时。教学内容：【概述】高血压的定义，高血压的标准，按WHO、ISH建议标准。高血压病（原发性高血压）和继发性高血压的区别。高血压的发病情况（以国内资料为主）、与高血压病发病有关的因素：年龄、性别、遗传、职业、体重、城乡差别等。【发病机制】【病理】基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化。重要性在于易于产生心、脑、肾、视网膜的动脉粥样硬化病变及其并发症。【临床表现】联系病理生理变化说明一般症状，血压、眼底和心脑肾等方面的表现，包括各种临床检查的结果。解释高血压心脏病和高血压脑病。扼要叙述高血压危象。【诊断和鉴别诊断】强调早期诊断高血压病的重要性。初次诊断要慎重。从临床表现进行分级分层。区别原发性和继发性高血压。简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法，包括肾性高血压（肾小球性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌病性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症）、大动脉病变（主动脉狭窄、大动脉炎）、妊娠中毒症。强调明确可知病因在治疗上的意义。【治疗】指出早期、长期、积极治疗的重要性。一、目的与原则：改善生活行为，明确降压药治疗对象，血压控制的目标。二、降压药治疗：(一)扼要介绍常用降压药1．利尿剂；2．β—受体阻滞剂；3．钙通道阻滞剂；4．血管紧张素转化酶抑制剂；5．血管紧张素受体阻滞剂。其他：例如α—受体阻断剂等。(二)降压治疗方案三、有并发症和合并症的降压治疗四、顽固性高血压治疗【高血压急症】概念(一)治疗原则(二)降压药选择与应用?注射降压药物硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等。。(三)常见高血压急症的处理原则。【预防】普查早期发现病人，消除和避免与发病有关的因素。教学方法一、讲课时可示教原发性与一些继发性高血压病人。二、讲课中运用挂图、X线片、心电图和各期高血压眼底的图片。动脉粥硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病AtherosclerosisandCoronaryatheroscleroticheartdisease

目的要求一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律。二、掌握各种类型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断依据，以及防治措施。教学时数：讲课2学时。教学内容：【概况】重点介绍动脉粥样硬化的概念。了解动脉硬化的三种类型，和其它类似动脉粥样硬化的病变，如动脉炎、动脉肉芽肿等。【病因和发病原理】（1）?主要的危险因素?（2）?发病机制:内皮损伤反应学说、脂肪浸润学说、血栓形成学说、克隆学说。炎性细胞和介质在粥样硬化过程中的作用。血管内皮细胞功能与粥样硬化的关系。【病理】主要介绍动脉本身的病理变化，简单介绍脂肪斑、纤维斑块、复合病变。兼论累及器官的变化。粥样硬化班与有关的病理学特点及动态变化，以及其与临床表现的关系。【临床表现】简述各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。介绍分类：心绞痛、心肌梗塞，心脏性猝死及冠心病的其他临床类型。【诊断和鉴别诊断】临床表现。血脂代谢紊乱的实验室表现。Ｘ线检查，包括选择性血管造影等新诊断技术。心电图、心向量图、超声心动图等检查。心功能测定：（与心肌梗塞、心绞痛等章节内容重复者简略）。【防治】防治原则应与上述各学说相结合。一般措施：包括饮食的调理，体力活动，生活的安排等。治疗与本病发生有关的一些疾病。对危险因素进行干预。扩血管及改善微循环的药物，除常用者外可介绍一些目前之有效的中药制剂。降血脂药物。其它物药治疗。简单介绍外科手术治疗。简单介绍经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及支架置入术治疗。教学方法课堂讲授。要求学生在上课前复习有关病理和病理生理知识。心???绞???痛Anginapectoris

目的要求掌握典型心绞痛发作时的特点和治疗原则。不稳定型心绞痛的表现和治疗。熟悉心绞痛的发病原理、临床分型、心电图表现、诊断根据和主要鉴别诊断。了解心绞痛的预防和预后。教学时数：讲课1学时。教学内容【定义】心绞痛是一个由短暂心肌缺血引起的临床综合征。简述疼痛的主要特征与性别、年龄、活动及情绪的关系。【病因和发病原理】基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病的诱发因素为心肌氧的供需失去平衡，即需血量暂时性增高造成供血不足，后者引起局部缺氧和代谢产物的潴留而导致疼痛。阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂时减少，斑块破裂（即斑块不稳定性）微血栓形成（白血栓），作为促进心绞痛发作加重（不稳定性心绞痛）的重要机理，已有进一步的认识。【临床表现】掌握典型心绞痛发作时的特点：1.胸痛的性质及部位；2.发作的诱因和持续时间；3.促使缓解的因素；4.可能伴有的心率、血压及心音的改变及不典型心绞痛的表现。【心绞痛的分型】熟悉稳定型心绞痛与不稳定心绞痛，阐明两者的临床特征及在病程及预防后方面的不同，阐明不稳定型心绞痛的类别及其发生机制：1、新近发生心绞痛；2、加重型心绞痛；3、休息时心绞痛。【实验室检查】熟悉心电图1.心绞痛发作及不发作时的表现及其临床意义；2.负荷试验的种类，重点阐明运动试验时心电图改变及其运动量的关系；心电图连续监测。其他非创伤性检查：简述超声心动图、放射性核素的应用。冠状动脉造影和左室造影的指征及诊断价值。【诊断和鉴别诊断】诊断依据主要为病史，结合冠心病危险因素及心电图综合分析，必要时作其他实验室检查。鉴别诊断：熟悉区别：1.急性心肌梗塞；2.其他心脏病引起的冠状动脉血供改变；3.非心脏性疾病引起的胸痛。【预防】同动脉粥样硬化的预防及冠心病危险因素的控制。【治疗】原则为改善冠状动脉的供血，减轻心肌的耗氧。发作时的治疗：硝酸甘油类药物。缓解期的治疗：1.控制诱发因素及危险因素；2.硝酸酯类、β受体阻滞剂、硝苯吡啶和其他钙拮抗剂、中药。手术治疗：阐述冠状动脉旁路手术的指征及疗效。经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及支架置入术。【预后】分别阐明不同类型心绞痛的不同预后。教学方法课堂讲授见习典型心电图和运动试验。

心??肌??梗??死Myocardialinfarction

目的要求一、掌握心肌梗死的临床表现、诊断及鉴别诊断和防治。二、熟悉急性心肌梗死的抢救措施。三、了解心肌梗死的发病机理和病理。教学时数：讲课1学时教学内容【发病原理】严重而持久的心肌急性缺血，导致心肌坏死。【病理】不同的冠状动脉病变（粥样斑块阻塞、血栓栓塞、血管痉挛）引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变，从坏死到疤痕形成，不同范围和不同部位心肌梗塞所引起的病理生理改变。【临床表现】一、先兆：梗塞前心绞痛。二、主要症状和体征：疼痛与心绞痛不同，发热、胃肠道症状、心律失常、特别是室性心律失常。休克主要是心源性休克，心力衰竭主要是左心衰竭，心脏体征。【心电图检查】阐述缺血、损伤和坏死型心电图改变及其演变过程，梗塞区的定位、注意早期的改变。简述心向量的改变。【放射性核素和超声心动图检查】简述放射性核素心肌和血池显象的改变。简述超声心动图的基本改变。【实验室检查】白细胞计数及分类、红细胞沉降率、心肌坏死标记物增高（血清心肌酶活性测定、肌红蛋白、肌钙蛋白）。【诊断和鉴别诊断】注意症状及心电图的早期表现和不典型表现，避免漏诊，血清心肌酶活性测定作为辅助诊断，注意与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉梗塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤相鉴别。【并发症】动脉栓塞、肺栓塞、心脏破裂、乳头肌功能失调、室壁膨胀瘤、心肌梗塞后综合征。【治疗】原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时治疗各种并发症。监护和一般治疗：监护措施的重要性、吸氧、卧床休息、饮食、保持大便畅通，逐渐开始活动的安排。缓解疼痛：杜冷丁、吗啡及缓解心绞痛药物等，如β受体阻滞剂，硝酸盐，钙通道阻滞剂等。抗凝、抗血小板治疗再灌注心肌：介入治疗、溶血栓疗法的适应症及反指针。防治心律失常：着重治疗室性心律失常。防治休克：着重治疗心源性休克。防治心力衰竭，着重治疗左心衰竭。恢复期的处理：二级预防。（A，B，C，D，E）并发症的处理。非ST段抬高心肌梗死的治疗。【预后】急性心肌梗塞病死率已从过去的30%降到4-15%左右，梗塞范围与预后的关系。【预防】防治动脉粥样硬化，对有心肌梗塞先兆的病人，及时而积极地治疗，可减少其心肌梗塞的发生率。教学方法课堂讲授，辅以挂图、幻灯等。见习心肌梗塞病例的心电图。心????包????炎Pericarditis目的要求一、掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则。二、熟悉心包炎的类型，病因和病理。

自学内容:急?性?心?包?炎Acutepericarditis

【病因和发病原理】大多数病例继发于其他疾病或为全身性疾病的一部分表现。病因感染性：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。非感染性：风湿性、尿毒症性、肿瘤性、过敏性等。【病理和病理生理】纤维蛋白性（干性）心包炎。渗出性（湿性）心包炎。心脏压塞（心包填塞）的病理生理改变。【临床表现】一、症状：全身症状（随病因而异），心前区疼痛，心包积液的压迫症状。二、体征：心包摩擦音，心包积液的体征，心脏压塞（心包填塞）的体征，奇脉。【实验室检查】心电图检查，X线检查，超声心动图检查，放射性核素检查，血象，心包穿刺液检查。【诊断】病理诊断：结合病史、临床表现及器械检查结果作出。病因诊断：结合病史、临床表现及心包液检查作出。【鉴别诊断】几种常见的急性心包炎病因的鉴别。心包积液与心肌病、Eb-stein畸形的鉴别。【治疗】一般治疗，病因治疗，解除心脏压塞（心包填塞）。外科治疗的适应症。【预后】慢性心包炎【病因和发病原理】多由急性心包炎演变而来。【病理】粘连性、缩窄性（可伴渗液，称亚急性渗液缩窄性心包炎）。以下各项仅述缩窄性心包炎：【临床表现】左、右心舒张受限所引起的症状和体征（后者较前者明显）。慢性心脏受压的体征。心脏本身改变的体征（心尖搏动减弱，心音减弱，心包叩击音）。【实验室检查】静脉压、循环时间、X线检查，心电图检查，超声心动图检查。【诊断】根据症状、体征及实验室检查作出。【鉴别诊断】肝硬化，二尖瓣狭窄引起的右心衰竭及心源性肝硬化。限制性心肌病。【治疗】对症治疗，手术治疗，及早手术的重要性。

感染性心内膜炎Infectiveendocarditis

目的要求一、熟悉感染性心内膜炎的临床表现、诊断及治疗。二、了解性心内膜炎的病因、了解发病原理与病理。自学自学内容【定义和分类】急性、亚急性。亚急性感染性心内膜炎。【病因和发病原理】常见的致病菌，近年来致病菌的改变。在有病的心脏中易发生，正常心脏中偶可发生。致病菌侵入心脏的途径。【病理】赘生物结构的特点，血管变化，栓塞现象。【临床表现】败血症症状，心脏杂音的改变，进行性贫血。栓塞现象：脾、肾、脑、肢体等栓塞。皮肤、粘膜、眼底瘀点，杵状指。对于若干临床表现发生原理的现代观点。【实验室检查】血培养：为确诊本病的重要依据。血象、尿及肾功能、超声心动图。【诊断】临床诊断的标准，赘生物及早期诊断的重要性。【鉴别诊断】与系统性红斑狼疮、风湿热及其他热性疾病相区别。【治疗】一般治疗。抗菌素：早期使用，临床诊断及取血做培养后立即使用，剂量要足。外科手术治疗的指征。治愈标准。复发的防治。【预后】影响预后的因素。【预防】心肌病与心肌炎MyocardialdiseaseandMyocarditis

目的要求一、掌握心肌病的诊断和治疗原则。二、熟悉心肌炎的病因、诊断和治疗原则。熟悉克山病的流行病学特点、诊断、预防要点。了解心肌病、心肌炎的分类。教学时数：2学时教学内容：心肌病【概述】定义、临床分型、病理分型、发病情况。【扩张型心肌病】概念：病理生理特点、症状、体征。检查所见：X线、心电图、超声心动图、心导管、心血管造影、心肌活体检查等。诊断要点及治疗。预后。【肥厚型心肌病】概念：分类。病理生理特点。症状。体征。检查所见：X线、心电图、超声心动图、心脏同位素、心导管、心血管造影、心肌活体检查等。诊断要点及治疗（内科和外科疗法）。预后。【限制型心肌病】概念：分类。病理生理特点。症状。体征。检查所见：X线、心电图、超声心动图、心导管、心血管造影、心肌活体检查等。诊断要点及治疗。预后。【其他心肌病】了解：家族性心肌病。酒精性心肌病。围产期心肌病。克山病（地方性心肌病）。【病毒性心肌炎】病因，病理。症状，体征。X线、心电图、血清学、病毒分离等检查。诊断和治疗。预后。教学方法典型心肌病或心肌炎示教和讨论。加深对本病的深入了解。运用幻灯、病理标本等帮助学生了解本病的病理特点和其临床表现。

常见心律失常Cardiacarrhythmia

目的要求：一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则。二、熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断。三、熟悉心律失常的发病原理。讲课时数；2学时。教学内容：【概述】一、心脏的生理，心肌的自律性，兴奋性，传导性，不应性和折返运动。阐明心律失常的发生与心肌电生理改变的密切关系。二、心律失常和传导阻滞的病因、病理、发病原理和病理生理。以及自律性异常或激动传导障碍均可引起心律失常。心率改变，房室收缩不协调或收缩功能丧失使心室排血功能受影响。三、心律失常的临床表现、诊断和心电图分析步骤。听诊特点。分析P波，QRS波群、P与QRS关系，P—P间期。【窦性心律失常】一、病因：生理性如体力活动、药物。病理性分为心肌性及心外性。二、临床表现：开始与终止呈渐变，易受植物神经活动影响。三、心电图、窦性心律的心电图特征。四、治疗：主要是病因治疗辅以对症治疗。【病窦综合症】一般介绍：一、病因；二、临床特点；三、心电图；四、诊断；五、治疗、安装起博器的指征。【室上性心律失常】一、过早搏动（一）病因：紧张、吸烟、饮酒、喝茶或咖啡，迷走神经亢进、器质性心脏病、药物、心脏的机械性刺激，心脏手术等。（二）临床表现：与早搏的数量，病人敏感性有关。听诊特点。（三）心电图：期前异位P波，P—R期，代偿间歇。（四）治疗：消除病因，药物治疗指征及种类。（五）临床意义：取决于对心功能的影响。二、室上性阵发性心动过速（一）病因：多数原因不明，少数有器质性心脏病或其他疾病。（二）临床表现：突然起止、听诊、颈静脉搏动。（三）诊断：结合临床表现及心电图。（四）心电图特征和鉴别诊断：区分为房性、房室折返性和房室结折返性心动过速。（五）治疗：治疗基本情况（射频消融治疗）、药物、兴奋迷走神经、电转复律、超速抑制。（六）临床意义：取决于对心功能的影响。三、心房纤颤和心房扑动分阵发性（急性）或持续性（慢性）（一）病因：大多数见于器质性心脏。（二）临床表现：可导致心力衰竭、脉搏短绌。听诊的特点。（三）诊断：结合临床表现及心电图。（四）心电图：P波消失，出现f波或F波。（五）治疗：洋地黄、心律平、胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、电转复律、心房起博。射频消融治疗。【室性心律失常】一、过早搏动是最常见的心律失常。（一）病因：见室上性过早搏动。（二）临床表现：听诊发现。（三）诊断：结合临床表现及心电图。（四）心电图：期前QRS波群及代偿间歇。（五）治疗：药物治疗。（六）预后：与病因有关。（七）预防：消除病因。（八）临床意义：取决于对心功能的状态，器质性心脏病的种类的严重程度。二、室性阵发性心动过速：（一）病因：（二）临床表现、体征：（三）诊断：结合临床表现及心电图。（四）心电图特征和鉴别诊断，夺获和融合波是鉴别室性与室上性心动过速合并心室内差异性传导的依据。（五）治疗：药物，电转复律、超速抑制预防再发，去除病因，ICD。三、心室纤颤：（一）常见于心肌梗塞、触电、溺水、窒息、麻醉。（二）体征：阿一斯综合症。（三）诊断：结合临床表现及心电图。（四）心电图：QRS波群及T波消失。（五）治疗：立即紧急复苏措施，电转复律，药物预防再发，控制危险因素，射频消融治疗。【房室传导阻滞】一、病因：药物、风湿热、急性心肌梗塞、急性感染、麻醉、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病。二、第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征。三、临床表现、阿一斯氏综合征发作。四、诊断五、治疗：药物、起博器。【心室内传导阻滞】一、病因：风湿性心脏病、冠心病、肺心病、先天性心脏病。二、心电图特征：左、右束支和左前、后分支传导阻滞。三、治疗：病因治疗，双束支阻滞可引起完全性房室传导阻滞，必要时应考虑起搏器治疗。【预激综合症】一、发病原理。二、各类型心电图特征。三、临床表现。四、治疗：药物；预防房性心律失常，射频消融治疗，手术治疗。五、临床意义。教学方法：一、课前结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。二、利用幻灯投影、多媒体配合讲解。三、课后在临床见习中，结合病例讨论各种常见的心律失常的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。心力衰竭Heartfailure

目的要求一、掌握心力衰竭的病因和病理生理特征。二、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。三、掌握心力衰竭的治疗原则。着重洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂ACEI、β受体阻滞剂的合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。教学时数：讲课2学时。教学内容慢性心脏功能不全【病因】基本病因：包括心肌损害和心脏负荷（心脏的前负荷和后负荷）过重。诱发因素：如过劳、感染、情绪激动、严重心律失常、贫血、妊娠和分娩，或其它的伴发疾病等。【发病原因和病理生理】简述心脏功能代偿性调节的血液动力学变化，包括血液重新分布、血容量增加（钠及液体潴留）、心脏代偿性扩大和肥大、心率增快等。心脏收缩功能和舒张功能的概念。心脏功能从代偿转化为失代偿的病理变化。【临床表现】左心衰竭：主要变化为肺循环淤血。临床表现为呼吸困难、咳嗽（咯血）、肺部罗音、和奔马律等。右心衰竭：主要变化为体循环淤血，临床表现为上腹部胀满不适感、食欲减退、肝肿大、颈静脉怒张、胸腔积液等。心排血量降低：临床表现为怠倦无力、易疲乏、少尿等，可见于左心或右心功能不全。全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但可以一侧为主。不要把心脏病的临床表现与心脏功能不全的临床表现混同起来。舒张性心衰。

【并发症】可有血栓塞现象、心源性肝硬化、电解质平衡失调等。【辅助检查】一、静脉压，循环时间测定。二、胸部X线检查。三、有创性和无创性心功能检查，如：心脏压力、收缩时间间期测定等。【诊断和鉴别诊断】一、诊断依据：主要根据临床表现。参考一些无创及或有创性心功能检查结果，作出心脏功能分级。二、鉴别诊断：左心衰竭主要与肺部疾病、肺功能不全相鉴别；右心衰竭主要与慢性心包填塞、肝硬化、肾炎等相鉴别。【预防和治疗】1、?治疗原则和目的2、?治疗方法（1）?病因治疗?防治各种诱发心脏功能不（2）?全的因素和并发病。（3）?一般治疗?减轻心脏负担，（4）?按心脏功能状态合理安排工作、生活活动和饮食。（5）?药物治疗1、利尿剂的应用：使用利尿剂的原则，避免发生电解质平衡紊乱和低血容量状态等。2、ACEI使用原则、注意事项血管扩张剂的应用：主要介绍选用血管扩张剂的原则。3、正性肌力药物?洋地黄类制剂的应用：使用的注意事项、适应症和禁忌症，给药方法和剂量，毒性反应和中毒的防治等非洋地黄类制剂的应用。4、β受体阻滞剂使用原则，注意事项。5、醛固酮受体拮抗剂的应用6、血管扩张剂的应用：主要介绍选用血管扩张剂的原则。（四）、舒张性心力衰竭的治疗（五）、顽固性心脏功能不全的治疗：检查各项治疗措施是否适当，诱因和并发症是否得到合理的治疗等。急?性?左?心?衰?竭Acutleft-sidedheartfailure

【病因】常见的有二尖瓣狭窄，急性广泛性心肌梗塞、严重心律失常、过量输液等。【发现原理】左心排血量迅速显著下降，导致体循环供血不足和肺循环压力突然升高而引起急性肺水肿、休克、昏厥等。着重指出二尖瓣狭窄所引起的性肺水肿与其他原因所引起在血液动力学变化之不同。【临床表现】病人突然出现严重气促、端坐呼吸、咳嗽伴有粉红色泡沫样浆液性痰、两肺布满罗音，并可出现休克、昏厥。【诊断和鉴别诊断】主要根据临床表现。应与支气管哮喘发作，以及引起休克、昏厥的其他病因相鉴别。【治疗】一、给予镇静剂：皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁。二、吸氧：通过75%酒精。三、给予利尿剂：静脉注射速尿或利尿酸钠。四、血管扩张剂：静脉滴注苄胺唑啉或硝普钠。五、洋地黄类制剂：根据病因选用，二尖瓣狭窄的病人忌用，心肌梗塞病人慎用，心律失常的病人按适应症选用。六、其他：教学方法一、讲课前示教心脏功能不全的病例。二、讲课时利用多媒体以加强对课程内容的理解。???三、讲课后在见习结合病例，加深对心脏功能不全的主要临床表现、诊断和处理原则知识的理解。

消化系统疾病

胃?炎Gastritis

目的要求一、掌握本病的临床表现和诊断要点，熟悉应鉴别的疾病。二、掌握本病的防治原则。三、了解胃炎是一常见病。熟悉病因，了解发病原理。讲课时数：2学时教学内容急性胃炎Acutegastritis

【概述】指出急性胃炎是多种病因引起的急性胃粘膜炎症，内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血等一过性病变。急性胃炎包括：1、急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。2、除幽门螺杆菌之外其它病因引起的急性胃炎。3、急性糜烂出血性胃炎。【病因和病理】重点讲解急性糜烂出血性胃炎的常见病因：药物、应激、乙醇等物理或化学刺激。胃粘膜呈急性炎症、渗出、糜烂、出血等。【临床表现】扼要讲解消化道症状和全身症状。【诊断和鉴别诊断】一、诊断：重点讲解本病诊断主要根据病史、症状和体征。强调出血发生后24-48小时内急诊胃镜检查有助于确诊。二、鉴别诊断：着重指出应与某些急腹症早期区别。特殊病例可借内镜检查与应激性溃疡和贲门撕裂症等鉴别。

慢?性?胃?炎Chronicgastritis【概述】概念。介绍新悉尼系统分类法，介绍各种胃炎定义，与沿用分类法的联系。【病因和发病原理】指出1、幽门螺杆菌感染的致病作用，介绍发病原理。2、饮食和环境因素。3、自身免疫、4、其他因素：如胆汁和胰液反流入胃、酒精和服用NSAID药物等因素。【病理】浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理学特征，异型增生的及意义。【临床表现】指出不少病例无特殊典型症状和体征。部分病例可无症状。【辅助检查】一、着重介绍胃镜及活组织检查是最可靠的诊断方法，二、介绍幽门螺杆菌检查方法及意义。三、介绍血清学检查对自身免疫性胃炎的辅助诊断价值。【诊断】介绍诊断方法，确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。【治疗】一、关于根除幽门螺杆菌。二、关于消化不良症状治疗。三、关于自身免疫胃炎治疗。四、关于异型增生的治疗。【预后】指出及时治疗可能治愈，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌，对有非典型增生者，强调严密随访。教学方法一、典型慢性胃炎病例课前示教。二、胃炎的胃镜检查图象幻灯片或录象片，有条件时配以病理图象

消化性溃疡Pepticulcer目的要求1、?掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断；二、掌握本病的病因和发病原理；三、掌握本病的防治原则。讲课是数：3学时。教学内容【概述】定义，发病率，流行病学。【病因和发病原理】指出本病发病原理是胃、十二指肠粘膜的防御因素与损害因素之间的平衡受到破坏而使粘膜受到损害。一、扼要论述保护因素：如粘液——粘膜屏障的破坏、粘膜的血运循环障碍和上皮细胞的更新削弱。二、重点介绍损害因素：幽门螺杆感染、NSAID、胃酸——胃蛋白酶的消化作用及其它因素如吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素。【病理】好发部位、数目、大小；溃疡的病理解剖及其演变。这部分可自学。【临床表现】这是重点，应讲透。临床特点：慢性过程；周期性发作；发作时上腹呈节律性。症状：（1）疼痛：部位，性质，规律，影响因素；（2）其他胃肠症状；体征：指出无并发症者体征不多，在缓解期体征可缺如，特殊类型溃疡的临床表现：无症状性溃疡、老年人的消化性溃疡，球后溃疡；幽门管溃疡。并发症：大量出血，穿孔、幽门梗阻，癌变。以大量出血为重点。穿孔和幽门梗阻主要是在外科学讲授。【辅助检查】指出1、胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊首选的检查方法。2、X线钡餐检查。3、幽门螺杆检测。4、胃液分析和血清胃泌素测定的意义。简述征象。【诊断和鉴别诊断】强调病史的重要性，指出各种辅助检查在诊断上的意义。鉴别诊断要考虑:功能性消化不良，慢性胃炎、胃癌、慢性胆囊炎和胆石症，钩虫病等，着重论述与胃癌、胃泌素瘤的鉴别。【治疗】治疗的目的和原则。治疗主要包括以下各项，于以扼要介绍。1．一般治疗：精神、生活、饮食习惯等。2．药物治疗：（1）抑制胃酸分泌的药物；组胺H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂，制酸制剂。（2）保护胃粘膜的药物：铋剂，硫糖铝，前列腺素。（3）根除HP的治疗。（4）NSAID溃疡的治疗和预防。（5）溃疡复发的预防。]（6）外科手术指征。【预后】教学方法一、讲课：投放胃、十二指肠溃疡的X线片和投放胃镜摄影幻灯片或录象片。二、临床实习：示教典型病例；分配病例给同学书写病历和检查并进行讨论；示教并发症。

肝?硬?化Hepaticcirrhosis

目的要求一、掌握本病的病因和发病原理及治疗原则。二、掌握门静脉肝硬化的临床表现，诊断要点。三、掌握本病的鉴别诊断和并发症及治疗原则。讲课时数：2学时。教学内容：主要为门静脉性肝硬化。【概述】介绍本病的定义、分类。对有关肝硬化内容，作概括性讲解，并扼要介绍国内进展、让学生对本内容有概要性认识。【病因和发病原理】一般介绍肝硬化的常见病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业中毒或药物、代谢性障碍、营养障碍免疫紊乱及其他未能肯定的病因等。指出慢性肝炎为本病最常见的病因。【病理】一般介绍肝细胞变性坏死、肝细胞再生、形成再生结节、纤维组织增生、导致假小叶形成。因肝内血循环障碍而产生门脉高压。简要介绍肝外其它表现，如门脉高压性胃病、肝肺综合征等。【临床表现】重点讲解肝功能失代偿期的临床表现。要求学生掌握有关的基本知识或基础理论深入了解，融会贯通，并能运用于临床实践。一、肝功能减退的表现：血清白蛋白降低，r球蛋白增高。出血倾向、内分泌失调、黄疸等。二、门脉高压的表现：脾肿大、腹水、侧支循环开放。【并发症】重点讲解，要求学生在全面理解的基础上，抓住重点。本病常见并发症；上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌及水电解质与酸碱平衡失常。【辅助检查】血常规、尿胆元试验、肝功能检查，特别是蛋白电泳测定、酶学检查、凝血酶原时间测定及免疫学检查；有条件时作血清胆酸测定。腹水检查、影像学检查、内镜检查、肝穿刺活组织检查及腹腔镜【诊断】指出肝功能代偿期的诊断较难，重点讲解应根据可能引起肝硬化的因素的存在、病史、肝脏情况和门脉高压表现，肝功能试验、食管X吞钡检查，超声波检查等作出诊断。必要时可审慎进行肝穿刺活组织检查和腹腔镜检查等作出诊断。肝功能失代偿期如具有典型临床表现和明显肝功能障碍，一般诊断不难。【鉴别诊断】重点讲解与引起肝大、腹水、出血及昏迷病例的鉴别，要求学生全面理解基础上抓住重点。肝大病例—慢性肝炎、肝癌；腹水病例—腹水型结核性腹膜炎、癌性腹水、缩窄性心包炎、巨大卵巢囊肿；上消化道出血病例—消化性溃疡；肝性脑病应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别。各类肝硬化之间（血吸虫性、坏死后性及胆汁性肝性硬化）亦应相互鉴别。结合鉴别诊断简单介绍原发性胆汁性肝硬化。【治疗】一、一般治疗：劳逸结合、休息、饮食、药物治疗包括中医辩证论治，维生素类及护肝药物等。必要时输液、输血、血浆或/及人体白蛋白等。类固醇类激素的应用。二、腹水治疗：一般疗法、中医疗法、利尿剂的合理应用、自身腹水浓缩回输、放腹水等。三、并发症治疗：参阅专章。四、外科治疗：主要针对门脉高压，肝移植术。【预后】影响预后因素。死亡原因。主要取决于病程早晚和治疗积极与否。【预防】积极防治各种致病原因。教学方法一、讲课：病例示教临床表现，特别有腹水的病例，在病情许可时进行示教；放映幻灯片或挂图说明病理变化有为侧支循环形成：胃镜及X线片示教食管静脉曲张情况。二、临床实习：根据临床轮回实习进度，分配病例给同学，要求编写病史、体格检查、结合诊断措施的结果，综合分析写出初步诊断及治疗措施，在生产实习阶段，除对单纯病例进行综合分析，拟订治疗计划外，对鉴别诊断及有并发症的病例应进行分析讨论。

原?发?性?肝?癌Primarycarcinomaoftheliver

目的要求一、掌握本病的病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治。二、了解本病在国内比较多见，早期诊断的重要性。自学自学内容【概述】原发性肝癌的定义和国内发病情况，地区的差异。【病因和发病原理】病因未确定，可能与病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌化学的物质如黄曲毒素等有关。【病理】一、大体形态分型。二、细胞形态分型。三、肝癌转移途径。【临床表现】一、主要临床表现：肝区疼痛，肝脏进行性肿大，黄疸等。二、癌转移征象。【并发症】肝性脑病，上消化道出血，癌结节破裂出血、继发感染等。【辅助检查】一、肿瘤标记物检查：重点是甲胎蛋白试验，其阳性率在肝癌普查和临床诊断中的意义。二、其他血清学检查（特别GGT、AFU等的检查）。三、放射性核素检查。四、超声波检查。五、X线肝血管造影。六、肝穿刺活检等。七、电子计算机断层扫描与核磁共振显像。八、剖腹探查。【诊断】扼要说明根据临床表现和辅助检查，争取早期诊断，重视肝癌普查。【鉴别诊断】应与肝脓肿、肝硬化、继发性肝癌等鉴别，简要阐述其要点。【治疗】争取早期手术切除根治，局部放射治疗和介入治疗也有疗效，强调综合治疗措施。【预后】晚期不能进行手术根治者预后差。【预防】积极研究肝炎的防治，注意饮食卫生，做好食品保管，防霉去毒，保护水源等。

肝?性?脑?病Hepaticencephalopathy,HE目的要求一、掌握肝性脑病的病因，发病原理和方法。二、掌握肝性脑病的临床表现、诊断和鉴别诊断。讲课时数：2学时。教学内容【概述】简介肝性脑病是由严重肝脏病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统的功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。【病因和发病原理】（1）病因；（2）常见诱因；（3）发病原理。着重介绍氨中毒学说，简要介绍假性神经递质、GABA/BZ复合体学说，色氨酸、锰对中枢神经系统的毒性。【病理】略述脑组织显微镜下改变。【临床表现】讲解清楚肝性脑病按神志状态，有无扑翼震颤及脑电图改变可分为四期，简单介绍各期的表现。【辅助检查】血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率检测的意义。【诊断和鉴别诊断】扼要说明以下各项：一、诊断根据：（1）严重肝病或（和）广泛门—腔侧支循环；（3）精神紊乱、昏睡、昏迷；（3）肝性脑病的诱因；（4）明显肝功能损害或血氨增高、扑翼震颤和脑电图改变。二、凡有神经症状的病例，特别是患肝脏病者，应警惕肝昏迷的可能，并进行必要的检查以免漏诊。三、应与其他原因所致的昏迷鉴别：如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静药过量等。【治疗】一般介绍以下各项一、一般治疗:去除诱因。调整饮食结构、慎用镇药、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、止血和清除肠道积血等。二、药物治疗:由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。减少肠道有毒物质的生成和吸收：（1）乳果糖（2）乳梨醇（3）口服抗生素（4）某些益菌生的应用。促进体内氨的代谢:L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-α-酮戊二酸、苯甲酸钠、谷氨酸和精氨酸。GABA/BZ复合受体拮抗剂减少或拮抗假神经递质其它三、其它治疗（一）减少门体分流。（二）人工肝（三）肝移植?四、对症治疗:矫正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。【预后】一、诱因明确或门—体循环分流所致者预后较好。二、暴发性肝炎所致者预后最差【预防】一、积极预防原有肝脏疾病。二、积极预防肝性脑病的诱因。三、早期发现肝性脑病前期及时治疗。教学方法一、讲课：病例在病情许可时进行示教；放映幻灯片或挂图说明肝性脑病发病学说。二、临床实习：根据临床轮回实习进度，分配病例给同学，要求编写病史、体格检查、结合诊断措施的结果，综合分析写出初步诊断及治疗措施，在生产实习阶段，除对单纯病例进行综合分析，拟订治疗计划外，对鉴别诊断及有并发症的病例应进行分析讨论。

急性胰腺炎Acutepancreatitis

目的要求一、掌握本病各类型的临床表现及诊断要点。二、掌握本病的预防及中西医结合治疗方法。三、熟悉病因、了解发病原理。四、了解本病的发展规律。讲课时数：2学时。教学内容【概述】简明介绍定义【病因和发病原理】病因：指出胰腺炎病因多。较常见的病因有：胆石症，大量饮酒，暴饮暴食。二、明确急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，已有共识各种病因虽然致病途径不同，但有共同的发病过程，即胰腺自身消化的理论。各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应，胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织加重胰腺炎，而发生胰腺的自身消化。、【病理】简明介绍（1）轻型（急性水肿型）；（2）重型（急性坏死型）；的差别【临床表现】指出临床表现的程度因型而异。详细讲解下列各项。一、症状：（1）腹痛；（2）恶心、呕吐及腹胀，（3）发热；（4）低血压或休克；（5）水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。二、体征：压痛、腹壁紧张、肠麻痹、腹壁淤斑、胸腹水、手足搐搦。三、临床经过【并发症】一：局部并发症：慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿及脓肿；二：全身并发症：急性呼吸衰竭，急性肾功衰竭，心力衰竭，胰性脑病，败血症,糖尿病等。【辅助检查】一、着重介绍血、尿、胸水、腹水淀粉酶测定，淀粉酶肌酐清除率比率的临床意义。二、其他如白细胞数、血脂肪酶测定、血糖、血钙、超声波检查、X线检查及CT显象等意义。【诊断和鉴别诊断】阐明诊断要点。根据症状、体征及化验不难诊断，但休克型易误诊为其它病，应注意强调区别轻症与重症胰腺炎十分重要。鉴别诊断，要考虑：（1）消化性溃疡穿孔；（2）胆石症和急性胆囊炎；（3）急性肠梗阻；（4）心肌梗塞；（5）其它。【治疗】内科治疗监护。水电解质平衡。营养支持抗菌素减少胰腺外分泌抑制胰酶活性。2、?强调内镜下Oddi括约肌切3、?开术（EST对胆源性胰腺炎的价值）。4、?中医中药5、?外科治疗?手术适应症【预后】水肿型好，出血坏死型预后较差。【预防】预防和治疗蛔虫、胆石、合理饮食、戒酒。教学方法：一、讲课时要采用胰胆管解剖挂图和幻灯片。二、典型病例示教，通过示教进一步阐明发病原理和使学生掌握诊断及治疗的原则；如有休克型病例，结合示教，结合示教阐述休克型发病原理及抢救措施。

肠结核和结核性腹膜炎IntestinaltuberculosisandTuberculousperitonitis目的要求一、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现、诊断与防治。二、熟悉发病原理及并发症。讲课时数：2学时教学内容【概述】发病率，发病年龄、性别。指出解放后发病率明显下降，但仍不少见。

肠?结?核Intestinaltuberculosis【病因和发病原理】扼要介绍。一、主要原发结核病灶，结核杆菌的入侵途径。二、肠结核好发部位及其发病原理。【病理】病理分型：（1）溃疡型；（2）增生型。说明入侵结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态之间的关系。【临床表现】指出各型的不同表现，着重对溃疡型肠结核一、腹痛二、腹泻与便秘三、腹部肿块四、全身症状及肠外结核表现。【辅助检查】一、血与粪便常规检查、血沉的意义；结核菌素试验；二、X线钡餐检查的主要征象；三、结肠镜检查。【诊断和鉴别诊断】一、诊断：如有：1中青年患者有肠外结核病，主要是肺结核，2临床表现，3X线钡餐检查，4结肠镜检查发现及5PPD试验阳性。二、鉴别诊断：Crohn病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿及其他。【治疗】简要介绍以下各项。一、一般治法（休息与营养）；二、抗结核药物治疗；三、对症治疗；四、手术治疗；教学方法结合病例进行讲课，示教Ｘ线片。课后通过查房，组织病例讨论，认识肠结核各型的不同表现和结核性腹膜炎的临床表现的多样性，强调鉴别诊断的要点。

结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis

【病因和发病原理】一、结核性腹膜炎的原发病灶。二、结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及发病原理。【病理】病理分型：（1）渗出型；（2）粘连型；（3）干酪型。【临床表现】重点说明随原发病灶、感染途径、机体反应及病理类型的不同，本病起病与临床表现呈多样化，详细讲解以下各表现：联系病理各型分别说明其有关症状与体征全身症状、包括结核毒血症与营养不良的表现。腹痛、腹痛与腹部压痛三、腹部触诊四、腹水、腹壁柔韧感五、腹部肿块六、其它常见并发症有肠梗阻、梗阻近端可发生急性穿孔，少见者有腹腔脓肿、肠瘘。【辅助检查】一、血常规检验、血沉与结核菌素试验。二、腹水检查（包括动物接种）三、腹部B超显像。四、X线检查。五、腹腔镜检查。【诊断和鉴别诊断】一、诊断：扼要讲解诊断要点，根据中青年患者有结核病史，长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔韧感，腹水为渗出液，X线胃肠钡餐检查，PPD试验呈强阳性及诊断性治疗。二、鉴别诊断：从腹水、腹块、长期发热、腹痛等几方面考虑相应的鉴别诊断。【治疗】简单介绍以下各项：一、一般疗法。二、抗结核药物治疗。对症治疗、放腹水治疗手术治疗指征。【预防】防御措施。对肺结核及其它腹膜外结核的早期诊断与彻底治疗。教学方法结合病例进行讲课，示教X线片。课后通过查房，组织病例讨论，认识肠结核各型的不同表现和结核性腹膜炎的临床表现的多样性，强调鉴别诊断的要点。

炎症性肠病

Inflammatoryboweldisease,IBD

目的要求一、掌握本病的临床表现；二、熟悉本病的病因，了解发病原理；三、熟悉本病的鉴别诊断和治疗要点。自学：自学内容【病因和发病原理】一、环境因素二、遗传因素三、感染因素四、免疫因素溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis,UC【病理】一、病变部位；二、病变发生发展过程；三、中毒性结肠扩张；【临床表现】详细讲解以下各项表现：一、消化系统表现：腹泻、腹痛、其它症状、腹部体征。二、全身表现：发热、消瘦、贫血。三、肠外表现：眼和关节病变、皮肤表现临床分型：临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期【并发症】中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、其它并发症【实验室和其它检查】血液检查、粪便检查、自身抗体、结肠镜检查、X线钡灌肠。重点为结肠镜检查与活检【诊断与鉴别诊断】具有持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有不同程度全身症状者，结合内镜检查、Ｘ线钡餐检查，尤其强调排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等的重要性。鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激综合症、其它如感染性肠炎等。【治疗】治疗目的一、一般治疗:（休息与营养）????二、药物治疗:?氨基水杨酸制剂、糖皮质激素应用、免疫抑制剂等。手术治疗【预后】影响预后的因素。

??????????????克罗恩病（Crohn，sdisease）【病理】一、病变部；二、大体形态特点三、组织学特点【临床表现】详细讲解以下各项表现：一、消化系统表现：腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变。二、全身表现：发热、营养障碍。三、肠外表现：眼和关节病变、皮肤表现等【并发症】肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良等。【实验室和其它检查】实验室检查、X线检查、结肠镜检查、。重点为结肠镜检查与活检【诊断与鉴别诊断】具有持续或反复发作右下腹痛或脐周痛与腹泻、腹块、发热等表现。X线或内镜下节段性改变的临床价值，尤其强调排除肠结核的重要性。鉴别诊断：肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎、其它如：血吸虫病细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。【治疗】治疗目的一、一般治疗:（休息与营养）????二、药物治疗:氨基水杨酸制剂、糖皮质激素应用、免疫抑制剂等、抗菌药物、其它。手术治疗【预后】影响预后的因素。

造血系统疾病HematologicDiseases贫血概述IntroductionofAnemia目的要求一、掌握贫血的基本概念、病因诊断的重要意义，诊断步骤和方法。二、掌握贫血的分类（重点是形态学分类和发病机制分类）。掌握贫血的治疗原则三、了解贫血的临床表现。讲课时数：1学时【概述】贫血的定义：血红蛋白的正常参考值，影响正常参考值的因素如年龄、性别、种族、居住地海拔高度等。贫血是各种不同病因引起的共同症状，不是一种独立的疾病。【分类】简介红细胞压积、红细胞分布宽度（RDW）、红细胞参数(MCV、MCH、MCHC)的概念，及Hb、Hct、RBC三者之间的关系。细胞学分类和发病机制分类，两种分类法的优缺点，对临床工作的意义。扼要讲解贫血病因分类中红细胞生成减少的机制。贫血严重程度划分标准。【临床表现】包括原发病的表现与贫血引起各系统的表现，结合病理生理讲述贫血所致的各系统的症状体征，及影响症状的各种因素（贫血的病因、携氧力下降的程度、血容量、发生的速度、贫血程度、代偿力）。【诊断】一、诊断步骤：1．明确贫血的有无及程度；2．明确贫血的类型；3．寻找病因（此点尤为重要，应予强调）。二、诊断方法：1．病史:应全面、系统。结合病例，重点深入了解与贫血有关因素：包括营养、生育、出血、服药、职业、工种、家族史、原发病等，强调病史对明确病因的重要意义；2．体检：全面系统的体格检查；特别注意有无肝、脾、淋巴结肿大，有无出血、指甲变形、感觉障碍等。3．血液检查:血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、网织红细胞计数、红细胞指数(MCV、MCH、MCHC)，血片检查。强调红细胞形态检查的重要意义；4．骨髓检查:涂片及活检。5．特殊的血液学实验，以明确贫血性质；6．明确贫血原因的其他检查如尿、粪、血液、生化、放射学、内镜检查等。【治疗原则】对症治疗：目的减轻重度贫血对患者的致命影响，为对因治疗发挥作用赢得时间。成分输血等。对因治疗：治疗引起贫血的疾病，是治疗的首要原则。药物治疗（铁剂、叶酸、维生素B12、睾丸酮、糖皮质激素、ATG、ALG、环孢素及造血调控因子等），应有针对性，避免滥用。脾切除，对先天性球形红细胞增多症、血红蛋白病及自身免疫性溶血性贫血可能有效。干细胞移植，对再生障碍性贫血、严重的血红蛋白病可考虑。教学方法多媒体课堂讲课。见习中联系临床实际讨论贫血的诊断步骤。缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia,IDA目的要求一、掌握铁的代谢及缺铁的原因，临床表现，及实验室发现。二、掌握缺铁性贫血的诊断方法和治疗方法。三、了解发病情况，预防措施。自学自学内容：【概述】缺铁性贫血的定义，发病情况。缺铁性贫血时贮存铁缺乏及红细胞形态的特点。【铁的代谢】人体内铁的分布、需要量、来源、吸收、转输、利用、贮存、排泄及体内循环。【病因和发病机理】病因：铁的需要量增加而摄入量不足；丧失过多；吸收不良。发病机制：缺铁对铁代谢的影响；缺铁对造血系统的影响；缺铁对组织细胞代谢的影响。【临床表现】贫血症状；组织缺铁表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、易怒或淡漠、异食癖或吞咽困难。体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、易脆、无光泽、少数患者指甲呈勺状。细胞含铁酶缺乏所致症状；婴幼儿中的症状；原发病的症状。【实验室检查】血象、骨髓铁染色、血清铁、血清铁蛋白、总结合力、转铁蛋白饱合度、游离红细胞铁卟啉(FEP)改变的特点。【诊断和鉴别诊断】要求：1．明确小细胞低色素贫血的依据；2．找出缺铁实验室依据；3．确定引起缺铁的原发病。4．重要的鉴别诊断：铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血、慢性病性贫血、转铁蛋白缺乏症。诊断依据：1．红细胞形态学特点（小细胞、低色素）；2．铁治疗后网织红细胞的计数的改变；3．骨髓幼红细胞内、外铁减少或缺乏；4．血清铁蛋白浓度降低及总铁结合力增高；5．各种检查的敏感性、特异性、实用价值。【治疗】一、病因治疗：明确病因治疗的重要意义。二、铁剂治疗：强调铁剂治疗目的及疗程足够的重要性。1．口服铁剂：常用制剂、剂量、用法、可能引起的毒副反应、疗效及疗程，辅助治疗（维生素C及稀盐酸等）的价值。2．注射铁剂：扼要指出其适应证、制剂、剂量计算法、用法、疗效及毒副反应、以及优缺点。【预防】卫生宣教，加强妇幼保健工作和积极防治原发病的重要意义。【预后】取决于起病的原因或原发病的性质。再生障碍性贫血AplasticAnemia，AA目的要求一、掌握本病的临床表现和血液学特点，诊断依据及鉴别诊断。二、熟悉发病原因，发病机理，治疗方法。三、了解发病情况，病理改变，预后。讲课时数：1学时教学内容：【概述】说明本病的特点，介绍发病情况。【病因】继发性：药物与化学品，物理因素，感染，其他。原发性：病因不明。【发病原理】介绍造血干祖细胞受损、骨髓造血微环境缺陷、免疫异常及遗传因素在再生障碍性贫血发生中的作用，特别强调免疫异常的重要性。【临床表现】讲解本病的临床表现之特点（贫血、出血、感染综合征），重型与轻型再障的差别（起病、主要症状、症状轻重、病程等）。【实验室检查】血象（全血细胞减少）、骨髓涂片、骨髓活检的特点、免疫学异常的特点。【诊断标准】全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无肝脾长大；骨髓造血细胞减少的依据；除外引起全血细胞减少的其他疾病；【分型标准】1、?SAA-I型、SAA-II型；2、?NSAA。【鉴别诊断】指出与下列各病症的鉴别要点：阵发性睡眠性血红蛋白尿；骨髓增生异常综合症(MDS)；增生低下性急性白血病；其他有全血细胞减少的疾病；【治疗】病因治疗：除去和停止接触任何对骨髓有害的物质；对症治疗及支持治疗：防治感染，防治出血，成份输血；免疫抑制剂的应用：重点介绍环孢素A，ALG、ATG治疗的适应症、用法及副作用等；介绍其他免疫抑制剂。促造血治疗：雄激素，造血刺激因子（G-CSF、GM-CSF、EPO）；造血干细胞移植；中医中药，辩证施治的原则。再障生血片、复方皂矾丸等中成药治疗。【预防】谨慎用药，劳动保护，早期发现毒性反应。【病程和预后】教学方法课堂讲课。多媒体示教血片及骨髓片。临床见习时示范典型病例。

溶血性贫血IntroductionofHemolyticAnemia目的要求一、掌握血管内外溶血的特点（包括临床表现及实验室发现）。二、熟悉溶血的分类、诊断。三、了解发病机理。讲课时数：1学时。教学内容【概述】溶血和溶血性贫血的定义。【分类】病因学分类。【发病原理】扼要简述红细胞破坏寿命缩短、骨髓中红系造血代偿性增生，重点介绍血管内、外溶血时血红蛋白的不同降解途径。【临床表现】急性溶血与慢性溶血的特点及并发症。【实验室检查】列举红细胞破坏增多的特征及其对诊断的临床意义：红细胞破坏增多的证据：骨髓代偿性增生的证据；红细胞有缺陷的证据；红细胞生存时间缩短的证据。【诊断】明确：(1)贫血是否为溶血性；(2)溶血是血管内还是血管外；(3)溶血的原因。【鉴别诊断】与其它类型的贫血、非溶血性黄疸、潜在性出血、骨髓转移癌、肌红蛋白尿等的鉴别。教学方法多媒体课堂讲课。临床见习典型病例。

出血性疾病概述IntroductionofHemorrhagicDisorders目的要求一、掌握出血性疾病的分类、出血特点，实验室发现及诊断。二、掌握正常的止血和凝血机制及抗凝机制。三、熟悉治疗原则。讲课时数：2学时。教学内容：【概述】出血疾病的定义，出血特点及分类。出血疾病分类：1．血管因素所致的出血性疾病；2．血小板数量和质量异常；3．凝血功能障碍；4．抗凝或纤溶过程的异常；5．复合止血机制异常：DIC，vWD。【正常的止血和凝血机制】扼要讲解止血机制的三个要素：1．血管收缩；2．血小板粘附、聚集、释放（ADP）功能及对凝血的作用；3．凝血过程，扼要介绍各凝血因子，内源性及外源性凝血途径的作用，强调在体内生理凝血过程中组织因子启动的凝血是关键。【抗凝与纤维蛋白溶解机制】强调机体凝血与抗凝纤溶机制的动态平衡。抗凝血酶III（AT-III）：是重要的抗凝物质。蛋白C系统：由ProtrinC、proteinS及凝血酶调节蛋白（TM）组成，灭活FV及F。组织因子途径抑制（TFPI）。肝素：与AT-III结合，发挥抗凝作用。纤溶系统：纤溶系统组成及作用。【诊断】一、病史：过去出血史、家族史、药物和化学品接触史、过敏史、外伤、原发疾病等。二、体征：出血的特点、部位等。三、根据病史和体征特点进行临床诊断,即分为血管、血小板性出血和凝血障碍性出血。四、实验室检查：1．筛选实验：束臂试验、血小板计数、出血时间（TBT）、血块退缩试验、凝血时间（CT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）的临床意义；确诊试验：血管异常检查；血小板异常检查；凝血异常检查；抗凝异常；纤溶异常。特殊试验。【治疗原则】(1)消除病因，预防出血。(2)肾上腺皮质类固醇、维生素K、止血制剂及输血小板或输血浆及其制品等的适应症和效果。教学方法课堂讲课，利用多媒体图表说明正常的止血、凝血过程和各类出血的实验室检查结果。临床实习时可将适当病例进行分析、讨论。

特发性血小板减少性紫癜IdiopathicThrombocytopenicPurpura，ITP目的要求一、掌握血小板减少性紫癜常见病因、ITP临床表现、诊断要点及治疗原则。二、熟悉ITP的发病机理及鉴别诊断。讲课时数：1学时教学内容：【概述】正常血小板计数。血小板计数与出血的关系。血小板减少分为特发性及继发性两类。【病因和发病机理】特发性血小板减少性紫癜是原因不明的病例。自身免疫（抗血小板抗体）、脾脏（阻留和破坏血小板）、血小板生成障碍、毛细血管等因素在发病中的作用。【临床表现】出血特点：皮肤、粘膜及内脏出血。急性和慢性ITP的区别：发病年龄、诱发因素有无、病程、预后等。【实验室检查】血象除血小板减少外，WBC和Hb正常，但反复消化道、生殖道出血者可能有Hb减少。血小板计数、出血时间、血块退缩、束臂试验。骨髓象：巨核细胞的数量和形态改变。血小板相关抗体（PAIg）。【诊断】诊断要点：介绍ITP诊断的5条标准。鉴别诊断：与过敏性紫癜、急性白血病、再生障碍性贫血、脾亢、免疫性疾病所致血小板减少、凝血功能障碍等鉴别。【治疗】一、一般治疗及支持治疗，血小板输注，强调其适应症。二、肾上腺糖皮质激素：作用机制、适应、剂量、治疗时间、疗效。三、脾切除：适应证及疗效。四、免疫抑制剂：长春新碱、硫唑嘌呤等的适应证、剂量、疗效等。???五、其它治疗教学方法多媒体课堂讲课。临床见习时，示范典型病例，结合病例讨论病因，诊断和鉴别诊断和治疗方法。白血病Leukemia目的要求1、?掌握本病的临床表现和实验室检查之特点。诊断依据。2、?熟悉近代对本病病因及发病机理的认识和概念。发病情况。分类。预后。3、?熟悉白血病的治疗原则。4、?了解白血病常用的治疗方案。讲课时数：4学时，其中急性白血病2学时，慢性白血病2学时。

1．白血病的概述【分类】按细胞分化程度和自然病程，分为急性及慢性两大类。【发病情况】发病率。常见类型的发病情况。【病因和发病原理】扼要介绍病毒、电离辐射、化学物质及药物、遗传因素、免疫缺陷等与白血病的关系。

2．急性白血病?AcuteLeukemia【分类】介绍FAB分类法、MICM分类法及WHO分类法的优点及具体方法。【临床表现】感染、出血、贫血及白血病细胞组织浸润的各种表现。【实验室检查】血象、骨髓象及细胞组化染色的特点。扼要介绍染色体和基因改变，白血病细胞免疫表型。【诊断】诊断依据：根据临床表现、血象及骨髓象特点作出诊断。急淋、急粒、急单的鉴别；细胞化学染色、免疫表型鉴别诊断的价值。【鉴别诊断】与（1）起病时临床症状相似的疾病；（2）血象相似的疾病的鉴别；（3）与骨髓增生异常综合征（MDS）的鉴别。【治疗】一、对症及支持治疗：成份输血，防治感染（环境保护、抗菌素、抗霉菌药物等），高白细胞血症的紧急处理、防治尿酸性肾病、护理，营养及心理支持。二、化学治疗：治疗策略、ALL和AML诱导缓解常用的药物和化疗方案，缓解后巩固强化治疗常用的化疗方案，治疗时间。三、中枢神经系统白血病及睾丸白血病的防治。四、造血干细胞移植：造血干细胞移植优缺点及疗效。【预后】自然病程。治疗后的生存时间。影响预后的因素。教学方法多媒体课堂讲课。临床见习时，示范典型病例，结合病例讨论诊断和治疗方法。

3．慢性粒细胞白血病Chronicmyelocyticleukemia,CML【发病机理】染色体易位，BCR-ABL融合基因在CML发病中的作用。【临床表现及病程演变】常见、少见及偶发症状。少数病例因体检或其他疾病检查时发现。慢性期、加速期、急变期。【实验室检查】慢性期、加速期、急变期血象、骨髓象、染色体等检查的特点。重点介绍慢性期白细胞计数与分类计数特点。中性粒细胞碱性磷酸酶减少。血象其他改变。骨髓象：增生程度、粒红比例、分类计数特点。染色体改变：ph染色体，BCR-ABL融合基因。加速期、急变期血象、骨髓象等判断标准。【鉴别诊断】与（1）类白血病反应；（2）骨髓纤维化症的鉴别。【治疗】简述目前治疗措施。一、化学治疗：重点介绍羟基脲及马利兰的用法、疗效和毒副作用。二、干扰素：治疗的作用及不良反应，疗效。三、分子靶向治疗：（酪氨酸激酶抑制剂）。四、造血干细胞移植：适应征、疗效、移植前风险评估等。五、其他治疗方法：放射治疗、白细胞去除术、脾切适应证及价值。六、慢粒急变时的治疗。【预后】生存期。影响预后因素，介绍CML预后风险积分系统。【教学方法】多媒体课堂讲课。临床见习典型病例。

4．慢性淋巴细胞白血病Chroniclymphocyticleukemia,CLL【概述】在WHO分类中CLL与SLL本质相同，均属于淋巴细胞低度恶性克隆性疾病，肿瘤细胞寿命长使其在体内蓄积。浸润骨髓、淋巴结等器官，最终导致造血功能衰竭。【临床表现】最早期无自觉症状，以后各期的表现。部分病人并发溶血性贫血或血小板减少。【实验室检查】血象及白细胞计数、分类计数特点。淋巴细胞的形态和免疫表型特点。骨髓象特点。染色体改变和基因突变。【诊断】主要根据血象及骨髓象，排除有淋巴细胞增多的其他疾病。【临床分期】介绍Binet分期。【治疗】治疗策略，根据临床分期和患者全身情况而定。化学治疗：改善症状和体征，不能延长生存和治愈本病。瘤可宁、强的松、环磷酰胺、氟达拉滨、及联合化疗的用法及疗效。免疫治疗。介绍抗CD52及抗CD20单抗。造血干细胞移植并发症的治疗：控制感染（抗生素、静脉人体丙种球蛋白的使用），免疫性血小板减少和自身免疫性溶血性贫血的治疗。脾切除及放射治疗。【病程和预后】自然病程。治疗后的生存时间、死亡原因（出血、严重贫血、感染）。教学方法【教学方法】多媒体课堂讲课。临床见习典型病例。淋?巴?瘤Lymphoma:Hodgkinlymphoma,HL;nonHodgkinlymphoma,NHL目的要求：一、掌握淋巴瘤的分类；临床表现；诊断依据、分期。二、熟悉淋巴瘤的诊断方法和治疗原则。自学自学内容【概述】一般概念。发病情况。【病因】病毒、免疫缺陷等与发病的关系。【病理和分类】霍奇金淋巴瘤及非霍奇金病淋巴瘤的近代分类法和各类的主要病理变化。重点介绍WHO2000年淋巴瘤分类。【临床表现】早期症状。无痛性、进行性淋巴结肿大。淋巴结以外各器官、组织受侵犯时的临床表现。全身症状及其他表现。HL与NHL症状的不同。并发症。【实验室检查】血象、骨髓象及骨髓活检。淋巴结活检。影像学检查，等。【诊断】一、诊断步骤和方法：(1)?与其他原因引起的淋巴结肿大的鉴别。(2)?淋巴结活检：病理切片及印片的形态学和细胞免疫组化检查。(3)?临床分期前调查：胸腹部电子计算机断层检查、MRI、PET，骨的X线检查、骨髓活检、剖腹探查及其它特殊检查。二、临床分期：意义及分期法。【治疗】治疗原则，强调高中恶性和低恶性NHL采用不同强度治疗。一、放射治疗：适应征、方法和疗效。二、化学治疗：适应证，常用药物和联合化疗方案介绍、疗效。三、造血干细胞移植。四、生物治疗：干扰素（蕈样芽肿病、滤泡性小裂细胞性NHL）、单克隆抗体(如抗CD20单抗)。五、切脾治疗：有脾功能亢进者。【预后】国际预后指数（internationalprognosisindex,IPI）介绍（年龄、临床分期、体能、LDH升高、结外病变）教学方法：课堂以CAI课件讲授。?骨髓增生异常综合症MyelodysplasticSyndrome,MDS目的要求：1、?熟悉MDS的WHO分型、临床表现、实验室检查特点、诊断及鉴别诊断；2、?了解MDS的治疗、预后。教学方式：自学自学内容【概述】MDS的概念、发病情况、命名变迁；【病因及发病机理】起源于造血干细胞的克隆性疾病；【分型】介绍FAB、WHO分型的特点、差异；重点介绍WHO分型；【临床表现】各型MDS表现的异同；【实验室检查】血象和骨髓象：全血细胞或一系、二系减少、骨髓多增生活跃、少数可增生减低；血象、骨髓象病态造血的表现。骨髓病理学ALIP现象；细胞遗传学异常；骨髓造血细胞培养；【诊断】诊断依据：临床表现、外周血一、二系或全血细胞减少，血象、骨髓病态造血的依据、细胞遗传学异常、ALIP等。【鉴别诊断】具有病态造血的其他疾患：骨髓增生症及其他非造血组织肿瘤。全血细胞减少性疾病：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等；巨幼细胞性贫血。【治疗】支持治疗：成分输血、防治感染、控制出血；促造血治疗：雄激素：造血生长因子：生物反应调节剂：血管新生抑制剂、免疫调节剂等；化疗：造血干细胞移植：诱导分化治疗？【预后】MDS常见三种归转。

骨髓增生性疾病MyeloproliferativeDiseases,MPD目的要求：掌握MPD包括的疾病范畴，该组疾病的共同特点；熟悉本组疾病与相应的继发性红细胞增多症、继发性血小板增多症、继发性骨髓纤维化的鉴别诊断。了解真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症(PT/ET)、原发性骨髓纤维化的临床表现、实验室检查、治疗。了解本组疾病之间的鉴别教学方式：自学自学内容【概述】MPD是一系或多系分化相对成熟的骨髓细胞不断地克隆性增殖所致的一组肿瘤性疾病的统称。本组疾病包括真性红细胞增多症、CML、慢性嗜酸性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化等。【MPD的共同特点】干细胞疾病；以某一系增生为主；各病症之间可共同存在或相互转化；不同程度的髓外化生。【临床表现】各病症的主要临床表现特点，肝脾长大程度，血象、骨髓象的特点。【诊断】PV的诊断标准、PT的诊断标准、MF诊断标准。【鉴别诊断】真性红细胞增多症：与组织缺氧或异常红细胞生成引起的继红鉴别；原发性血小板增多症：与继发性血小板增多症，如脾切除术后、溶血性贫血、急性失血后、慢性或急性感染、肿瘤性疾病等。原发性骨髓纤维化：与继发性骨纤，如恶性肿瘤、结核感染等继发骨纤维鉴别。【治疗】对症治疗：红细胞单采术或静脉放血、血小板单采术、等；抑制骨髓：羟基脲、烷化剂等；干扰素：其他治疗。【预后】

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泌尿系统疾病

总论GeneralIntroductionofNephrology

目的要求:掌握肾脏的主要结构与功能。重点掌握尿液检查及尿异常（包括蛋白尿、白细胞尿、血尿、管型尿、菌尿等）、肾功能检查方法（血尿素氮、血肌肝、肌肝清除率）。掌握肾脏病的诊断要点、方法及防治原则。熟悉肾替代治疗的方法（腹膜透析、血液净化及肾移植）。了解本学科的进展动态。授课时数：2学时教学内容：[概述]内科泌尿系统疾病的重要性及与其他系统疾病的关系。本篇主要内容：与泌尿外科在教学上的分工。[肾脏的主要结构与功能]肾的解剖。肾单位。肾的生理功能。肾的特殊结构及其功能（髓质高渗区、球旁小体功能等）。[肾脏疾病的病理基础][病理生理]主要介绍下述症状及其机理：蛋白尿与管型尿、血尿。肾性水肿。肾性高血压。肾性贫血。肾性酸中毒（小球性及小管性）。应讲解肾脏小管的功能与分泌H+、NH3、K+机理。肾功能不全（尿毒症）[肾脏疾病的症状]肾炎综合征（包括急进性肾炎综合征，注意两者间的异同点）肾病综合征高血压无症状性尿异常尿道综合征急性肾衰综合慢性肾功能衰竭[肾脏疾病的检查和评估]肾脏疾病的诊查病史、体检和实验检查尿常规检查?蛋白尿定量及分类，发生机理，血尿及产生原因肾功能测定、原理、临床意义肾活检的重要性及其临床意义[肾脏疾病的病因]诊断要求：首选明确肾脏损害后，再进一步确定：病变部位、病因、临床类型、发病机理及肾功能状况。诊断方法、步骤及注意事项（病史、体检、实验室检查及其他辅助诊断）。[肾脏疾病防治原则][肾脏疾病科研进展]国内（包括中西医结合）。国外进展（包括基础研究如分子生物学与肾脏疾病，临床进展）教学方法：采用问题式和启发式方法教学，注意重点突出，用专业英语多媒体幻灯。教学中要结合临床、科研实践。

肾小球疾病Glomerulardisease

目的要求：掌握肾小球疾病的定义、特点及原发性肾小球疾病的临床和病理分类方法。重点掌握急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征的典型临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握肾病综合征的病理类型临床特点，熟悉急、慢性肾小球肾炎的病因。了解肾小球疾病免疫反应、炎症反应及非免疫反应机制。熟悉隐匿性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎。授课时数：2学时。教学内容：

肾病综合征Nephroticsyndrome

[病因和发病机理]?定义、分类及常见病因，发病原理。[病理生理][病理]原发性肾病综合征的四种常见病理类型（简介）[临床表现]?大量蛋白尿、低白蛋白血症、伴/不伴有水肿及高脂血症。[并发症]感染、血栓及栓塞、急性肾功能衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。[诊断和鉴别诊断]一、诊断依据：临床表现及实验室检查。肾活检病理诊断的临床意义、适应症、相对禁忌症及并发症。了解微小病变、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球肾炎等四种病理类型临床特点。二、鉴别诊断：与其他以肾病综合征为主要临床表现的继发性肾小球疾病鉴别。[治疗]治疗原则。一般治疗，利尿对症治疗及特殊免疫治疗（肾上腺皮质激素及环磷酰胺的作用原理、适应症、给药方法、注意事项及药物副作用等）。降脂和抗凝治疗。[预后]?决定肾病综合征预后的因素

肾小球肾炎Glomerulonephritis

[概述]原发于肾小球的一组疾病，临床分类包括急性、急进性、慢性及隐匿性肾小球肾炎。[病因和发病机理]?肾脏对致病因素的免疫反应，免疫及炎症的产生过程。一、急性肾小球肾炎（小儿科主讲）二、急进性肾小球肾炎（自学为主）[定义]三个月之内丧失肾功能达50%,同时广泛性的肾小球(50%)有新月体形成。[病因和发病原理]此病可分成三大成因，包括：抗基底膜抗体型、免疫复合物型及寡免疫复合物型。[病理]可见有新月体在肾小球内形成，故又称新月体性肾炎（或毛细血管外增生性肾炎）。[临床表现]急骤起病、症状似急性肾炎但均较严重，病情持续进展，肾功能急骤恶化。[诊断和鉴别诊断]注意与急性肾小管坏死及慢性肾脏病时由某种因素引起急性肾功能衰竭的鉴别。[治疗]对症治疗，强化血浆置换疗法，甲基强的松龙冲击方法及四联疗法，出现尿毒症时可用血液透析。慢性肾小球肾炎[病因和发病机理]?急慢性肾小球肾炎的关系、免疫反应。[病理]由多种病理类型引起。[临床表现]由于病理类型的多样性，临床表现呈多样性。主要蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。[主要并发症][诊断和鉴别诊断]注意与急性、隐匿性肾小球疾病、遗传性肾炎、间质性肾炎、高血压肾损害，慢性肾盂肾炎及继发于全身疾病的肾脏损害鉴别。[治疗]低蛋白饮食和氨基酸治疗，对症治疗，控制高血压的处理及避免加重肾损害因素等。[预后]强调保护残存肾功能重要性。隐匿性肾小球肾炎（自学为主）：(一)、无明显症状及体征，无高血压及明显肾功能损害。尿改变分单纯血尿及无症状蛋白尿两类病人。(二)、对此两类病人注意与尿路疾病、SLE、遗传性肾炎及生理性血尿、蛋白尿鉴别。IgA肾病[定义]本病是病理诊断,主要见IgA沉积于肾小球系膜区。[病因和发病机理]IgA肾病免疫反应。[病理]由表现多种病理类型引起。免疫病理特点。[临床表现]临床表现呈多样性。多数典型病例表现为隐匿性肾小球肾炎，也可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。注意临床与病理关系。[诊断和鉴别诊断]注意与急性、隐匿性肾小球疾病、薄基底肾病、其他继发IgA肾病。[治疗]急性和慢性期治疗。对症治疗，控制高血压的处理及避免加重肾损害因素等。[预后]强调控制高血压、蛋白尿，保护残存肾功能重要性。

教学方法:大课于自学相结合，注意突出重点。在教学中应与临床紧密结合。课堂讲授后，选肾病综合征及慢性肾炎病人进行讨论，以达到本课学习的目的和要求。

肾小管－间质性疾病Tubulointerstitialnephropathy

目的要求：一、掌握肾小管性酸中毒的临床特点及分类方法。二、掌握急性、慢性间质性肾炎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断。三、了解肾小管酸中毒以及急性、慢性间质性肾炎的治疗。授课时数：2学时（分肾小管性酸中毒及急性、慢性间质性肾炎两次讲授，每次1学时）。教学内容：肾小管性酸中毒（自学为主）Renaltubularacidosis

[病因和发病机理]远端肾小管酸化功能障碍（I型）；近端肾小管酸化功能障碍（II型）；醛固酮减少或远端肾小管对醛固酮反应减弱（IV型）。[临床表现]根据分型不同，临床表现各异。高血氯性代谢性酸中毒(AG正常)为其共同表现。[诊断]血气、电解质、尿中可滴定酸检查结合临床可诊断。[治疗]纠正酸中毒和电解质异常，防治结石、骨病。IV型可用盐皮质激素。急性间质性肾炎Acutetubulointerstitialnephritis

[病因和发病机理]?药物引起多见。[病理]?肾间质炎症，肾小管退行性变。[临床表现]?全身过敏反应，尿化验异常，肾功能损害[诊断和鉴别诊断]根据临床表现可诊断，非典型者行肾活检。[治疗]停用致敏药物，免疫抑制治疗，透析治疗。慢性间质性肾炎

Chronictubulointerstitialnephritis

[病因和发病机理]?由全身疾病、中西药、重金属，免疫反应，其他毒物等因素引起。[病理]?肾间质慢性炎症，肾小管萎缩，肾小球缺血硬化。[临床表现]?肾小管功能损害出现早，尿化验轻微异常，肾功能损害。[诊断和鉴别诊断]根据临床表现可疑诊，确诊行肾活检。[治疗]去除致病因子，延缓肾衰竭进展，肾脏替代治疗。教学方法：注意突出重点，教学中应与临床紧密结合。

肾血管疾病Renalvasculardisease

目的要求：掌握肾动脉狭窄的临床特点、诊断及治疗。授课时数：1学时。教学内容：[病因和发病机理]?动脉粥样硬化，纤维肌性发育不良，大动脉炎。[临床表现]?肾血管性高血压，缺血性肾病。[诊断]肾动脉造影是“金指标”。[治疗]血管成形术治疗，外科治疗，内科治疗。教学方式：注意突出重点，教学中应与临床紧密结合。

继发性肾脏疾病Secondaryglomerulardisease

目的要求：掌握常见继发性肾脏疾病的肾脏改变及临床特点、诊断。授课时数：2学时。教学内容：免疫性疾病：系统性红斑狼疮、血管炎病肾脏损害。变态反应性疾病：过敏性紫癜性肾炎。代谢性疾病：糖尿病、痛风肾脏损害。感染性疾病：乙型肝炎相关性肾病。肿瘤性疾病：多发性骨髓瘤肾脏损害。教学方法：因内容较多，课堂只作简单介绍，其余内容通过课外阅读教材文献自学。

尿路感染Urinarytractinfection,UTI

目的要求：掌握膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎的典型临床表现，诊断根据，鉴别诊断及治疗原则。掌握肾盂肾炎的病因、感染途径、与感染相关因素，以及复发和再感染的区别。熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法。授课时数：2学时。教学内容：[概述]尿路感染，上尿路感染与下尿路感染的定义。[病因和发病原因]包括致病菌、感染途径、与感染有关的各种因素等。[病理]急性膀胱炎、急性和慢性肾盂肾炎的病理改变。[临床表现]急性膀胱炎：尿路刺激征与尿沉渣改变急性肾盂肾炎：全身表现，泌尿系统症状和尿改变。无症状细菌尿慢性肾盂肾炎：需与反复发作尿路感染鉴别。只有在肾脏影像学改变及小管功能障碍时方可诊断。[并发症]肾周脓肿、肾乳头坏死、败血症、肾功能不全、尿结石和尿路梗阻。[实验室检查]包括尿常规改变特点，尿细菌学检查，尿培养的注意事项，尿白细胞计数、肾功能、X线检查(KUB、IVP)及肾B超等。[诊断和鉴别诊断]尿路感染诊断根据：中段尿培养，中段尿白细胞检查，膀胱穿刺尿培养。上尿路感染与下尿路感染诊断根据与全身感染性疾病、慢性肾盂肾炎、泌尿系结核、尿道综合征鉴别之要点。[治疗]一般治疗抗菌药治疗(一)、急性膀胱炎的治疗(二)、急性肾盂肾炎：抗菌药的选用原则、疗程、治愈标准。(三)、慢性肾盂肾炎：急性发作治疗，无症状细菌尿治疗中医药治疗[尿感并发症]肾乳头坏死、肾周脓肿[预防]教学方法：采用课题讲授结合幻灯或挂图讲解病因、发病机理、病理改变、临床表现、诊断和鉴别诊断，以及治疗方法。实习示教典型病例，分别选急、慢性肾盂肾炎或下尿路感染患者实习，课后结合讲课病例示范进行讨论，以加深对本病的认识。

急性肾衰竭Acuterenalfailure,ARF目的要求:一、掌握急性肾衰竭（ARF）的临床表现，分期及治疗原则。二、掌握实验室检查及鉴别诊断。三、了解能够引起急性肾衰竭的各种病因。授课时数：2学时教学内容：[概述]讲述急性肾功能衰竭的肾前性、肾性、肾后性三大病因及其共同的临床特点及分期。重点掌握急性肾小管坏死的概念及治疗原则。[病因]肾缺血和肾毒素。[病理]简介[发病原理]（一）肾血流动力学异常；（二）肾小管上皮细胞代谢障碍。（三）肾小管上皮脱落、管腔中管型形成。[临床表现]少尿期、多尿期及恢复期的临床特征与常见的并发症。扼要解释不典型的非少尿型急性肾衰的产生原因及其临床特点。[治疗]上种不同时期的治疗各有其特点，特别少尿期预防治疗基础病因，水钠平衡及高钾的处理，心衰的处理及透析指征。[预防]教学方法：重点讲解急性肾衰竭的临床表现，分期及治疗原则并介绍典型病例，课后选择典型的ATN病患1～2例(包括非少尿型ARF)示教并讨论以加深巩固所学知识，达到本课目的要求。

慢性肾功能衰竭－尿毒症Chronicrenalfailure,CRF

目的要求:1、?重点掌握慢性肾功能衰竭的分期标2、?准及尿毒症的诊断和治疗原则。3、?了解慢性肾衰的发病机理，4、?熟悉尿毒症期的病理改变，5、?各种临床症状产生原理。三、掌握延缓慢性肾衰竭的重要性及透析疗法和适应症。授课时数：2学时。[概述]慢性肾功能衰竭－尿毒症的定义，肾功能不全的分期标准。[病因和发病原理]简介“健存”肾单位学说、矫枉失衡、肾小球高滤过及肾小管高代谢学说。讲解尿毒症时的病理生理改变、代谢产物的潴留，代谢性酸中毒，水和电解质平衡失调以及内分泌功能失调等。[临床表现]多系统多脏器损害。包括临床一般症状、消化系统、神经精神系统、心血管系统、血液系统、呼吸系统、皮肤损害等临床表现。导致尿毒症死亡的主要危险因素，如高血压、左心功能不全、严重酸中毒、颅内或消化道大出血、高血钾等。[实验室检查]包括血、尿改变的特点，肾功能检查，血生化检查及双肾“B”超等。[诊断]典型尿毒症的诊断根据，寻找促使肾衰竭恶化的因素。[治疗]包括治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素，延缓慢性肾衰竭的发展，（饮食疗法，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，利尿药和扩血管药物疗法，必需氨基酸的应用）以及血管及血液系统并发症的治疗，透析疗法（腹膜透析、血液透析等）。[预后]?[预防]教学方法：一、课前示教典型病例，使学生有初步感性认识。二、讲课中重点讲清楚肾衰竭的分期，临床特点，治疗原则及延缓慢性肾衰竭的重要性，课后结合病人讨论诊断及鉴别诊断。三、根据具体情况让学生拟实验室检查及治疗方案，有条件者还可示教各种透析疗法，并在自修时进行讨论，以巩固课堂讲课和病例示教和效果。

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内分泌代谢疾病

总论GeneralIntroductionofEndocrinology

目的要求：一、了解内分泌系统的生理和生化理论基础。二、了解临床内分泌学的范围，与临床各科的关系。三、了解目前内分泌学的发展概况。四、掌握常见内分泌代谢病的常用诊疗原则。讲课时数：2学时。教学内容【简述主要内分泌激素的生理作用】简述内分泌系统的涵义及范围。说明神经内分泌系统是调节人体内环境稳定性的重要脏器。下丘脑——垂体——靶腺轴是内分泌系统的主要组成部分，在生理机能方面起相互调节和制约的反馈作用。激素的生理作用是调节物质代谢，而物质代谢也可对内分泌活动起反馈调节。【简述内分泌代谢病的诊断依据及方法】强调以临床症群为主要诊断依据。简要介绍目前常用的功能试验。诊断包括：（1）功能诊断；（2）病理诊断（定位诊断）；（3）病因诊断（病因未明者仅能按功能和病理改变做出诊断）。【简述内分泌病的治疗原则】治疗原则可按功能诊断区分为功能亢进及功能减退两大类，功能亢进者以手术治疗、放疗或药物等抑制功能的疗法为主，功能减退者以激素替代治疗及病因治疗为主。教学方法课堂多媒体教学讲授神经——内分泌——代谢的相互关系，下丘脑——垂体——靶腺轴的反馈作用，介绍并讲解专业英语名词。见习教学示范典型病例的病史及体征，以利掌握大课讲授内容。

腺垂体功能减退症、Hypopituitarism

目的要求：了解腺垂体功能减退症的病因、发病机理、临床表现，诊断方法以及治疗原则。自学自学内容【概述】腺垂体功能减退的定义。【病因和发病机理】了解不同的病因所引起的发病机理不同。【临床表,现】了解腺垂体功能减退症不同的促激素分泌不足，如促性腺激素、TSH、ACTH分泌不足引起各自相应靶腺，如性腺，甲状腺，肾上腺皮质功能减退的临床表现（包括症状和体征）【实验室检查】了解腺垂体所分泌的促激素水平的降低，以及各自相应靶腺激素水平的降低。【诊断】本病的诊断必须结合病史、症状、体征、实验室检查以及影像学证据进行全面分析，排除其他影响因素和疾病后，才能明确诊断。【治疗】治疗应了解对相应靶腺激素替代治疗的方法，同时应针对能治疗的病因进行治疗。了解垂体危象的处理原则。教学方法：自学教科书相关内容，见习教学结合腺垂体功能低下的病例讨论该病症的临床表现、诊断思路以及治疗原则等。

甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism

目的要求一、熟悉本病的病因分类和发病原理。二、了解甲状腺激素过多的病理生理改变。三、掌握本症的临床表现，包括特殊临床表现，及诊断和鉴别诊断。四、掌握本症的药物治疗原则。了解同位素治疗和手术治疗的适应症，以及甲状腺功能亢进症危象的处理原则。讲课时数：2学时。教学内容【概述】定义与分类。主要阐述弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（GRAVES病）。【病因和发病机理】重点介绍自身免疫异常在GRAVES病发病机理中作用的近代观点。【临床表现】简述甲状腺激素分泌过多时对全身各系统的广泛影响，重点讲授交感神经兴奋性增高和代谢亢进所引起的表现。【特殊临床表现】简述浸润性突眼、甲状腺功能亢进症危象、甲状腺功能亢进性心脏病和周期性瘫痪的临床特征。【实验室检查】甲状腺功能评价可归纳为血中甲状腺激素浓度的直接测定和甲状腺功能的间接检查两大类。一、血清甲状腺激素浓度的直接测定。如血清总T3、T4、游离T4、T3等。二、血清TSH测定二、甲状腺功能间接检查。如甲状腺显像，甲状腺摄131碘率测定等。【诊断和鉴别诊断】多数病例，可根据症状和体征结合血清甲状腺激素及TSH水平做出诊断，对一些不典型病例需选择必要的实验室检查以帮助确诊。鉴别诊断：与单纯性甲状腺肿、神经症等的鉴别要点。【治疗】一、一般治疗，休息、营养等。二、硫脲类和咪唑类药物的作用机理及适应症，用法与疗程和副作用。三、简述131碘治疗的适应症、禁忌症和并发症。（重点在核医学中讲）四、简述手术疗法的适应症、禁忌症和并发症。（详细内容外科讲）五、各种对症及辅助支持治疗，包括镇静药、β受体阻滞剂、B族维生素等的使用。六、甲状腺功能亢进症危象的防治。（1）及时防治导致危象的诱因，早期发现和早期治疗常可预防或中止病情的发展。（2）治疗原则：阐明大剂量硫脲类和碘剂、肾上腺素能β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素等药物的应用，以及配合其他辅助治疗在防治危象中的重要意义。八、浸润性突眼的防治。教学方法：课堂讲授时利用多媒体教具讲授本症的病因、发病机理、病理生理及相应临床表现、诊断要点及治疗原则等，并展示典型病例的照片，如甲亢面容、良性与恶性突眼、甲状腺长大、胫前粘液性水肿等。介绍并讲解专业英语名词见习教学结合实际病例加深对本症的临床特征及特殊临床表现的认识、讨论不同原因所致甲状腺长大或包块的鉴别诊断、讨论如何根据不同的病人及病情选择不同的治疗方案。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症Primaryadrenalinsufficiency

目的要求了解肾上腺皮质功能减退的主要病因、病理生理要点、临床特征和治疗方法。自学自学内容【概述】肾上腺皮质功能减退症的定义。原发性（肾上腺病变）和继发性（下丘脑、垂体病变）肾上腺皮质功能减退症的区别。【病因和肾上腺病理】一、我国以肾上腺结核为主要病因，西方国家以自身免疫所致的特发性肾上腺萎缩为主要病因。二、其它较少见病因，如肿瘤、变性、血管病变、肾上腺切除、激素合成障碍等。【病理生理】分别叙述皮质醇和醛固酮分泌不足所引起的物质代谢紊乱和器官功能障碍，以及垂体ACTH反应性分泌增多等病理生理变化，以加深对临床症状的理解。【临床表现】一、分系统叙述本病的各种症状：色素沉着；乏力、消瘦；循环系统症状；消化系统症状；神经精神系统症状；其它症状。二、危象的表现三、与病因有关疾病的表现，如结核病或其它自身免疫病的表现。【实验室检查】一、反映代谢紊乱的检查。如低血糖、糖耐量试验异常、低血钠、高血钾。二、肾上腺皮质功能检查：（1）血、尿肾上腺皮质激素及其代谢物的基础值，可明显降低或仅轻度减少。血ACTH升高。（2）ACTH兴奋试验，以血或尿皮质醇作为指标，显示肾上腺皮质储备功能降低。【诊断和鉴别诊断】一、诊断依据：（1）临床症状。主要是色素沉着、乏力消瘦等症状；（2）实验室检查。主要是肾上腺皮质激素水平不足或储备功能降低的佐证；（3）有关病因的证据。如结核病、自身免疫紊乱等。二、鉴别诊断：（1）原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症的鉴别；（2）与其它伴色素沉着、乏力消瘦疾病的鉴别。【治疗】一、激素替代治疗。常用的糖皮质激素和盐皮质激素制剂，激素（主要是糖皮质激素）用量必须根据病人是否有应激状态而加以调整。二、一般处理，包括支持、对症及治疗。三、病因治疗。四、危象的治疗。教学方法：自学教科书中的相关内容。见习教学中结合实际病例了解该症的临床表现，讨论该症的诊断思路以及治疗措施。

皮质醇增多症Adrenalhyperplasia,AH目的要求一、掌握本病的病因及发病机理。二、掌握皮质醇增多症的病理生理与临床表现的联系。三、掌握不同病因皮质醇增多症的实验室及影象学等的鉴别诊断。四、了解治疗方法。讲课时数：2学时。教学内容：【概述】简述皮质醇增多症的临床特点【病因及发病机理】1．原发性肾上腺皮质肿瘤，其生长及分泌功能为自主性，不受ACTH的调控。2．垂体瘤或下丘脑—垂体功能紊乱，引起的肾上腺皮质增生，多数可受ACTH的调控，亦称库欣病。3．简述另外两种皮质醇增多症，即异源性ACTH综合征及医源性糖皮质激素过多症。【病理生理和临床表现】重点讲述临床表现及其发病机理，如脂肪、蛋白质、糖、电解质代谢障碍，造血系统改变，神经、精神障碍，性功能障碍，色素沉着等。【诊断】1．简述实验室检查的诊断依据及诊断步骤。2．如何鉴别不同病因引起的皮质醇增多症。【鉴别诊断】主要是与单纯性肥胖的鉴别。【治疗】1．增生型皮质醇增多症的治疗，分别讨论无明显垂体腺瘤及有垂体瘤的治疗。2．肾上腺皮质腺瘤及腺癌的治疗。教学方法：课堂讲授利用多媒体幻灯讲授该症的病因、发病机理、病理生理及临床表现、诊断步骤以及治疗原则等，展示典型病例的照片以加深对本症临床特征的认识，如：库欣面容、皮肤紫纹、大面积皮肤真菌感染、皮肤瘀斑、肾上腺及垂体CT或MRI显像等。介绍并讲解专业英语名词见习教学结合不同病因皮质醇增多症的典型病例以及单纯性肥胖患者讨论其不同的临床表现及实验室检查结果、如何鉴别诊断以及根据不同病因选择不同的治疗方案等。

糖??尿??病Diabetesmellitus

目的要求一、掌握1型和2型糖尿病的发病机理及两型间临床特点的区别。二、在复习糖尿病的病理生理改变的基础上，掌握本病的临床表现、发展规律和常见并发症。三、掌握本病的诊断步骤和方法及综合治疗原则，了解胰岛素和口服降糖药的使用方法，了解血糖、血脂、血压等代谢紊乱长期良好控制的重要意义。四、熟悉糖尿病酮症酸中毒的诊断依据和治疗原则。讲课时数：4学时。教学内容【概述】简述本病的基本概念。介绍国内糖尿病患病率概况及危害性。【糖尿病分型】介绍WHO及美国糖尿病协会提出的根据糖尿病病因进行分型的意见及依据，强调糖尿病的异质性。【病因和发病原理】病因尚未完全阐明。指出遗传因素和环境因素及二者之间的相互作用是糖尿病的主要致病原因。1型糖尿病重点讲述有易感基因背景的个体在环境因素的激发下通过自身免疫反应导致胰岛B细胞破坏的发病机理；2型糖尿病重点讲述遗传（复杂基因）与后天因素（如肥胖，过多热卡摄入，体力活动减少等）如何导致外周胰岛素抵抗形成与胰岛B细胞功能异常。【临床表现】简要阐述血糖升高的临床表现特点，重点阐述1型与2型糖尿病临床表现的特点和差别，指出糖尿病患者的临床表现差异很大。扼要讲述以下各种并发症或合并随症：一、糖尿病酮症酸中毒及昏迷、糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒。重点叙述前者（详见下文）。二、感染：皮肤化脓性及真菌感染、泌尿系感染、结核性感染等。三、微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变。强调微血管病变是长期高血糖所致的特征性病变以及严格控制血糖对减少微血管病变的重要性。四、大血管病变：主要有冠心病、缺血性脑卒中、闭塞性周围血管病变等。强调糖尿病与非糖尿病患者大血管病变的异同以及综合治疗（降糖、调脂、降压、生活方式干预等）对于降低大血管病变危险性的重要性。五、糖尿病足【实验室检查】简介血糖测定和口服葡萄糖耐量试验的正常标准，影响因素和临床意义。讨论血糖值在糖尿病诊断上的重要意义。血浆胰岛素和C肽测定及糖化血红蛋白Alc测定的意义。【诊断和鉴别诊断】诊断主要根据临床表现和实验室检查。指出血糖检查的必要性。强调早期诊断和区分临床类型的重要性。【防治】治疗的目的要求和控制目标。强调对病人的教育和医务人员与患者长期密切配合的重要性，饮食及运动在治疗上的意义。介绍饮食治疗的基本原则和实施方法，口服降血糖药治疗的适应症、剂量和不良反应。胰岛素治疗的适应症、主要制剂和使用原则，以及低血糖反应的识别和处理。

糖尿病酮症酸中毒昏迷Diabeticketoacidosis,DKA

简介导致糖尿病酮症酸中毒的诱因，如感染、创伤、妊娠、不适当间断胰岛素治疗等。【病理生理和临床表现】简述糖尿病酮症酸中毒时的主要病理生理改变：能量、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及酸碱平衡失调，继发周围循环衰竭，肾功能衰竭和中枢神经系统功能异常，并与临床表现的过程相联系。【诊断和鉴别诊断】强调早期诊断的重要性。对可疑患者应及早进行血糖和血、尿酮体等检查。扼要说明酮症酸中毒昏迷与高渗性昏迷之间的异同。【防治】强调预防本症发生和早期治疗的重要性。简述补充血容量改善器官组织灌注的重要意义、胰岛素治疗（重点介绍小剂量胰岛素治疗方案），以及矫正水、电解质、酸碱平衡失调等处理原则。

教学方法一、课堂讲授使用多媒体等教具讲授糖尿病的分型、病因、发病机理、病理生理改变、临床特征、诊断标准以及治疗原则等。展示糖尿病视网膜病变、糖尿病足等照片。介绍并讲解专业英语名词二、见习教学时结合病例加深对糖尿病临床表现以及各种急性和慢性并发症的认识，讨论本病的诊断和鉴别诊断、讨论各种降糖药物的选择以及联合用药的必要性。结合病例讨论糖尿病酮症酸中毒的治疗措施。参观糖尿病教育室以及血糖自我检测方法等。

风?湿?性?疾?病

总???论GeneralIntroductionofRheumatosis

目的要求1、?掌握风湿性疾病的概念、病因、临床特点、诊断。二、熟悉风湿性疾病的分类及治疗。讲课时数：2学时。教学内容自学：风湿性疾病分类、关节滑液检查。【概念】介绍国际通用的风湿性疾病概念，阐明风湿性疾病与风湿热、风湿性关节炎、结缔组织病的关系。【病因】风湿性疾病，是由多种病因所致的一种疾病。【临床特点】风湿性疾病具有病程多呈慢性、反复发作与缓解、同一疾病其临床表现可有很大差异、多有复杂的生化与免疫学异常，在治疗上存在着很大个体差异等特点。【诊断】风湿性疾病种类繁多，正确的诊断依赖于病史采集、体格检查、实验室检查及其他对疾病诊断有针对性的检查。（一）病史采集：关节痛是风湿性疾病主要症状，详细讲解关节疼痛病史采集的要点。（二）体积格检查：关节检查应注意有无红、肿、压痛、活动受限、畸形以及与关节炎诊断有重要联系的体征。（三）实验检查：详细讲解类风湿因子临床意义；抗核抗体谱及临床意义；抗中性粒细胞胞浆抗体临床意义；抗磷脂抗体临床意义；HLA分型对疾病诊断的临床意义。关节滑液检查对关节炎的临床意义。（四）其他检查：突出X光检查及活体检查在关节炎诊断的重要意义。【治疗】扼要讲解风湿性疾病的特异性治疗、对症治疗、改善病情治疗、防止复发的治疗、外科治疗及其他治疗。教学方法：课堂讲授。见习中示范常见病例并进行讨论。类风湿关节炎Rheumatoidarthritis,RA

目的要求一、掌握本病的临床表现，诊断和鉴别诊断以及治疗原则。二、熟悉本病的病因、发病原理及病理特点。自学自学内容【概述】本病的概念及发病情况。【病因和发病原理】病因不明，发病原理与自身免疫的关系，类风湿因子的特点。【病理】关节的改变（滑膜、血管壁、软骨及软骨下骨组织），皮下结节，脉管炎。【临床表现】起病情况，全身症状（发热、疲倦、体重减轻），局部症状及体征（关节的疼痛、僵硬、强直及畸形，心、肺及眼）。【辅助检查】一、化验室：贫血、血沉加快，类风湿因子及其有关自身抗体，关节囊液的检查。二、X线摄片：关节间隙变窄，骨质疏松。【诊断和鉴别诊断】主要根据临床表现（全身、关节）及辅助检查（X线、类风湿因子），作出诊断；并与以下疾病鉴别：风湿性关节炎，退行性关节炎，痛风性关节炎等。【防治】治疗的一般原则。介绍一般治疗（支持疗法、动静结合），药物治疗（非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂），理疗，手术，中医治疗等。【预后】早期控制症状达到较长期缓解。教学方法一、课前或课后示教病人的临床表现（重点症状及体征）。二、课后示教病人并讨论诊治问题。示教：典型骨关节外观照片及X线照片。

系统性红斑狼疮Systemiclupuserythematosis,SLE

目的要求一、掌握系统性红斑狼疮的临床表现和实验室检查。二、掌握系统性红斑狼疮的诊断根据。三、熟悉系统性红斑狼疮的防治原则、药物治疗方法。???自学自学内容【概述】本病临床特点与发病情况。【病因和发病原理】简述本病是一种自身免疫性疾病。病因未明，可能与以下因素有关：（1）遗传素质；（2）感染因素；（3）药物；（4）其他等。【病理】简述一般病理改变，皮肤、肾脏及其他受损器官的特征性病理改变。【临床表现】发热，肌肉骨关节症状，皮肤损害，肾脏表现，心血管损害，呼吸系统表现，精神及神经表现，消化系统症状，眼部损害，淋巴结和脾脏改变等。【实验室检查】血液、尿改变，自身抗体检查（抗核抗体、抗Sm抗体、抗DNA抗体、LE细胞现象、补体水平、抗磷脂抗体等）。【诊断和鉴别诊断】诊断要点，本病应与下列疾病鉴别:类风湿关节炎、风湿热、慢性肾小球肾炎、原发性血小板减少性紫癜，其他结缔组织病（如多发性肌炎、皮肤炎、系统性硬化症），自身免疫性溶血性贫血。【防治】防治原则。药物治疗（如糖皮质激素、免疫抑制剂、中药），理疗等。【预后】