三消源流(消癉)
三消,燥病也。三消之症,分上中下。上消者,舌赤裂,咽如燒,大渴引飲,日夜無度。中消者,多食易飢,肌肉燥,口乾飲水,大便鞭,小便如泔。下消者,煩躁引飲,耳輪焦,便溺不攝,或便如膠油。三消之由:上消肺也,由肺家實火,或上焦熱,或心火?煉肺金。中消脾也,由脾家實火,或伏陽蒸胃。下消腎也,由腎陰虛,或火伏下焦。經曰:心移寒於肺,為肺消,肺消者,飲一溲二,死不治。又曰:心移熱於肺,傳為鬲消。又曰:奇病有消渴,皆上消也,多飲而渴不止者也。說肺主氣,其能通調水道而有製者,賴心君火,時與以溫氣而為之主,以潤燥金,故肺之合皮,其主心也,若心火不足,不能溫金,而反移以寒,寒與金化,則金冷氣沉而不得升,猶下有溝瀆,上無雨露,是以飲一溲二也,是肺氣以下而活索也,故曰肺消死不治,此因於寒者也。肺本燥金,心腹以熱移之,為火燥相即,因而鬲上焦煩,飲水多而善消,此因於熱者也。可見上消之由,有陰有陽,不可不辨。而多飲易消,火氣炎鬱,所以為奇病也。
經又日︰癉成為消中。又日︰胃中熱則消谷,令人善飢。又曰:二陽結,謂之消,皆中消也。此說結於本氣,陽明氣盛熱壯,然以血多津守,未嘗有所結,今言其結,則陽邪盛而傷陰,活其津液,故結在中焦。陽明亢甚,故消谷善飢。又熱亢能消,精液不榮肌肉,故名曰消也。經又日︰溲便頻而膏濁不禁,肝腎主之,此下消也。說緣腎水虧損,津液活竭,水虧火旺,蒸爍肺金,肺被火邪,不能生腎,故成了消也。趙獻可言三消之症,總由煎熬既久,五臟燥烈,能食者必發胸疽背癰,不能食者必發中滿鼓脹,治者不必分上下,概用清肺滋腎之藥,上消小劑,中消中劑,下消大劑(宜概用六味丸加麥冬、五味子)。其或命門火衰,火不歸元,游於肺為上消,游於胃為中消,必用引火歸元之法,渴病若失矣(宜八味丸,冷水服之)。若過用寒涼,恐內熱未除,中寒又起。獻可此言誠能於消病中尋源討流,但必切脈合症,确然審是命門火衰,然後可用桂附,若由熱結所致,下咽立斃矣,慎之謹之。大約善治三消者,必補腎水真陰之虛,瀉心火燔灼之勢,除腸胃燥熱之邪,濟心中津液之衰,使道路散而不結,津液生而不活,氣血利而不澀,則消症無不愈矣。夫三消之成,總皆以水火不交,偏勝用事,燥熱傷陰之所致,而要之五行之氣相成,陽勝固能消陰,陰勝亦能消陽,如經言二陽之病,傳為風消。二陽者,陽明也,陽明既病,木邪起而勝之,既勝,則精血不榮,肌肉風消也,故由燥陽傷陰,而氣不化水固為消。由陰邪偏勝,而陽不帥陰,其水不化氣亦為消,其消一也(總治三消,宜人參白朮散、桑白皮湯、活血潤燥生津飲、大黃甘草飲子。又有中消而口甘者,由脾熱中消而口苦者,由膽熱,此二種《內經》謂之癉症,與消病一類卻非即消病。
說口甘者,脾癉,肥美之所發。肥令人內熱,甘令人中滿,中滿熱鬱,其氣上溢,久亦轉為消渴也,經則治之以蘭草,除陳氣也。蘭性味甘寒,能利水道,其清氣能生津止渴,除陳積畜熱也。口苦者,膽癉。肝取決於膽,而數謀慮不決,膽氣虛,其氣上溢,而口為之苦,以膽之脈會於咽也。治法俱同三消,特各加引經藥使歸於肝脾。
至三消分治之方,可詳舉之:有煩渴能食者(宜人參白虎湯)。有消渴胸滿心煩,無精神者(宜人參寧神湯)。有消渴便乾,陰頭短,舌白燥,口唇裂,眼澀而昏者(宜止消潤燥湯)。有消渴後身腫者(宜紫蘇湯)。有消渴面目足膝腫,小便少者(宜瞿麥飲)。有消渴咽乾面赤煩躁者(宜地黃飲)。有消渴盛於夜者(宜加減地黃丸)。有消渴由心火上炎,腎水不濟,煩渴引飲,氣血日消者(宜降心湯)。有心火熾熱,口乾煩渴,小便赤澀者(宜清心蓮子飲)。有消渴小便數,舌上赤脈,肌體活瘦者(宜和血益氣湯)。有消渴而上焦煩熱,為膈消者(宜人參石膏湯)。有消渴不能食者(宜麥門冬飲子)。有老人虛人大渴者(宜人參麥冬湯)。以上皆上消之屬(通治上消宜生津養血湯、黃芩湯)。有消中飲食多,不甚渴,小便數,肌肉瘦者(宜加減白朮散)。有消谷善飢者(宜加減白朮散)。有能食而瘦,口乾自汗,便結溺數者(宜清涼飲)。有消中而瘦,二便秘者(宜蘭香飲子)。有消中由胃熱者(宜藕汁膏)。有消中而中焦燥熱,肌肉瘦削,大便鞭,小便數而黃赤者(宜生津甘露飲)。有消中後腿漸細,將成腎消者(宜茯苓丸)。以上皆中消之屬(通治消中,宜調胃承氣湯、加減三黃丸、黃連豬肚丸、順氣散)。有腎消大渴飲水,下部消瘦,小便如脂液者(宜元菟丹)。有腎虛水涸燥渴者(宜雙補丸)。有腎消大渴便數,腰膝疼者(宜腎瀝丸)。有腎消尿濁如膏者(宜人參茯苓散)。有腎消口燥煩渴,兩腳活瘦者(宜加減腎氣丸)。有腎虛消竭,小便無度者(宜鹿茸丸)。有腎消莖長而堅,精自出者,此孤陽無陰,即強中症也,最難治,說此亦由耽好女色,或服丹石以恣欲,久則真氣脫而熱氣盛,故飲食如湯沃雪,肌膚削,小便如膏油,陽易興而精易泄也(宜六味丸、石子薺湯、黃連豬肝丸)。以上皆下消之屬(通治下消,宜補腎地黃丸、加減八味丸)。消症之不同如此。此外又有食?症。經曰:大腸移熟於胃,善食而瘦,謂之食?。胃移熱於膽,亦名食?。注云:?者,易也。飲食移易而過,不生肌肉也,治之與消中同。而又有酒渴症,由平日好酒,熱積於內,津液活燥,煩渴引飲,專嗜冷物也(宜烏梅木瓜湯)。而又有蟲渴症,由蟲在臟腑之間,耗其精液,而成消竭也(宜苦楝湯)。而又有類消症,其人渴欲求飲,飲一二口即厭,不比消渴之無厭,此由中氣虛寒,寒水泛上,逼出浮游之火於喉舌間,故上焦欲得水救,水到中焦,以水遇水,故厭也(宜理中湯送八味丸)。又經云:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月。陽明位太陰之表而居中,於腑則胃當之,非若手陽明大腸之以經絡為陽明比也。其病發心脾者,胃與心為生土之母子,而脾與胃為行津之表裡。發者,發足之義。人之情欲,本以傷心,勞倦憂思,本以傷脾,臟既傷,則必連及於腑,又必從其能連及者,如母病必及子。故凡內而傷精,外而傷形者,皆能病及胃,此二陽之病,發自心脾也。然陽明為生化之本,其氣盛,其精血下行,化榮衛而潤宗筋,化源既病,則陽道外衰,故不得隱曲而活澀,女子則不月。說心脾為真陰之主,胃為真陽之主,傷真陰必使真陽無守,二陽既病,倉廩空而餉道絕,為生死之關,然必自真陽之傷為之,故曰發心脾也。治亦同三消,參其症而用方主之可也。至於消渴既久,其傳變之症,在能食者必發癰疽背瘡,不能食者必至中滿鼓脹,何也?津液竭則火邪勝,故發癰膿,且痛甚而或不潰,或流赤水也。又如上中二消,製之太急,寒藥多而胃氣傷,故成中滿,甚而水氣浸漬,溢於皮膚,則為腫脹,所謂上熱未除,中寒之症複生也。夫至癰疽脹滿,亦與強中等症,皆為傳變而不易治矣。
[脈法]
《內經》曰:消渴脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。仲景曰:趺陽脈數,胃中有熱,即消谷引飲,大便必堅,小便即數。
《脈經》曰:消渴脈,當得緊實而數,反得沉澀而微者死。又曰:心脈滑為渴,滑者,陽氣勝也。心脈微小為消癉。又曰:脈數大者生,沉小者死。
[消渴與腳氣反]
《本事》曰:消渴腳氣,雖皆為腎虛所致,其為病則相反。腳氣始發於二三月,盛於五六月,衰於七八月。消渴始發於七八月,盛於十一二月,衰於二三月。其故何也?說腳氣,壅疾也。消渴,宣疾也。春夏陽氣上,故壅疾發,則宣疾愈。秋冬陽氣下,故宣疾發,則壅疾愈。審此二者,疾可理也。
[消渴原由症治]
《本事》曰:消渴之症,全由坎水衰少。何也?肺為五臟華說,若下有暖氣蒸,則肺潤。若下冷極,則陽不能升,故肺乾而渴。譬如釜中有水,以火暖之,又以板覆,則暖氣上騰,故板能潤。若無火力,則水氣不能上升,此板終不能潤。火力者,腰腎強盛,常須暖補腎氣,飲食得火力則潤上而易消,亦免乾渴之患,宜腎氣丸。
又曰:消渴者腎虛所致,每發則小便必甜。以物理推之,淋餳醋酒作脯法,須臾即甜,足明人之食後,滋味皆甜,流在膀胱。若脾腎氣盛,則上蒸炎氣,化成精氣,下入骨髓,其次為脂膏,又其次為血肉,其餘則為小便,故小便色黃,血之餘也。五臟之氣咸潤者,則下味也。若腰腎既虛冷,則不能蒸化谷氣,盡下為小便,故味甘不變,其色清冷,則肌膚活槁也。
《直指》曰:自腎消而析之,又有五石過度之人,真氣既盡,石勢獨留,陽道興強,不交精泄,名曰強中。消渴,輕也。消中,甚焉。消腎,又甚焉。若強中,則斃可立待。
《類聚》曰:五臟六腑,皆有津液,熱氣在內,則津液竭少,故為渴。夫渴者,數飲水,其人必頭目眩,背寒而嘔,皆因裡虛故也。
《入門》曰:飲水而安者,實熱也;飲水少頃即吐者,火邪假渴耳。丹溪曰:三消多屬血虛不生津液,宜以四物湯為主。上消加人參、五味、麥冬、花粉煎,入藕汁、地黃汁、牛乳。酒客生葛根汁衝服。中消加知母、石膏、寒水石、滑石。下消加黃柏、知母、熟地、五味子。又曰:養肺降火生血為主,分上中下治之。又曰:消渴症,小便反多,如飲水一斗,小便亦一斗,宜腎氣丸。
徐忠可曰:仲景云:厥陰之為病消渴,氣上衝心,心中疼熱,飢而不欲食,食即吐,下之不肯止。夫厥陰之為病消渴七字,乃消渴之大原,然或單渴不止,或善食而渴,或渴而小便反多,後人乃有上中下之分,不知上中下似不同,其病原總屬厥陰。厥陰者,風木之臟也,與風相得,故凡中風,必先中肝。然風善行而數變,故在經絡,在血脈,在肌肉,各各不同。而又有鬱於本臟者,則肝得邪而實,因而乘其所勝。陽明受之,乘其所生,少陰受之,於是上中下或有偏勝,現症稍殊,皆為消渴,皆由厥陰風鬱火燔,故曰厥陰之為病消渴。《內經》亦有風消二字,消必兼風言之,亦此意也。
又曰:《內經》云,二陽結,謂之消。仲景獨言厥陰,似乎互異,不知邪氣浸淫,病深腸胃,氣聚不散,故曰結,其使腸胃之氣不能健運而成三消,則厥陰實為病之本。如果病專腸胃,則下之為中病,消渴宜無不止矣。然多食而飢不止為中消,此又云飢不欲食,則知消渴之病,亦有不欲食者,但能食而渴者,全重二陽論治。飲一溲二,重在腎虛論治。其不能食而氣衝者,重在厥陰論治。此又臨症時微細之辨乎。
繆仲淳曰:三消渴疾,以魚涎和黃連末為丸,每五七丸,烏梅下,日三服取效。
又曰:用白芍、甘草等分為末,每一錢,水煎,日三服。有人患消渴九年,服藥止而複作,得是方服之,七日頓愈。古人處方,殆不可曉,不可以平易而忽之。又方,用瓜蔞根、黃連各三兩,為末蜜丸,每三十丸,麥冬湯下,日二服。其飲水無度,小便數者,用田螺五升,水一斗浸一夜,渴即飲之,每日一換水及螺,或煮食飲汁亦妙。其飲水無度,小便赤澀者,用秋麻子仁一升,水三升,煮三四沸飲,不過五升瘥。其腎消飲水,小便如膏油者,用茴香、苦楝子等分炒,為末,每食前酒服二錢。其消渴飲水,骨節煩熱者,用芭蕉根搗汁,時飲一二合。其消渴不止,下元虛損者,用牛膝末五兩,生地汁五升浸之,日曬夜浸,汁盡為度,蜜丸,空心酒下三下丸,久服壯筋骨,駐顏色,黑須發,津液自生。其胃虛消渴者,羊肚煮爛,空腹服之。其消渴煩亂者,乾冬瓜瓤一兩水煎服。其消渴贏瘦,小便不禁者,兔骨和大麥苗煮汁服極效。其消中易飢者,用蓯蓉、山萸、五味,蜜丸,每鹽酒下二十丸。其三消骨蒸者,以冬瓜自然汁浸曬黃連末七次,又以冬瓜汁和丸,每三四十丸,大麥湯下。尋常口渴,只一服見效。其強中消渴者,用豬腎一具,薺苨、石膏各三兩,人參、茯苓、磁石、知母、葛根、黃芩、花粉、甘草各二兩,黑大豆一升,水一斗半,先煮豬腎大豆取汁一斗,去渣,下藥再煮三升,分三服,名豬腎薺苨湯,後人名為石子薺苨湯。
消癉
肝心腎三經之陰虛而生內熱病也。即經所謂熱中,與三消異。
《靈樞經》言:五臟皆柔弱者,善病消癉。夫皆柔弱者,天元形體不充也。其本大氣不足,五臟氣餒,陰虛生內熱,自是內熱不解,而外消肌肉,故五臟之脈,皆以微小者為消癉,是五臟之氣,不能充滿於榮分,而內有鬱熱以爍之也。故法以脈實大者為順,雖病可治。若脈懸小而堅,則精活血槁,必不能耐久矣。是知消癉之病,本起於不足,必以滋陰平肝清熱為主也(宜生地黃飲子、玉泉丸)。
[消癉症治]
《內經》注曰:癉,謂消熱病也。多飲數溲,謂之熱中。多食數溲,謂之消中。《內經》曰:凡消癉,肥實人則膏梁之疾也。此人因數食甘美而多肥,故其氣上溢,轉為消渴。注曰:食肥則腠理密,而陽氣不得外泄,故肥令人內熱。甘者,性氣和緩而發散逆,故甘令人中滿。然內熱則陽氣炎上,炎上則欲飲而嗌乾,中滿則陽氣有餘,有餘則脾氣上溢,故轉為消渴。《入門》曰:消者,燒也,如火烹燒物者也。
鰲按:消為肌肉爍,癉為內鬱熱,二字連讀,為一症之名,非如《內經》言癉成為消中,消為三消,癉為癉病也。即《內經》言肥甘之病,亦消渴之類,非消癢,姑附於此。
治三消方四十四
六味丸 [總治] 地黃山藥山萸丹皮茯苓澤瀉 八味丸 [又] 熟地山藥山萸丹皮茯苓澤瀉附子肉桂 人參白朮散 [又] 人參白朮當歸白芍山梔大黃連翹澤瀉花粉葛根茯苓各一錢官桂木香藿香各五分廿草六分寒水石四錢石膏八錢磁石芒硝各六錢共為末,每取五錢,加蜜少部服,漸加至兩部,日二三服。 桑白皮湯 [又] 桑白皮新生者二錢茯苓人參麥冬葛根山藥肉桂各一錢甘草五分水煎服。/TD> 大黃甘草飲子 [又] 大黃兩半甘草大者四兩黑豆五升另煮三沸去苦水另用井水一桶同煮,豆爛,令病人食豆飲汁,無時,不三劑病去。 活血潤燥生津飲 [又] 天冬麥冬五味子瓜蔞仁火麻仁生地熟她花粉當歸甘草各一錢水煎服。 人參寧神湯 [上消] 人參生地甘草葛根茯神知母花粉竹葉五味子 人參白虎湯 [又] 人參石膏甘草知母 止消潤燥湯 [又] 升麻錢半杏仁桃仁麻仁歸身荊芥知母黃柏石膏各一錢熟地二錢柴胡七分甘草五分川椒細辛各一分紅花二分半熱服。 紫蘇湯 [又] 紫蘇桑皮赤苓各一錢郁李仁二錢羚羊角七分半檳榔七分肉桂木香獨活枳殼各五分 瞿麥飲 [又] 瞿麥澤瀉滑石各一錢防己一錢半黃芩大黃各五分桑螵蛸三個 地黃飲 [又] 熟地生地天冬麥冬人參枇杷葉枳殼石斛澤瀉黃甘草 加減地黃丸 [又] 熟地山藥山萸丹皮五味子百藥煎 降心湯 [又] 花粉二錢人參遠志當歸熟地茯苓蜜黃五味子甘草各一錢棗二枚 清心蓮子飲 [又] 蓮子二錢赤苓人參黃各一錢黃芩麥冬車前子地骨皮甘草各七分 人參石膏湯 [又] 人參錢七分石膏四錢知母二錢三分甘草錢三分 和血益氣湯 [又] 酒黃柏升麻各一錢酒生地酒黃連各八分杏仁桃仁石膏各六分知母羌活防己各五分歸梢四分生甘草炙甘草麻黃根柴胡各三分紅花分半 麥門冬飲子 [又] 麥冬二錢知母花粉人參五味子葛根茯神生地甘草各一七竹葉十片 人參麥冬湯 [又] 人參茯苓甘草杞子五味子麥冬 生津養血湯 [通治上消] 當歸白芍生地麥冬各一錢川芎黃連各八分花粉七分蜜知母蜜黃柏蓮肉烏梅肉薄荷甘草各五分 黃芩湯 [又] 片芩山梔桔梗麥冬當歸生地花粉葛根人參白芍各一錢烏梅一個,水煎服。 清涼飲 [中消] 甘草冬用梢防風梢羌活龍膽草柴胡黃茯苓生地酒知母防己桃仁杏仁當歸黃柏石膏 蘭香飲子 [又] 石膏三錢知母錢半生甘草防風各一錢炙甘草人參蘭香葉連翹白豆蔻桔梗升麻各五分半夏二分蒸餅糊調成餅,曬乾為末,每二錢,淡薑湯下。 生津甘露湯 [又] 石膏龍膽草黃柏各一錢柴胡羌活黃酒知母酒黃芩炙甘草各八分歸身六分升麻四分防風防己生地生甘草各三分杏仁六個桃仁五個紅花少部水煎,加酒一匙,不拘時,稍熱服。一名清涼飲子。 藕汁膏 [又] 藕汁生地汁牛乳和黃連末、天花粉末,佐以薑汁,白蜜為膏,挑取留舌上,徐徐以白湯送下。日三四次。 加減白朮散 [又] 葛根二錢人參白朮茯苓各一錢木香知母黃柏甘草各五分五味子九粒 茯苓丸 [又] 茯苓黃連花粉熟地覆盆子萆薢人參元參石斛蛇床子雞肫皮磁石湯下。 調胃承氣湯 [通治中消] ? 加減三黃丸 [又] 大黃黃芩黃連生地 黃連豬肚丸 [又] 雄豬肚全具黃連五兩麥冬瓜蔞根知母各四兩將四味為末,入肚內線封口,蒸爛搗,入蜜少部丸,每百丸米飲下。 順氣散 [又] 大黃芒硝各二錢炙甘草一錢 元菟丹 [下消] 菟絲子酒浸通軟乘濕研焙乾別取末十兩五味子酒浸別為末淨七兩茯苓蓮肉各三兩別研乾山藥末六兩,將所浸酒添酒打糊丸,空心,食前米飲下。 雙補丸 [又] 鹿角膠人參茯苓苡仁熟地蓯蓉歸身石斛黃木瓜五味菟絲子覆盆子各一兩沉香澤瀉各五錢麝香一錢 腎瀝丸 [又] 雞肫皮人參黃肉桂澤瀉熟地遠志茯苓歸身龍骨桑螵蛸各一兩麥冬川芎各二兩五味子元參炙草各五錢磁石二兩研淬去赤水每末五錢,用羊腎煮湯代水煎,日二服。 加減腎氣丸 [又] 熟地二兩丹皮茯苓山萸五味子澤瀉山藥鹿茸各一兩肉桂沉香各五錢蜜丸,空心下七八十丸。 人參茯苓散 [又] 滑石寒水石各錢半甘草七分赤苓葛根黃苓薄荷大黃各五分連翹三分人參白朮澤瀉桔梗天花粉山梔砂仁各二分一名人參散。 鹿茸丸 [又] 麥冬二兩鹿茸熟地黃五味子雞肫皮麩炒酒浸肉蓯蓉破故紙酒牛膝山萸人參各七錢半地骨皮茯苓元參各五錢蜜丸,空心米飲下。 石子薺苨湯 [又] 薺苨石膏各錢半人參茯苓花粉磁石知母葛根黃芩甘草各一錢先以水三盞,煮豬腰一個、黑豆一合至半,去渣入藥,煎七分,食後服,次服黃連豬肚丸。 補腎地黃丸 [通治下消] 黃柏一斤切生地半斤酒浸二日蒸爛研膏與黃柏拌曬乾茯苓四兩天冬熟地人參甘菊各二兩酒條芩生片芩當歸枳殼麥冬各一兩水丸,空心鹽、酒下七八十丸。 加減八味丸 [又] 熟地二兩山藥山萸各一兩酒蒸澤瀉茯苓丹皮各八錢五味子略炒一兩半肉桂五錢蜜丸,五更初未言語時,鹽湯下五六十丸,臨臥再服。此方有五味,最為得力,不惟止渴,亦免生癰疽,久服永除渴疾,氣血加壯。 烏梅木瓜湯 [酒渴] 烏梅打碎木瓜各二錢炒麥芽草果甘草各一錢薑五片 苦楝湯 [蟲渴] 苦楝根皮一握切焙麝香少部水煎,空心飲之。 金匱腎氣丸 [補氣] 熟地山藥山萸丹皮茯苓澤瀉附子肉桂牛膝車前子 四物湯 [補血] 川芎當歸白芍
地黃治消癉諸藥要品及方二
滋陰清熱平肝(地黃元參麥冬鱉甲沙參山藥黃柏棗仁丹皮知母白芍川續斷青蒿牛膝五味山萸阿膠珠沙蒺藜柏子仁地骨皮杞子金石斛車前子)
玉泉丸 [消癉] 花粉葛根各兩半麥冬人參茯苓烏梅甘草各一兩生黃蜜黃各五錢蜜丸,彈子大,每一丸,溫水嚼下。 生地黃飲子 [又] 人參黃生地熟地金石斛天冬麥冬枳殼枇杷葉澤瀉各一錢甘草五分此方乃二黃元合甘露飲也,生精補血,潤燥止渴,佐以澤瀉、枳殼,疏導二府,使心火下行,則小便清利,肺金潤澤,火府流暢,宿熱既消,其渴自止,造化精深,妙無倫比。 三消乾渴
經義
陰陽別論曰:二陽之病發於脾,其傳為風消。二陽結謂之消。
氣厥論曰:心移寒於肺,肺消,肺消者飲一溲二,死不治。心移熱於肺,傳為鬲消。
五變篇曰:五臟皆柔弱者,善病消癉。
本藏篇曰:五臟脆者,皆善病消癉易傷。
師傳篇曰:中熱消癉,則便寒。胃中熱則消穀,令人懸心善饑。胃中熱,腸中寒,則疾饑,小腹痛脹。
脈要精微論曰:癉成為消中。
玉機真藏論曰:肝傳之脾,病名曰脾風,發癉,腹中熱,煩心出黃。
通評虛實論曰:凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發逆,肥貴人,則高梁之疾也。帝曰:消癉虛實何如?岐伯曰:脈實大,病久可治,脈懸小堅,病久不可治。
邪氣臟腑病形篇曰:心脈,肺脈,肝脈,脾脈,腎脈微小,皆為消癉。
腹中論帝曰:夫子數言熱中,消中,不可服高梁芳草石藥,石藥發瘨,芳草發狂。夫熱中消中者,皆富貴人也,今禁高梁,是不合其心,禁芳草石藥,是病不愈,願聞其說。岐伯曰:夫芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅勁,故非緩心和人,不可以服此二者。夫熱氣慄悍,藥氣亦然,二者相遇,內恐傷脾,脾者土也,而惡木,服此藥者,至甲乙日更論。
奇病論帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏於胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發也。肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。治之以蘭,除陳氣也。
五邪篇曰:邪在脾胃,則病肌肉痛。陽氣有餘,陰氣不足,則熱中善饑。
論證共二條
三消之病,三焦受病也。上消者,渴證也,大渴引飲,隨飲隨渴,以上焦之津液枯涸。古云其病在肺,而不知心,脾,陽明之火皆能熏炙而然,故又謂之膈消也。中消者,中焦病也,多食善饑,不為肌肉,而日加削瘦,其病在脾胃,又謂之消中也。下消者,下焦病也。小便黃赤,為淋為濁,如膏如脂,面黑耳焦,日漸消瘦,其病在腎,故又名腎消也。此三消者,古人悉認為火證,然有實火者,以邪熱有餘也;有虛火者,以真陰不足也。使治消證而不辨虛實,則未有不誤者矣。
消證有陰陽,尤不可不察。如多渴者曰消渴,善饑者曰消穀,小便淋濁如膏者曰腎消,凡此者,多由於火,火甚則陰虛,是皆陽消之證也。至於陰消之義,則未有知之者。蓋消者,消爍也,亦消耗也,凡陰陽血氣之屬日見消敗者,皆謂之消,故不可盡以火證為言。何以見之?如氣厥論曰:心移寒於肺,為肺消,飲一溲二,死不治。此正以元氣之衰,而金寒水冷,故水不化氣,而氣悉化水,豈非陽虛之陰證乎?又如邪氣臟腑病形篇言五臟之脈細小者,皆為消癉,豈以微小之脈而為有餘之陽證乎?此＜內經＞陰消之義固已顯然言之,而但人所未察耳。故凡治三消證者,必當察其脈氣,病氣,形氣,但見本元虧竭及假火等證,必當速救根本,以資化源。若但知為火而專務清理,未有不陰陽俱敗者矣。
論治共五條
凡治消之法,最當先辨虛實。若察其脈證果為實火致耗津液者,但去其火則津液自生,而消渴自止。若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復,則病必自愈。若但知清火,則陰無以生,而日見消敗,益以困矣。
上消善渴,中消善饑。雖曰上消屬肺,中消屬胃,然總之火在中上二焦者,亦無非胃火上炎而然,但當微為分別以治之。若二焦果由實火,則皆宜白虎湯主之。若渴多饑少,病多在肺者,宜人參白虎湯主之。若水虧於下,火炎於上,有不得不清者,宜玉女煎,或加減一陰煎之類主之。一云上焦渴是心火刑金所致,宜降火清金,以蘭香葉,白葵花,黃檗,知母,少加升麻以引清氣上升,而渴自止,此說亦可酌用。
中消火證,以善饑而瘦,古法直以調胃承氣湯及三黃丸之類主之。然既以善饑,其無停積可知,既無停積,則止宜清火,豈堪攻擊,非有乾結不通等證而用此二劑,恐非所宜。若其果屬胃火,別無虛證,則三補丸,玉泉散,白虎湯及抽薪飲之類,皆可擇而用也。
下消證,小便淋濁,如膏如油,或加煩躁耳焦,此腎水虧竭之證,古法用六味地黃丸之類主之,固其宜矣。然以余觀之,則亦當辨其寒熱滑澀,分而治之,庶乎盡善。若淋濁如膏,兼熱病而有火者,宜補而兼清,以加減一陰煎,或補陰丸,大補陰丸,或六味地黃丸加黃柏,知母之類主之。若下消而兼澀者,宜補宜利,以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無火者,乃氣不攝精而然,但宜壯水養氣,以左歸飲,大補元煎之類主之。若火衰不能化氣,氣虛不能化液者,猶當以右歸飲,右歸丸,八味地黃丸之類主之。若下焦無火而兼滑者,當以固腎補陰為主,宜秘元煎,固陰煎,及苓朮菟絲丸之類主之。
三消證,古人以上焦屬肺,中焦屬胃,下焦屬腎,而多從火治,是固然矣。然以余論之,則三焦之火,多有病本于腎,而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑,凡水虧證,固能為消為渴,而火虧證,亦能為消為渴者,何也?蓋水不濟火,則火不歸原,故有火遊于肺而為上消者,有火遊於胃而為中消者,有火爍陰精而為下消者,是皆真陰不足,火虧於下之消證也。又有陽不化氣,則水精不布,水不得火,則有降無升,所以直入膀胱而飲一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真陽不足,火虧于下之消證也。陰虛之消,治宜壯水,固有言之者矣。陽虛之消,謂宜補火,則人必不信。不知釜底加薪,氤氳徹頂,稿禾得雨,生意歸巔,此無他,皆陽氣之使然也,亦生殺之微權也。余因消證多虛,難堪剝削,若不求其斲喪之因,而再伐生氣,則消者愈消,無從復矣。故再筆于此,用以告夫明者。
述古共六條
＜巢氏病源＞曰:夫消渴者,渴不止,小便多者是也。由少年服五石諸丸散,積經年歲,石氣結於腎中,使人下焦虛熱,及至年衰血氣減少,不能復制於石,石勢獨盛,則腎為之燥,故上為飲水,下為小便不禁也。其病變多發癰疽,此因熱氣留於經絡,血澀不行故成癰膿。
陳無擇曰:消渴屬心,故煩心,致心火散漫,渴而引飲,諸脈軟散,皆氣實血虛也。消中屬脾,癉熱減則為消中。消中復有三:有因寒中,陰勝陽鬱,久必為熱中。經云:脈洪大,陰不足,陽有餘,則為熱中。多食數溺為消中。陰狂興盛,不交精泄,則為強中。病至強中,不亦危矣。消腎屬腎,壯盛之時不謹,而縱慾房勞,年長腎衰,多服金石,真氣既喪,口乾精溢自泄,不飲而利。經云:不渴而小便自利,名曰腎消,亦曰內消。
潔古老人曰:能食能渴者,白虎加人參湯。不能食而渴者,錢氏白朮散倍加乾葛治之,上中既平,不復傳下消矣。前人用藥,厥有旨哉。
東垣曰:高消者,舌上赤裂,大渴引飲。逆調論云:心移熱於肺,傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便數。叔和所謂口乾飲水多,食饑,虛癉成消中是也,以調胃承氣湯,三黃丸治之。下消者,煩躁引飲,耳輪焦,溺如膏,所謂焦煩水易虧,此腎消也,以六味地黃丸治之。＜總錄＞所謂未傳能食者,必發癰疽背瘡,不能食者,必傳中膈鼓脹,皆謂不治之證。
丹溪曰:消渴宜養肺降火生血為主。三消者,多屬不生津液,宜四物湯為主。上消者,本方加五味子,人參,麥門冬,天花粉,煎入生藕汁,生地黃汁,人乳。飲酒人加生葛汁。中消者,本方加知母,石膏,滑石以降胃火。下消者,本方加黃檗,知母,熟地黃,五味子之類,以滋腎水,當飲澡絲湯代茶。天花粉,消渴神藥也。三焦皆禁用半夏,血虛亦忌用,口乾咽燥大便難者亦不宜用,汗多者不可用,不已,必用薑監制之。
徐東皋曰:消渴雖有數者之不同,其為病之肇端,則皆膏梁肥甘之變,酒色勞傷之過,皆富貴人病之,而貧賤者鮮有也。凡初覺燥渴,便當清心寡慾,薄滋味,減思慮,則治可瘳。若有一毫不謹,總有名醫良劑,必不能有生矣。
下消不寐新按
省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牘積勞,致成羸疾,神困食減,時多恐懼,自冬春達夏,通宵不寐者,凡半年有餘。而上焦無渴,不嗜湯水,或有少飲,則沃而不行。然每夜必去溺二三升,莫知其所從來,且半皆如膏濁液,尪羸至極,自分必死。及余診之,豈其脈猶帶緩,肉亦末脫,知其胃氣尚存,慰以無慮,乃用歸脾湯去木香,及大補元煎之屬,一以養陽,一以養陰,出入間用至三百餘劑,計人參二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之證也。可見消有陰陽,不得盡言為火,姑紀此一按,以為治消,治不寐者之鑑。
三消論列方
白虎湯寒三。玉泉散新寒十五。歸脾湯補三二。固陰煎新固二。補陰丸寒百六十。右歸飲新補三。六味丸補百二十。三補丸寒一六二。大補元煎新補一。人參白虎湯寒三。玉女煎新寒十二。四物湯補八。秘元煎新固一。抽薪飲新寒三。左歸飲新補二。右歸丸新補五。八味丸補一二一。三黃丸攻六八。大補陰丸寒一五七。加減一陰煎新補九。錢氏白朮散小七。調胃承氣湯攻三。苓朮兔絲丸新固五。
論外備用方
玉泉丸寒七五熱渴。龍腦雞蘇散和三七二虛火煩渴。火府丹寒百二十消渴。鹿茸丸補一三三腎虛消渴。人參養營湯補二一。五味子湯補五九陰虛渴。天花散寒七三。天王補心丹補百八乾渴。加減八味丸補一二二。茯苓澤瀉湯熱七四反胃消渴。益元散寒百十二。生脈散補五六。麥門冬飲子寒四八膈消渴。小建中湯補二二燥渴。天花丸和百四消渴。人參固本丸補百六陰虛渴。地骨皮散寒七四壯熱渴。醍醐膏和三五三消渴。益陰腎氣丸補一二三陰虛渴。
景岳全書卷十八終
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