成人酮症酸中毒的处理
酮症酸中毒诊断标准：血糖>13.9mmol/l,pH<7.3,HCO3<15mmol/l,中度酮尿、酮血症。
采集病史和体格检查后，行动脉血气分析、血常规、尿常规、血糖、血尿素氮、电解质、肌酐、生化检查、心电图。必要时行胸片和培养。
校正Na=实测Na+1.6(血糖/100-1)血糖单位：mg/dl
初步评价病人情况。开始经脉补液：初始每小时1.0L0.9%NaCl(15-20ml·㎏-1·h-1)。
静脉补液
决定于体内脱水状态
低血容量性休克
注射0.9%NaCl(1.0L/h)和/或血浆扩容剂
轻度低血压
心源性休克
血流动力学检测
计算校正的血清钠
高血钠
血钠正常
低血钠
0.45%NaCl(4-14ml·kg-1·h-1)根据体内脱水情况
0.9%NaCl(4-14ml·kg-1·h-1)根据体内脱水情况
当血糖降至13.9mmol/l
换成5%葡萄糖及0.45%NaCl加入足量的胰岛素（0.05-0.1u·㎏-1·h-1静脉输注或每2小时5-10u皮下注射）以150-250ml/h速度滴注，控制血糖于8.4-11.1mmol/l直到纠正代谢紊乱。
每2-4小时检测电解质、Bun、Cr、血糖直到病情稳定。酮症酸中毒纠正后，如果患者不能进食，则按需继续静注胰岛素及皮下普通胰岛素注射。当患者可以进食后，开始多次强化胰岛素治疗，并按需要调整方案。在皮下注射胰岛素后仍继续静脉应用胰岛素1-2小时可以确保血浆中胰岛素水平。继续寻找发病诱因。
胰岛素
静脉途径
肌肉/皮下注射途径
首剂:短效胰岛素0.15u/kg
短效胰岛素：总量0.4u/kg，1/2静脉注射，1/2肌注或皮下注射
0.1u·㎏-1·h-1胰岛素静脉注射
0.1u·㎏-1·h-1短效胰岛素肌注或皮下注射
如果血糖在第一个小时内下降少于2.8-3.9mmol/l
胰岛素剂量加倍直到血糖每小时下降2.8-3.9mmol/l
每小时静脉应用团剂量（10u）直到血糖每小时下降2.8-3.9mmol/l
初步评价病人情况。开始经脉补液：初始每小时1.0L0.9%NaCl(15-20ml·㎏-1·h-1)。
补钾
初始血K<3.3mmol/l,暂缓胰岛素应用，每小时补充40mmolK（2/3KCl和1/3KPO4），直到K≥3.3mmol/l
如果初始血K≥5.0mmol/l,暂不补钾，每2小时复查血钾。
如果初始3.3mmol/l≤K≤5.0mmol/l,每升液体中补充20-30mmolK（2/3KCl和1/3KPO4）,保持血K于4-5mmol/l之间。
碳酸氢盐治疗
PH<6.9
PH6.9-7.0666666.9-7.0
PH>7.0
NaHCO3(100mmol)稀释于400mlH2O中，以200ml/h速度静注。
NaHCO3(50mmol)稀释于200mlH2O中，以200ml/h速度静注。
不需补充
每2小时重复注射NaHCO3，直到Ph>7.0。检测血钾。
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