肾上腺皮质激素的临床应用概述中国全国糖皮质激素临床使用教育活动介绍临床上使用广泛也
存在着使用不当的问题CHANGE是规范糖皮质激素使用的继续医学教育（CME）活动中文名：中国全国糖皮质激素教育活动英文名：
ChinaNationalGlucocorticoidEducation”缩写：CHANGE,意为“改变”CHANGE
项目核心专家组成员组长：沈悌顾问：王海燕专家组成员：曾小峰刘又宁曾正陪赵明辉施光峰厉
有名李大魁江滨授课内容A糖皮质激素的药理学基础、作用原理、适应征与禁忌症、常见的药物不良反应及对策
B不同糖皮质激素的不同剂型和特点C各专科的应用1．?糖皮质激素在感染疾病中的合理
应用2．?糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用3．?糖皮质激素在风湿免疫系
统疾病中的合理应用4．?糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用5.糖皮质激素在消化
疾病中的合理应用6．?糖皮质激素在内分泌疾病中的合理应用7．?糖皮质激素
在其他内科疾病中（血液）的合理应用糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)的临床应用史1935年 E.Ken
dall得到小牛GCs结晶1946年 美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成了
可的松(Cortisone)1948年 GCs开始用于临床(Addison’s病，MayoClinic)195
0年 Kendall获诺贝尔奖1956年 合成的糖皮质激素达7000种之多肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质
激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺皮质激素类药物临
床应用的基本原则糖皮质激素应用的不良反应及处理对策肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素(adrenocor
ticalhormones)合成肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体属于类固醇激素(甾
体激素)包括肾上腺糖皮质和盐皮质激素人工合成的肾上腺皮质激素类药物—两类与机体天然结构类似的
药物对肾上腺皮质激素结构进行改造的药物肾上腺皮质激素来源人工合成的肾上腺糖皮质激素与血浆皮质激素结合球蛋
白(CBG)结合较少，游离部分多；在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久；生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑
制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应。肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作
用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺皮质激素分类
按生理功能分类肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids)主要为皮质醇(cortisol可的松),又称氢化可
的松(hydrocortisone)健康成人每天分泌量为15~25mg合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上
腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)调节肾上腺盐皮质激素(mineralocorti
coids)主要为醛固酮(aldosterone),去氧皮质酮(deoxycortone)和皮质酮(corticost
erone)健康成人每天醛固酮分泌量为200?g在体内有很强的保钠排钾作用肾上腺皮质激素分类按激
素来源分类天然合成的肾上腺糖皮质激素氢化可的松（皮质醇、可的松）人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素
醋酸可的松(cortisoneacetate)可的松(cortisone,考的松,皮质素)
醋酸泼尼松(prednisoneacetate,强的松)泼尼松龙(prednisolon
e,强的松龙,氢化泼尼松)甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙)
曲安西龙(triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinoloneaceton
ide,曲安缩松)地塞米松(dexamethasone,氟美松)倍他米松(betame
thasone)帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinolone
acetonide,氟轻松,肤轻松)等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、倍
他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍肾上腺皮质激素分类人工合成的肾上腺盐皮质激素醋酸氟氢可的松(fludr
ocortisoneacetate)醋酸去氧皮质酮(deoxycortoneacetate)氟氢可的松为
氢化可的松的氟化衍生物常用剂量主要为盐皮质激素而无明显糖皮质激素作用抗炎作用为氢化可的松的15
倍水盐代谢作用为氢化可的松的100-125倍肾上腺皮质激素分类按作用持续时间分类短效药物氢化可的松和
可的松，作用时间为8-12小时中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为12-36小时长效药物
地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时按给药途径分类口服、注射、吸入、局部外用肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分
类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺
皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺糖皮质激素的生理作用生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命,影响糖、蛋质、脂肪、水、电解质等
物质代谢过程及多种组织器官的功能糖代谢--机体调节糖代谢的重要激素之一升高血糖的机制：抑制外周组织对葡
萄糖的利用增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量
减慢葡萄糖氧化分解过程肾上腺糖皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病,缺乏则可发生
低血糖反应肾上腺糖皮质激素的生理作用蛋白质代谢促进蛋白质分解代谢抑制蛋白质合成，导致负氮平衡长期过
量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长脂肪代谢促进脂肪分解--
直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解增加血中游离脂肪酸含量升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增
加体内总脂肪量超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心性肥胖肾上腺糖皮质激素的生理作用水和
电解质代谢生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用肾上腺糖皮质激素过多时与11?-羟类固醇
脱氢酶结合达饱和,故可与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠潴留和钾丢失肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解
增强,使钾从细胞内释出肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮
质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺糖皮质激素的药理作用抗炎作用
--药理剂量抑制感染性和非感染性炎性反应对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和
炎症细胞浸润减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成肾上腺糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抑制巨噬细
胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，
降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展
肾上腺糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及免疫球蛋白浓度动物实验小剂量肾上
腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、
抑制细胞因子降低机体防御功能，可致感染扩散加重肾上腺糖皮质激素的药理作用抗休克作用扩张血管，增强心肌收缩力降低血管对某些
缩血管活性物质的敏感性，改善微循环稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力广泛应用于各种严重休克，特别是感
染性休克的治疗肾上腺糖皮质激素的药理作用其他刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加改变血细胞与基质细胞的相互作用，改
变粒细胞在骨髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸性粒
细胞；大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可
诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡
肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素--醛固酮、皮质酮及去氧皮质酮等醛固酮是最主要的盐皮质激素生理
作用促进肾远曲小管潴钠、排钾，调节水盐代谢、血容量和血压药理作用大剂量致血钾降低，出现低钾血症
钠潴留使血压升高增加H+、NH4+及Mg2+、Ca2+排泄，致代谢性碱中毒肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺皮
质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺糖皮质激素类药物适应证利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无
力等疾病的最基本治疗自身免疫相关性疾病风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠
病和淀粉样变等疾病过敏性疾病急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡
炎以及过敏性休克等肾上腺糖皮质激素类药物适应证器官移植排异反应异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗异基因造血干细胞移植后
的移植物抗宿主病的预防及治疗严重感染或炎性反应严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生
素治疗同时，进行辅助治疗病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)，作为
辅助治疗感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，都要注意严格掌握适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证预防某些炎性反应后
遗症早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等抗休克广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可补充性应
用肾上腺糖皮质激素类药物治疗血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血、粒细胞减少症等作为联合化疗，用于
淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病肾上腺糖皮质激素类药物适应证内分泌性疾病补充或替代治疗
治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗增加
剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病各型先天性肾上腺皮质增
生症 21-羟化酶、17?-羟化酶、11?-羟化酶缺陷肾上腺糖皮质激素类药物适应证内分泌性疾病诊断试
验用药大、小剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征(皮质醇增多症)的诊断、病因诊断和鉴别诊断地塞米松-醛固酮抑
制试验：用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症的鉴别诊断甲状腺疾病治疗甲状腺危象、严重的Graves’眼病、亚急性
非化脓性甲状腺炎高钙血症肾上腺糖皮质激素类药物适应证眼病虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎皮肤疾病重症药
物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮肤疾患肾脏疾病新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等其他疾病结节病、脑水肿、高钙血症、溃疡性
结肠炎、特发性肺纤维化等；局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等肾上腺盐皮质激素类药物适应证重症原发性肾上腺皮质功能减退症除用
肾上腺糖皮质激素类药物替代治疗外，在有严重盐皮质激素效应不足如低钠血症时需加用肾上腺盐皮质激素类药物如去氧皮质酮或氟氢可的松进行联
合治疗。低肾素性低醛固酮综合征自主神经病变所致的体位性低血压肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理
作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺皮质激素类药物临床应用的基
本原则GCs在人体内的作用GCs的药理作用抗炎免疫抑制影响代谢抗休克其它：促进胃酸及蛋白酶分泌
提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度，缩短凝血时间GCs副作用的受累器官GCs副作用严重程度的分类GCs主要副
作用的发生机理(2)—心血管系统GCs主要副作用的发生机理(3)—糖尿病GCs主要副作用的发生机理(4)—免疫抑制淋巴细
胞具有GCs高亲和力受体GR,GC与GR结合后激活核酸内切酶，DNA断裂，淋巴细胞溶解广泛抑制细胞因子和抗体合成嗜酸细
胞凋亡GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血GCs抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重;GCs促进胃酸和蛋白
酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血GCs引起的副作用与服用剂量的关系PinarCe等於2006年观察了33例多发性硬化的患者
，他们在两年中服用了10g以上的甲强龙，5例（15.5%）发生了骨坏死。对照组未接受GC的27例MS患者无一例发生骨坏死。
(EurJNeurology,2006:13(8):857-61)GCs引
起的副作用与服用剂量的关系据英国Panoulas等报告：在400例RA患者中,有高血压者282例，占70.5%.其中：28
1例未曾服用或服用GC少于3个月者，189例（67.3%）患有高血压。58例每日服用Prednisolone<7.
5mg/日、持续6个月以上者,41例（70.7%）发生高血压；而59例每日服用Prednisolon
e≥7.5mg/日、持续6个月以上者50例（84.7%）发生高血压。
(Rheumatolo
gy,200847(1):72-75)避免GCs副作用的原则严格掌握适应证和禁忌症患者已存在与GCs副作用相关的疾
病时，慎重衡量应用GCs的利弊在保证疗效的前提下，尽量减少GCs的用量与使用时间采用预防GCs副作用的措施注意补钾、补钙或
使用双膦酸盐抗酸药或抗质子泵药合理膳食避免与肝素、NSAID类药同时应用戒烟、酒一旦发生严重副作用，及时减、停GCsG
Cs撤停综合征在长期服用GCs后，减量或停用时出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，为“激素撤停综合征”。注意与GCs副作用或
疾病复发相鉴别关于喷雾吸入GCs的副作用文献报告：每日吸入GCs量>1.5mg同样会出现全身副作用
B.Lipworth,Arch.IntMed,1999规范使用糖皮质激素的重要性糖皮
质激素作用广泛，副作用同样累及各个器官，有时非常严重，甚至致命。虽然当前对GCs的作用和副作用的发生机理有了较深入的研究，但尚
未将二者在药物结构和制备上作出区分。因此，使用GCs几乎不可避免出现一种或多种副作用，临床医师应严格掌握适应证与禁忌症。肾上
腺糖皮质激素类药物使用慎用库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用肝功能不全、有血栓形成倾向
的患者尽可能不用感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、血脂谱异常症、高血压、甲
状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用感染性疾患必须与有效的抗生
素合用，病毒性感染患者慎用长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌对肾上腺糖皮质激素类药物过
敏者既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角
膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极
治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类药物使用用药注意事项因服用后有抑
制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意用药期间应定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并进行眼科检查
长期大剂量应用时，还应注意定期行双侧髋关节X线片检查及骨密度测定，必要时行MRI检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松如需长期使用
糖皮质激素应补充钙和维生素D,以防止骨质疏松和骨折的发生对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗
生素肾上腺糖皮质激素类药物使用停药反应（突然停药）医源性肾上腺皮质功能减退或肾上腺危象：可有发热、骨骼和肌肉疼痛、恶心、呕吐
、乏力、低血压、休克等临床表现，并可因严重的低钠血症而导致休克及神志改变，而需及时抢救。反跳现象：因患者对肾上腺糖皮质激素类药物
产生依赖性或病情尚未完全控制时，突然停药或减量过快可使原发病复发或恶化，常需加大肾上腺糖皮质激素类药物剂量后再行治疗，待症状缓解后
再逐渐减量、停药。不宜在儿童、面部，皱折部位及皮肤柔嫩部位外用强效及最强效的肾上腺糖皮质激素类药物制剂。肾上腺皮质激素来源肾
上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用
禁忌症肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺糖皮质激素类药物使用注意剂量从足量开始使用中逐渐减量长期用药应寻
找最适合的最小维持量出现反跳现象应及时处理密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应使用肾上腺盐皮质激素类药物时也应注意适应证
、严格掌握剂量及疗程肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项口服给药的吸收速度与其脂溶性程度成正比注射给药的吸收速度则与
其水溶性程度成正比90%以上与糖皮质激素结合球蛋白和血浆白蛋白结合而无生物活性仅10%的游离部分具有生物活性在体内的分布无选
择性，但炎性反应部位血流量及血管通透性增加，其药物浓度可高于其他部位肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项药物主要在肝脏灭活，淋巴
细胞有使糖皮质激素氧化或还原的能力可的松在人体内需转化为氢化可的松才能产生生物活性甲泼尼龙本身即具有生物活性各种肾上腺糖皮质
激素类药物的体内半衰期不同，可依据其半衰期长短而选择不同药物药物以代谢终产物形式由肾脏排泄，但肾功能不全时不引起血浆中活性激素水
平升高肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺皮质激素类药物的种类通过对肾上腺皮质激素的结构改造，而获得人工合成的肾上
腺糖皮质激素类或盐皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类以氢化可的松为代表，主要调节糖，蛋白质和脂肪代谢，并具有抗炎、免疫抑制等药理
作用；肾上腺盐皮质激素类如去氧皮质酮和氟氢可的松则主要影响水、盐代谢。临床医师应根据不同疾病，按临床适应证，正确选择肾上
腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺皮质激素类药物的剂量生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需的主
要激素，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响；药理剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药
理作用，临床应用非常广泛；临床应用时应按不同治疗目的选择生理性或药理性的不同剂量肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾
上腺皮质激素类药物的给药途径全身用药(口服、注射)局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、喉、呼吸道等疾病，应根据疾病种类及病情轻重程
度选择不同的给药途径根据病情变化适时改换给药途径肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则肾上腺皮质激素类药
物的不良反应应用生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应；应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密
切关系。应注意药理剂量的不良反应在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛不合理使用导致
的不良后果无指征广泛治疗品种和剂量的错误选择使用方法及疗程的不合理安排
给患者的健康乃至生命造成重大影响应规范使用及提高临床正确应用的水平合理给药方案，避免或减少不良反应
保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用正确掌握治疗原则及合理使用肾上腺皮质激素类药物生理
作用副作用药理作用肾上腺—萎缩代谢—糖尿病，Cushing’s综合征，脂代谢异常心血管系统—高血压、血栓形成、
血管炎消化系统—消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎中枢神经系统—行为、认知、情绪改变免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活骨
骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞肾脏—排钾、保钠皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈
合延迟眼—青光眼，白内障青光眼糖尿病精神症状消化道出血高血压Cushing’s综合征免疫抑制导致感染骨质疏松、
坏死皮肤危及生命器官受损轻度抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录诱导成骨细胞凋亡增加破骨细胞活性骨质疏松、坏死GCs主要副
作用的发生机理(1)—骨骼改变钠潴留，血容量增加血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加高血压促进肝糖异生蛋白质与脂肪分解
血糖、血脂升高活动背景糖皮质激素临床使用的发展糖皮质激素临床使用的现状和问题有关CHANGE活动ThomasAd
dison确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果1855年第一个商品化的糖皮质激素（可的松）上市1935年糖皮质激素首次
被用于一例29岁的类风湿关节炎的病人，并获得意想不到的临床疗效1948年糖皮质激素抗炎免疫抑制由于人们逐渐认识到糖皮质
激素具有抗炎、免疫抑制等多方面的作用，逐渐将其应用到更广泛的临床领域，而且不断研发出新的糖皮质激素糖皮质激素临床使用的发展临床
上缺少有关糖皮质激素使用的权威指南使用过于保守与滥用现象并存各个科室间缺乏有关激素使用的交流临床应用中过分依赖于经验地域之间，不同级别医院之间也存在着在认识上和临床实践中的巨大差异糖皮质激素临床使用的现状和问题使用不当使用过度使用不足即在应该使用激素的时候没有使用，以及在应该使用大剂量激素的时候，使用小剂量的激素即在不应使用激素的病人，不应使用激素的疾病使用激素带给患者对健康的损害因此，非常有必要进行全国性的规范糖皮质激素使用的继续教育活动糖皮质激素临床使用的现状和问题inCHANGECHANGEationalducationlucocorticoid在中华医学会内科学分会倡议和组织下“ＣＨＡＮＧＥ”活动在全国范围内全面展开CHANGE活动目标了解激素的作用原理，适应与禁忌症了解常见疾病激素的用法、用量了解激素常见的不良反应及其处理了解不同激素的区别以内科医生为主的医师CHANGE活动的目标人群从而改变临床激素使用不规范的现状CHANGE活动的核心要旨CHANGE活动组织各级医院各个级别的内科及相关学科医生，尤其是中低年资的内科医师活动将从大城市开始，随着项目的深入，逐步向基层医院推进。CHANGE活动覆盖在项目前期立项、课件准备完成后，考虑安排至少一次讲者培训（TTT，Train-The-Trainer），至少15场大课堂授课，以及大量的基于医院、科室的小规模会议。CHANGE活动形式由中华医学会内科分会牵头主办，辉瑞公司协办辉瑞公司将提供活动的费用参会医生主要由学会邀请，辉瑞公司同时协助邀请。CHANGE活动总览 |
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