黏液性水肿昏迷

黏液性水肿昏迷黏液性水肿昏迷黏液性水肿昏迷黏液性水肿昏迷722．黏液性水肿昏迷的定义、病因和临床表现

723．黏液性水肿昏迷的实验室检查、诊断和鉴别诊断

项目内容定义又称甲状腺功能减退危象，是重症甲状腺功能减退患者发生严重黏液性水肿的晚期表现。如不能及时诊断和恰当处理，病死率极高。本病多见于60岁以上，长

期未被诊断及治疗的甲减患者病因(1)重度甲状腺功能减退未及时治疗，特别是冬季由于气候寒冷机体对甲状腺激素需要量增加，使病情恶化

(2)外伤、手术、麻醉、感染、心肌梗死、胃肠出血、充血性心力衰竭、呼吸衰竭等常为诱因临床表现(1)有典型黏液性水肿的临床表现：面部、肢体甚至全身性黏液性水肿，舌大，呼

吸慢而浅。可发生多浆膜腔积液(2)低代谢表现：皮肤干、粗、冷，体温低，心率慢，心音低钝，血压明显降低(3)神经系统改变：昏睡或昏迷，四肢腱反射减弱或消失

(4)甲状腺可肿大或不能扪及(5)由于毛细血管脆性增加，可有皮肤或消化道出血

项目内容实验室检查(1)甲状腺激素测定：血清FT4、T4、FT3、T3、rT3均极低。如为原发性甲减所致，TSH增高。若TSH降低提示为继发性甲减(继发于垂体或下丘

脑)所致(2)血糖多降低，血钠亦低(3)血清胆固醇和低密度脂蛋白升高

(4)血气分析显示PCO2升高，PO2降低，血氧饱合度降低(5)红血胞减少及血红蛋白降低(6)心电图显示窦性心动过缓、低电压。T波低平或倒置

(7)胸片或B超可能发现心包、胸腔、腹腔积液诊断(1)询问病史：以往有无甲减历史、是否服过甲状腺制剂、有无放射性碘治疗或甲状腺手术史。详询促发因素

(2)有黏液性水肿及低代谢的临床表现(3)血压低，心率慢，四肢厥冷，神志不清(4)前述甲状腺功能测定可提供确诊依据

如有上述1、2、3条表现。在等待甲状腺功能的实验室检查报告前，由于病情紧急，应开始治疗鉴别诊断(1)低血糖昏迷：甲减性昏迷也可有低血糖，病人不易出现低体温及呼吸、。心

率缓慢，黏液性水肿等表现。甲状腺激素及血糖水平测定可以鉴别(2)慢性肾脏病肾功能衰竭：常有浮肿，贫血貌，神志障碍等，但浮肿为凹陷性，呼吸深快，有酸中毒表现。尿检查异常。肾功能明显减退。甲状腺激素

检查T3、T4可能降低，但TSH正常，rT3升高(为非甲状腺疾病所致的低T3、T4综合征)，不要因T3、T4降低而误诊为黏液性水肿昏迷

724．黏液性水肿昏迷的治疗要点及注意事项

725．甲状腺功能减退症(黏液性水肿)的诊断要点、治疗现状、疗效标准及预后

项目内容紧急处理(1)迅速改善通气功能，纠正呼吸浅慢引起的二氧化碳潴留及低氧血症。保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开，或插管进行机械通气和给氧

(2)心电图及血压监护(3)如有低血压或休克，应给予生理盐水或林格液缓慢静脉滴注，一般每日补液不超过1000ml为宜。补液过多或过快可致脑水肿，心力衰竭。对升压药物

应慎用，因甲减患者常对升压药物反应低下，且升压药物与甲状腺激素使用时容易出现心律失常(4)如有低血糖，立即静脉注射50％葡萄糖液40-60ml，继以5％-10％葡萄糖生

理盐水静脉滴注(5)肾上腺糖皮质激素的使用：甲减昏迷患者肾上腺皮质对应激往往不够敏感，再加上使用甲状腺激素后，机体对糖皮质激素的需求增加，故应予补充，尤

其是伴有休克者。常用琥珀酸钠氢化可的松或磷酸氢化可的松100-200mg/d，分为2次给药，病情缓解后逐渐减量甲状腺激素(1)静脉给药可迅速提高血循环中甲状腺激素水平。首选左旋三碘甲腺原氨酸替

代治疗(L-T3)，首剂负荷量25-50ug，静脉注射，以后每8-12h再给予12.5-50ug，静脉注射(2)也可用左甲状腺素(L-T4)，首剂负荷量100-300txg(ug/kg)，静脉注射，继以

每12-14h再用50-100ug，静脉注射(3)病情好转及神志恢复后改为口服制剂，常用者为L-T450-100ug/d(4)如无上述药物，可给予干甲状腺片60-80mg，每8h用1次。病情缓解后及时

减至维持量其他处理及(1)保暖，使体温升高，但体温应逐渐恢复，避免升温过快，因可由于周围血注意事项管扩张，血容量不足引起循环衰竭和心律失常

(2)寻找诱发因素，积极给予相应治疗(3)禁用镇静剂和麻醉剂(4)经以上治疗24h左右病情可以好转，1周后可逐渐恢复。如24h后病情无进

步，预后不良

项目内容诊断要点虚弱、易疲劳、怕冷、便秘、月经过多、声音嘶哑(1)皮肤干燥、冷、苍黄、肿胀；眉毛稀疏；舌厚；心动过缓；跟腱反射反应延迟

(2)贫血(多为大细胞性)(3)T4和131I摄取率降低(4)原发性黏液水肿者TSH增高

治疗现状(1)左甲状腺素或甲状腺片为首选药。后者因有抑制自身腺体功能的作用，故国外不主张应用，仅用于有闭经和不孕的患者(2)左甲状腺素使用注意事项：①严重黏液水肿、伴发心脏黏液水肿病变、年迈和

伴有心脏病的甲减者从小剂量开始，剂量递增应缓慢。初始量25-50ug/d，以后每周增加25ug，最终为100-150ug/d。症状缓解，TSH正常后改维持量。②初发甲减首剂量可较大，50-100ug/d，每周递增25ug，直至TSH恢复正常。维持

量一般需100-150ug/d。③黏液性水肿昏迷可用100～300ug缓慢静脉滴注，12h

(胡景胜)

后再用100ug，随后每8h25-50ug。妊娠期的维持量应增加疗效标准(1)治愈标准：①症状体征消失，黏液性水肿消退。②甲状腺功能正常。血脂正常

(2)好转标准：①补充甲状腺激素后，症状体征基本消失，但仍需用维持量，停药后即可复发。②甲状腺功能检查结果明显好转预后经治疗可获满意疗效，但停药后易复发