Radicalprostatectomyforclinicallyadvanced(cT3)prostatecanceri
nthePSAera:15-yearoutcomesJohnFWardetal.Rochester,MN
BJUint.2005,95(6):751-6高危前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗（cT3）1987-199
7年5,652前列腺癌根治术其中842例cT3术后病理证实1/4过度诊断(cT2)78%病人给予辅助或补救治疗高危前列腺
癌治疗BJUint.2005,95(6):751-6局部进展前列腺癌治疗（cT3）中位随访10.3年(1月～16.
7年)肿瘤特异生存率： 5年95%，10年90%，15年79%并发症和尿控率： cT3组与cT2组无差异高危前列腺癌
治疗BJUint.2005,95(6):751-6作者们认为：根治术对cT3期前列腺癌的肿瘤控制效果和生存率，
以及并发症发生率与cT2期前列腺癌相似。新辅助治疗能提高疗效局部进展前列腺癌治疗（cT3）高危前列腺癌治疗局部进展前列腺
癌治疗（cT3）高危前列腺癌治疗国内专家共识:新辅助治疗+根治性治疗(可选择)新辅助治疗+根治性治疗:cT2c~
cT3高危前列腺癌治疗新辅助内分泌治疗+根治术（NHT+RP）新辅助化疗、内分泌+根治术（NCHT+RP）新辅助化疗
+根治术（NCT+RP）新辅助治疗+根治性放疗(NHT+RTorEBRT)局部进展前列腺癌治疗（cT3）新辅助治疗期
限(3个月、6个月、9个月？)（CUOGP95A、UBC、ClevelandClinic）3个月与8个月比较研
究切缘阳性率： 3个月23%vs8个月12%（P=0.0106)3个月与8个月比较研究结果（CUOGP95A、
UBC、ClevelandClinic）总生存率： 3月与8月无差异生存率：PSA＞20ng/ml 8月优于3月
根治术切缘阳性：辅助内分泌治疗（RP+HT）辅助体外放疗（RP+XRT）高危前列腺癌治疗局部进展前列腺癌治疗（cT3）
辅助内分泌治疗(AHT)：适应症：根治术后病理切缘阳性术后病理淋巴结阳性(pN+)术后病理证实为T3期?T
2，伴高危因素(Gleason＞7，PSA＞20ng/ml)治疗时机：文献报道早期治疗优于延迟治疗治疗时限：根据病理
分期、副作用和患者经济状况而定局部进展前列腺癌治疗（cT3）高危前列腺癌治疗内分泌治疗（HT）体外放疗+内分泌治疗（X
RT+HT）局部进展前列腺癌治疗（T3~T4）高危前列腺癌治疗中国前列腺癌诊治指南PC诊治指南——诊断篇DRE
B-超结节PSA升高穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。＞45岁有家族史
PSA，DRE检查PSA升高患者的诊断步骤穿刺阳性分期前列腺癌诊断流程DRE或TRUS有结节异常者活检活检阳性前
列腺癌非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前复查PSAPSA<4ng/ml活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及T
RUS,需要时再活检前列腺结节的处理PSA4-10ng/mlDRE或TRUS异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或
高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSADRE或TRUS正常者 F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指
标。有异常者活检F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检
活检阴性者每三月复查PSA、DRE,TRUS，3个月后再活检活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE，
有异常再活检PSA升高的诊断步骤正常值:f/tPSA＞0.16PSAD＜0.15
PSAV＜0.75ng/ml活检阳性前列腺癌非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检(连续两次病理阴性,
3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)穿刺活检PSA>10ng/ml活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-3月后
再活检PSA升高的诊断步骤前列腺癌分期前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）前列腺癌分期方法：DRE
穿刺活检阳性针数和部位MRI、CT骨扫描淋巴结切除活检PSA（协助分期）前列
腺癌病理分级GleasonScore(Gleason评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为Ⅰ～
Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区PC诊治指南——治疗篇 低危
中危高危PSA(ng/mg) 4?1010.1?20
>20GS ≤6 78?10Sta
ge ≤T2aT2b≥T2c 将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和
判断预后前列腺癌危险因素分析高危病人筛选PSA>20 <20HighriskGS8?10 ≤7Stage>
T3a≤T2cIntermediate,lowrisk低危、中危前列腺癌治疗(Stage≤T2b,PSA＜20,
GS≤7)低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7观察等待治疗(WatchfulWaiti
ng)根治手术(Radicalprostatectomy)内放疗(Brachytherapy)内分泌治疗(HT)
体外放疗（EBRT）低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7观察等待治疗入选标准：GS≤6
，noGSpattern4Positivecore≤3clinicalstagevelwas(11):790-6）（JUrol.2004Mar;171(3):1111-6）sextantbiopsydefi
nedas≤3.0mminvolvementbytumorin1biopsycorelackingGleas
onpattern4or5.PSA≤7EuropeanRandomizedScreeningstudyfo
rProstateCancer（Cancer.2005Feb15;103(4):708-16）低危前列腺癌和预期寿
命短的患者Stage≤T2a,PSA＜10,GS≤6晚期前列腺癌治疗并发症和风险大于延长寿命低危、
中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7观察等待治疗国内专家共识：对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观
察治疗）患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间PSA、DRE、必要时复查BS
、MRI等影象学进展者转为其它治疗观察等待治疗观察指标：低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS
≤7Others：Erectiledysfunction urinaryleakage
urinaryobstructionprevalenceofanxiety
prevalenceofdepressionwell-
being禁忌症：严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年根治性手术(RP)低危、中危P
C治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7适应症：低危、中危PC预期寿命＞10年手术方法：
经耻骨后前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外和腹腔)手术入路、切除范围、淋巴结清扫等保护神经血管束——可选
择术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌手术时机有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周低危、中危PC治疗S
tage≤T2b,PSA＜20,GS≤7低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7内放疗(B
T)适应症：单纯BT：低危、中危PC(Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7)BT+EBRT:
Stage≤T2b,PSA＞20orGS＞7NHT+BT:前列腺体积＞60ml禁忌症：预计生存期
少于5年。TURP后缺损较大或预后不佳。一般情况差。有远处转移。相对禁忌症：腺体大于60ml。既往有TURP
史。中叶突出。严重糖尿病。多次盆腔放疗及手术史。内放疗(BT)近距离照射的技术和标准：经直肠超声确定前列腺体
积，描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划，包括种植针的位置、粒子的数量和活度等前列腺靶区处方剂量应包括前列腺
及其周边3~8mm范围因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍粒子值入后的剂量学评估种植后4周行CT剂量评
估发现有低剂量区，应及时补充再植粒子发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗内放疗(BT)体外放疗（EBRT）高
龄、预期寿命＜10年低危、中危PC可达根治性放疗目的低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7低
危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7内分泌治疗(HT)预期寿命＜10年严重疾病不能耐受手术
方法：单纯去势药物去势或手术去势去势+抗雄间歇内分泌治疗连续内分泌治疗高危前列腺癌治疗(Stage≥T
2c,PSA＞20,GS8~10)复发前列腺癌（PSAandclinicalrecurrence)高危前列腺癌治
疗Stage≥T2c,PSA＞20,GS8~10根据分期将高危前列腺癌分组：局限高危前列腺癌（localizedh
ighrisk)T1c?T2c，PSA>20或GS>8局部进展前列腺癌（locallyadvancedPC)
T3?T4M0N0转移前列腺癌（MetastasisPC)高危前列腺癌治疗联合治疗根治术+辅助内分泌治疗
（RP+AHT）新辅助内分泌治疗+根治术（NHT+RP）内放疗+辅助内分泌治疗（BT+AHT）局限高危前列腺癌的治疗
（T1c?T2c，PSA>20或GS>8)高危前列腺癌治疗局限高危前列腺癌的治疗（T1c?T2c，PSA>20或GS
>8)高危前列腺癌治疗LocalizednewlyDiagnosedhighriskPCRandomizedR
PHT+CHTRPRPRandomizedProgressionObservationHTHT+CHTPr
ogressionHTHT+CHTProgressionHarvardMedicalSchool,Boston,M
assachusetts,USATheOncologist2005;10(suppl2):18–22Clinical
trial临床T3期(cT3):符合其它根治条件局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)根治性治疗？高危前列腺癌治疗L
ong-TermOutcomeFollowingRadicalProstatectomyinMenwithClinicalT3ProstatecancerBrettSCarver,FernandoJBianco,Jr,PeterTScardino,JamesAEastham,NewYork,NYAUA2005AbstractNo.662高危前列腺癌治疗1983-2003年5182例前列腺癌根治其中176例为cT3期64例（36%）NHT+RP112例（64%）RP局部进展前列腺癌治疗（cT3）AUA2005AbstractNo.662高危前列腺癌治疗平均随访6.4年92(52%)例无复发预计10年无复发约44%对cT3期前列腺癌进行NHT+RP与T2效果相似 |
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