乳腺癌
第一节流行病学
全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧为高发区，我国属低发区，但其发病率逐年上升，沪、京、津及沿海地区为我国乳腺癌高发区。乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占1％。20岁以前少见，30岁以后发病率迅速上升。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初次足月产的年龄越大，乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。有乳腺癌家族患者，乳腺良性疾病者增加乳腺癌的危险性。高脂饮食，肥胖亦可能增加发生乳腺癌的危险。
第二节病理
世界卫生组织的乳腺肿瘤组织学分类
良性肿瘤：常见者有纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，巨大纤维腺瘤，乳头状腺瘤
恶性肿瘤：
非浸润性癌(原位癌)：小叶原位癌，导管内癌；早期浸润癌；浸润性癌：非特殊型包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，单纯癌，髓样癌，硬癌和腺癌，特殊类型有乳头状癌，髓样癌伴大量淋巴细胞浸润，小管癌，腺样囊性癌，黏液腺癌，大汗腺癌，鳞状细胞癌，Paget氏病；叶状囊肉瘤。在乳腺癌中，浸润性导管癌为最常见类型。
第三节病程及发展
一、乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年，一般乳腺癌的自然生存期为26.5～39.5个月。
二、转移途径：局部扩展，沿导管或筋膜间隙蔓延，累及皮肤，出现一系列表现；向深部可侵及胸肌筋膜或胸肌，甚至肋间肌、肋骨及胸壁；淋巴道播散，腋淋巴结转移，锁骨下淋巴结转移；颈下深淋巴结，锁骨上淋巴结转移，或经淋巴结最后发生血道转移，另外，任何部分的乳腺癌，尤其是内侧和中央区，均可转移到内乳淋巴结链，最后亦汇入血道。内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结。肿瘤细胞亦可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结；血行播散，直接或经淋巴侵人血管引起远处转移。最常见远处转移为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。乳腺癌病人临床确认时约5~15％已有远处转移。
第四节临床表现
最常见为乳腺肿块，常为无痛性，有时伴有皮肤黏连，皮肤水肿、橘皮样变，皮肤溃烂等；部分有乳头溢液，常见于发生于大导管者或导管内癌者；当病灶侵犯乳头或乳晕下区时，可引起乳头偏向肿瘤一侧、扁平、回缩、凹陷、糜烂等，少数病例以腋淋巴结肿大作为首发症状而就诊，乳腺内原发灶很小，临床上难以扪及，这称为隐慝性乳腺癌。炎性乳癌的表现。远处转移时有相应的症状。www.yw93.com杨教授特别指出，肺癌的早期症状乳腺的正确检查检方法：患者取坐位或平卧位，手掌平置于乳腺，自乳腺外上、外下、内下、内上至尾叶和乳头、乳晕区，依次轻轻触摸，反复数次。注意乳腺有无肿块，以及肿块的大小、质地、边界、活动度、皮肤是否受累等情况，详细记录。乳腺检查的最佳时期应为月经后一周左右。
第五节分期
目前常采用UICC提出的TNM(2002年，第6版)，
T，原发肿瘤(Tx,TisTI-4)，
N，区域淋巴结(Nx，N0-3)，
M远处转移(Mx，MO，M1)。
临床检查与病理检查间有一定的假阴性或假阳性，术后病理检查对分期较临床分期更为准确，PTNM，C．组织学分级(Cx，Gl-4)，R术后是否有或残留的肿瘤(Cx，Gl-4)(Rx,R0-2)。临床上分为：0期、I期、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期，哥伦比亚分期：A、B、C、D期。
乳腺癌TNM分期
T原发肿瘤
TX原发肿瘤不能确定。
T0未见原发肿瘤。
Tis原位癌：导管内癌，或小叶原位癌，或无瘤块的乳头Paget’s病。
T1肿瘤最大径小于或等于2厘米。
T1mic肿瘤微小浸润最大径小于或等于0.1厘米。
T1a肿瘤最大径大于0.1厘米,但小于或等于0.5厘米。
T1b肿瘤最大径大于0.5厘米，小于或等于1厘米。
T1c肿瘤最大径大于1厘米，小于或等于2厘米。
T2肿瘤最大径大于2厘米，小于或等于5厘米。
T3肿瘤最大径大于5厘米。
T4直接侵及胸壁或皮肤的任何大小的肿瘤。
T4a肿瘤侵犯胸壁
T4b乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节。
T4c同时包括T4a和T4b。
T4d炎性乳腺癌。
N：区域淋巴结
TNM6th2002 NX 区域淋巴结不能确定（已切除）。 N0 区域淋巴结无转移。 N1 同侧腋窝可活动的转移淋巴结。 N2 N2a同侧腋窝转移淋巴结互相融合或与其他组织固定
N2b转移到同侧内乳淋巴结但无临床可触及的同侧腋窝淋巴结 N3 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移
N3b：转移到同侧内乳淋巴结并合并临床可触及的同侧腋窝淋巴结
N3c：同侧锁骨上淋巴结转移
乳腺癌TNM临床分期标准
TNM6th2002 Stage TNM Stage0 TisN0M0 StageI T1N0M0 StageIIA T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0 StageIIB T2N1M0
T3N0M0 StageIIIA
T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1、2M0 StageIIIB T4N0~2M0 StageIIIC 任何T，N3M0 StageIV AnyTAnyNM1
|
|
