脊髓损伤的康复训练
病理
完全性脊髓损伤，伤后3小时脊髓灰质出现多灶性出血，白质尚正常；6小时左右可出现全灰质出血，白质水肿；12小时后白质出血，神经轴突出现退变，灰质中神经细胞坏死；24小时灰质出现坏死，白质中多出轴突退变。中晚期坏死组织逐渐被吞噬，表现为囊腔形成，组织疏松软化、胶质增生。
不完全性脊髓损伤，早期也出现由灰质出血到白质出血、灰质坏死、白质退变的过程，但因损伤程度不一，病理变化轻重不等；中晚期灰质坏死处也形成囊腔，但白质保留。
临床特征
脊髓休克：脊髓遭受强烈震荡后，出现暂时性功能抑制，表现为损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，患者呈迟缓性瘫痪。单纯脊髓震荡者常在数小时或数日后功能大部分恢复，最后完全恢复；脊髓损伤患者在脊髓休克过后出现损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍及痉挛。
运动功能障碍：颈段脊髓损伤后，患者出现四肢瘫痪，称为四肢瘫，胸段以下脊髓损伤后，患者出现损伤平面以下的躯干和双下肢运动功能障碍，称为截瘫。
感觉功能障碍脊髓横断时，损伤平面以下各种感觉功能受损；脊髓半横断时表现为损伤平面下同侧本体感觉障碍，对侧痛温觉障碍；如损伤部位在前，可表现为损伤平面下痛温觉障碍；在后则为深感觉与触觉障碍。
其他：包括大小便功能障碍、性功能障碍及循环、呼吸功能障碍。
并发症：常见的包括压疮、呼吸系统感染、泌尿系感染、深静脉血栓、自主神经功能障碍、骨质疏松等。
诊断
脊髓损伤神经学分类标准（ASIA美国脊柱损伤协会）
节段运动（肌力3级以上）感觉 节段运动（肌力3级以上）感觉 C2枕骨粗隆 T8第八肋间隙 C3锁骨上窝 T9第九肋间隙 C4肩锁关节顶部 T10第十肋间隙（脐） C5屈肘肌肘窝桡侧 T11第十一肋间隙 C6腕伸肌拇指近节背侧皮肤 T12第12肋间隙（腹股沟中点） C7伸肘肌中指近节背侧皮肤 L1屈髋肌（髂腰肌）T12-L2中点 C8中指末节指深屈肌小指近节背侧皮肤 L2伸膝肌（股四头肌）大腿前方中点 T1小指外展肌肉肘窝尺侧 L3踝背伸肌（胫前肌）股骨内髁 T2肘窝顶部 L4踇长伸肌内踝 T3第三肋间隙 L5踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）足背第3跖趾关节 T4第四肋间隙 S1足跟外侧 T5第五肋间隙 S2腘窝中点 T6第六肋间隙（剑突） S3坐骨结节 T7第七肋间隙 S4-5肛周 1、脊髓损伤平面
九三健康网www.ywfkw.com陈教授介绍是指身体两侧具有正常感觉和运动功能最低的脊髓节段。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低节段，通过身体两侧各28个关键点确定，运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低节段，通过身体两侧各10条关键肌肌力来确定。
2、脊髓损伤程度
脊髓损伤程度的判断依据为脊髓损伤平面下得最低位骶段（S4-5）是否保留运动或感觉功能。完全性脊髓损伤是指最低位骶段运动和感觉功能完全丧失，不完全性脊髓损伤是指最低位骶段保留运动或感觉功能。
最低位骶段感觉功能包括肛门皮肤与黏膜交界处的感觉及肛门深感觉，运动功能依据肛门指诊时肛门括约肌是否存在自主收缩判断。
康复评定
脊髓独立性评定量表
自我照顾
进食（切、打开罐装食物、倒、把食物送进嘴里、拿装有液体的杯子）
0需要肠外营养，胃造瘘术或完全帮助经口进食
1饮食需要部分帮助或需要穿戴辅助工具
2独立进食，需要帮助或辅助用具切食物和或倒和或开启罐装食物
3独立进食和喝不需要帮助或辅助工具
沐浴（抹肥皂、洗、擦干身体和头、操纵水龙头A-上半身B-下半身）
A、0完全依赖帮助
1需要部分帮助
2在特殊环境下或使用辅助用具独立洗漱
3独立洗
B0完全依赖
1需要部分帮助
2在特殊环境下或使用辅助用具独立洗
3独立洗
穿脱衣服（衣服、鞋、永久矫形器、敷料）
0完全依赖
1需要部分帮助穿脱没有纽扣、拉链、帮带的衣服
2独立穿脱没有纽扣、拉链、帮带的衣服；需要使用特殊工具或在特殊环境下
3独立穿脱没有纽扣、拉链、帮带的衣服；不需要辅助用具或特殊环境；仅在穿脱有纽扣、拉链、帮带的衣服时需要帮助和辅助用具或特殊环境
4独立穿脱任何衣服
修饰（洗手和脸、刷牙、梳头、刮胡子、使用化妆品）
0完全依赖
1需要部分帮助
2实用工具独立修饰
3不需要实用工具独立修饰
0--------20分
呼吸和括约肌管理
呼吸
0需要气管插管和持续或间断辅助通气
2气管插管下独自呼吸；需要氧气和较多的帮助进行咳嗽和处理气管插管
4气管插管下独自呼吸；需要氧气和较少的帮助进行咳嗽和处理气管插管
6不需要气管插管独立呼吸；需要氧气、面罩或间断辅助通气和较多的帮助进行咳嗽
8不需要气管插管独立呼吸；需要较少的帮助或刺激咳嗽
10独立呼吸
括约肌管理--------------膀胱
0内置导尿管
3残余尿量>100ML；无常规的导尿或辅助性
6残余尿量<100ML或间歇自我导尿；使用排尿工具需要帮助
9间歇自我导尿；使用外部排尿用具，不需要帮助使用外部排尿用具
11间歇自我导尿，导尿期间能自我控制，不需要使用外部排尿用具
13残余尿量<100ML；仅需外部引流，引流无需帮助
15残余尿量<100ML；能控制，不需要使用外部排尿用具
括约肌管理-------------肠
0排便节律紊乱或频率减少（少于3天一次）
5排便时间规则，但需要帮助，很少意外（失禁＜2次每月）
8排便规律，不需要帮助，很少意外（失禁＜2次每月）
10排便规律，不需要帮助，无意外
8、使用厕所（会阴部清洁、便前便后衣服的整理、使用卫生纸或尿布）
0完全依赖
1需要部分能帮助，不能自我清洁
2需要部分帮助，能自我清洁
4能独立使用厕所，但需要辅助工具和特殊环境
5独立使用厕所
0-------40分
移动（室内和厕所内）
床上移动和预防褥疮的活动
0所有活动均需帮助：在床上翻上身、下身、坐起、在轮椅上撑起，需要或不需要工具，但不需要电动工具。
2不需要帮助完成上述一项活动
4不需要帮助完成上述二到三项活动
6独立进行床上所有活动和减压活动
10、床---椅转移（锁轮椅、抬起足托、移动和调节臂托、转移、抬脚）
0完全依赖
1需部分帮助
2独立进行
11、轮椅-----厕所----浴盆转移
0完全依赖
1需要部分帮助
2自理
移动（室内和室外）
12、室内移动
0完全依赖
1需要电动轮椅或部分帮助去操作手动轮椅
2在手动轮椅上独立行动
3步行时需要监护
4借助步行架或拄拐步行（摆动）
5借助拐杖或两根手杖步行（交替步行）
6借助一根手杖步行
7仅需要腿的矫形器步行
8不需要帮助步行
13、适度距离的移动（10-100米）
0完全依赖
1需要电动轮椅或部分帮助去操作手动轮椅
2在手动轮椅上独立行动
3步行时需要监护
4借助步行架或拄拐步行（摆动）
5借助拐杖或两根手杖步行（交替步行）
6借助一根手杖步行
7仅需要腿的矫形器步行
8不需要帮助步行
14、室外移动（超过100米）
0完全依赖
1需要电动轮椅或部分帮助去操作手动轮椅
2在手动轮椅上独立行动
3步行时需要监护
4借助步行架或拄拐步行（摆动）
5借助拐杖或两根手杖步行（交替步行）
6借助一根手杖步行
7仅需要腿的矫形器步行
8不需要帮助步行
15、上下楼梯
0不能上楼或下楼
1在另一人的支持或监护下上下楼梯至少三级
2借助扶栏的支持或拐杖或手杖上下楼梯至少三级
3不需任何支持和监护上下楼梯至少三级
16、转移：轮椅---交通工具
0完全依赖
1需部分帮助和或监护和或辅助工具
2独自转移
转移：地面---轮椅
0需要帮助
1独自转移
0-------40分
康复训练
（-）康复目标
脊髓节段1完全依赖2大部分依赖3中等依赖4小部分依赖5步行可能性小6用KAFO加双拐步行7用AFO加手杖或独立步行
C1-3（1）C4(2)C5(3)C6(4)C7-8(5)T1-12(6)L1-5(7)
(二)康复训练
1、急性期：防止关节挛缩等废用综合征
保持良好体位
仰卧位双肩向前，枕下垫枕头以防肩后缩，上肢置于体测，肘伸展，腕背屈45°，指自然屈曲，精髓受伤者手握毛巾卷，以防猿手形成；髋关节伸展并轻度外展，膝关节伸展但避免过度伸展，踝背屈，足趾朝上。
侧卧位：胸前和后背各方一个枕头，下面的肩关节前屈置于头下和胸前的枕头之间，肘关节伸展，前臂旋后，上面的上肢置于胸前的枕头上。髋关节、膝关节屈曲，两腿之间放枕头，使上面的腿轻压在下面枕头上，踝背屈，趾伸展。
体位变换：定时翻身，一般2小时一次，防止褥疮。
做起训练：佩戴腰围，保护下坐起，从30°开始，每日升高15°，每次半小时至两小时，每日两次，直至90°
站立训练：伤后3周，坐起训练良好者，利用斜床开始，一般从20°开始，8周后达到90°。
被动关节活动训练，早期开始。
2中后期康复训练
伤后2-3个月。目的：增强肌力、耐力，帮助掌握轮椅使用及其他工具使用以及可能的站立步行训练
软组织牵拉练习：腘绳肌、内收肌和跟等，每天至少2次，每次3-5遍
关节活动练习
肌力练习
垫上训练：翻身、做起训练、坐位平衡训练、坐位粗大活动训练、转移训练等
轮椅操作训练，可独立坐位15分钟以上时开始，应注意每半小时臀部减压
站立训练
步行寻来呢伤后3-5个月
上下台阶和楼梯训练
安全跌倒和重新站起训练：方式放开手杖，双掌撑地，上肢收于胸前。重新站起，俯卧，双掌撑地；尽量低头，抬起骨盆，以双掌和双足撑在地上，伸出一只手抓住一根拐杖，利用拐杖及双足平衡，另一只手抓起另一根拐杖。
耐力训练
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