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第四章创伤急诊
第一节创伤急救基本技术
止血
常用的止血方法有以下几种：
1．加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。这
种方法急救中最常用。
2．填塞止血法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，
再用绷带，三角巾成四头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常
用于颈部、臂部等较深伤口。
3．指压止血法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，
使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动
脉出血急救。
4．屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、窝
内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带
作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤
员痛苦较大，不宜首选。
止血带止血：
适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常
用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、
三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应注意以下几点：
1．止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应
将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。
2．在上止血带前先包一层布或单衣。
3．上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉回心血
流量。
4．应标记、注明上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松
止血带一次，每次放松时间为3～5分钟；松开止血带之前用手
压迫动脉于近端。
5．扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏
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动为好。
6．不可用电线、铁丝等作止血带用。
具体操作方法：橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或
单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血绕肢体缠
2～3圈，并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。
绞紧止血法：先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，
在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固
定在肢体上。
包扎
包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血，保护伤口，
固定敷料减少污染，固定骨折与关节，减少疼痛。常用的材料有
三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。
1．一般伤口包扎时要注意以下几点：
（1）迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。
（2）有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，
碘酒、酒精消毒皮肤等。
（3）包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，
没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布
类等。
（4）包扎不能过紧过松。
（5）包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前
面。
2．特殊损伤的包扎：
（1）开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或
者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后
包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。
（2）开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口
有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚
敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。
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（3）多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁
失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧
以遏制胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。
（4）开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还
纳者若自行还纳者应该注明。
（5）腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时
屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用
干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等
作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。
（6）有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围
用物体如保护环等支持，再包扎固定。
骨折的固定
【诊断】
骨折后常有下列专科体征：
1．畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的形状发生改变。
2．反常活动：在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。
3．骨擦音或骨擦感：由骨折两断端的相互磨擦引起。
只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折，除此以外，骨
折还有一般表现，即骨折部位出现疼痛和压痛，局部有肿胀、瘀
斑，骨折部位出现功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或怀
疑有骨折存在，均应固定。
【骨折固定的目的】
急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是整
复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继
发性损伤，减少疼痛，便于搬动。
【固定材料及注意事项】
1．固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或
固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树
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枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固
定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。
2．注意事项：
（1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现
休克时应同时抢救。
（2）对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应就地
临时固定。
（3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以
免损伤皮肤。
（4）夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各
一个关节。
（5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤
肢充血水肿。
（6）固定松紧应适宜。
【常见骨折的临时固定方法】
1．颈椎骨折：
（1）颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈
托半托围绕颈部。
（2）头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂
时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。
（3）上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带
固定；再固定肩时关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于
胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。
（4）前臂骨折固定：将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、
时关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固
定于胸廊。
2．股骨骨折：
（1）健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢（患肢和健肢）
绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。
（2）股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹
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板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角
巾捆绑固定。
3.小腿骨折：用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置
于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定（图5～7），亦可采用健
肢固定法。
4．脊椎骨折固定法：将伤员仰卧于木板床上，用绷带将胸、
腹、髂、脖、踝等固定于木板上。
伤员的搬运
危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法
和工具。其主要目的为：及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、
有利于安全运送。
【常用的搬运法】
1．单人搬运法：
（1）抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信
住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿。
（2）背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，
伤者屈髋屈脖，急救者双手得前臂托住伤者大腿中部。
（3）驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其
下垂之上肢。
2．双人搬运法：
（1）椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅状。
（2）轿杠式：急救者二人四手臂交叉。
（3）拉车式：一急救者抱住伤员双脖，另一则双手从腋下
抱住伤员。
（4）椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。
（5）平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下
肢。
【担架搬运法】
将伤员足前头后放在担架上。
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【特殊损伤的搬运】
1．颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通
畅，固定头部以防震动。
2．脊柱损伤的搬运：
（1）颈椎骨折：应先行颈椎固定后再搬运。
（2）胸腰椎搬运：应有3～4人在场时同时搬运，搬运时动
作要一致，伤员的胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰椎部过伸位，
搬运时整个身体要维持在一条线上。常用的搬运方法有滚动法和
平托法两种。
（王大平）
第二节脑损伤
脑震荡
【病史采集】
1．受伤时间、原因、外力的大小、着力部位、伤后表现及
其变化（负伤当时能否讲话？能否坐起或行走？伤后有无昏迷，
时间有多久？有无“中间清醒期”等？）。
2．伤后曾作过何种处理，如脱水药物、镇静剂等，应问明
药名、剂量和给予时间，借以帮助判断意识的变化或体征变化与
药物作用的关系。
3．伤前健康情况，有无高血压病、蛛网膜下腔出血、排尿
性晕厥、心脏病、精神病、癫痫等病史。
【检查】
1．呼吸、血压、脉搏。
2．头皮伤部位，有无眼、耳、口、鼻出血，有无胸腹腔脏
器损伤以及肢体、骨盆和脊柱骨折。
3．意识障碍程度，瞳孔大小和对光反应，有无面瘫及肢体
瘫，有无病理反射。
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4．腰椎穿刺可除外脑挫裂伤，但非十分必要，对有脑疝或
疑有颅内血肿时均禁忌。
5．头颅X线摄片以了解有无颅骨骨折。
6．头颅CT扫描以除外颅内有无出血。
【诊断】
1．头部外伤后立即发生意识障碍，一般不超过半小时；
2．清醒后常有逆行性健忘（近事遗忘）；
3．可有头痛、头昏、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状；
4．神经系统无阳性体征；
5．腰椎穿刺显示颅内压力及脑脊液常规正常；
6．头颅X线摄片及头颅CT扫描颅骨及颅内无外伤性病理
改变。
【治疗原则】
1．院前急救措施：
（1）让患者平卧，头偏向一侧，保侍呼吸通畅；
（2）观察患者意识、瞳孔及生命体征；
（3）有头部伤口者给予包扎。
2．院内治疗原则：
（1）可留观，观察意识及生命体征，直至病情稳定；
（2）对症治疗，如止痛剂、镇静剂、理疗、中药等；
（3）卧床休息一周，加强心理治疗，使伤员建立康复信心，
注意体育锻炼及生活规律化；
（4）如病情变化及时复诊。
脑挫裂伤
【病史采集】
同脑震荡病史采集部分。
【检查】
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同脑震荡检查部分。
【诊断】
1．有头部外伤史,多发生在直接打击及对冲部位。
2．意识障碍多在半小时以上，其程度及时间与伤情有关。
3．可有呕吐、癫痫症状，清醒者可出现头痛、头昏、恶心
等症状。
4．可有血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化。
5．可出现相应的神经糸统体征，如瞳孔改变、失语、瘫痪、
一侧或两侧锥体束征、脑膜剌激征等。
6．腰椎穿剌颅内压多增高，脑脊液常呈血性。疑有颅内血
肿时禁做此检查。
7．头颅X线片有或无颅骨骨折，CT扫描显示脑挫裂伤的
范围及程度，表现为不规则低密区，混有点片状高密度区，周围
有水肿，脑室多变小或有移位，脑池可变窄或有蛛网膜下腔出血
征象。
必要时可重复检查，以排除外继发性颅内血肿的发生。
【治疗原则】
1．院前急救措施：
（1）简明扼要询问病史，观察意识、瞳孔及生命体征变化。
（2）保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人，先托起下颌，吸
出口、鼻、气管内的分泌物及呕吐物，使头侧位；呼吸功能障碍
者，可行气管插管。
（3）如有失血性休克，应先抗休克，不可将头位过低，可
将双下肢抬高。
（4）有头部伤口者给予包扎；有胸、腹、脊柱，骨盆和肢
体复合伤者，按有关部位伤处理。
（5）原发性脑损伤伴有颅内高压者或有脑疝征者,立即给甘
露醇脱水及激素治疗，并尽快转送至有神经外科医院处理。
2．院内急诊治疗原则：
（1）继续保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，有呼吸功能障
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碍者可行气管插管，人工或呼吸机辅助呼吸。
（2）了解外伤原因,受伤时间,伤后昏迷时间及变化。
（3）检查神志、瞳孔；测量血压、脉搏、呼吸；有胸、腹、
骨盆、脊柱以及肢体合并伤者或休克者；按有关章节处理。
（4）躁动不安者应查明原因,必要时给予镇静剂，有癫痫发
作者，抗痫治疗。
（5）有颅内压增高者或脑疝形成者，应给予脱水、激素治
疗。
（6）病情许可,尽快头颅CT扫描,明确诊断后收入院。
原发脑干损伤
【病史采集】
同脑挫裂伤部分。
【检查】
同脑挫裂伤部分。
【诊断】
1．头部外伤后立即出现严重意识障碍，且持续时间长。
2．常有去大脑强直，阵发性或持续性四肢过度伸直，头部
后仰，甚至呈角弓反张状。
3．瞳孔不等大，多变，双侧瞳孔可极度缩小或扩大，并可
出现两眼球位置不一。
4．可出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸，心率加快，心律不
齐，脉搏细弱，甚至呼吸停止。
5．一侧或两侧锥体束征阳性，可出现颅神经损害表现，典
型者出现交叉性麻痹。
6．CT、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。
继发性脑干伤多发生于脑疝后，有上述临床体征外，而且有
颅内压显著增高，CT、MRI显示脑干水肿，颅内有出血或血肿
或脑水肿征象。
【治疗原则】
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1．院前急救措施：
（1）同脑挫裂伤；
（2）特别注意病人呼吸，保持呼吸通畅，吸氧；必要时应
行气管插管，人工辅助呼吸。
2．院内急诊治疗原则：
（1）同脑挫裂伤。
（2）原发性脑干伤采用非手术治疗，继发性脑干伤，着重
于及时解除颅内血肿、脑水肿等引起的急性脑干受压的因素，包
括手术与脱水降压综合治疗。
（3）尽早行气管切开，保持呼吸道通畅。
（4）重症者早期进行人工冬眠疗法。
（5）短期大剂量使用激素和脱水药物。
（6）昏迷时间久者要鼻饲。
（7）积极防治各种并发症，如肺炎，消化道出血，泌尿系
感受染等。
外伤性颅内血肿
外伤性颅内血肿按血肿出现时间分为：特急性（伤后3小时
内）、急性（3天内）、亚急性（3周内）、慢性（超过3周）。按
解剖层次分：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内、脑室内和多
发性血肿。颅腔容积与内容物体积有一定比例关糸，以保持正常
颅内压，如颅内容物体积急性增加超过颅腔容积的3.5%，如幕
上血肿量超过30ml，幕下血肿量超过10ml，即出现脑受压表现。
【病史采集】
1．同脑挫裂伤部分。
2．特别注意伤后意识改变，如意识障碍加深或有“中间清
醒期”等。
【检查】
同脑挫裂伤部分。
【诊断】
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1．头部有外伤史，多有头皮损伤或伴有不同类型颅骨骨折。
2．伤后可有原发昏迷，然后意识逐渐好转（即“中间清醒
期”），继则再昏迷；也可能无原发昏迷而表现为伤后意识障碍进
行性加重；也可为持继昏迷。
3．出现颅内压增高和脑受压症状，早期有剧烈头痛、呕吐、
烦躁不安、昏迷加深，呼吸、脉搏减慢、血压升高。幕上血肿可
出现颞叶钩回疝综合征；幕下血肿可突然昏迷,呼吸停止。
4．颅骨X线片：常有骨折线跨过脑膜血管沟，特别是硬脑
中动脉搏或静脉窦沟，正位片有时可见到松果体钙化向血肿对侧
移位。
5．CT或MRI可显示血肿部位、血肿的类型及大小。
6．必要时颅骨钻孔探查可直接发现血肿。
【治疗原则】
1．院前急救措施：
（1）按脑挫裂伤部分处理。
（2）如有脑疝出现，应给予脱水治疗，并尽快送至有手术
条件医院。
2．院内急救原则：
（1）按脑挫裂伤部分处理；
（2）明确诊断后，应急诊开颅清除血肿。自应用CT扫描
后，常发现小的硬外血肿。
如病人神志清楚，无颅内压增高症状，无定位体征，或有轻
微体征但无恶化，CT扫描中线轻度移位，且无脑室受压者，可
在严密观察下进行非手术治疗。如病情恶化，应尽快复查CT扫
描，确定下一步治疗。
3．如血肿较大，或有脑疝征象，应尽快手术。急诊科可根
椐情况配血400ml或更多备术中应用。
开放性颅脑损伤
【病史采集】
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同脑挫裂伤，但头局部损伤严重。
【检查】
1．同脑挫裂伤。
2．头颅X线正、侧位片，必要时摄切线位片，了解颅骨骨
折及伤道内异物情况。
3．头颅CT扫描，必要时脑血管造影。
【诊断】
1．头皮、颅骨和脑膜均破损，脑组织与外界相通。
2．常有昏迷，少数可无昏迷。
3．有相应脑挫裂伤征象，如偏瘫、偏侧感觉障碍、失语等
症状。部病人可出现进行颅内压增高。
4．伤口可有血性脑脊液或破碎的脑组织溢出，或有活动血。
【治疗原则】
1．院前急救措施：
（1）创口止血、用无菌敷料包扎，保护脑组织不再受污染。
（2）对于插入颅内的致伤物，不可拔除或撼动，以免引起
突然颅内出血。
（3）脑膨出时，应用消毒棉圈或碗状物保护。
（4）有癫痫发作者，抗痫治疗。
（5）按脑挫裂伤部分处理。
2．院内急诊治疗原则：
（1）按脑损伤部分处理。
（2）明确诊断后，尽快早期清创术。
火器颅脑损伤
【病史采集】
1．头颅有火器伤史，注意询问火器性质及威力。
2．同脑挫裂伤部分。
【检查】
1．同开放性颅脑伤部分。
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2．注意有无全身合并伤，并做相应检查。
【诊断】
1．头颅有火器外伤史，可为非穿透和穿透性脑损伤。
2．头皮、颅骨、脑组织有不同程度的损伤。
3．穿透性脑损伤常会并有颅内血肿，尤其是伤道内血肿机
会较多。
4．有相应的脑挫裂伤征象，早期可出现颅内感染。
5．入口和出口内常有碎骨片或破碎脑组织及活动性出血。
4．如有全身合并伤，并判断其严重程度，是否需紧急处理。
【治疗原则】
1．院前急救措施：
（1）同开放性颅脑损伤；
（2）有合并伤，或伴有休克者，应给予相应处理。
2．院内急诊治疗原则：
（1）同开放性颅脑损伤；
（2）根据伤情的轻、重、缓、急，分别处理全身的合并伤。
（陈文凯）
第三节胸部损伤
胸壁挫伤
【病史采集】
胸壁挫伤为外力直接撞击胸部所致。重点了解受伤时的情
况，包括何物所伤及撞击力度等。
【检查】
胸片或胸透未见异常。
【诊断】
1．胸部受伤处疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或活动时加重。
2．伤处软组织肿胀，可有皮下淤血或血肿。
3．伤处软组织明显压痛，但无胸廓挤压痛。
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4．胸透未见异常。
【治疗】
1．给予止痛，止咳对症治疗。
2．外敷，可用伤湿止痛膏，活络油等。
3．局部理疗，热敷。
【治愈标准】
1．胸痛明显减轻或消失，皮下淤血吸收。
3．局部无压痛。
肋骨骨折
【病史采集】
询问受伤部位，撞击力量，了解有无呼吸困难及咳血等。
【检查】
正斜位胸片，可了解肋骨骨折数量及部位。
【治疗】
1．胸廓固定，可用胶布或胸带外固定，严重者用牵引固定
法或肋骨内固定。
2．止痛治疗，包括口服或注射止痛药，外用止痛膏、活络
油等，也可做肋间神经封闭。
3．防治肺部感染、吸氧、使用抗菌素、雾化吸入、鼓励排
痰等。
4．开放性肋骨骨折应尽早行清创术，取出碎骨片，缝合伤
口。
5．后期可做理疗。
【院前急救】
对于多发肋骨骨折有反常呼吸者，应做胸部加压包括，危重
者做气管插管辅助呼吸。
【诊断】
1．有胸部创伤史。
2．骨折处肋骨明显压痛，有时可触及骨擦感或听到骨擦音。
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3．骨折部位明显疼痛，在深呼吸、咳嗽或翻身时加剧，严
重者可出现呼吸困难，紫绀等。
4．胸廓挤压试验阳性。
5．有反常呼吸时表明有多根多处肋骨骨折。
6．胸部正斜位Ｘ线片可确定肋骨骨折数量及部位。
【疗效标准】
治愈：伤后2个月，骨折处骨痂生长愈合，包括轻度的畸形
愈合。
外伤性气胸
【病史采集】
询问受伤时情况，了解呼吸困难的发生、发展过程。
【检查】
1．查体。
2．胸透或胸片。
3．试验性胸穿。
【诊断】
1．轻者可无症状或仅有胸闷气促。
2．查体伤侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。
3．呼吸时伤口处有气泡排出或有气体进出的响声，应考虑
有开放性气胸存在。
4．如有进行性呼吸困难、紫绀，脉细弱甚至休克应考虑张
力性气胸的可能，此时可并有广泛皮下气肿及颈静脉怒张，气管
偏向健侧等。
5．拍胸片可确诊气胸，及了解气胸的严重程度。
6．胸穿时胸膜腔内抽出气体。
【治疗】
1．院前急救：对于开放性气胸立即用多层无菌纱布覆盖伤
口，并用胶布或绷带扎紧。有张力性气胸者，应立即于第二肋间
刺入粗针头排出气体。
2．院内治疗：
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（1）肺压缩30％以下，症状轻者可卧床休息，1～2周后气
体可自行吸收。
（2）有呼吸困难者应做胸穿抽气，如胸穿后气胸仍存在应
放胸腔闭式引流。
（3）开放性气胸应及早行清创术，缝合伤口，同时做胸腔
闭式引流。
（4）诊断张力性气胸者应立即做胸腔闭式引流。
（5）吸氧，使用抗菌素，止咳、止痛等治疗。
【疗效标准】
治愈：气胸吸收，拨管后复查胸片未见复发。
外伤性血胸
【病史采集】
询问受伤时情况。
【检查】
胸片、B超。
【诊断】
1．少量出血（＜500ml），可无明显症状。
2．中量（500～1000ml）或大量出血（1000ml以上），可出
现面色苍白，脉快而弱，血压下降，气急等休克征。症状的轻重
还与出血速度有关。
3．气管偏向健侧，患侧肋间隙饱满，叩诊浊音，呼吸音减
弱或消失。如果合并气胸时，上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊浊音。
4．胸片见伤侧积液阴影，纵隔移向健侧。
5．胸穿可抽出不凝血。
【治疗】
1．较少量的出血可自行吸收。
2．有休克者应积极抗休克，主要是快速输液，估计出血量
并输血。
3．估计出血量少，并已停止出血者可做胸穿，每次抽吸不
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宜超过100ml。
4．出血量多或合并气胸者多选择胸腔闭式引流术。
如果每小时出血量＞150ml，连续2~3小时引流液Hgb＞7g%
时，已抗休克、输血同时行剖胸探查。
【疗效标准】
治愈：经引流或手术后1周，拨除胸引管，伤口拆线复查胸
内无积血。
创伤性窒息
【病史采集】
了解挤压情况，有无昏迷，合并伤。
【检查】
胸片。
【诊断】
1．有胸部挤压伤病史。
2．上胸部，颈面部皮肤青紫，皮下出血点。
3．眼结膜明显充血及出血。
4．严重者可因脑缺氧而发生昏迷。
【治疗】
1．半卧位休息，吸氧，呼吸困难者可用机械辅助呼吸。
2．昏迷者应给予脱水剂，可用20％甘露醇或白蛋白，以防
止缺氧引起的脑水肿；要控制输液量及输液速度，以防止急性肺
水肿及左心衰；液体内可加入维生素C及地塞米松，以改变血管
通透性，减轻组织间隙水肿。
3．同时处理合并伤。
【疗效标准】
治愈：清醒，呼吸正常，皮下出血吸收，眼结膜出血吸收。
肺爆震伤
【诊断】
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1．有被气浪波或水浪冲击病史。
2．有胸痛、咳嗽、咳血性泡沫痰及呼吸困难。
3．有烦燥不安、紫绀及休克征象，肺部听诊遍布湿罗音。
4．胸片见肺内斑片状阴影。
【治疗】
1．输液、输血速度宜慢，避免输入晶体溶液，首日总输液
量避免超过1000ml，以防加重肺水肿。
2．安静休息、吸氧，使用抗菌素。
鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时应吸氧痰气管切开。
3．如合并伤需手术时，应避免吸入性麻醉，以保护肺功能。
气管支气管破裂
【病史采集】
胸部创伤情况，了解呼吸困难及咳血情况。
【检查】
胸片及纤支镜。
【诊断】
1．有严重的颈胸部创伤史，多合并第一、二肋骨骨折。
2．有呼吸困难、紫绀、胸痛、咯血等。
3．有气胸体征及皮下气肿。
4．胸腔闭式引流持续有大量气体排出。
5．胸片示肺萎陷，纵隔及皮下气肿，血气胸，特别是心膈
角处阴影有诊断意义。
6．纤维支气管镜检查若发现气管软骨环中断式间隙明显增
大可确诊。
【治疗】
确诊者均应早期手术，术后注意排除呼吸道分泌物及抗感
染。
【疗效标准】
治愈：术后伤口拆线，胸片无肺不张。
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食管破裂
【病史采集】
了解受伤时情况，伤后有否进食。
【检查】
胸片或食道碘油造影。
【诊断】
1．颈部有唾液及食物从伤口流出。
2．食管破裂口与纵隔相通，可继发急性纵隔炎，纵隔气肿
或脓肿，出现高热，肩背或胸骨后剧热疼痛，易发生中毒性休克。
3．食管裂口与胸腔相通，可引起液气胸、脓胸。口服美兰
液可从引流管中引出蓝色液体。
4．胸片可见纵隔增宽，有气带影或液平面，口服碘油可看
到食管破裂部位。
【治疗】
1．经确诊者应立即禁食，争取早期（24～48小时内）手术
修补食管裂口。
2．如食管破裂发现较晚，已有感染者，则不能做修补术，
应积极做引流，同时给予胃肠减压，胃或空肠造瘘，加强营支持，
使用大剂量抗菌素，待病情好转再考虑行食裂口根治手术。
【疗效标准】
治愈：术后伤口拆线患者能正常进食。
心脏损伤
【检查】
胸片及B超。
【诊断】
1．任何胸壁“心脏危险区”（上界为锁骨，下界至肋缘，两
侧外界为乳头线）的损伤均可伤及心脏。
2．心脏损伤后，出血易积聚在心包腔内，产生急性心包填
塞，而出现周身出冷汗，面唇紫绀，呼吸困难。
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3．检查可见颈静脉怒张，脉搏细弱，血压下降，脉压差缩
小，中心静脉压升高大于1.47kpu（15cmH20），心脏浊音界扩大，
心音减弱及出现奇脉。典型者出现Beck三联征，即心音遥远，
动脉压降低和静脉压升高。
4．胸片显示心影扩大或心包内有液平，有助于诊断。同时
可了解有无血气胸。但不能过分依赖Ｘ线检查。
5．Ｂ超检查有助于诊断。
6．心包穿刺对诊断和治疗有意义，但要注意误穿其它部位。
【治疗】
1．静脉快速输血、输液、补充血容量。
2．昏迷或呼吸道不通者，应迅速气管插管行人工呼吸。
3．合并血气胸时宜放胸腔闭式引流。
4．心包穿刺术可解除急性心包填塞，也可心包内置管引流。
5．经处理后病情逐渐稳定（收缩压上升，中心静脉压下降）
者，可进一步严重观察。
6．心包填塞症状体征明显者或并有明显内出血症状者，应
立即手术进行心包减压及出血口修补。即使频死状态也应手术。
【疗效标准】
治愈：术后心律正常，对活动及生活无影响。
（周泽强）
第四节腹腔内脏器损伤
腹部创伤的诊断和治疗原则
【病史采集】
1．询问受伤原因及伤时姿势。
2．腹痛：受伤部位和疼痛最重部位，往往是内脏受伤的相
应器官。但昏迷、截瘫、合并全身多发伤时，伤员不能主诉腹痛，
易漏诊。
【体格检查】
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1．腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器
损伤的重要体征。压痛最明显的部位常是受伤所在的部位。
2．肠鸣音减弱或消失。
3．叩诊：空腔脏器破裂，叩诊呈鼓音。实质性脏器破裂，
可有移动性浊音。
4．直肠指检：腹膜外直肠伤，可触及直肠破孔或指套上有
血液。
【辅助检查】
1.腹部平片：可观察腹内有无游离气体，有无脊柱、骨盆骨
折。
2.胸片：可观察有无血、气胸。
3.动脉造影：少数病人肝、脾、胰腺损伤不能确诊，而病人
全身情况较好，条件允许时可作选择性腹腔动脉造影，以协助诊
断。
4.诊断性腹腔穿刺术和灌洗术：是一种比较简便、可靠、安
全，能迅速确定有无内脏伤的方法。但阴性结果不能除外内脏伤。
如果多象损伤，多次穿刺均为阴性，可行腹腔灌洗术。
5.超声检查：可明确肝实质内血肿；脾包膜下破裂；内脏穿
孔腹膜炎；腹内脓肿等。
6.CT扫描：可确诊有无实质性脏器损伤和出血。
【治疗原则】
1.迅速全身检查，判断有无腹部内脏伤和全身其它部位多发
伤，并紧急处理呼吸循环紊乱，给氧或气管内插管。
2.补充血容量：如疑有内脏伤者，应迅速抽血作血型交叉试
验配血，并用粗针头维持2条静脉通道输入平衡溶液。
3.休克病人应迅速输入全血，收缩压到12Kpa以上并可移
动者收入普外科；如血压不升或升而复降，伤情危重不能移动者，
应边抗休克，边行剖腹探查手术，病情稳定后收入病室住院治疗。
4.放置导尿管，记录尿量。
5.放置胃管，持续胃肠减压。
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6.开放性创伤或大肠伤，应注射破伤风抗毒素。
腹内各种内脏损伤的特点和处理原则
肝脏损伤
【病史采集】
1.询问受伤的时间，受伤时的情况。
2.腹痛：右上腹持续性剧痛，向右肩部放射，后全腹痛。
【检查】
1.腹膜刺激征：胆汁刺激腹膜，有明显的腹部压痛、肌紧张
和反跳痛。
2.腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝血液。
【治疗原则】
1.止血：大出血可先用指压法或橡皮管止血带作肝门阻断，
以间歇阻断入肝血液，每次不超过15分钟。迅速结扎肝脏创伤
处肝动脉、门静脉分支和胆管。
2.对无生机的肝组织应先清创，不留坏死组织与死腔，以免
术后感染，发生胆道出血或肝脓肿，然后缝合。
3.用圆针穿肠线或7号丝线创面作间断缝合，缝合完毕后分
别打结，不宜结扎过紧。
4.广泛的肝实质损伤，可作肝叶切除性清创或不规则肝叶切
除术。
5.肝静脉或肝后下腔静脉伤，肝门阻断不能止住出血者，可
作下腔静脉内导管法止血并切除粉碎部分肝裂伤，缝合肝静脉和
下腔静脉。
脾脏损伤
【病史采集】
腹痛：伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹，以至全腹部钝痛。
有左肩部疼痛。包膜下破裂可发生于伤后数天到数十天。
【检查】
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1.左上腹、下腹甚至全腹均有压痛，轻度肌紧张和反跳痛。
常伴有左侧低位肋骨骨折。
2.腹穿可抽出不凝血。对难以肯定的小数病例，全身情况好
者，可作B超、CT检查帮助诊断。
【治疗原则】
1.脾切除术：适用于脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发
伤等客观条件和技术不允许作细致的脾脏修补术时。
2.脾脏修补术：适用于脾破裂伤，创面较整齐者。手术要求
细致，止血彻底，术后严密观察，防止内出血。
3.部分脾切除术：适用于脾的一端破裂者。
4.脾脏移植术：脾脏粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾脏
切成薄片，移植于大网膜内或腹膜后肌肉内。
胰腺损伤
【病史采集】
腹痛：伤后开始脐部疼痛或上腹痛，并向腰背部放射，后为
全腹疼痛。
【检查】
1.上腹部或全腹均有压痛，并有全腹部肌紧张和反跳痛。
2.血清淀粉酶和尿淀粉升高，有助于诊断。
3.B超和CT有助于诊断。
【治疗原则】
1.胰腺撕裂伤：可作胰腺裂伤处缝合及引流术。
2.胰腺体尾部断裂者：可采用下列治疗措施。
（1）远断端胰腺切除加脾切除术。
（2）近断端胰腺null空肠Y型吻合术加胰尾、脾切除术。
（3）远断端胰腺null空肠Y型吻合术及近端吻合术。
（4）奥狄氏括约肌切开、胰管引流及胰管一期修复术。
3.胰十二指肠损伤：严重者，可作胰头十二指肠切除术；损
伤较轻者作胰十二指肠缝合及造瘘术，胃部分切除、胃空肠吻合
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术。并置T管作胆道减压和胰头部双套管引流。
胃损伤
【病史采集】
有外伤史和腹痛，不能弯腰。
【检查】
1.具有腹内脏器损伤的内出血及腹膜炎的临床表现。
2.可有呕血。
3.休克发生率较高。
【治疗原则】
1.胃破裂行修补术，除幽门环部外，不作胃切除。修补时应
注意保持术后管腔的畅通，因幽门部纵形裂伤，应作横向缝合，
可防止幽门管的狭窄。在处理前壁创伤时，心须探查胃后壁有无
破裂。
2.胃幽门部横断伤，行胃部分切除术。
十二指肠损伤
【病史采集】
下胸部、上腹部或腰背受伤史；驾驶员急刹车方向盘挫伤
易于发生。
【检查】
1.腹痛或腰背部剧痛，伴有呕吐，呕出物内有血液、胃液和
胆汁。
2.检查时，上腹部有压痛，但反跳痛或肌紧张在腹膜后十二
指肠损伤时不明显，有合并伤时明显。
3.腹膜后十二指肠损伤时腹腔穿刺或灌洗为阴性。
4.手术中探查后腹膜，如见：
（1）十二指肠周围腹膜隆起并有水肿、血肿；
（2）腹膜后蜂窝织炎；
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（3）腹膜后脂肪坏死；
（4）腹膜后组织变黄绿色；
（5）腹膜后组织间气肿，有时右肾周围有空气、肿胀等，
均提示有十二指肠损伤，应把后腹膜切开探查。
【治疗原则】
1.第一类：单纯十二指肠浆膜裂伤和肠壁血肿。丝线缝合浆
膜，防止全层破裂，术后持续胃肠减压。肠壁较大血肿，压迫肠
腔，发生十二指肠梗阻时，可先保守治疗。若病情发展为完全梗
阻时，可行剖腹探查。
2.第二类：十二指肠穿孔和肠壁断裂。大多数位于第二、三
段。用丝线双层缝合，防止狭窄。如肠壁水肿严重或狭窄，缝合
修补后可能发生肠内容物通过困难，易并发十二指肠瘘，可作十
二指肠空肠Y型吻合术。
3.第三类：十二指肠破裂合并胰腺损伤。此类损伤最为严重，
既要处理十二指肠，又要按不同伤情处理胰腺损伤。
（1）合并胰腺挫裂伤和包膜下血肿：对挫裂伤应放置橡皮
管或软胶管引流，防止胰液溢出引起腹膜炎。在处理胰腺十二指
肠伤后，为防止胰液外溢，可采用双套管引流，即便形成胰瘘，
也易治愈。对包膜下血肿，应切开包膜引流，以防胰腺假性肿。
（2）合并胰头部断裂伤者：可作胰头十二指肠一期切除或
改道手术。一期切除手术较大，如伤员情况差，以作改道手术为
宜，手术本身形成了有利于十二指肠引流的Y型胃肠结构，即便
术后十二指肠外伤缝合失败，形成肠瘘也易治疗。
十二指肠如合并胃或肝等内脏伤，应按胃及肝脏损伤进行处
理。
小肠损伤
【病史采集】
腹痛：根据穿孔大小、多少、肠内容物流入腹腔多少，先于
受伤部位疼痛，后为全腹痛。
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【检查】
1.腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器伤
的重要体征。压痛最明显的部位常是受伤所在部位。
2.肠鸣音减弱或消失。
3.腹穿：可抽出血性混沌腹内渗液。
【治疗原则】
1.小肠穿孔或断裂；需清创后缝合。
2.如短距离多个穿孔或肠壁广泛挫伤，肠系膜血肿致小肠血
运障碍者，可作该小肠切除吻合术。
大肠（结、直肠）损伤
【病史采集】
外伤史和腹痛：大肠损伤后，肠内容物流入腹腔，引起腹膜
炎。出现腹痛及腹膜刺激征，严重者发生中毒性休克。
【体格检查】
1.便血或肛门指检有血迹。
2.腹膜外结肠损伤，如肠内容物流入后腹膜，可发生严重的
腹膜后峰窝织炎，而腹膜炎并不严重；腹膜反折以下直肠损伤，
则坐骨直肠窝或骨盆直肠窝严重感染。
3.腹穿：有粪臭味混沌渗液。
【辅助检查】
X线检查：膈下有游离气体，而腹膜外结肠损伤或直肠中下
段损伤则膈下无游离气体，腹膜后有气肿。
【治疗原则】
平时结肠损伤，如伤员全身情况尚好，多主张一期缝合；战
伤可分二期处理。
1.一期缝合：穿孔缝合术或离断肠管清创后吻合术。
2.二期处理：伤后早期作损伤肠袢外置或暂时造口术，待一
定时间后再二期手术，把外置、造口结肠放回腹腔。其术式有：
（1）损伤肠袢外置术：适合横结肠、乙状结肠损伤。
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（2）结肠或直肠伤口缝合修补加近端造口术：适用于结固
定部段（升、降结肠）伤或直肠伤。
（3）伤口缝合外置术。
（郑凯）
第五节泌尿系损伤
肾脏损伤
【病史采集】
1.有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落
间接暴力外伤史。
2.伤侧腰部或上腹部疼痛。
3.有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。
4.复合伤症状。
【体格检查】
1.伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛和叩击痛，腹部压痛，
反跳痛及腹肌紧张。上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继
续增大。
2.严重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。
3.检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。
【辅助检查】
1.血、尿常规：血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的
红细胞。
2.Ｂ超检查：肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现
包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊
或失常等。肾周血肿表现为肾旁有低回声区或无回声区。肾盂积
血时呈肾盂分离，出现低回声区。除有肾脏的超声图改变外，同
时有合并伤器官的异常图像。
3.腹部平片、静脉尿路造影：平片上见膈肌抬高，肾轮廊
增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾
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实质内或肾周渗出，或患肾不显影。
4.ＣＴ检查：对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有
帮助。
【诊断】
1.根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都
可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定
处理方案，需进行Ｘ线，Ｂ超或ＣＴ检查。放射性核素主要提供
功能情况，参考意义有限。
2.腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急
症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿
液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。
【治疗原则】
1.非手术治疗：大多数肾脏损伤的病人可用非手术治疗治
愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。
（1）卧床休息２周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动。
（2）镇静、止痛及对症处理。
（3）输液、输血、抗休克治疗。
（4）应用止血药物如止血芳酸、止血敏等。
（5）应用广谱抗生素预防感染。
（6）密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，
注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。
2.手术治疗：
（1）手术指征：肾碎裂伤，肾蒂伤，静脉尿路造影伤肾不
显影，肾盂破裂大量尿外渗，开放性肾损伤，合并腹腔脏器损伤，
中度肾损伤保守治疗过程中出现下列情况者：休克纠正后再度出
现；肉眼血尿持续存在；血红蛋白及红细胞进行性下降；肾区肿
块不断扩大；腰痛加重，体温升高，疑有感染者。
（2）手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，
先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取
肾部分切除术、肾修补术、肾切除术、肾血管修复术等。
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【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。
1.治愈标准：
（1）疼痛消失，尿液正常。
（2）伤口愈合良好，无尿瘘形成，无反复出现尿路感染。
2.好转标准：
（1）持续或间歇性镜下血尿。
（2）伤口未愈合或有尿瘘形成，或反复尿路感染。
膀胱损伤
【病史采集】
1.下腹部、臀部或会阴部有创伤史、手术史、器械检查史。
2.下腹部或耻骨后疼痛。
3.排尿困难伴有血尿。
4.休克。
5.发烧在尿液外渗合并感染时发生。
【体格检查】
1.耻骨上压痛，膀胱浊音界不清。肛门指检直肠前壁饱满、
有触痛，考虑为腹膜外膀胱破裂，常伴有骨盆骨折体征。
2.有全腹压痛及肌紧张，移动性浊音考虑为腹膜内膀胱破
裂。
3.开放性损伤有尿液自伤口流出。
休克由创伤和出血引起，尤其是合并其他脏器的损伤时可导
致休克。
【辅助检查】
1.导尿及注水试验：凡疑为膀胱损伤者，可经尿道插入导尿
管，如导出少量血性尿液，可能膀胱有损伤，向膀胱内注入无菌
生理盐水200ml，随即抽出，如抽出量少于注入量时，可能有尿
外渗。
2.膀胱造影：作为诊断膀胱破裂的首选方法，可见到造影剂
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外渗。
【诊断】
首先要根据病史，体征以及其他检查结果判定，但在早期如
果伴有严重骨盆骨折或多处损伤者，因休克、出血等，膀胱损伤
的症状和体征往往被掩盖。凡下腹部会阴部损伤，特别是火器伤
病人，伤后感下腹部疼痛、有尿意而却不能排尿或仅排出少量血
尿者，应怀疑有膀胱损伤，需做进一步检查确诊。自发性膀胱破
裂具有发病急，病情复杂多变的特点，因而易误诊为其他急腹症，
腹腔穿刺抽液化验，注水试验及Ｘ线检查有助于诊断。经检查证
实或高度怀疑有膀胱破裂时应尽早施行手术探查。
【鉴别诊断】
1.尿道损伤：常发生在骨盆骨折或骑跨伤，病人有排尿困难，
尿道口流血，导尿管插入多有困难。
2.急性腹膜炎：两者均有腹痛、腹肌紧张、压痛、触痛，但
无外伤史，多由胃、十二指穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎穿孔
所引起，一般先有原发病的临床表现以后再发展成腹膜炎，无排
尿困难和尿外渗临床表现，导尿、膀胱造影可以鉴别。
【治疗原则】
1.膀胱损伤需休息，多饮水，较重者可留置导尿管，予抗感
染药物。
2.膀胱裂口小受伤时间短，病人症状轻可采用大口径尿管持
续引流，使用抗生素并严密观察。
3.严重的膀胱破裂首先要防治休克，积极准备手术探查，根
据损伤的部位程度，修补裂口，充分引流尿外液，耻骨上膀胱造
瘘或留置导尿，积极防治感染。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。
1.治愈标准：症状消失，伤口愈合，排尿通畅，尿液正常。
2.好转标准：伤口未完全愈合，有尿频及尿痛等膀胱刺激症
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状，尿液检查仍不正常。
尿道损伤
【病史采集】
1.有骑跨伤，骨盆骨折或尿道器械检查致闭合伤或有尿道外
暴力锐器致开放性伤史。
2.尿道疼痛，排尿时加剧。
3.尿道出血，尿道口滴血多见于前尿道损伤，后尿道损伤可
于排尿后或排尿时有鲜血滴血。
4.血肿与淤斑，骑跨伤局部可见到淤血斑及血肿，并可延至
会阴、阴囊，皮肤肿胀，色呈青紫。
5.排尿障碍甚至尿潴留。
6.骨盆骨折者常伴有出血性休克。
【体格检查】
1.会阴部耻骨上区肿胀、压痛、有尿外渗时，局部体征加重。
2.膜部尿道破裂在肛门指检时，直肠前壁饱满，有触痛，前
列腺上移，动度加大。
3.尿外渗：是否发生及尿外渗部位取决于尿道损伤的程度与
部位。前尿道破裂，阴茎深筋膜完整时尿外渗限于阴茎本身；如
阴茎深筋膜破损尿外渗在阴茎、会阴、阴囊及下腹壁。后尿道破
裂常在尿生殖膈以上，膀胱后腹膜外间隙出现尿外渗。
【辅助检查】
1.试插入导尿管，多不能进入膀胱，即可明确诊断，若能插
入导出清亮尿液，说明膀胱未受损伤。
2.骨盆Ｘ线平片可了解骨盆骨折情况。
3.必要时可作尿道造影明确尿道损伤的部位。
【诊断】
依据外伤史，症状和体征，不难诊断，上述辅助检查有助于
明确诊断，尿道损伤的诊断应注意以下问题：
1.确定尿道损伤部位。
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2.估计尿道损伤的程度。
3.有无其他脏器合并伤，特别是有休克者，以免漏诊威胁生
命的重要组织器官损伤。
【鉴别诊断】
腹膜外膀胱破裂，可合并于骨盆骨折，或与后尿道断裂同时
发生，有尿外渗、排尿障碍，无尿等症状，但往往无膀胱充盈，
导尿管插入顺利，而无尿液或仅少许血尿引出，肛门指检前列腺
无移位，膀胱尿道造影显示膀胱破口造影剂外溢。
【治疗原则】
1.尿道损伤的处理原则：
（1）防治休克及感染；
（2）引流尿液及尿外渗；
（3）恢复尿道的连续性；
（4）预防尿道狭窄的发生。
2.首先防止休克，输液输血及对症处理，骨盆骨折合并尿道
断裂的病人多伴休克。
3.应用抗生素防治感染。
4.有尿外渗应在外渗处作多个切口引流。
5.尿道挫伤或不完全断裂，若能插入导尿管，留置导尿管2～
3周。
6.前尿道断裂常为骑跨伤所致，应急诊手术，清除血肿，尿
道修补端端吻合术，并作耻骨上膀胱造瘘使尿流改道，保留导尿
管2～4周。但对伴有复合性损伤的危重病人，以及合并广泛尿
外渗及感染者，则应先作膀胱造瘘术，暂不修补尿道。
7.后尿道断裂，应根据病人全身情况选择手术方式。尿道会
师牵引者，应留置导尿管4周，后期需行尿道扩张，扩张不成功
则作第二期尿道吻合术或尿道内切术等。膀胱造瘘者待术后3～6
个月行尿道端端吻合术。受伤在72小时内，伤情比较稳定，无
法插入导尿管者也可行后尿道吻合术。
【疗效及出院标准】
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达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。
1.治愈标准：伤口愈合，排尿通畅，尿常规正常。
2.好转标准：排尿不畅或有尿瘘形成，或尚需定期作尿道扩
张。
（常江平叶炯贤）
第六节烧（烫）伤
【病史采集】
有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。
【检查】
皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下：
1.面积估计；常用手掌法和九分法：
（1）手掌法，适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指
并扰面积为1%。
（2）九分法，将人体各部分成11个九（9%），会阴部1%，
即头面颈1ⅹ9%，双上肢2ⅹ9%，躯干3ⅹ9%，双下肢5ⅹ9%，不
足12岁，头颈为[9+（12-年龄）]%，双下肢[5ⅹ9-（12-年龄）]%。
2.深度判断；沿用三度四分法。
Ⅰnull（红斑型）---烧伤表皮层，创面红色斑块状。面积不作
病情分类统计。
Ⅱnull浅（水泡型）---水泡皮薄，基底红润，痛觉敏锐。
Ⅱnull深（水泡型）---水泡皮厚，基底白或红白相间，痛觉
不敏感。
Ⅲnull（焦痂型）---创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。
2.病情分类：参考面积、深度、并发症。
（1）轻度烧伤---Ⅱnull面积＜9%。
（2）中度烧伤---Ⅱnull面积10～29%,其中Ⅲnull＜9%。
（3）重度烧伤---Ⅱnull面积30～49%，Ⅲnull10～19%，或中度有
休克等并发症。
（4）特重烧伤---Ⅱnull面积＜50%,或Ⅲnull＞20%,或有吸入性
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损伤。
【诊断】
完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积、深度。
【治疗原则】
1.院外急救：
（1）保护创面，避免污染，以干净毛巾或床单包裹，尽量
避免移去表皮，化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡几分钟。
（2）稳定情绪，肌注曲马多或度冷丁。
（3）处理复合伤，对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道
通畅。
2.院内治疗：
（1）中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆，首选糖盐
水，收住院。
（2）复合小面积烧伤，尽快在严密消毒下清创，可选包扎
或暴露疗法，化学烧伤创面清洗后暴露。
（3）伤及吸入性损伤处理，重视呼吸道通畅，必要时气管
切开。
（4）早期预防感染，肌注TAT1500U，并视情况使用抗生素。
（5）有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂
植皮。
【疗效标准】
1.治愈：所有烧伤创面都有新生皮肤或瘢痕。
2.好转：大部分创面成痂能痂下愈合或植皮基本愈合。
3.未愈：没达到上述水准。
4.凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
（余旭明）
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