2010年9月20日第八章中药与方剂ChineseMedicineandFormulas第八章中药与方剂第一节中药基
本知识第二节方剂基本知识第三节中药方剂的分类第四节常用中药与方剂第一节中药基本知识BasicKnowl
edgeofChineseMedicine一、中药与现代中药二、中药的产地、采集、干燥和贮存三、中药的炮制四、中药的
性能一、中药与现代中药中药以中医理论为指导，防治疾病的药物植物药、动物药和矿物药现代中药非
传统意义上野生的，规范种植药物 种子选择种植条件（阳光、水，土壤肥力）控制有效及有害
成分（金属、农药、微生物）监测二、中药产地、采集、干燥和贮存地道药材：历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效
突出、带有地域特点的药材。四川—黄连、川芎；东北—人参、细辛江苏—薄荷、苍术；云南—茯苓、三七
广东—砂仁、木香；河南—地黄、山药二、中药产地、采集、干燥和贮存采收依据：药用部位的成熟程度
关系着药效及毒副作用茎叶、全草—枝叶茂盛、花朵初开花粉、花—花蕾未
放、花将开放果实、种子—成熟初、成熟时根及根茎—秋末、春初动物、昆虫—生长活动期二、中
药产地、采集、干燥和贮存干燥晒干、阴干、烘干贮存温度、湿度、通风、光线
鲜药：随用随采，保鲜冷藏三、中药的炮制炮制的目的：除去杂质，纯净药材：防风去芦头；黄柏刮粗皮切制
饮片，便于调剂：制成一定规格的“饮片”干燥药材，利于贮藏：赤小豆、露蜂房矫味矫臭，便于服用：醋炒五灵脂、水漂海藻降低毒
副作用，保证用药安全：巴豆去油增强药物功能，提高临床疗效：蜜制百部三、中药的炮制改变药物性能，扩大应用范围：地
黄：生用凉血；酒制滋阴补血、生津填髓天南星：燥湿化痰，祛风止痉；牛胆汁炮制清化热痰，熄风定惊 引经入
药，便于定向用药：知母、黄柏、杜仲：盐炒后入肾经作用增强柴胡、香附、青皮：醋炒后入肝经作用增强三、中药的炮制炮制
的方法一般制法挑选、筛簸、刮刷、粉碎、切制、捣烂水制法洗、漂、泡、润、水飞火
制法炒、炙、煅、炮、烘水火共制法煮、蒸、淬、焯发芽，制霜，发酵等四、中药的性
能寒、热、温、凉四种药性《神農本草經》“藥有酸咸甘苦辛五味，
又有寒熱溫涼四氣”《素問·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”《神農本草經》“療寒以熱藥，療熱以
寒藥”四、中药的性能酸、苦、甘、辛、咸五种味道《神农本草经》五味＋四气之先河《黄帝内经》“辛甘
淡属阳，酸苦咸属阴”《尚书·洪范》“酸味属木，苦味属火，甘味属土，辛味属金，咸味属水”四、中药的性能 辛：“能散、能行
” --发散、行气、活血、开窍、化湿 甘：“能补、能和、能缓” —补益、和中、调和药性、缓急止痛 酸：“能收、
能涩” --收敛、固涩 四、中药的性能 苦：“能泄、能燥、能坚” --清热泻火、泻降气逆、通泻大便、
燥湿祛湿、泻火存阴 咸：“能下、能软” --泻下通便、软坚散结四、中药的性能药物对于机体
某部分的选择性作用。是以脏腑、经络为基础。 味辛、色白入肺、大肠； 味苦、色赤入心、小肠；四、中药的性能手太阴
肺经：桔梗、辛夷；手阳明大肠经：白芷、石膏；足太阴脾经：苍术、升麻；足阳明胃经：白芷、石膏；手少阴心经：细辛、黄连；手太阳
小肠经：木通、竹叶；足少阴肾经：细辛、肉桂；足太阳膀胱经：羌活；手厥阴心包经：柴胡、丹皮；手少阳三焦经：柴胡、连翘；足
厥阴肝经：柴胡、吴茱萸；足少阳胆经：柴胡、青皮。四、中药的性能 运用脏腑经络学说，结合四气五味、升降浮沉学说。 徐灵胎云
：“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”四、中药的性能 药物在人体内作用的不同趋向 升
浮药：辛、甘、淡，性温热； —上行向外；升阳举陷、发散表邪…沉降药：酸、苦、咸，性寒凉； —下行向内；清热泻下、潜阳熄风
…四、中药的性能 花、叶、皮、枝多升浮 种子、果实、矿物多沉降 酒制则升；姜炒则散； 醋炒收敛；盐炒下行。
指导临床用药：顺应病位、逆其病势 四、中药的性能药物的总称《周礼》“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”药物的偏性
《类经》“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”药物毒副作用大小的标志四、中药的性能中毒原因（植物药90多种；动、
矿物药10种）不辨病证：误信偏方剂量过大或服药时间过长：马钱子、附子误用伪品：商陆代人参；独角莲代天麻
炮制不当：生附子；生乌头制剂或服法不当：附子、乌头煎熬过短，配伍不当：甘遂与甘草；乌头与瓜蒌不遵医嘱、自行服药与个体差异
四、中药的性能（1）配伍 按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。
《神农本草经》“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之”四、
中药的性能单行：只用单味药。—人参治疗气脱证；清金散（黄芩）治轻度肺热咳血。相须：性能和功效相似的药
物配合应用，增强疗效 —石膏配知母；全蝎配蜈蚣相使：一药为主，另一种为辅，提高主药疗效 —黄芪配茯苓；石膏配牛膝相
畏：一药的副作用或毒性反应，能被另一种药物减轻或消除 —半夏畏生姜；甘遂畏大枣四、中药的性能 相杀：一种药物能使另一种
药物的毒性减弱或消除 —绿豆杀巴豆毒；金钱草杀雷公藤毒 相恶：一药能破坏或降
低另一药的某些功效 —人参恶莱菔子；吴茱萸恶甘草 相反：两种药物同用能产生剧烈的毒副作用 —甘草反
甘遂；贝母反乌头四、中药的性能(2)用药禁忌 配伍禁忌 证候禁忌 妊娠禁忌 服药禁忌四、中药的性能
配伍禁忌 张子和·《儒门事亲》“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”
十九畏：硫黄畏朴硝、水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛子、丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，肉桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
四、中药的性能 证候禁忌 药性不同，其作用和范围不同 即药物的使用注意 —发散药：表虚自汗禁用 —滋阴药
：脾虚湿胜，中寒合便溏慎用四、中药的性能妊娠禁忌 禁用药：水银、砒霜、马钱子、川乌、水
蛭、莪术、芫花 慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、枳实、大黄、附子、肉桂四、中药的性能服药禁忌 服药期间对某些食物的
禁忌，即忌口一般忌食生冷、油腻、腥膻、有剌激性的食物。四、中药的性能(3)剂量 每味药的成人一日量； 方
剂中每味药之间的比较分量。 1市两=30克；1钱=3克；1分=0.3克；1厘=0.03克 四、中
药的性能剂量 用药剂量应考虑的因素： 药物的性质：剧毒、峻烈 剂型和配伍：入汤剂或单味药比散剂及复方应用量要大些 年龄、
体质、病情： 内服常用量约5-10克；部分常用较大剂量15-30克，新鲜药物常用量为30-60克 第二节方剂基本知
识BasicKnowledgeofFormulasofTCM一、组方原则和组成变化二、方剂的剂型三、方剂的应用
中医理论指导下，辨识临床病证基础上，依据相应治法和组方原则，确定适当的药物、剂量、用法、以防治疾病的一种用药形式
理、法、方、药的重要组成部分辨证论治的思想精髓中医药物疗法的主要形式《中医方剂大辞典》收方96592首方剂与辨证、治法
的关系辨证是治法的前提治法是组方的依据方剂是治法的体现“法随证立”，“方从法出”清·程仲龄《医学心悟》“论
病之源，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之。”“一法之中
，八法备焉，八法之中，百法备焉”一、组方原则和组成变化“药有个性之专长，方有合群之妙用”（一）
组方原则（二）组成变化一、组方原则和组成变化君、臣、佐、使《素问·至真要大论》：“主病之
谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”又“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。”君药：起主要治疗
作用的药物臣药：辅助君药,针对兼病或兼证佐药：辅助君、臣药或治疗次证消除或减缓君、臣药的毒性与烈性反
佐药使药：引经药,调和药“师其法而不泥其方”—原则性与灵活性药味增减：佐使药的加减臣药变化：功效根本变化
麻黄汤去桂枝—风寒犯肺咳喘麻黄汤加白术—发汗祛风寒湿除痹改变配伍：
麻黄汤与麻杏石甘汤各药用量：小承气汤—重用大黄厚朴三物汤—重用厚朴变更剂型：理中丸—虚寒轻证
人参汤—虚寒重证二、方剂的剂型汤剂散剂丸剂冲剂片剂糖浆剂口服液丹剂酒剂栓剂注射液
颗粒剂胶囊滴丸…不同药物的特性不同病证的需要汤剂1、概念：将药物饮片组方后加水浸泡再煎煮一定时间，去渣
取汁饮服，称为汤剂。2、特点：应用最多的剂型，具有吸收快、作用迅速、便于灵活加减、考虑病情全面、针对性强的特点。作用较全面。3
、适用范围：一般病情和急性病证。丸剂1、概念：将药物研成极细末，以炼蜜、水泛或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋形剂而制成的圆
粒状固定剂型。2、特点：吸收缓慢、药力持久、体积小，服用、携带、贮存方便。3、适用范围：慢性、虚弱性疾病。膏剂内服膏：
定义：将药物反复煎熬，去渣取汁，再用微火浓缩，加冰糖或蜂蜜收膏制成。 常用于滋补。外用膏：软膏药
硬膏药定义：将药物放入麻油、菜油等植物油内煎熬，去渣后加入黄丹，白蜡等收膏制成。 用于痹痛或跌打损伤。三、方剂的应用
煎药方法：《医学源流论》“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”服药方法：
病情、位、性和药物特点生活调护：起居、饮食三、方剂的应用(一)汤剂的煎煮用具：沙锅、搪瓷浸泡：0.5-1小时火候：大
火、中火、小火煎煮：15-45分钟，一剂二煎用量：150-200ml/次三、方剂的应用（二）特殊煎法先煎：15-30分钟
，贝壳、矿物，有毒后下：芳香类药物另炖：贵重药材，煎后兑入包煎：粉末沉底，药物绒毛烊化：胶类药材冲服：研末药材三、方剂的应用（三）服法次数：每日2次，可随病情而定时间：午饭、晚饭后半小时退热剂：午后2点注意：药后不宜立即进食思考题中药和方剂的概念？何谓四气五味、归经、升降浮沉？药物配伍“七情”指什么？十八反，十九畏的内容？方剂的组成原则是什么？概述概述概述组方原则组方原则组成变化首都医科大学第一临床医学院中医教研室张春燕首都医科大学第一临床医学院2007级临床医学七年制中医学产地采集干燥和贮藏重点四气五味五味五味归经归经归经升降浮沉升降浮沉毒性用法重点 |
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