年，双下肢肿1个月，嗜睡1天入院。症见:嗜睡，面
色晦暗，呼吸急促，乏力胸闷气喘，不能平卧，痰稠色
黄，咳之不利。小便短少，大便偏干，排出无力。舌
暗红，苔黄厚，脉虚无力。既往吸烟40余年。查体:
体温37．8℃，脉搏120次/分钟，呼吸30次/分钟，
血压150/90mmHg。神志不清，呼之不应，三凹征明
显，唇绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，双下
肺可闻及中量湿啰音及少许干啰音。心界向右扩
大，心音低钝，心率120次/分钟，律齐，剑下心尖搏
动明显，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝肋下
2cm可扪及，全腹无压痛，反跳痛，肌紧张。双下肢
轻度凹陷性水肿。神经系统生理反射存在，病理反
射未引出。实验室检查血常规示白细胞14．5×
10
9
/L，中性粒细胞0．88，胸片示双肺纹理增多增
粗，右下肺渗出灶。痰培养示肺炎链球菌。心电图
示:窦性心动过速，电轴右偏，右心室肥大。血生化
示:谷草转氨酶251U/L，谷丙转氨酶95U/L，尿素氮
8．1mmol/L，肌酐101μmol/L，血糖9．7mmol/L。血
气分析:pH7．25，血氧分压36．2mmHg，血二氧化碳
分压73．8mmHg，碳酸氢根离子30mmol/L。西医诊
断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏
病，2型呼吸衰竭，右心功能不全。中医诊断:肺胀。
辨证:正气虚衰，痰热蕴肺。治法:益气养阴，清热化
痰，活血化瘀。
药用:红人参10g、山萸肉30g、葶苈子10g、大枣
30g、炙麻黄6g、黄芩15g、前胡15g、桔梗15g、薏苡
仁30g、冬瓜子30g、桃仁10g、石菖蒲6g、炙甘草
8g。3剂，水煎药液鼻饲，1日3～4次，每次100～
150ml。
西医用头孢类抗生素、支气管扩张剂及无创机
械通气治疗。
二诊:患者服药3天后神志转清，咳嗽气紧有所
好转。能咳出大量黄色黏痰，守方再服5剂。
三诊:患者已成功脱机，感咳嗽气紧明显缓解，
呼吸平稳，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。复查胸
片右下肺渗出灶已明显吸收，肝肾功能、血糖恢复正
常。原方去葶苈子、炙麻黄、黄芩、冬瓜子、桃仁、石
菖蒲，加刺五加、枸杞子，再服7剂。
1个月后患者偶咳嗽，无咳痰，能下床活动，继
续以扶正方调理善后。
收稿日期:2011－12－16;修回日期:2012－01－20
王玉英教授治疗月经过少经验
姚洁琼
指导:王玉英，郭华
(北京中医药大学，北京100029)
中图分类号:R271文献标识码:C文章编号:1008－1089(2012)06－0069－04
doi:10．3969/j．issn．1008－1089．2012．06．028
王玉英教授出身中医世家，为我国首届中医硕
士研究生，师从刘渡舟、马雨人等中医名家。王玉英
教授对月经过少的治疗积累了丰富的经验。笔者有
幸侍诊，受益颇多。现将王玉英教授治疗月经过少
的经验加以总结，介绍如下。
月经属女性的正常生理活动。《素问·上古天
真论》中提到:“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，
月事以时下，故有子。”月经的异常，不仅是妇科常
见疾病，也是全身病理变化的反映。其中，月经过少
是困扰许多女性的一大问题。随着当今生活节奏加
快、工作压力增大，月经过少的现象日益增多。因
此，月经过少的有效治疗就显得愈发重要。
月经病由于气血不和者甚多
［1］
。月经过少指
月经周期基本正常，但经量较常量明显减少，甚至点
滴即净
［2］
。有虚证、实证之分。其虚证，多因血虚
或肾虚而精血亏少，血海不盈所致;其实证，常因寒
凝血瘀、冲任不畅或气郁阻滞、血不畅行所致。
1营血虚滞型———补血和血———四物汤合六味地
黄丸加减
［病案1］冯某，女，26岁。
·96·
中国临床医生2012年第40卷第6期(总469)
·名老中医临床荟萃·
初诊:2011年4月19日。月经不调量少，色红
略淡，偶见少许血块，经前腹痛半天，已3～4年，周
期28～30天。人流2次，分别为2005年、2006年。
白带不多，色不黄，阴痒，小腹痛，妇科检查诊断为盆
腔炎。睡眠8小时，白天仍困倦乏力，末次月经4月
4～9日，饮食、大便均好。面色无华，舌红略淡，苔
薄白，脉滑略细。
处方:当归20g、川芎10g、熟地12g、炒白芍
12g、山药20g、山萸肉15g、茯苓20g、丹皮10g、甘草
6g、菟丝子15g、女贞子15g、川断15g、炒杜仲15g、
枸杞子15g、沙苑子15g、党参15g、苍白术各15g、车
前子(包)20g、川怀牛膝各20g、鸡内金30g、黄柏
6g、益母草15g、泽兰15g，7剂，1日1剂，水煎服。
二诊:2011年5月13日。5月3日行经，量少，
色略黑，经前痛剧半天，有一大血块，6天干净，手足
发凉。面色好转，舌红润，苔薄白，脉滑。
处方:针对手足发凉，加用补肾壮阳之药;针对
月经量少色暗、有血块，加用活血祛瘀之药。故前方
加用淫羊藿12g、巴戟天12g、桃仁12g、红花10g，7
剂，1日1剂，水煎服。
三诊:2011年6月7日。5月29日行经，本次
经量显著增多且基本未痛经。手足凉等明显好转。
5月16日(月经第14天)检查孕酮:8．46nmol/L，
LH:18．1mIU/ml，FSH:23．4mIU/ml，E2:404pmol/L，
T:0．72nmol/L，PRL:139mIU/L。面色好转，舌红润，
苔薄白，脉滑。
处方:因手足发凉症状改善，故去掉补肾壮阳之
品。故前方去掉淫羊藿、巴戟天，7剂，1日1剂，水
煎服。
按:本病案中月经量少色淡、面色无华、倦怠乏
力等症状均为一派营血虚滞之象。血属阴，内养脏
腑，外充形体。妇女以血为用，一旦阴血亏虚，脏腑
形体失却濡养即可出现多种病变:若血海空虚，脉道
涩滞，则月经量少色淡、脐腹作痛、脉细;若形体失
濡，则面色无华;若不能外充形体，则倦怠乏力。偶
见少许血块、经前腹痛为血滞之象;阴痒为下焦湿热
之象;手足冷为阳气不足之象。综上所述，该患者因
人流伤胞宫，而致肝肾精血不足兼有瘀滞。治宜滋
补肝肾、补血活血兼清利湿热。
方中用四物汤补血活血。其中，熟地黄为养血
补虚之要药;当归长于补血活血，为补血之圣药、活
血祛瘀之要药
［3］
，既可助熟地补血之力，又可行经
隧脉道之滞;白芍酸甘质柔，养血敛阴，与熟地、当归
相协则滋阴养血之功益著，并可养血柔肝而止痛;川
芎辛散温通，为“血中之气药”:上行头目、下行血
海、中开郁结、旁通络脉
［3］
，为妇科要药，与当归相
伍则畅达血脉之力益彰。四药配伍，则血虚者得之
可收补血之功，血滞者得之可奏行血之效。诸药相
伍，补而不滞、温而不燥、滋而不腻，为补血调血之良
方。山药主入脾经、补后天以充先天，山萸肉主入肝
经、滋补肝肾、秘涩精气，茯苓淡渗健脾，助山药之健
运以充养后天之本，取六味地黄丸之意。菟丝子、川
断、杜仲、沙苑子补益肾精;女贞子、枸杞子滋补肝
肾;淫羊藿、巴戟天滋补阳气;黄柏清利湿热;牛膝、
益母草、泽兰、桃仁、红花活血调经。二诊时，患者自
述行经时有一大血块，可见治疗思路得当、病情已有
好转之象。故在前方基础上略作加减，至三诊时，病
情已基本得到改善。
2肝郁肾虚型———调肝补肾———逍遥散加减
［病案2］卢某，女，25岁。
初诊:2010年10月9日。月经量少5年，加重
8个月。周期30天，19岁、20岁分别人工流产1
次，此后月经量逐渐减少。因乳腺增生，服中药(不
详)后月经更少。末次月经9月28日至，29日干
净，量特别少。白带多且黄。眠差，乏力疲倦。头胀
痛，乳房胀痛。心热。大便正常。面色白无华。
手冰凉，舌淡红苔薄白。脉弦而细。
处方:当归20g、赤白芍各10g、醋柴胡6g、茯苓
20g、苍白术各15g、甘草6g、川芎10g、熟地15g、川
断15g、炒杜仲15g、菟丝子15g、川怀牛膝各20g、桃
仁12g、红花10g、王不留行15g、橘核15g、荔枝核
15g、煅龙牡各30g、青陈皮各10g、香附12g、丹皮
12g，7剂，1日1剂，水煎服。
二诊:2010年10月20日。妇科检查有念珠菌
感染。E:728．95pg/ml(略高)。月经第15天检查:
FSH:21．98mIU/ml(正常)，孕酮:2ng/ml(低)，
LH:118．81mIU/ml(高)，睾酮:92．90ng/dl(高)。
大便易溏，睡眠不好，夜尿频。面色无华。舌尖红苔
薄白。脉滑。
处方:针对睡眠不好，加用养心安神之药;针对
患者检查症状，加用补益肝肾之药。故前方加用酸
枣仁30g、柏子仁20g、女贞子15g、旱莲草15g，7剂，
1日1剂，水煎服(阴道疾病应用复方莪术油栓)。
三诊:2010年11月3日。月经于10月28日行
经，量略增加，色红略黯，有血块，4天干净，睡眠不
好，饮食可，大便正常，10月18日检查:支原体阳性
·07·
·名老中医临床荟萃·(
总470)中国临床医生2012年第40卷第6期
(解脲脲原体阳性)，月经前3天检查:睾酮:
56．55ng/dl。面色白无华。舌尖红苔薄白。脉滑。
处方:针对月经色暗、有血块，加用活血祛瘀之
药。故前方加用泽兰15g、益母草15g，7剂，1日1
剂，水煎服(同时配以针对支原体感染的抗生素)。
四诊:2010年12月24日。11月23日行经，5
天干净，有大血块，经量增加，手足冷、入睡好转。面
色好转，舌红苔薄白。脉滑。
处方:根据月经情况，加用滋阴补血之药，故前
方加用制首乌15g、阿胶珠15g，7剂，1日1剂，水
煎服。
按:肝“体阴而用阳”，为藏血之脏，主疏泄，喜
条达而恶抑郁。乳腺增生、胀痛为气滞所致;面白、
舌淡、脉弦细、眠差，为肝郁血虚所致;月经量少由肾
气不足所致;白带多且黄、支原体阳性为湿热下注所
致;治宜疏肝解郁，养血柔肝，补肾壮阳，肝肾同调。
方中用逍遥散疏肝解郁、健脾和营
［4］
。本方既
为调和肝脾的要方，又是妇科调经的常用方。其中，
当归甘温质润，补血活血，为补血之圣药、活血祛瘀
之要药;白芍味酸，养血敛阴，柔肝止痛;柴胡疏肝解
郁，以使肝气条达，醋炙更可增强疏肝解郁之效;白
术、茯苓、甘草健脾益气，使运化有权，营血生化有
源。此外，川芎辛散温通，为“血中之气药”:上行头
目、下行血海、中开郁结、旁通络脉
［3］
，为妇科要药，
能活血调经，可用治多种妇产科的疾病;熟地味厚滋
腻，为滋阴补血之要药;川断、杜仲、菟丝子补益肾
精;牛膝、桃仁、红花、王不留行活血调经;橘核、荔枝
核、陈皮、香附疏理气机;酸枣仁、柏子仁养血安神。
因辨证准确、治疗精当，三诊时患者经量已有增加，
四诊时患者已诸症好转。
3瘀血阻滞型———活血祛瘀———膈下逐瘀汤加减
［病案3］王某，女，33岁。
初诊:2011年4月6日。2006年开始月经量
少，色暗，经前1天腹痛严重。一直避孕，2000年曾
流产1次，4年来因其母病每日起夜4～5次，近2～
3个月来睡眠早醒，饮食可，嗜肉，大便1日1次，末
次月经3月20日，2天即净，口苦，有异味，胃灼热
感，胃镜检查有反流性胃炎，白带黄，不多，阴痒。体
略胖，体重75kg，身高164cm。舌红有瘀点，苔白厚，
脉沉滑。
处方:桃仁12g、丹皮12g、赤芍12g、乌药12g、
制元胡15g、甘草6g、当归20g、川芎12g、制五灵脂
15g、红花10g、枳壳12g、香附12g、栀子12g、苍白术
各15g、茯苓30g、柴胡10g、川怀牛膝各20g、泽兰
15g、益母草15g、黄柏6g、川断15g、炒杜仲20g、马
鞭草15g、土茯苓30g、菟丝子20g、补骨脂15g、三棱
12g、莪术12g，7剂，1日1剂，水煎服。
二诊:2010年4月27日。本月21日行经，血色
暗红，量略多，3天干净，白带略黄，胃烧灼感减，大
便正常，睡眠好转，大便1日1～2次。舌略青，苔白
略厚，脉沉滑。
处方:前方加用苡米30g健脾渗湿、片姜黄12g
破血行气，7剂，1日1剂，水煎服。
三诊:2010年5月25日。食欲好，体重增加，
月经于5月22日行经，量显著增多，至今未净。白
带不黄。大便正常，睡眠好转，大便1日1～2次。
舌红，苔白，脉沉滑。
处方:因带下情况改善，故去掉清利湿热之药，
前方去黄柏、苍术，7剂，1日1剂，水煎服。
按:本病案中月经量少色暗、舌有瘀点等症状均
为一派瘀血阻滞之象。瘀血阻滞、不通则痛。血瘀
于冲任、胞宫则月经量少色暗、舌有瘀点、腹痛。口
有异味、胃灼热、白带黄、阴痒为湿热之象。治宜活
血祛瘀，行气止痛。
方中用膈下逐瘀汤活血祛瘀，行气止痛
［4］
。其
中，桃仁、丹皮、赤芍、当归、川芎、五灵脂、红花活血
祛瘀;乌药、元胡、枳壳、香附行气止痛。诸药相合，
主治瘀血病证。柴胡条达肝气，疏肝解郁;牛膝、泽
兰、益母草、三棱、莪术活血调经;川断、杜仲、菟丝
子、补骨脂补肾益精;黄柏、栀子、马鞭草等均可清利
湿热。二诊时，患者症状已有改善，故前方略作加减
之后，至三诊时，经量已显著增多，诸症好转。
4寒凝血瘀型———散寒祛瘀———温经汤加减
［病案4］朱某，女，25岁。
初诊:2010年9月4日。2009年7月人工流产
后，复因受凉，而致腹痛，受凉加重。月经量较流产
前减少一半左右，色暗，3天左右干净。末次月经8
月24日至，27日净。平时自觉身体经常燥热。白
带正常。便秘。食、眠可。舌红润，苔薄白。脉弱。
处方:桂枝6g、吴茱萸3g、川芎10g、当归20g、
赤白芍各12g、丹皮10g、炮姜3g、清半夏12g、麦冬
15g、太子参20g、甘草6g、阿胶珠15g、益母草15g、
小茴香15g、乌药12g、制五灵脂12g、制元胡12g、川
断15g、炒杜仲15g、川怀牛膝各20g，7剂，1日1剂，
水煎服。
二诊:2010年9月18日。手凉好转。便秘愈。
·17·
中国临床医生2012年第40卷第6期(总471)
·名老中医临床荟萃·
大便有时1日2次。服药期间未腹痛。唇周起痤
疮。舌红略暗，苔薄白。脉缓，较前有力。
处方:前方加用调理气机、活血化瘀之药，故加
枳实12g、桃仁12g、红花10g，7剂，1日1剂，水
煎服。
三诊:2010年10月2日。月经9月21日至，量
较前多，色转红，3天干净。大便正常。嗜睡。饮食
不佳。唇周痤疮减少。舌红略暗，苔薄白。脉缓滑
有力，右脉无力。
处方:因饮食不佳，需加用健胃消食之药;因月
经情况，需加用活血化瘀之药。故前方加用鸡内金
30g、焦三仙各12g、莪术12g、益母草12g，7剂，1日
1剂，水煎服。
四诊:2010年10月30日。月经10月20日至，
22日净。量正常，色转红，3天干净。大便正常，易
饥食少，嗜睡。饮食不佳。唇周痤疮减少。舌红略
暗，苔薄白。脉缓滑有力。
处方:前方加用熟地15g，7剂，1日1剂，水
煎服。
五诊:2011年1月22日。近几个月月经基本
正常，本月13日行经。量多，色鲜红，4天干净。舌
红略暗，苔薄白。脉缓滑有力。
处方:前方去养血补阴之药，故去掉阿胶珠
15g、熟地15g，7剂，1日1剂，水煎服。
按:此患者为流产后胞宫受损复又受寒。月经
量少色暗、腹痛受凉加重等均为寒凝血瘀之象。冲
为血海，任主胞胎，冲任虚寒，寒滞胞宫，血分凝涩，
故小腹冷痛，受凉加重，月经量少色暗;身体燥热则
由血虚导致。治宜温经活血。
方中用温经汤温经散寒，养血祛瘀
［4］
。其中，
桂枝长于温经散寒;吴茱萸入肝经血脉，既散肝经之
寒邪，又疏肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之主药;
当归、白芍、麦冬、阿胶养血滋阴，以补虚损之冲任;
川芎、丹皮活血祛瘀，以除阻滞之瘀血;配以太子参、
甘草、炮姜、半夏益气健脾和中，气足则能生血、行
血、摄血。诸药配合，共奏温经散寒、养血祛瘀之效，
而成温经活血之剂。益母草、五灵脂、元胡、牛膝活
血调经;小茴香辛温，散寒止痛;乌药味辛性散，性温
祛寒，行气止痛;川断、杜仲补益肝肾，调理冲任。患
者三诊时经量已较前增多，故前方略作加减之后，四
诊、五诊之时，月经量、色均正常。
综上所述，月经过少的出现有诸多不同因素，所
以准确分析、辨证论治是核心。临床上，对于月经过
少的治疗并不局限于以上几型，可适当地同时运用
多个成方进行有效治疗。
关于月经过少的治疗，王教授多在四物汤合六
味地黄丸、逍遥散、膈下逐瘀汤、温经汤等成方的基
础上，配以补益肝肾的杜仲、川断、菟丝子等，活血化
瘀的当归、川芎、川怀牛膝、益母草等，调理气机的青
陈皮、香附等，从多个不同角度论治此类疾病。
以上虽仅是王教授治疗月经过少经验之鳞爪，
但从中不难看出王教授灵活多变的治疗方法。因篇
幅有限，仅举几例典型治疗案例示之，以供临证
参考。
参考文献:
［1］李小球，宁艳．当归对妇科病的宜忌［J］．中国临床医生，
2002，30(5)∶53．
［2］季绍良，成肇智．中医诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，
2008．
［3］高学敏．中药学［M］．北京:中国中医药出版社，2007．
［4］谢鸣．方剂学［M］．北京:人民卫生出版社，2002．
收稿日期:2012－01－16;修回日期:2012－02－18
《中国临床医生》杂志———看得懂、学得会、用得上
《中国临床医生》杂志于1972年创刊，为卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级综合性医药卫生专
业期刊，系中华人民共和国新闻出版总署精品期刊阵营———“中国期刊方阵”双效期刊。内容以面向基层、
突出实用性、规范继续教育为特色，为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。主要
栏目有:专家专论、专题笔谈、讲座、继续医学教育培训园地、论著与经验交流、综述、名老中医临床荟萃、不合
理处方分析、思考病案及病案讨论、中医与中西医结合、医疗纠纷防范与处理、问题解答等。
《中国临床医生》为月刊，大16开本，80页;邮局订阅代号2－48，每册定价6．00元，全年72．00元。国
内外发行，全国各邮局均可订阅。编辑部电话:010－59787215。E－mail:jcphysician@sohu．com
·27·
·名老中医临床荟萃·(
总472)中国临床医生2012年第40卷第6期
|
|
