aVR导联对急性前壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值及临床意义
航空总医院（361医院）任凤学马彩云
2012-10-16
近年来人们发现,aVR导联ST段抬高是左主干病变或严重的多支血管病变的重要预测因子?左主干及左前降支一旦闭塞,极易导致严重后果甚至死亡?因此,对急性前壁心肌梗死患者早期应用心电图特征判断梗死相关血管,对治疗方式的决策?改善患者的预后具有重要意义?本研究通过回顾性分析急性前壁心肌梗死患者的心电图?冠脉造影结果及临床资料,旨在探讨aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值及临床意义?
1资料与方法
1.1一般资料
101例收治的急性前壁心肌梗死患者,其中男性80例,女性21例,年龄42~81(64.5±9.5)岁?患者临床?体表心电图和心脏血管造影等资料齐全?所有患者均排除束支传导阻滞?心脏瓣膜病?心肌病?急性心肌炎?预激综合征?陈旧性心肌梗死?严重电解质紊乱?心房扑动?心房颤动致ST段不能准确测量者??根据aVR导联有无ST段抬高(抬高幅度≥0.05mV)将患者分为A组(ST段抬高组)33例和B组(无ST段抬高组)68例?住院期间的心脏事件包括严重心律失常?心力衰竭?心源性休克和死亡?
1.2方法
1.2.1冠脉造影
所有患者均以Judkin′s法在发病12h内行冠状动脉造影?梗死相关动脉判定标准:心梗相关冠状动脉完全或次全闭塞,或者冠状动脉管腔狭窄50％以上伴急性血栓形成或溃疡型斑块?
1.2.3心脏彩超检查
所有患者发病1周内进行彩色多普勒检查,以二维方法测定左室射血分数(LVEF)?
1.2.4实验室检查
所有患者住院期间定点抽血检测心肌酶,详细记录肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的峰值?
1.3统计学方法
采用SPSS14.0统计软件对数据进行分析?计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验?P<0.05为差异有统计学意义?
2结果
2.1基线资料
两组患者在年龄?性别?高血压史?糖尿病史?发病至行急诊冠脉造影的时间上差异无统计学意义(P>0.05)?
2.2冠脉造影结果
急诊冠脉造影显示梗死相关血管为左主干共11例,左前降支93例?A组左主干?左前降支近段?冠脉多支病变的发生率均明显高于B组，A组左前降支远端病变的发生率明显低于B组(均P<0.01，)?
2.3心脏事件的发生率A组心脏事件的发生率明显高于B组(P<0.01)?
2.4心脏彩超结果A组LVEF值明显低于无B组(P<0.01)??
2.5心肌酶学A组患者CK-MB峰值浓度较B组患者明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)?
3讨论
急性心肌梗死是心血管病急症,冠状动脉不同部位闭塞与患者预后密切相关?通过心电图判断ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死相关动脉及其闭塞部位,对判断病情?选择治疗方案及改善患者预后有重要意义?本研究结果表明,在急性前壁心肌梗死患者中,aVR导联ST段抬高组左主干病变?前降支病变及多支血管病变明显多于ST段没有抬高组,与既往一些报道一致?
aVR导联ST段抬高反映冠状动脉左主干或左前降支近段处病变的可能机制是aVR导联面对左室腔,捕获的信息位于心脏右上方(即右室流出道和室间隔基底部),反映出室间隔基底部的心电向量,而该部位的血供主要来自左前降支第1间隔支以及少数左回旋支?前降支远端闭塞时,缺血区不包括左室基底段,损伤电流的向量主要指向左下,aVR导联一般不会出现抬高?
本研究结果还提示,aVR导联ST段抬高组CK-MB峰值和心脏事件发生率明显高于ST段没有抬高组,而左室射血分数明显低于后者,说明在急性前壁心肌梗死中,aVR导联ST段抬高组患者有较大面积的心肌坏死,心功能受损更严重,预后更差?因为左主干及前降支近段狭窄或闭塞时,大部分左室都可能被累及,易导致大面积心肌梗死?心功能受损?泵衰竭?心源性休克和猝死的发生?而Kaul等为,冠状动脉病变支数是判断冠心病预后的独立危险因子?冠状动脉病变支数越多,梗死面积越大,预后越差?
总之,aVR导联在诊断急性前壁心肌梗死中有重要的临床价值,aVR导联ST段抬高高度预示左主干病变?前降支近段病变和多支血管病变,对临床医师判断预后及迅速开通罪犯血管有一定意义?
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