·
标准与规范
·
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南
（
２０１１
版
）
中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会
基金项目：国家“十一五”科技支撑计划资助项目（２００６ＢＡＩ０４Ａ１３）；国家自然科学基金资助
项目（３０７７２７９７）；国家中医药管理局中医药行业科研专项（２００７０７０１８２００７）
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓ－
ｅａｓｅ
，
ＣＯＰＤ
）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不
完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的
异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但也可引起全身
（或肺外）的不良效应
［１］
。
ＣＯＰＤ的主要临床表现为咳嗽
、咳
痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进
疾病持续进展的主要因素。目前我国ＣＯＰＤ的总体患病率
为８．２％，男性和女性分别为１２．４％和５．１％。随着年龄增
加，男女患病率均呈上升趋势。轻度和中度ＣＯＰＤ的发病率
在普通人群中可能高于１０％，在老年人群中的比例可能明显
增高
［２］
。
ＣＯＰＤ目前居全球死亡原因的第４位
，预计
２０２０
年将成为全球致死原因第３位和经济负担第５位。ＣＯＰＤ
多属于中医学的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴。为进一步
完善诊疗规范，促进中医诊治水平的提高，国家中医药临床
研究基地重点病种———ＣＯＰＤ建设项目组组织成立了由中
医或中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、
统计学、卫生经济学等多学科人员组成的《慢性阻塞性肺疾
病中医诊疗指南》修订小组，参照２００８年版《慢性阻塞性肺
疾病中医诊疗指南》
［３］
，依据指南研究与评价的评审（
Ａｐ－
ｐｒａｉｓａｌｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎ
，
ＡＧＲＥＥ
）
［４－５］
、
指南标准化会议（Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ
ｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＳｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ
，
ＣＯＧＳ
）
［６］
确定的评价指南标准和苏格兰指南制定组织
（
ＳｃｏｔｔｉｓｈＩｎｔｅｒｃｏｌｅｇｉａｔｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅＮｅｔｗｏｒｋ
，
ＳＩＧＮ
）
［７］
所归纳
的指南制定步骤，以循证医学思想为指导，注重中医特色，对
既往和现有的相关证据进行了充分收集和评价。证据来源
包括
①
中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据
库、维普、万方数据库、Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆；
②
教科书；
③
相关专
著；
④
国家、行业学会颁布的相关诊疗标准等；
⑤
尚未发表的
有关中医治疗ＣＯＰＤ临床研究报告。根据制定的推荐意见
的证据质量分级共分５级别８等次
［８］
，获得了
４２篇不同质
量等级的相关证据（其中
Ⅰａ
级５篇、
Ⅰｂ
级６篇、
Ⅱａ
级８
篇、
Ⅱｂ
级５篇、
Ⅲａ
级０篇、
Ⅲｂ
级７篇、
Ⅳ
级８篇、
Ⅴ
级３
篇），并采用共识法最终形成证据的推荐意见，编写成本指
南，以供参考。
１诊断标准
１．１诊断依据
［１］
根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查资
料综合分析确定。ＣＯＰＤ的主要症状［慢性咳嗽、咳痰和
（或）呼吸困难］、危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受
限是诊断ＣＯＰＤ的必备条件。肺功能指标是诊断ＣＯＰＤ的
金标准。用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ
１
）／
肺活量（ＦＶＣ）
＜７０％
可确定为不完全可逆性气流受限。
ＣＯＰＤ早期轻度气流受限时可有或无临床症状
。胸部
Ｘ线
检查有助于确定肺过度充气的程度。排除支气管哮喘、支气
管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。
１．２疾病分期
１．２．１急性加重期
［１，９－１１］
急性加重是指患者出现超越日
常状况的持续恶化，并需改变基础用药。通常在疾病过程
中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，
呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患
者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为
ＣＯＰＤ加重的征兆
。
２００６年慢性阻塞性肺疾病全球创议
（
ＧＯＬＤ
）首次将急性加重期定义为在
ＣＯＰＤ病程中出现呼
吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变
化程度，并且需要改变日常治疗方案。
１．２．２稳定期指患者咳嗽
、咳痰、气短等症状稳定或症状
轻微。
１．３严重程度分级
［１，９］
基于研究目的不同，ＣＯＰＤ严重程度可根据肺功能、功
能性呼吸困难程度、生活质量、是否存在合并症（呼吸衰竭、
心力衰竭）等进行评估，其中反映气流受限程度的ＦＥＶ
１
下
降有重要参考意义。根据肺功能的变化等将ＣＯＰＤ严重性
分为４级。
Ⅰ
级（轻度ＣＯＰＤ）：轻度气流受限（ＦＥＶ
１
／
ＦＶＣ×１００％
＜７０％
，但
ＦＥＶ１占预计值百分比≥８０％
），通常可伴有或不
伴有咳嗽、咳痰。
Ⅱ
级（中度ＣＯＰＤ）：气流受限进一步恶化（５０％
≤ＦＥＶ１
占预计值百分比
＜８０％
），并有症状进展和气短，运动后气短
更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医
院就诊。
Ⅲ
级（重度ＣＯＰＤ）：气流受限进一步恶化（３０％
≤ＦＥＶ１
占预计值百分比
＜５０％
），气短加剧，并且反复出现急性加
重，影响患者的生存质量。
Ⅳ
级（极重度ＣＯＰＤ）：严重的气流受限（ＦＥＶ
１
占预计值
百分比
＜３０％
预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患
者的生存质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命
危险。
此外，ＢＯＤＥ指数（包含体重指数、气流阻塞程度、呼吸
·
０８
·中医杂志２０１２年１月第５３卷第１期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
，
２０１２
，
Ｖｏｌ．５３
，
Ｎｏ．１
困难、运动能力等）和ＣＯＰＤ急性加重次数也可作为ＣＯＰＤ
严重程度监测指标。
２辨证论治
肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚
损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理
变化为本虚标实。急性加重期以实为主，稳定期以虚为主。
ＣＯＰＤ急性加重期病机为痰
（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻，常
兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键。痰
热日久损伤气阴，气虚则气化津液无力，津液不得正化反酿
成痰浊而使阴津生化不足。痰壅肺系气机，损及肺朝百脉，
可致血瘀，气虚帅血无力也可致瘀；瘀血内阻而使津液运行
不畅，促使痰饮内生，终成痰瘀互阻。痰壅肺系重者，可蒙扰
神明，表现为痰热、痰浊之分，多为急性加重的重证。发作缓
解，病情稳定，痰瘀危害减轻，但稽留难除，正虚显露而多表
现为气（阳）、阴虚损，集中于肺脾肾，气（阳）、阴虚损中以气
（阳）为主，肺脾肾虚损以肾为基。故稳定期病机以气（阳）
虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀
［１２－１３］
。
本病急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰
湿阻肺、痰蒙神窍等证，稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾
气虚、肺肾气阴两虚等证
［１４］
。血瘀既是
ＣＯＰＤ的主要病机
环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中，如兼于痰湿阻肺证
则为痰湿瘀肺证，兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺
肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。治疗应遵“急则治其标”、“缓
则治其本”原则，急性加重期以清热、涤痰、活血、宣肺降气、
开窍而立法，兼顾气阴。稳定期以益气（阳）、养阴为主，兼祛
痰活血。
２．１急性加重期
研究证据表明，在西医常规治疗基础上应用中药治疗
ＣＯＰＤ急性加重期
，可以显著提高疗效、明显缩短病程、减少
并发症、改善肺通气功能、降低致残率等
［１５－１６］
。
２．１．１风寒袭肺
主症：咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清稀，舌苔薄白，脉紧。次
症：发热，无汗，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。诊断：
①
咳嗽
或喘息，咳痰白、清稀；
②
发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；
③
鼻
塞、流清涕；
④
舌苔白，或脉浮，或浮紧。具备
①
、
②２
项，加
③
、
④
中的１项。治法：宣肺散寒，止咳平喘。方药：三拗汤
（《太平惠民合剂局方》）合止嗽散（《医学心悟》）加减。（炙）
麻黄９
ｇ
，杏仁
９ｇ
，荆芥
９ｇ
，紫苏叶
９ｇ
，白前
９ｇ
，百部
１２ｇ
，桔梗
９ｇ
，枳壳
９ｇ
，陈皮
９ｇ
，炙甘草
６ｇ
。加减：痰多白黏，舌苔白腻
者，加法半夏９
ｇ
、厚朴
９ｇ
、茯苓
１２ｇ
；肢体酸痛甚者，加羌活
９ｇ
、独活
９ｇ
；头痛者，加白芷
９ｇ
、藁本
６ｇ
；喘息明显者，紫苏叶
改为紫苏子９
ｇ
，加厚朴
９ｇ
。中成药：通宣理肺丸，口服，每次
７ｇ
（水蜜丸）或
８～１０丸
（浓缩丸），每日
２或３次
。杏苏止咳
颗粒，冲服，每次１２
ｇ
，每日
３次
。感冒疏风颗粒，口服，每次
３ｇ
，每日
２次
。
２．１．２外寒内饮
主症：咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸闷，不能
平卧，恶寒，舌苔白、滑，脉弦、紧。次症：痰易咯出，喉中痰
鸣，无汗，肢体酸痛，鼻塞、流清涕，脉浮。诊断：
①
咳嗽或喘
息；
②
恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕，或肢体酸痛；
③
痰白稀薄
或兼泡沫、痰易咯出；
④
喉中痰鸣；
⑤
胸闷甚至气逆不能平
卧；
⑥
舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。具备
①
、
②２
项，加
③
、
④
、
⑤
、
⑥
中的２项。治法：疏风散寒，温肺化饮。方药：小青
龙汤（《伤寒论》）合半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。（炙）麻
黄９
ｇ
，桂枝
９ｇ
，干姜
６ｇ
，白芍
９ｇ
，细辛
３ｇ
，法半夏
９ｇ
，五味子
６ｇ
，紫苏子
９ｇ
，杏仁
９ｇ
，厚朴
９ｇ
，炙甘草
６ｇ
。加减：咳而上
气，喉中如有水鸡声，加射干９
ｇ
、款冬花
９ｇ
；饮郁化热，烦躁
口渴、口苦者，减桂枝，加石膏３０
ｇ
（先煎）、黄芩
９ｇ
、桑白皮
１２ｇ
；肢体酸痛者，加羌活
９ｇ
、独活
９ｇ
；头痛者，加白芷
９ｇ
。中
成药：风寒咳嗽颗粒（冲剂），冲服，每次５
ｇ
，每日
２次
。小青
龙颗粒，冲服，每次６
ｇ
（无糖型）或
１３ｇ
（含糖型），每日
３次
。
２．１．３痰热壅肺
主症：咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白黏干，咯痰不爽，
舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：胸痛，发热，口渴喜冷
饮，大便干结，舌苔厚。诊断：
①
咳嗽或喘息气急；
②
痰多色
黄或白黏，咯痰不爽；
③
发热或口渴喜冷饮；
④
大便干结；
⑤
舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备
①
、
②２
项，加
③
、
④
、
⑤
中的２项。治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：清气化
痰丸（《医方考》）合贝母瓜蒌散（《医学心悟》）加减
［１７］
。（全）
瓜蒌１５
ｇ
，（清）半夏
９ｇ
，浙贝母
９ｇ
，栀子
９ｇ
，桑白皮
１２ｇ
，黄芩
９ｇ
，杏仁
９ｇ
，白头翁
１２ｇ
，鱼腥草
１８ｇ
，麦冬
１２ｇ
，陈皮
９ｇ
。加
减：痰鸣喘息而不得平卧者，加葶苈子９
ｇ
（包煎）、射干
９ｇ
、桔
梗９
ｇ
；咳痰腥味者，加金荞麦（根）
２０ｇ
、薏苡仁
１２ｇ
、桃仁
９ｇ
、
冬瓜子１２
ｇ
；痰多质黏稠、咯痰不爽者，减半夏，加百合
１２ｇ
、
南沙参１２
ｇ
；胸闷痛明显者，加延胡索
９ｇ
、赤芍
１２ｇ
、枳壳
１２ｇ
；大便秘结者，加（酒）大黄
９ｇ
、枳实
９ｇ
、厚朴
９ｇ
，甚者加芒
硝（冲服）９
ｇ
；热甚烦躁、面红、汗出者，加石膏
３０ｇ
（先煎）、知
母１２
ｇ
；热盛伤阴者，加天花粉
１２ｇ
、生地黄
１５ｇ
、玄参
１２ｇ
；痰
少质黏，口渴，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，减半夏、加太
子参１２
ｇ
、南沙参
１２ｇ
；兼外感风热者，加金银花
１２ｇ
、连翘
１２ｇ
、薄荷
６ｇ
。亦可采用清热化痰方药（鱼腥草
３０ｇ
，苇茎
１５ｇ
，桑白皮
１５ｇ
，桔梗
１０ｇ
，陈皮
６ｇ
，法半夏
１０ｇ
，虎杖
３０ｇ
）
［１８］
加减。兼有面色紫暗，口唇青紫，舌质紫暗，舌质暗红，舌有
瘀斑等血瘀证的患者，可采用通塞颗粒方（葶苈子、地龙、
（炙）麻黄、川贝母、（制）大黄、赤芍、生晒参、麦冬、石菖蒲
等）
［１９］
。中成药：蛇胆川贝液，口服，每次
１０ｍｌ
，每日
２次
。
清气化痰丸，口服，每次６
～９ｇ
。清肺消炎丸，口服，每次
８ｇ
，
每日３次
［２０］
。痰热清注射液
２０～４０ｍｌ静脉滴注
，每日
２
次
［２１］
。
２．１．４痰湿阻肺
主症：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏腻，舌苔白、腻，脉
滑。次症：气短，痰多泡沫，痰易咳出，胸闷，胃脘痞满，纳呆，
食少，舌质淡，脉弦。诊断：
①
咳嗽或喘息、气短；
②
痰多、白
黏或呈泡沫状；
③
胃脘痞满；
④
口黏腻，纳呆或食少；
⑤
舌苔
白腻，脉滑或弦滑。具备
①
、
②２
项，加
③
、
④
、
⑤
中的２项。
治法：燥湿化痰，宣降肺气。方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》）
和三子养亲汤（《韩氏医通》加减。法半夏１２
ｇ
，厚朴
９ｇ
，陈皮
９ｇ
，薤白
１２ｇ
，茯苓
１５ｇ
，枳壳
９ｇ
，芥子
９ｇ
，紫苏子
９ｇ
，莱菔子
９ｇ
，豆蔻
６ｇ
，生姜
６ｇ
。加减：痰多咳喘，胸闷不得卧者，加麻
黄６
ｇ
、葶苈子
９ｇ
（包煎）；脘腹胀闷，加木香
９ｇ
、（焦）槟榔
９ｇ
；
·
１８
·２０１２年第１期慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（２０１１版）
便溏者，减紫苏子、莱菔子，加白术１２
ｇ
、泽泻
９ｇ
、葛根
９ｇ
；大
便秘结，加（焦）槟榔１２
ｇ
、枳实
９ｇ
；外感风热者，减薤白，加金
银花９
ｇ
、连翘
１２ｇ
、僵蚕
９ｇ
；外感风寒者，加麻黄
６ｇ
、荆芥
９ｇ
、
防风９
ｇ
。中成药：桂龙咳喘宁胶囊，口服，每次
５粒
，每日
３
次。咳喘顺丸，每次５
ｇ
，每日
３次
；苓桂咳喘宁胶囊，口服，每
次５粒，每日３次。苏子降气丸，口服，每次６
ｇ
，每日
２次
。
２．１．５痰蒙神窍
主症：喘息气促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，舌苔白、
腻、黄。次症：喉中痰鸣，肢体瘛疭甚则抽搐，舌质暗红、绛、
紫，脉滑、数。诊断：
①
神志异常（烦躁、恍惚、嗜睡、谵妄、昏
迷）；
②
肢体瘛疭甚则抽搐；
③
喘息气促；
④
喉中痰鸣；
⑤
舌质
淡或红、舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。具备
①
、
②
中１项加
③
、
④
、
⑤
中的２项。治法：豁痰开窍。方药：涤痰汤（《奇效
良方》）加减。（清）半夏９
ｇ
，天南星
６ｇ
，天竺黄
６ｇ
，茯苓
１５ｇ
，
陈皮９
ｇ
，枳实
９ｇ
，丹参
１５ｇ
，人参
９ｇ
，石菖蒲
６ｇ
，细辛
３ｇ
，生姜
６ｇ
。加减：舌苔白腻有寒象者，加用苏合香丸
３ｇ
，姜汤或温开
水送服，每次ｌ丸，每日１次或２次；痰热内盛，身热，谵语，舌
红绛、苔黄者，加水牛角３０
ｇ
（先煎）、玄参
１２ｇ
、连翘
１２ｇ
、黄连
６ｇ
、（焦）栀子
９ｇ
，或加用安宫牛黄丸或至宝丹；腑气不通者，
加（生）大黄６
ｇ
（后下）、芒硝
９ｇ
（冲服）；抽搐明显者，加钩藤
９ｇ
、全蝎
６ｇ
、地龙
１２ｇ
、羚羊角（粉）
０．６ｇ
（冲服）。痰蒙神窍偏
于痰热证，病机以痰、热、瘀为主，治以清热豁痰，活血开窍，
可采用涤痰汤合千金苇茎汤加减（苇茎、杏仁、石菖蒲、胆南
星、薏苡仁、桃仁、虎杖、鱼腥草、竹茹等）联合清开灵注射液、
香丹注射液
［２２］
。中成药：偏痰浊蒙窍者，苏合香丸，口服或
鼻饲，每次３
ｇ
，每日
１或２次
。偏痰热蒙窍者，安宫牛黄丸或
局方至宝丸，口服或鼻饲，每次３
ｇ
，每日
１或２次
；清开灵注
射液２０
～４０ｍｌ
或醒脑静注射液２０ｍｌ，静脉滴注，每日２次。
２．２稳定期
多个较高质量级别的证据表明
［２３－２４］
，采用中医药或中
西医结合治疗ＣＯＰＤ稳定期具有明显的疗效，表现在改善症
状、减少急性加重、提高运动能力和生活质量等方面，其疗效
均好于单纯西医治疗。
２．２．１肺气虚
主症：咳嗽，乏力，易感冒。次症：喘息，气短，动则加重，
神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。诊断：
①
咳
嗽或喘息、气短，动则加重；
②
神疲、乏力，或自汗；
③
恶风，易
感冒；
④
舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。具备
①
、
②
、
③
、
④
中
的３项。治法：补肺益气固卫。方药：人参胡桃汤（《济生
方》）合人参养肺丸（《证治准绳》）加减。党参１５
ｇ
，黄芪
１５ｇ
，
白术１２
ｇ
，核桃仁
１５ｇ
，百部
９ｇ
，川贝母
９ｇ
，杏仁
９ｇ
，厚朴
９ｇ
，
紫苏子９
ｇ
，地龙
１２ｇ
，陈皮
９ｇ
，桔梗
９ｇ
，炙甘草
６ｇ
。加减：咳
嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、川贝母、百部，加法半夏９
ｇ
，茯
苓１５
ｇ
；自汗甚者，加浮小麦
１５ｇ
，（煅）牡蛎
１５ｇ
（先煎）；寒热
起伏、营卫不和者，加桂枝６
ｇ
、白芍
９ｇ
。中成药：玉屏风冲
剂，冲服，每次５
ｇ
，每日
３次
。黄芪颗粒，冲服，每次
４ｇ
，每日
２次
。
２．２．２肺脾气虚
主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，
舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。次症：神疲，食少，脘腹胀
满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。诊断：
①
咳嗽或喘息、
气短，动则加重；
②
神疲、乏力或自汗，动则加重；
③
恶风，易
感冒；
④
纳呆或食少；
⑤
胃脘胀满或腹胀或便溏；
⑥
舌体胖大
或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备
①
、
②
、
③
中的２项，加
④
、
⑤
、
⑥
中的２项。治法：补肺健脾，降
气化痰。方药：六君子汤（《校注妇人良方》）合黄芪补中汤
（《医学发明》）加减。党参
１５ｇ
，黄芪
１５ｇ
，白术
１２ｇ
，茯苓
１２ｇ
，杏仁
９ｇ
，川贝母
９ｇ
，地龙
１２ｇ
，厚朴
９ｇ
，紫菀
９ｇ
，紫苏子
９ｇ
，淫羊藿
６ｇ
，陈皮
９ｇ
，炙甘草
６ｇ
。加减：咳嗽痰多、舌苔白
腻者，减黄芪，加法半夏１２
ｇ
，豆蔻
９ｇ
；咳痰稀薄，畏风寒者，
加干姜９
ｇ
、细辛
２ｇ
；纳差食少明显者，加神曲
１２
、，豆蔻
１２ｇ
、
（炒）麦芽
１２ｇ
；脘腹胀闷，减黄芪，加木香
９ｇ
、莱菔子
９ｇ
、豆蔻
９ｇ
；大便溏者，减紫菀、苦杏仁，加葛根
９ｇ
、泽泻
１２ｇ
、芡实
１５ｇ
；自汗甚者，加浮小麦
１５ｇ
、（煅）牡蛎
２０ｇ
（先煎）。中成
药：慢支固本颗粒，口服，每次１０
ｇ
，每日
２次
。玉屏风冲剂，
冲服，每次５
ｇ
，每日
３次
。金咳息胶囊，口服，每次
４粒
，每日
３次
。
２．２．３肺肾气虚
主症：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感
冒，舌质淡，舌苔白，脉细。次症：恶风，自汗，面目浮肿，胸
闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。诊
断
①
喘息，气短，动则加重，
②
乏力，或自汗，动则加重；
③
易
感冒，恶风；
④
腰膝酸软；
⑤
耳鸣，头昏或面目虚浮；
⑥
小便频
数、夜尿多，或咳而遗溺；
⑦
舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。
具备
①
、
②
、
③
中的２项，加
④
、
⑤
、
⑥
、
⑦
中的２项。治法：补
肾益肺，纳气定喘。方药：人参补肺饮（《症因脉治》）加减。
人参９
ｇ
，黄芪
１５ｇ
，枸杞子
１２ｇ
，山茱萸
９ｇ
，五味子
９ｇ
，淫羊藿
９ｇ
，浙贝母
９ｇ
，紫苏子
９ｇ
，赤芍
１２ｇ
，地龙
１２ｇ
，陈皮
９ｇ
，炙甘
草６
ｇ
。加减：咳嗽明显者，加（炙）紫菀
１２ｇ
、杏仁
１２ｇ
；咳嗽痰
多、舌苔白腻者，加法半夏９
ｇ
、茯苓
１５ｇ
；动则喘甚者，减沉
香，加蛤蚧粉２
ｇ
（冲服）；面目虚浮、畏风寒者，加肉桂
５ｇ
（后
下）、泽泻９
ｇ
、茯苓
１２ｇ
；腰膝酸软者，加菟丝子
１２ｇ
、杜仲
１２ｇ
；小便频数明显者，加益智仁
９ｇ
、金樱子
１２ｇ
；畏寒，肢体
欠温者，加（制）附子９
ｇ
（先煎）、干姜
６ｇ
。也可采用调补肺肾
方［冬虫夏草３
ｇ
（单煎），五味子
９ｇ
，丹参
９ｇ
，茯苓
１５ｇ
，山茱
萸９
ｇ
，淫羊藿
９ｇ
，枸杞子
１２ｇ
］加减
［３］
。中成药：固肾定喘丸，
口服，每次１．５
～２ｇ
，每日
２次或３次
。固本咳喘胶囊，口服，
每次３粒，每日３次。百令胶囊，口服，每次５
～１５
粒，每日３
次。气虚甚而肾阳虚者，右归丸，口服，每次９
ｇ
，每日
３次
。
２．２．４肺肾气阴两虚
主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，自汗，盗汗，腰
膝酸软，易感冒，舌质红，脉细、数。次症：口干，咽干，干咳，
痰少，咯痰不爽，手足心热，耳鸣，头昏，头晕，舌质淡，舌苔
少、花剥，脉弱、沉、缓、弦。诊断：
①
喘息、气短，动则加重，
②
自汗或乏力，动则加重；
③
易感冒；
④
腰膝酸软；
⑤
耳鸣，头昏
或头晕；
⑥
干咳或少痰、咯痰不爽；
⑦
盗汗；
⑧
手足心热；
⑨
舌
质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备
①
、
②
、
③
中２项加
④
、
⑤
中的１项加
⑥
、
⑦
、
⑧
、
⑨
中的２项。治
法：补肺滋肾，纳气定喘。方药：保元汤（《景岳全书》）合人参
·
２８
·中医杂志２０１２年第１期
补肺汤（《证治准绳》）加减。人参９
ｇ
，黄芪
１５ｇ
，黄精
１５ｇ
，
（熟）地黄
１５ｇ
，枸杞子
１２ｇ
，麦冬
１５ｇ
，五味子
９ｇ
，肉桂
３ｇ
（后
下），紫苏子９
ｇ
，浙贝母
１２ｇ
，牡丹皮
９ｇ
，地龙
１２ｇ
，百部
９ｇ
，陈
皮９
ｇ
，炙甘草
６ｇ
。加减：咳甚者，加（炙）枇杷叶
１２ｇ
、杏仁
９ｇ
；痰黏难咯明显者，加百合
１５ｇ
、玉竹
１２ｇ
、南沙参
１２ｇ
；手足
心热甚者，加知母９
ｇ
、黄柏
９ｇ
、地骨皮
１２ｇ
、鳖甲
１５ｇ
；盗汗
者，加（煅）牡蛎２０
ｇ
（先煎）、糯稻根（须）
１５ｇ
。中成药：生脉饮
口服液，口服，每次１０ｍｌ，每日３次；百令胶囊，口服，每次５
～１５
粒，每日３次。偏肺阴虚而有燥热者，养阴清肺丸，口
服，每次６
～９ｇ
，每日
２次
。偏肺肾阴虚者，百合固金丸，口
服，每次９
ｇ
，每日
２次
；麦味地黄丸，口服，每次
８粒
，每日
２
次或３次。偏肺肾阴虚而内热咳喘者，蛤蚧定喘丸，口服，每
次６
ｇ
（水蜜丸），每日
２次
。偏肾阴虚者，左归丸口服，每次
９ｇ
，每日
２次
。
兼证———血瘀证：主症：口唇青紫，舌质暗红、紫暗、瘀
斑，脉涩、沉。次症：胸闷痛，面色紫暗。诊断：
①
面色紫暗；
②
唇甲青紫；
③
舌质紫暗或有瘀斑或瘀点；
④
舌下静脉迂曲、
粗乱。具备
①
、
②
、
③
、
④
中的１项。治法：活血化瘀。方药
可选用川芎９
ｇ
，赤芍
１２ｇ
，桃仁
９ｇ
，红花
９ｇ
，莪术
９ｇ
［２５］
。可
根据所兼证候的不同，临床上可增减上述药物。中成药可
选用血府逐瘀口服液（胶囊），口服，每次１０ｍｌ或６粒，每日
３次
。
３其他治法
３．１单方验方
①
紫河车１具，焙干研末，每次１．５
ｇ
，每日
３次
，饭后口
服，适用肺脾气虚、肺肾气虚证。
②
葶苈子粉，装胶囊，每次
１．５ｇ
，每日
２次
，饭后口服，用于痰浊壅肺的咳喘。
③
鱼腥
草、金银花、金荞麦根茎各１５
ｇ
。水煎服。每日
１剂
，分
２次
服。用于痰热证。
④
地龙焙干研末，装胶囊，饭后口服，每次
３ｇ
，每日
２次
，用于痰热证。
３．２针灸治疗
３．２．１针刺主穴为肺俞
（双）、大椎、风门（双）。咳甚者，
配尺泽、太渊；痰多者，配足三里、中脘；体虚易感冒者，配足
三里；痰壅气逆者，配天突、膻中；肾虚失纳之虚喘者，配肾
俞、关元、太溪；心悸者，配心俞、内关。针刺大椎、中脘、尺
泽、关元，采用提插捻转相结合手法。针刺肺俞、风门、心俞、
肾俞，采用提插捻转相结合手法。针刺合谷、太渊、内关、鱼
际、太溪，以捻转为主，提插为辅进行。针刺天突穴，用小幅
度提插捻转行针法，得气后不留针。针刺足三里，采用提插
捻转相结合的行针手法。急性加重期每日针刺１次，稳定期
每日或隔日针刺１次，每次留针３０ｍｉｎ，每隔１０ｍｉｎ行针１
次。根据具体病情采取虚补实泻，即稳定期多为正虚，针用
补法；急性加重期多为邪实，或虚实夹杂，故针用泻法或平补
平泻法。１０次为１个疗程，疗程间休息３
～５
天，继续治疗１
或２个疗程
［２６］
。
３．２．２灸法气虚
、阳虚者，宜灸或针灸并用，取穴同上。
以艾条温和灸为主，在留针期间或起针之后进行，每穴灸５
～
１０ｍｉｎ
，以局部潮红为度
［２６］
。
３．３拔火罐
阴虚内热，或肺部感染有热象者，宜针后拔火罐。在起
针后，用较大火罐或广口玻璃瓶拔于大椎与两肺俞之间。如
患者消瘦，可用小火罐拔于两侧肺俞穴处。留罐１０ｍｉｎ
左右。
３．４穴位贴敷
３．４．１天灸主穴选取肺俞
、大椎、风门、天突、膻中等穴。
药物组成：白芥子３０
ｇ
、甘遂
１５ｇ
、细辛
１５ｇ
、延胡索
１０ｇ
、干姜
１０ｇ
、丁香
１０ｇ
。将上述药物共研细末，装瓶备用。操作方法：
患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药粉２
ｇ
，用鲜姜汁调
和，做成直径约为１．５ｃｍ、厚约０．５ｃｍ的圆饼贴于上述穴位
上，用４ｃｍ×４ｃｍ大小胶布固定，成人贴４
～６ｈ
，儿童贴
２～
３ｈ
。治疗时间为三伏天
［２７］
。常配合服用中药。
３．４．２舒肺帖第１组为大椎
、肺俞、定喘、肾俞等穴，第
２
组为天突、膻中、肾俞、膏肓俞等，两组穴位交换贴敷。将舒
肺贴药物（芥子、芫花、延胡索、干姜、细辛、椒目、肉桂）软膏
贴敷，一般６
～１２ｈ
后取下，如有烧灼感可提前取下，无烧灼
感可延迟１２ｈ取下。每７
～１０
天贴敷１次，２个月为１个疗
程；也可于“三伏天”前的第１０天、“三伏天”内的第１０、２０、３０
天，“三伏天”后的第１０天各贴敷１次
［２８］
。常配合服用中药。
３．４．３冬病夏治消喘膏由
（炒）芥子、荜茇、细辛、麻黄、石
菖蒲等药物组成。穴位选取两侧肺俞、心俞、膈俞６个穴位，
每个穴位贴敷１个药丸，直接贴压于局部，按压成饼状，并用
脱敏胶布固定，表层再粘贴橡皮膏固定、防渗，每次６ｈ，三伏
期间每１０天１次，共３次
［２９］
。常配合服用中药。
本指南是在总结近年来中医药诊治ＣＯＰＤ研究成果的
基础上编制而成，以期能够为从事ＣＯＰＤ防治的中医、中西
医结合临床医师提供指导性意见，促进和提高中医药诊治水
平。指南研制小组将对该指南的临床使用情况进行评估，并
继续收集、评价新的临床证据，以对指南进行补充与更新。
该指南供中医内科、中西医结合内科医生临床使用。适
合于ＣＯＰＤ的中医辨证治疗，对于合并支气管哮喘、支气管
扩张、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎的ＣＯＰＤ患
者的诊治可参考使用，对于合并有气胸、胸腔积液、肺栓塞和
慢性肺原性心脏病严重心功能不全者不建议使用。该指南
中的药物剂量为参考剂量，供临床应用时参考。
项目组主要成员：李建生，李素云，余学庆，王至
婉，晁恩祥，王永炎
执笔人：李建生
＊
，李素云，余学庆
＊
通讯作者：
ｌｉ
＿
ｊｓ８＠１６３．ｃｏｍ
，（
０３７１
）
６５６７６５６８
参加本指南制定讨论的专家：北京中日友好医
院晁恩祥、张洪春，中国中医科学院西苑医院王书
臣、张燕萍，中国中医科学院广安门医院李国勤，北
京中医药大学东直门医院武维屏、姜良铎、王成祥、
苏慧萍，上海中医药大学龙华医院邵长荣、吴银根，
天津中医药大学第一附属医院尹新中，天津中医药
大学第二附属医院孙增涛、魏葆琳，辽宁中医药大学
·
３８
·２０１２年第１期慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（２０１１版）
附属医院徐艳玲，江苏省中医院奚肇庆、孙子凯，江
苏省中医药研究院朱佳，成都中医药大学附属医院
董艳，广东省中医院林琳，河南中医学院第一附属医
院周庆伟，吉林省中医药科学院王玉，山东中医药大
学附属医院张伟，青岛市中医医院周兆山，安徽中医
学院李泽庚，安徽中医学院第一附属医院张念志，浙
江省中医院宋康、王真，福建省漳州市中医院洪敏
俐，江西中医学院附属医院薛汉荣，贵阳中医学院第
一附属医院刘良丽，宁夏医科大学中医学院刘敬霞，
新疆维吾尔自治区中医医院李风森等。特此致谢。
参考文献
［
１
］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组
．慢性
阻塞性肺疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００７，
３０
（
１
）：
８１７．
［
２
］
ＧｕｌｓｖｉｋＡ．Ｔｈｅｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎａｎｄｉｍｐａｃｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂ－
ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｗｏｒｌｄｗｉｄｅ
［
Ｊ
］
．ＭｏｎａｌｄｉＡｒｃｈ
ＣｈｅｓｔＤｉｓ
，
２００１
，
５６
（
３
）：
２６１２６４．
［
３
］中华中医药学会
．中医内科常见病诊疗指南
·西医疾病
部分［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００８：７１
７３．
［
４
］
ＴｈｅＡＧＲＥＥＣｏｌａｂｏｒａｔｉｏｎ．ＡｐｐｒａｉｓａｌｏｆＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＲｅ－
ｓｅａｒｃｈａｎｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎ
（
ＡＧＲＥＥ
）
ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ
［
ＥＢ
／
ＯＬ
］
．
［
２００８－１１－０６
］
．ｈｔｔｐ
：／／
ｗｗｗ．ａｇｒｅｅｃｏｌａｂｏｒａｔｉｏｎ．ｏｒｇ．
［
５
］詹思延
．临床指南研究与评价工具简介
［
Ｊ
］
．中国循证儿
科杂志，２００７，２（５）：３７５
３７７．
［
６
］
ＳｈｉｆｆｍａｎＲＮ
，
ＳｈｅｋｅｌｅＰ
，
ＯｖｅｒｈａｇｅＪＭ
，
ｅｔａｌ．Ｓｔａｎｄａｒｄ－
ｉｚｅｄｒｅｐｏｒｔｉｎｇｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
：
ａｐｒｏｐｏｓａｌ
ｆｒｏｍｔｈｅＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅｏｎＧｕｉｄｅｌｉｎＳｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ
［
Ｊ
］
．Ａｎｎ
ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ
，
２００３
，
１３９
（
６
）：
４９３４９８．
［
７
］
ＳｃｏｔｔｉｓｈＩｎｔｅｒｃｏｌｅｇｉａｔｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＮｅｔｗｏｒｋ．ＳＩＧＮ５０
：
ａ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｅｖｅｌｏｐｅｒ
’
ｓｈａｎｄｂｏｏｋ
［
ＥＢ
／
ＯＬ
］
．
［
２００８－１１－
６
］
．ｈｔｔｐ
：／／
ｗｗｗ．ｓｉｇｎ．ａｃ．ｕｋ
／
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
／
ｆｕｌｔｅｘｔ
／
５０
／
ｉｎ－
ｄｅｘ．ｈｔｍｌ．
［
８
］刘建平
．传统医学证据体的构成及证据分级的建议
［
Ｊ
］
．
中国中西医结合杂志，２００７，２７（１２）：１０６１
１０６５．
［
９
］
ＲａｂｅＫＦ
，
ＨｕｒｄＳ
，
ＡｎｚｕｅｔｏＡ
，
ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒ
ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ
，
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
，
ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ
：
ＧＯＬＤｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ
［
Ｊ
］
．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．２００７
，
１７６
（
６
）：
５３２５５５．
［
１０
］
ＡｎｔｈｏｎｉｓｅｎＮＲ
，
ＭａｎｆｒｅｄａＪ
，
ＷａｒｒｅｎＣＰ
，
ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｂｉ－
ｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｉｎｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌ－
ｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ
［
Ｊ
］
．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ
，
１９８７
：
１０６
（
２
）：
１９６
２０４．
［
１１
］
ＢｕｒｇｅＳ
，
ＷｅｄｚｉｃｈａＪＡ．ＣＯＰＤｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ
：
ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ
ａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ
［
Ｊ
］
．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ．２００３
，
２１
（
Ｓｕｐｐｌ．
４１
）：
４６ｓ５３ｓ．
［
１２
］李建生
．中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究的实践与若
干思考［Ｊ］．河南中医，２００５，２５（５）：１３
１５．
［
１３
］李建生
．慢性阻塞性肺疾病中医辨证治疗概要
［
Ｊ
］
．河南
中医学院学报，２００９，２４（４）：９
１１．
［
１４
］李建生，王至婉，余学庆，等
．慢性阻塞性肺疾病急性加
重期证候诊断标准的建立［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１０，
２５
（
７
）：
９７１９７５．
［
１５
］李建生，王至婉，余学庆，等
．中药治疗ＣＯＰＤ急性加重
期的系统评价［Ｊ］．天津中医药，２００８，２５（５）：４２８
４３２．
［
１６
］朱立成，朱文娟，尚云飞
．中西医结合治疗慢性阻塞性肺
疾病并呼吸衰竭疗效及安全性的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．现代中
西医结合杂志，２００９，１８（３１）：３７８９
３７９４．
［
１７
］李建生，李彬，余学庆，等
．清热化痰方药治疗慢性阻塞
性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的临床疗效评价．中医
杂志，２０１１，５２（３）：２０３
２０７．
［
１８
］陈宁，李慧，赵丽芸，等
．清热化痰法治疗慢性阻塞性肺
疾病急性加重期全身炎症反应综合征的随机对照临床
试验［Ｊ］．中西医结合学报，２００９，７（２）：１０５
１０９．
［
１９
］李建生，李素云，马利军，等
．通塞颗粒治疗老年慢性阻
塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性加重期的临床疗效评价［Ｊ］．河
南中医学院学报，２００３，１８（５）：３５
３８．
［
２０
］刘恩顺，孙增涛，李燕钰，等
．清肺消炎丸治疗ＡＥＣＯＰＤ
（痰热壅肺证）
１２０例临床观察
［
Ｊ
］
．中国中医药现代远程
教育，２０１０，８（１８）：１４９
１５０．
［
２１
］杨红梅，毛兵，钟云清，等
．痰热清注射液治疗慢性阻塞
性肺疾病急性加重期随机对照试验的系统评价［Ｊ］．华
西医学，２００８，２３（６）：１２４４
１２４９．
［
２２
］何德平，林琳，吴蕾
．中医药对慢阻肺呼吸衰竭机械通气
患者作用的临床研究［Ｊ］．新中医，２００６，３８（１１）：４２
４３．
［
２３
］周维，钟云青，杨红梅，等
．中药治疗慢性阻塞性肺疾病
稳定期随机对照试验的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂
志，２００９，９（３）：３１１
３１８．
［
２４
］李建生，王至婉，余学庆，等
．中药治疗慢性阻塞性肺疾
病稳定期的系统评价［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１０，３７（２）：
２２９２３１．
［
２５
］李彬，侯政昆，李建生，等
．活血化瘀方药对慢性阻塞性
肺疾病急性加重期血瘀证患者细胞因子及内皮素的影
响［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１０，１７（３）：１３１
１３３．
［
２６
］邵素菊，秦小永，高希言，等
．邵氏
“五针法”治疗肺脾亏
虚型哮病：多中心随机对照研究［Ｊ］．中国针灸，２００７，２７
（
１１
）：
７９３７９６．
［
２７
］邵素菊，李鸿章，李会超，等
．
“天灸”治疗肺系病证
８０例
［
Ｊ
］
．陕西中医
，
２００７
，
２８
（
４
）：
４６８４７０．
［
２８
］李素云，李建生，余学庆，等
．舒肺贴治疗慢性阻塞性肺
疾病疗效观察［Ｊ］．陕西中医，２００９，３０（４）：３９１
３９２．
［
２９
］郑菲，李国勤，边永君，等
．内外合治法治疗慢性阻塞性
肺疾病稳定期的疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志．
２０１０
，
３０
（
４
）：
３６９３７２．
（收稿日期：
２０１１－０５－０９
；修回日期：
２０１１－１０－２０
）
［编辑：李春梅］
·
４８
·中医杂志２０１２年第１期
|
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