急性心梗的家庭急救（上）
【主持人】观众朋友，我这里收到一封新加坡李先生的来信，他在信中这样说到：我在新加坡求学多年，今年夏天就要毕业了，在回国前，我把父亲从国内接到这边来看看，没想到这次团聚，却成了我和父亲的诀别。记得那天下午我们外出回到家，正准备休息一下，身体一向硬朗的父亲突然脸色苍白，说自己胸闷，喘不上气来，一会功夫就浑身是汗，我赶紧打了当地的急救电话。在等救护车的时候，父亲坚持说，自己没事儿，让我扶他下楼等医生，结果我们走到一半的时候，他就瘫软了，我不得不把他背到楼下，急救医生赶到了，他们却告诉我一个无法接受的事实：老人家在我背下楼的时候就已经过世了。我现在伤心欲绝。李先生，我们对您父亲的过世表示深深地遗憾。急性心梗是一种常见而又非常凶险的冠心病，据调查每十个患者当中就会有五到六个因为没有得到及时正确的救治而死亡。在我们今天的家庭急救系列节目当中，我们就一起来通过北京的一位刘先生在几个月前的一次发病经历，来说一说怎样应对急性心梗。
【解说】2006年4月的一个傍晚，像往常一样，吃过了晚饭刘先生收拾着碗筷，突然，他感到呼吸困难。
【刘先生】胸口疼喘不上气跟着我就觉着头晕无力，这时候我就觉着胸口这块儿就疼，心口这块疼哪，好像有一块大石头在压着我，我就把左边的手扶一下厨房的门，扶着厨房门因为越来越疼，我就扶着都没有劲儿，因为离沙发不远，我就想几步挪到沙发那儿去。
【解说】刘先生用尽力气走向客厅的沙发，可是已经不行了。儿子小刘冲了过来。看到父亲表情痛苦，手捂心口。顿时，小刘怀疑父亲发生了急性心梗。
【主持人】小刘的判断非常准确，他的父亲就是典型的急性心梗。那我们到底如何正确判断急性心梗呢，来看这个题板，急性心梗出现之后发病的人首先就会有胸闷的感觉，他会感觉胸口像压有一块石头一样，喘不上气来。接下来就会出现心脏区域的疼痛，一般还会有压榨感，这也是我们常说的心绞痛，再往下发展就会延伸到左肩部、左上臂、左手的无名指和小指。那么在这种时候很多人还会出现出汗、焦虑不安等等症状，严重的就像刘先生的父亲那样会出现眩晕。
这让我想起了新加坡李先生写来的那封信，在我读那封信的时候，眼前甚至出现了这样一幕：李先生扶已经过世的父亲站在路边，自己却浑然不知。
【解说】在发病的时候，李老先生低估了自己的病情，执意坚持自己下楼，才导致了病情的迅速恶化。也有很多人初次遇到急性心梗的病人，情急之下背起病人去医院，这样做只会使病人更快地走向生命的终点。
【北京急救中心医生陈志】不必要的搬抬，会加重肢体的运动，会加重心脏的负担，这个时候，有可能就像在一匹快累死的老马身上，又抽了两鞭子，那么这匹马就会被累死了。心脏有可能会导致心跳骤停。
【解说】同时也有不少急性心梗的患者，虽然知道病发时要原地休息，他们还知道发病时要含服硝酸甘油片，但是因为服用过量，反而增添了新的麻烦。字幕：错误做法
【北京急救中心医生陈志】我遇到过一个病人，发生了急性胸痛，可能是急性心肌梗死导致的，他自己服了十几片硝酸甘油，但是病情依然没有缓解，可是我到现场以后，这个人血压已经没有了。这就是由于服用硝酸甘油过量，导致的药物性低血压，产生休克。
【主持人】为什么过量服用硝酸甘油会导致休克呢？大家看，在硝酸甘油的适应症这一栏中是这样写的：用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压。大家注意后半句话：也可用于降低血压，也就是说硝酸甘油一方面能够扩张血管，有效缓解心梗，另一方面还能够降低血压，所以说当我们遇到身边人突发心梗的时候，我们一定要记住第一个就是千万不要慌乱搬动病人，第二个禁忌是大家一定要牢记的就是千万不要过量服用硝酸甘油，因为如果服用过量的话，就容易造成药物性低血压，严重的甚至会导致休克。
【字幕题板】急性心梗家庭急救两忌
1禁止慌乱搬动病人
2不要过量服用硝酸甘油。
陈志医生告诉说对于突发心梗的人来说通过舌下含服硝酸甘油，的确是现场最有效的抢救措施之一。因为硝酸甘油通过舌下静脉，一分钟就可以到达心脏，很快就能起作用。但是用量一定要控制好，那么硝酸甘油的正确用量是多少呢？下面我们先来看看当刘先生的父亲突发心梗的时候，刘先生是怎么处理的。
【小刘】我听说心脏病病人不能随便挪动，当他躺在沙发边上的时候，我给他平躺在沙发上。我把我以前伺候我爷爷的氧气瓶给他插上了。
【解说】在帮助父亲平躺在沙发上之后，小刘赶紧拨打了120急救电话。吸氧能及时地帮助父亲保持正常顺畅的呼吸，随后小刘拿出硝酸甘油，放在父亲的舌下，五分钟过去了，疼痛似乎依然没有缓解，小刘摸了摸父亲的脉搏，在感觉跳动依然有力情况下，他又给父亲服了第二片硝酸甘油。
【北京急救中心医生陈志】我们在现场，我们只建议大家最多服用三片硝酸甘油，服第一片无效，五分钟以后，可以服第二片，再无效五分钟以后可以服第三片。如果三片依然无效，那么就证明这个病，这个疼痛不是硝酸甘油可以缓解的。就不要再服了。
【主持人】您听清了吗，陈志医生说，在服用三片硝酸甘油无效的情况下就不能够再给患者服用了，另外，硝酸甘油还有两种人是根本就不适合服用的，一种是本身血压比较低的人，再有一类人是对硝酸甘油过敏的人。如果您遇到这样两类人的话，千万不能够给他服用硝酸甘油，那该怎么办呢？！我们用另外一种药来替代，就是速效救心丸。让患者含服十粒速效救心丸，因为十粒速效救心丸和一片硝酸甘油的作用几乎是相同的，速效救心丸的主要成分是川芎和冰片。川芎具有疏通气血的作用，能阻止红细胞聚集所形成的血栓；而冰片能够加强川芎的作用起到直达病所，通窍止痛的功效。所以我们在家里还可以常备一些速效救心丸这样一类具有临床急救功能的中成药。
此外根据目前国际上最新的急救手段，我们还可以再给病人含服十粒速效救心丸的同时嚼服一片阿司匹林，因为阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，能够减少动脉内血栓形成，预防心梗在短时间里复发。下面我们再来看一看在遇到父亲突发心梗的时候，小刘是怎么做的。
【解说】首先，小刘帮助父亲原地保持仰卧，第二步就是吸氧，第三步小刘帮助父亲舌下含服硝酸甘油。我们还提醒您，无论是在什么地方发病，都要帮助患者就地仰卧。
【字幕】急性心梗家庭急救三步曲
1原地保持患者仰面
2吸氧
3舌下含服硝酸甘油。
每隔五分钟服一片，不能超过三片
嚼服一片阿司匹林
【主持人】另外家里如果没有氧气瓶，我们该怎么办，那就要马上打开门窗，来增加室内的氧气含量。北京急救中心的医生还特意通过我们告诉观众朋友说急性心梗在发作之前常常会有一些蛛丝马迹，比如说窒息感，胃痛，甚至牙痛，这些症状看起来很常见，您也不可以悼以轻心，因为它很有可能就是急性心梗的先兆。小刘的正确处理，为医生的抢救创造了一个很好的条件，现在刘老先生已经康复出院了，您看发生在刘先生和李先生身上的事是相同的，结果却截然相反。可见正确的家庭急救有多么的重要。其实想想看，在新加坡去世的李老先生也并不是说没有挽回生命的可能，最后一线希望就是在他瘫软的那一瞬间，如果在那个时候他的儿子如果能够马上抢救的话，老人也许有活过来的可能。因为瘫软往往是心脏停跳的一个反应，而心脏停跳并不意味着一个人就一定会死亡。在中华医药下一期节目当中，我们就会针对心脏骤停的情况来和大家一起聊一聊当遇到一个人心脏骤停的时候，我们应该怎样做来挽救他的生命。
急性心梗的家庭急救（下）
【主持人】观众朋友，我手上拿着的是2006年4月13号的《京华时报》，在这一天的报纸上刊登着这样一条消息：题目是，夜班的哥清晨猝死车中。我给大家念一下，昨晨6时，在北京京顺路北皋路口一个加油站旁，一名夜班出租车司机被发现死在车中，死者今年36岁。当时这辆车停在路边准备交班，司机在车里“酣睡”，清晨六时，白班司机前来换班，拍了几次车门发现在副驾驶位置“睡觉”的司机没有反应，打开车门一推才发现人不行了。附近医院的医生把死因归结为：长时间疲劳驾车诱发心脏骤停。
只要在网上搜索“猝死”两个字，就会跳出几万条相关的文章，我们发现其中绝大多数的猝死都是由于心脏停跳所引起的。那说到这个猝死，相信很多的人都会认为那是一瞬间的事，根本没救。但是心脏病专家却说心脏停跳并不意味着人一定会死，只要不超过一个小时，就有生还的可能。也就是说，我们依然有时间把发病者从死神的手里夺回来，关键就是要看我们怎么做。今年47岁的张先生就曾经经历过这样一次死里逃生。
【解说】2005年5月的一天深夜，工程师张先生正在为一份重要的研究报告，做着最后的完善。为了这份报告，他已经连续忙碌了好几个星期，一直没有好好休息。突然张先生手捂胸口，一头栽了下去。
【张先生】当时感觉就是，浑身一种说不出来的一种疲劳，感觉血要倒流的一种感觉，想说话，说不出来。
【张太太】哎呀，老张，怎么了你？醒醒···
【张太太】我当时正在厨房收拾东西，后来突然我听见屋里一声响声，我就赶紧跑过去了，跑过去之后，我就看他倒在地上了，然后我就过去大声叫他，怎么叫也叫不醒他，在叫他的时候，我就感觉他没有气儿了，当时吓坏我了。我赶紧拨打120急救。
【解说】放下电话，张太太继续大声呼叫丈夫，可是任凭妻子怎么叫，张先生也没反应，于是一个不祥的念头让张太太不寒而栗（慢放）：难道丈夫的心脏不跳了？
【主持人】张先生的心脏是否真的停止跳动了，在那种紧张慌乱的状态下，张太太也不敢肯定，不过这儿有一个方法，可以帮助大家来判断一个人的心脏是否停止跳动的，这是一个很有效的方法，就是将两指放在病人喉咙旁边的任何一侧，你就可以感到颈动脉搏动，如果这个颈动脉的搏动消失了，就说明心脏停止跳动了。那么关于心脏停止跳动还有一个判断的三部曲，大家看这个题板：当心脏停跳10秒到20秒的时候，这个人的神志就丧失了，没有意识了；那么当心脏停跳30秒到45秒的时候，这个颈动脉脉搏就会消失。当心脏停跳1分钟，那就是呼吸停止，甚至大小便失禁。刚才张太太说她已经感觉不到丈夫的呼吸了，这就说明张先生的心脏停跳至少有1分钟了。尽管张太太不能够确定先生的心脏是否已经真的停止跳动了，但是张太太接下来的举动却是非常正确的。
【张太太】当时就我一个人在家，他又胖，我根本抬不动他，后来我连拉带拽地给他平躺下来了。
【解说】张太太用尽力气，一点一点地把不省人事的丈夫放平在地上，随后她用手压下丈夫的额头，同时抬起丈夫的下巴，听了一会儿，之后张太太开始给丈夫做人工呼吸。接着她又把双手放在丈夫的胸口上，不断地按压着
【主持人】您看，在拨打了急救电话之后，张太太只做了两件事，第一件事就是将张先生放平；第二件事，就是做人工呼吸和胸外按压。而张太太做的这第二件事，实际上就是心肺复苏术。这个心肺复苏术对恢复心跳是非常重要的，因为当一个人的心脏停跳4到6分钟的话，他的脑组织就有可能会造成不可逆转的损伤。如果一个人的心脏停跳在10分钟以上的话，后果往往会是脑死亡，也就是说，即便救活了，也成了“植物人”了。所以说对于心脏停跳它的最佳抢救时间是在心脏停跳4分钟之内。也就是利用这短暂的时间，张太太留住了先生的命。这让我想起了那位死去的出租车司机，那天清晨，如果要是有人能够及时地发现，并且对他实施心肺复苏术的话，他就有活过来的可能。那么这个心肺复苏术，它是包括人工呼吸和胸外按压，这听起来非常的专业，其实并不难，因为它就是为那些没有临床急救经验的人来设计的家庭急救方法。下面就让我们一起跟随北京急救中心的医生来学习一下心肺复苏术。
【字幕】最佳抢救期是在心脏停跳后4分钟以内。
当病人昏迷的时候，他的舌根会因为重力的原因，回向下坠贴在咽喉壁上，这样的话就会堵塞病人的气道。影响病人的呼吸，所以我要用一个特殊的手法，打开病人的气道，这个手法就是压额提颏法。【字幕】压额提颏法打开气道
这个手的小鱼际，压在病人的前额上。这个手食指和中指的指端，放在病人下颌骨的骨性部分上，不能放在软组织上，这样是错误的。然后这个手向下压，这个手向上抬，这样使头后仰，是下颌骨的直线和地面是垂直的，就可以打开气道后我要判断这个病人的呼吸怎么样，一个没有临床经验的人，可以通过一看二听三感觉，这个方法来检查病人的呼吸。
【字幕】心脏停跳家庭急救第一步——检查呼吸：一看二听三感觉
判断的时间是十秒钟，像我这样，1001，1002，1003，1004，1005，1006，1007，1008，1009，1010，在这个期间，我的眼睛，注视他的胸部和腹部，看看有没有起伏，我的脸颊和耳侧来感觉来听，口腔有没有气流的通过。
【解说】为什么要用1001，1002这种方式来数数呢？
这样就可以避免数数的间距过短，造成的错误，比如说我数12345678910，时间很短但是还没有到达10秒钟，一般来说，这个时间控制在5到10秒钟判断病人没有呼吸，就可以了。
心脏停跳家庭急救第二步——人工呼吸
10秒钟如果发现病人没有呼吸的，就要立刻给病人进行两次口对口吹气，只要病人的胸部有明显的起伏就行了。吹气的方法是捏住病人的鼻孔，用我们嘴巴包住病人的嘴，进行吹气，同时要保持呼吸道通畅的位置，时间是一秒钟。只要病人的胸部有明显的起伏就行了。如果确认病人没有呼吸的话，就可以认为他已经处于心脏停止的状态，要立刻进行胸按压。
【字幕】心脏停跳家庭急救第三步——胸外心脏挤压
整个胸廓的最佳着力点是在两乳头之间，这个位置，我用手从病人的腋下划过来，用我的掌根按在病人的两乳腺之间，这只手抓住另外一只手的手掌，11，12，13，14，15，16，17，18，19，10，
我们的按压要和吹气按照一定的比例协调进行，一般来说，我按压30次那么吹两口气，当我抢救两分钟的时候，也就是说我按压了五个30下，吹了5次两口气的话，我可以停下来看一下病人的反应和呼吸，如果病人依然没有呼吸和任何反应的话我要继续抢救，在整个心肺复苏的过程中所有的停顿都不能超过10秒钟。（字幕）
【主持人】为什么所有停顿都不能够超过10秒钟呢？这是因为一旦要是超过10秒钟的话，前面的努力就全都白费了，所以说一定要坚持到救护车的到来。陈医生告诉我们说，有效的胸外按压可以达到正常心跳的时候心脏排出血量的25%到30%，这样也就是说能够保证一个人最低的基本血液循环的需要。所以说当一个人出现心脏停跳的时候，在4分钟之内对他实施心肺复苏术，可以说是不折不扣的起死回生之术。不知道您学会了吗？
北京急救中心的医生还告诉我们说，清晨醒来到中午这个时间段，是心脏骤停导致猝死发病率最高的一个时间段。这是因为夜里边人的心跳会变慢，血压会降低，等到早晨醒来之后，你一活动，一运动，一做事，这个时候，血压就会升高，同时心跳也会加快，而对于那些心脏病患者来说，对于这种突然的血压升高和心跳加快，往往不能够适应，所以就很容易发病。所以说，心脏不好的人，在早晨醒来到中午这个时间段一定要格外小心。那么对于那些心脏健康的人来说，同样也不能够掉以轻心，那就是长期劳累也有导致心脏骤停的可能，所以说在日常的工作和生活当中，您一定要经常给自己提个醒,弦别绷得太紧，要注意劳逸结合。
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