脖子上的"绞索"
背景资料
张野教授哈尔滨医科大学附属第二医院普外科
王锡海教授黑龙江省康复外科
2007年5月20日在哈尔滨医科大学附属第二医院的普外科，一次会诊正紧张的进行。来自不同科室的几位专家针对患者郭春玉激烈的展开讨论，郭春玉生活在黑龙省鸡西市，7年前她的脖子开始发肿并伴有隐约疼痛，医生通过检查不明原因，认为她是颈部脂肪堆积。后来病情越发严重，郭春玉感到浑身无力，嗓音嘶哑，连呼吸都变得困难起来。
问郭春玉是张教授的病人，您见到她第一眼的感觉是什么？
答我刚见到郭春玉的时候也挺吃惊，我工作26年，这么严重的病情还是第一次遇见。她的脖子粗短，好象脑子直接长在胸腔上一样，病情非常严重，后来根据她的一系列症状考虑是甲状腺肿大。
答甲状腺肿是世界范围内的常见病和多发病，尤其在远离沿海的内陆地区，像我国东北、西北地区发病率比较高，主要是缺碘造成。
问这个病在性别上有没有区别？
答区别非常明显，女性发病率高，男女发病率的比例大概是三到五倍的比例，具体是什么原因现在还不是很清楚。
答甲状腺疾病的发病有内因和外因两大部分组成，内因是遗传因素、免疫因素和性别的激素有一定的作用，所以女性相对多见。
问这个病是不是也给郭春玉的心理造成了很大影响？
答是的，有几个因素导致她情绪低落，一个是这个疾病折磨太严重，确实感到非常绝望，另外她就医的道路比较坎坷，去了几家医院，有的在门诊就拒绝了，有的住进来以后发现做不了，总是这样反复，她很绝望。
问郭春玉的病为什么一开始没有查出来？
答有两方面原因，一是她自身可能有些畸形，脖子短。二是过度肥胖，甲状腺长在颈部前下方，很容易摸到。
问甲状腺在人体中起什么作用？
答甲状腺是非常重要的内分泌器官，儿童胚胎发育期间如果缺少甲状腺素，会严重影响智力发育，如果幼儿期间缺少甲状腺素，小孩就生长发育停止，如果成年人甲状腺素不管是因为什么原因增多也好，减少也好，都会引起疾病，增多了引起甲状腺机能亢进的疾病，减少了引起甲状腺功能底下的疾病，这两种疾病对人体健康都有很大的影响。
问郭春玉以前被诊断为脂肪堆积，脂肪堆积跟甲状腺肿很相似吗？
答多数情况下不会误诊，她的情况比较特殊，跟先天畸形有点关系。
问吃消炎药治疗甲状腺肿能好吗？
答这是肯定治不好的，因为除了急性化脓性甲状腺炎用消炎药能够治疗以外，其他的一点作用都没有。所以有病不要紧，一定要去看医生，得到正确的诊断再治疗，千万不要盲目吃消炎药。
问浙江的冯先生问，得了甲状腺疾病如果不治疗会不会发展的更严重？
答甲状腺疾病是这样的，像甲状腺恶性肿瘤只会发展的越来越严重，而且迅速严重，不治疗肯定不行。另外一部分疾病，像亚急性甲状腺炎是自限性疾病，几个月后自己就好了，甚至不治疗就好了，其他的一些疾病，像绝大多数事物一样，有个发生、发展、回落，然后恢复这么一个过程，也就是说发展到一定的程度就停止了。
问郭春玉的情况确实很严重，好象像绞索勒在脖子？
答甲状腺肿物大到压迫气管，把气管压扁了，所以郭春玉会感到很憋气，
吞咽困难，而且喉返神经被损伤，所以声音嘶哑。
问肿大之后还会带来哪些影响？
答如果压迫颈部的大血管，对脑供血和血液回流都会产生影响，最重要的是对气管的压迫，因为人一刻也离不开氧气，一旦氧气中断，人的生命就中断，大脑几分钟缺氧就会软化，六分钟大脑细胞缺氧就不能够恢复，会对人的生命造成直接的威胁。
答郭春玉为什么会产生这么严重的压迫症状，她是颈部比较短小的畸形，而且她正常长在颈部的甲状腺缩到胸腔里，这样肿大后顶在了前边的胸骨上，胸骨很坚硬，顶不动它，然后向周围生长，前面顶不动就向后面、上面、下面扩展，所以向下压迫心脏，向上伸展到颅底，向后压迫食管、气管，产生像绞索一样的东西。
问不久前黑龙江省康复医院也收治了一位甲状腺肿的病人，王教授当时看到这位病人时是什么情况？
答这个病例跟郭春玉的情况有些相似，她为什么甲状腺长到这么大没有得到及时治疗，这个病人两年前在基层医院做过两次甲状腺肿切除手术，术后医生诊断是甲状腺癌，告诉患者这是晚期癌，不能再做手术，在晚期癌的面前病人放弃了治疗希望，一直等了两年，但是病人并没有死，而且甲状腺肿参残余的瘤细胞在无限生长，长到这么大，实在不行了，又到医院来看，如果不做手术切除，病人随时都有可能死亡。
问您给出的诊断是什么？
答我们诊断还是甲状腺癌，虽然都叫癌，但并不完全一样，她是乳头状癌，乳头状癌有固有的特点，接触以后仍然有很长时间的生存率，也有很好的生活质量，甚至复发以后再切除还有很好的效果，有些医生对这个情况可能掌握不是很恰当好处，认为是癌症晚期，长这么大不敢再做手术。掌握这些情况以后，对病人来说要担风险，对医生也是有困难的，但是病人只有做手术才有一线希望，医生在这个问题上是责无旁贷的，不可能再考虑其他问题。
答这两个病人确实有些特殊，郭春玉的病情涉及到心脏外科、血管外科、麻醉科、胸外科，这么多科室联合作战难度相当大，风险也非常大，我们医生承担这个风险，但是作为医生，我想所有有良知的医生心里都有一个天平，这个天平是我承担的风险，当你想得过多的时候，你就不敢往下想，我们只能做下去，因为患者的生命是最重要的。
问她们不同之处是什么？
答不同之外是这个病人是甲状腺癌，郭春玉是慢性甲状腺炎造成的肿大，性质是不一样，但是危险都是一样的。
问手术方案跟手术的过程应该也是完全不同的？
答是的，郭春玉的手术要打开颈部，甚至比正常切口还要大，因为她有特殊情况，切开后她的皮下脂肪比较厚，正常人皮下脂肪只有一厘米，她有三到四厘米，根本切不下来，需要把胸骨劈开，在麻醉和心外科医生的配合下，把肿块完整的切除。在切除时我们也想了很多办法，因为她的肿块已经把气管压扁，气管插管插不进去，想了很多办法才插进去，另外因为跟心脏比较靠近，一旦损伤了胸腔大血管，后果是不堪设想的，所以手术过程中要特别小心。
问王教授的手术情况怎么样？
答麻醉插管也很难，手术切除的特点要求彻底，因为是肿瘤，不能再遗留让它生长。
问术后两位患者恢复的都很好，术后还需要注意哪些事项？
答两个病人的病因不同，术后都需要相应的治疗，首先第一点因为甲状腺切除，甲状腺的功能分泌甲状腺素必然要减少，人体离不开甲状腺素，所以要终身补充甲状腺激素。第二要注意复发，毕竟它是肿瘤，要用抑制肿瘤生长的药物。
问河北的马女士问，前段时间我的甲状腺上长了一个小腺瘤，医生说要手术切除，可我特别害怕手术留下疤痕，请问专家，有没有损伤更小的治疗方法？
答绝大多数甲状腺手术目前还是采取常规切开的办法，对于早期，病灶非常小尤其是良性疾病，没有做过穿刺的，可以考虑微创手术，用内窥镜做，这样疤痕会很小，不到一厘米。
咨询电话：0451-84301471（黑龙江省康复医院）
0451-86605423（哈医大二附院）
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