穿刺检查

穿刺检查

1.浆膜腔积液化学检查：

化验介绍:无

参考值:蛋白定量漏出液：蛋白总量多在2.5g/dL以下。渗出液：蛋白总量多在4.0g/dL以上。Rivalta试验（浆膜粘蛋白定性试验）阴性（正常浆膜腔液及漏出液中仅含少量粘蛋白）

临床意义:当浆膜上皮细胞发生炎症时，粘蛋白分泌量增多，形成渗出液，为阳性（+）反应。

2.浆膜腔积液其他检查：

化验介绍:根据需要可作酶学检查（如溶菌酶、乳酸脱氢酶、透明质酸酶等）、免疫学检查（免疫复合物、补体、抗核抗体、类风湿因子、癌胚抗原等）。癌性胸腹水时乳酸脱氢酶、癌胚抗原增高，胰腺炎继发腹水时淀粉酶增高。

参考值:无

临床意义:无

3.浆膜腔积液显微镜检查：

化验介绍:包括细胞计数、细胞分类、细菌学检查。

（1）细胞计数：漏出液中细胞数少，常低于100/μl；渗出液细胞数多，常高于200/μl。

（2）细胞分类：a．红细胞增多，见于恶性肿瘤和结核。b．中性多核粒细胞增多，见于化脓性炎症。c．淋巴细胞增多，见于慢性炎症、病毒或结核感染及结缔组织病等渗出液。漏出液也以淋巴细胞为主，但数量不多。d．间皮细胞增多，见于间皮细胞瘤。f．肿瘤细胞，癌性积液时可找到肿瘤细胞。

（3）细菌学检查：用穿刺出来的积液沉淀涂片查找细菌，进而做细菌培养和药物敏感。

参考值:无

临床意义:无

4.浆膜腔积液一般性状检查：

化验介绍:

（1）液量：根据病情自数毫升至数千毫升不等。

（2）颜色：漏出液多为淡黄色；渗出液为深黄色；结核性、肿瘤性积液可为红色或血性。胸导管或淋巴管破裂可见到乳白色胸、腹水。

（3）透明度：漏出液较透明，渗出液稍混浊。

（4）凝固性：漏出液含纤维蛋白原少，一般不凝固。渗出液含纤维蛋白原多，常有凝块出现或自行凝固。

（5）比重：漏出液多在1.015以下，渗出液多在1.018以下。

（6）pH值：漏出液为7.46（±）0.05。渗出液偏低，结核性胸水pH一值小于7.39。癌性胸水pH值则大于7.4。

参考值:无

临床意义:无

5.脑脊液白细胞分类计数：

化验介绍:此检查在某些疾病的鉴别诊断上有重要意义。白细胞总数正常时，一般不做白细胞分类。如超过正常数值，则需做白细胞分类。脑脊液中白细胞为中性粒细胞、淋巴细胞和内皮细胞（包括单核细胞）三类。

参考值:0－8个/立方毫米

临床意义:在白细胞超过正常值、对其进行分类后，可有以下几种情况。

（1）中性粒细胞增多：常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。还可见于脊髓灰质炎早期结核性脑膜炎早期。

（2）淋巴细胞增多：常见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎经过治疗后，以及布氏杆菌性脑膜炎、脑脓肿和脑膜附近感染、脑和脑膜的病毒性感染、霉菌感染、立克次体感染、螺旋体感染、疫苗接种后或感染后脑脊髓炎，也可见于寄生虫感染、脱髓鞘病、脑瘤、结节病和白塞氏综合征等。

（3）嗜酸性细胞增多：常见于脑寄生虫病，如脑囊虫病、旋毛虫病、包虫病，血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病、棘球蚴病和锥虫病。也可见于嗜酸性细胞增多症、嗜酸细胞性脑膜炎、异物、淋巴瘤等。有一些脱髓鞘病人，嗜酸性细胞也可增多，但这类患者周围血中并不增多。荨麻疹或支气管哮喘患者，脑脊液中也可出现嗜酸细胞。

（4）浆细胞增多：常见于麻痹性痴呆、肾髓痨和弥漫性硬化症。

6.脑脊液蛋白定量：

化验介绍:正常脑脊液中含极微量蛋白质。在发生某些疾病时，脑脊液中蛋白质有不同程度的增加。

参考值:20－40mg/dL

临床意义:

增高可见于下列疾病：

（1）感染性脑膜炎脑脓肿。

（2）出血：如脑出血、脑瘤出血、蛛网膜下腔出血和外伤。

（3）脑血栓形成或栓塞时。

（4）病毒性脑病。如脊髓灰白质炎、流行性脑炎和淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。

（5）中毒性脑病：如尿毒症、伤寒、肺炎等中毒状态时。

（6）其它：注射化学药剂引起的无菌性脑膜炎，惊厥后、慢性酒精中毒或脑瘤、传染性多发性神经根炎、椎管内梗阻（如脊髓肿瘤、椎间盘突出、脊髓蛛网膜下腔粘连）。

减少：可见于良性颅内压增高症、甲状腺功能亢进症或大量放了脑脊液后。

7.脑脊液蛋白定性(CSF.Pro)：

化验介绍:正常脑脊液中含极微量蛋白质，且绝大部分是白蛋白，球蛋白仅有微量。在发生某些疾病时，脑脊液中蛋白质，有不同程度增加，且多为球蛋白。

参考值:诺-爱氏法、罗氏法、潘氏法：阴性

临床意义:如出现阳性反应，多应考虑为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、中枢神经梅素、颅内出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎、隐球菌性脑膜炎、昏睡性脑炎、麻痹性痴呆、多发性硬化症、亚急性包涵体脑炎。

8.脑脊液氯化物定量：



化验介绍:脑脊液中含有一定量的氯化物。当发生某些疾病涉及中枢神经系统时，脑脊液中氯化物含量将发生改变。

参考值:以氯化钠计：成人：700－750mg/dL儿童：103－135mmol/L

临床意义:

（1）减少：患结核性脑膜炎时，氯化物含量显著减少（但也有少数含量正常者）。患化脓性脑膜炎者也可减少。

（2）增多：患肾炎、尿毒症时，脑脊液中氯化物可见增多。

（3）正常：除正常人外，患病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、脑肿瘤、淋巴细胞脉络丛脑膜炎时脑脊液中氯化物含量也可正常。

9.脑脊液葡萄糖测定：

化验介绍:脑脊液中含有一定量的葡萄糖，它相当于血糖的60%左右。当发生某些疾病波及到神经系统时，脑脊液中葡萄糖含量将发生相应变化。

参考值:葡萄糖氧化酶法：成人：2.5－4.4mmol/L福-吴氏法：儿童：3.3－5.0mmol/L

临床意义:

（1）增多：多见于尿毒症、脑肿瘤，病毒性脑炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑水肿、糖尿病等。

（2）减少：多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿、低血糖等。

10.脑脊液涂片和细菌检查：

化验介绍:无

参考值:阴性

临床意义:

（1）化脓性脑膜炎：可查出脑膜炎双球菌、葡萄球菌、脑炎球菌等。

（2）霉菌性脑膜炎：可找到新型隐球菌。

（3）结核性脑膜炎：可查到结核杆菌。

11.脑脊液细胞计数：

化验介绍:在正常情况下，脑脊液中的细胞数基本上是恒定不变的，当发生某些疾病时，细胞数变化很大，在诊断上有重要意义。脑脊液细胞计数包括红细胞，白细胞和嗜酸性细胞直接计数、以及白细胞分类，其中以白细胞计数和白细胞分类最重要。

参考值:脑脊液中细胞多为淋巴细胞。婴儿：0－20个/立方毫米，儿童：0－10个/立方毫米；成人：0－8个/立方毫米（超过10个/立方毫米为异常）

临床意义:

（1）轻度白细胞增加（13－30个/立方毫米）：可见于非感染性脑膜炎、病毒性、脑炎、脑瘤；也可见于慢性退行性病变、多发性硬化症或腮腺炎并发脑膜脑炎。

（2）中度白细胞增加（31－200个/立方毫米）：可见于脊髓前角灰质炎、乙型脑炎、神经梅素、淋巴脉络膜脑膜炎、病毒性脑炎。结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎时，常中度增加，或增加甚多。

（3）白细胞剧烈增加：在出现急性化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿等病时，白细胞可增加到1000－10000个/立方毫米。

（4）红细胞计数：如果脑脊液中含少量红细胞，可能是穿刺损伤所致；如果含有成千上万个红细胞，则多可能是中枢神经系统出血性疾病。

12.脑脊液压力(CSF)：

化验介绍:无

参考值:成人：0.69－1.76kPa[侧卧位穿刺的正常压力：70－180mmH2O（毫米水柱）]儿童：侧卧位穿刺正常压力为50－100mmH2O（毫米水柱）

临床意义:

（1）减低：可见于昏倒、休克、脱水、糖尿病昏迷、蛛网膜下腔的阻塞和慢性退行性疾病等。在注射高渗液时，有暂时的减低压力。此外，有时也可见于正常人。所以压力的减低临床意义不大。

（2）增高：可见于脊髓灰质炎、脑炎、淋巴细胞性脉格丛脑膜炎、神经性酶素、结核性脑膜炎、恶性化脓性脑膜炎、脑瘤、脑脓肿、动脉瘤血肿、脑部水肿、脑部或蛛网膜下腔出血。此外，也可见于低渗溶液的静脉注射和刺激性物质的鞘内注射、急性发热性疾患、充血性心衰、呼吸急迫、纵膈或颈部癌肿或脑血栓形成等。

13.脑脊液颜色与透明度：

化验介绍:无

参考值:正常脑脊液无色透明

（1）无色：除正常外，较轻型慢性结核性脑膜炎、脊髓白质炎或脑炎时，脑脊液仍为无色。

（2）红色：脑脊液中混有血液。应考虑为蛛网膜下腔出血、脑出血或脑脊髓外伤。

（3）黄色：可由于陈旧性出血所致。在患严重结核性及化脓性脑膜炎、流行性脑炎、脊髓肿瘤以及重症黄疸时，脑脊液呈黄色。胡萝卜素血症、麻痹性痴呆、一氧化碳中毒和部分心衰患者，如服用黄色药物，也可使脑脊液变为黄色。

（4）乳白色：可见于化脓性脑膜炎。

（5）微绿色：可见于肺炎双球菌、甲型链球菌所致的脑膜炎。

临床意义:

（1）透明：除正常人外。患病毒性脑膜炎、急性脊髓灰白质炎、淋巴脉络膜炎、传染性多发性神经根炎、中毒性脑病和脑脓肿等疾病时，脑脊液仍呈透明。

（2）微浊：液体中可见微细颗粒或絮状物质，数量较多，常见于脑炎、病毒性和结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎患者。

（3）混浊：见于流行性脑脊髓膜炎。

（4）脓样：为化脓性脑膜炎，应进一步作涂片检查弄清致病菌是什么，以便进行针对性治疗。