纤维胃镜检查
1、胃镜检查有关事项
(1)内窥镜简介
纤维胃镜具有镜身柔软，便于操作，病人痛苦少，比较安全，适应症广，没有盲区等特点，与X线胃肠检查相比，它有以下优势：A．它有直接观察和可重复观察的特点，加上活组织检查，可确诊几乎所有的胃粘膜病变。B．特点是近几年来，通过激光、微波、注射针、电凝电切等器械，开展了胃镜下止血、息肉切除、碎石、食管狭窄扩张、食管静脉硬化疗法、异物取出等治疗，使许多患者缩短了治疗时间，免受外科手术之苦。
(2)什么情况下应做胃镜检查
凡是有上腹部不适，怀疑有食管、胃、十二指肠疾病，经过全面检查没有发现病变，或发现可疑病变的，均应列为胃镜检查的适应症。
(3)什么情况下不能做胃镜检查
急性咽炎，食管化学烧伤。严重的心脏病和肺部疾病不能耐受检查。休克病人。精神病患者不配合检查的病人。高度脊柱弯曲畸型者。
(4)胃镜检查可能出现的情况
胃镜检查目前在临床上已普遍应用多年，总体讲是安全的，但有时也有个别情况发生：器械的损伤：咽后壁擦伤，咽后壁、食管和胃的穿孔出血：活检、电灼、静脉曲张引起。诱发心绞痛，心肌梗塞。下颌关节脱臼。术后感染。麻醉意外。
(5)胃镜检查前的准备
患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进刺激性食物。晚9点以后禁食，禁水，不服药，不吸烟。检查当日禁食，禁水。如果没有按此执行，最好把检查推迟到另一日期。对幽门梗阻的病人，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗清胃内容物。不能在检查当天洗胃，因洗胃后能使胃粘膜颜色改变。做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。
检查前用药:服祛泡剂2～3毫升。镇静剂和解痉剂：检查前20～30分钟注射阿托品0．5毫克（或654-2，10毫克），用以减少唾液和胃液的分泌。对精神紧张的患者可以注射安定10毫克，使患者能安静地配合操作检查。麻醉：良好的咽部麻醉，以完成插镜与观察是十分重要的。目前常用的是2%的地卡因或者2-4%的利多卡因溶液喷雾咽部，每隔3～5分钟喷雾一次，共2-3次。患者用4%利多卡因胶冻10毫升，先含在口中5分钟，然后慢慢地咽下，使咽部和食管粘膜表面麻醉。
局部麻醉完毕之后，需向患者说明：当插入纤镜时不能用牙齿咬镜身，以防咬破镜身的塑料管，身体及头部不能乱动，以防损坏胃镜并伤害内脏。插入及检查时除咽喉部有异物压迫感外，没有其它痛苦。只要好好合作，检查可在很短的时间内完成。如果有不适情况，要求患者忍耐一段时期，如实属不能忍受时，以手势向检查操作者示意，以便采取必要措施。检查前，患者应排空膀胱。进入检查室后，打开领口，裤带，取下假牙和眼镜，取左侧卧位，卧于检查台上。
2、食管检查
(1)正常食管正常食管粘膜呈淡红色、淡黄色或淡黄白色，无光泽。正常食管粘膜有比较明显的毛细血管网。在食管、胃的连接部，淡红色的食管粘膜与桔红色的胃粘膜有明显的分界线，两者互相交错，构成齿状样。在镜下可见到食管的正常蠕动，以食管的下段比较明显。
(2)食管炎一般在内窥镜下将食管炎分为轻度、中度和重度三类。
(3)食管溃疡糜烂是指食管粘膜有上皮组织缺损。如果病变达粘膜下层和固有肌层，称溃疡。
(4)食管静脉曲张食管静脉曲张多见于肝硬化引起的门静脉高压所致。少见于肿瘤压迫上腔静脉而形成。食管静脉曲张在内窥镜下呈蓝色或青色，形态呈蛇形或半球形，沿食管长轴分布。
(5)食管癌食管癌是最常见的食管疾病。大约占内窥镜诊断食管疾病的49.3%
3、胃检查
(1)正常胃正常胃粘膜是均匀鲜艳的色泽，为桔红色呈半透明状，并具有湿润而闪光的现象。
(2)目前世界上对各类胃炎的诊断主要根据胃镜下胃粘膜表现和胃粘膜的病理改变。
(3)胃溃疡胃溃疡及其愈合过程中的不同时期，在胃镜下的表现有相当大的变异。胃溃疡基本形态的特点是粘膜缺损，溃疡底部盖有白色苔，边缘有水肿、充血等炎性反应，并可出现向溃疡集中的粘膜皱壁。
(4)胃癌胃镜检查对胃癌的诊断具有很重大的意义。它一方面可以发现早期胃癌，同时又能鉴别良性和恶性溃疡。它也可以确定胃癌的类型，并可追踪观察癌前病变。
4、十二指肠检查
(1)正常十二指肠正常十二指肠球部在胃镜下呈无角袋状。注气少时，粘膜可见扁平环形皱襞；注气多时，粘膜皱襞消失。粘膜色泽比胃粘膜略淡，为淡红色，有时被胆汁染色而略发黄，接近观察呈微细颗粒状。正常十二指肠球粘膜可以透见毛细血管。
(2)十二指肠炎十二指肠炎在内窥镜检查时可见粘膜充血、水肿、粗糙不平，点状出血、淤点或淤斑，点状或者斑片状糜烂，粘膜可见血管显露或者是粗大皱襞及结节。
(3)十二指肠溃疡胃镜对十二指肠溃疡的诊断及疗效判定有较大的价值。
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