女人那些事儿-解码月经
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董武主任医师辽宁省人民医院妇产科主任
一般来说在女人一生中有30多年的时间需要与月经打交道，有人做过粗略的统计，女人一生中流出的经血量，相当于她自身体重的5-6倍之多，月经是女性逐渐发育成熟的标志，可同时也是一系列困惑与烦恼的开始，月经量太多、太少，不规律，还有痛经，这些困惑与烦恼还真不少，可您知道在这月经表象的背后究竟隐藏着人体的哪些讯息吗。
问短片里提到了月经是人体的密码之一，我想请教一下为什么这么说呢？
答规律的月经，应该说是女性生殖功能成熟的标志之一，我们看简单的月经呢，其实它是由我们的下丘脑、垂体还有卵巢，实际上包括女性的生殖器官的协调合作，才能形成非常规律的月经，因此这个月经也不是简单的就是我们看到的每个月的一次阴道流血，它可能要跟我们的生殖器官的发育情况，跟我们内分泌的情况，还有跟全身的情况，这些都有相关，所以说它能解密很多很多的东西。
我们来看看月经是怎样形成的，女孩子进入青春期后，身体发生了一个重要的变化，这个变化就发生在卵巢里，这两个像核桃一样的器官就是卵巢，卵巢在青春期很快发育，每间隔二十八到三十天，就有一些卵泡发育，但一般只有一个长大成熟，卵泡发育过程中分泌出雌激素，雌激素能够刺激子宫内膜增厚，排卵后卵子的外壳变成一种叫黄体的东西，黄体可以产生雌激素和孕激素，它的作用是支持子宫内膜继续增厚。增厚的内膜就像一片肥沃的土地，它为受精卵着床和孕育胎儿做好了准备。假如排出的卵子没有遇到精子，也就是说没有受精，黄体在14天后自行萎缩，不再产生激素，子宫内膜失去激素的支持就要脱落，脱落时必然带有血管破裂，这些脱落的内膜碎片和血液一起从阴道流出，就形成了月经。
问以您的临床经验来看，您觉得在生活当中月经不正常的人大概占到多少比例呢？
答月经不正常的人，从不同年龄组吧，比例还是不太一样的，比如说青春期的女性月经不正常存在20%以上，但实际上这个数据可能还要多一点，由于现在孩子的学业压力比较大，可能这方面还要多一点，那么一般在30岁左右的女性月经不正常的接近20%，最多的应该发生在围绝经期，就是绝经前后，绝经前后高达60%的女性都会有月经不正常，我们门诊的大量病人可能也是在这一块，所以我们总说我们关注月经，实际上也是关注我们女性的整个身体健康问题。
问您觉得遇到的哪一类问题会最多呢？
答从年轻的孩子这一块，可能就是一个痛经，或者是月经来了不走，月经多的或者少的，生育年龄期妇女呢，也是痛经可能多一点，到老年期的，绝经前后就是月经不规律比较多一些。
问您见过各式各样的病人，您认为人们在认识上会不会存在一些误区呢？
答认识上的误区确实有，比如说有的孩子，咱就从痛经这方面来说，可能一方面有的孩子非常紧张，就把月经应该有的一些症状，比如说腰疼、肚子疼就看得非常严重，还有一些孩子疼的很重，父母告诉说我们小时候也是这样，疼过去就好了，也有这方面的问题，就是说对于月经这个问题大家可能说到底有多大量是正常，到底什么情况是正常还不是很清楚。另外我们提醒有很多人可能不太重视月经的不规律或者哪些情况，特别是一些绝经期前后的女性，可能月经不规律，一定要注意，因为有些肿瘤也会导致流血，所以有情况要来看医生。
对于每个女人来讲，来月经是最平常不过的事，然而对于家住沈阳的王静女士来讲，却快成了要命的事。王静月经量如此之多，这不仅折磨的她自己痛苦不堪，全家人都跟着紧捏一把汗，一家人原本有滋有味的生活也变成了一团乱麻，面对自己淋漓不断的月经和不能碰的身体，王静觉得最对不住的就是自己的丈夫。长期的大量失血，导致王静严重贫血，身体也每况愈下，只能靠经常性的输血来维持体力，看着丈夫忙里忙外，王静不知道这样的日子何时算是个头。
问像王静的这种出血情况算是正常吗？
答这肯定是不正常的，她量非常大，而且她还要输血，这个一定是不正常的，但是我想她肯定也不是单纯一个月经不正常的问题，我想应该是合并一些其他的疾病。
问因为很多女性对自身的情况存在着很多认识上的误区，包括最简单的一个概念，正常的月经量究竟应该是多少呢？
答正常的月经量一般应该是30-50毫升，我来月经这几天，用的卫生巾能在10片到20片之间，这属于正常的，如果超过了80毫升，我们临床上就诊断月经过多，如果少于20毫升，我们就说月经过少，但是我们大家可能不能判断这个20毫升、30毫升，可能感觉不出来到底是多少，一个是量的多少，再一个是时间的长短，一般的月经在3-5天，如果不超过七天也算正常，这叫月经期，月经周期呢就应该是21天到35天之内，平均是28天，或者说我们临床上也碰到过有的人三十五六天来一次，但是每次月经周期都是如此，也应该界定为正常。
问刚才片中看到的王女士，两个月都联在一起，这是怎么回事呢？
答她这个绝对不是单纯的月经多的问题，我感觉她是一定是有一个血液系统的疾病。
问不管是月经量多、少，或者是周期的长短，那原因都是哪些，引起这些量多或者量少常见的原因有哪些？
答原因很多，我们要从单纯的一个生殖器官来讲，可以引起月经的量多少，比如说我们还可以从控制月经协调的就是下丘脑、垂体和卵巢，所以说神经内分泌系统这一个轴里面，哪个出现问题都可能引发月经的不正常。
月经量多少及月经周期与哪些原因有关：
1、激素水平
2、子宫大小
3、精神因素
4、生殖器官疾病及全身性疾病
问因为现在我们生活节奏特别快，很多女性都长时间属于高紧张的状态，精神因素也会影响？
答是的，有的人来看门诊，可能就突发一次性的月经多或者月经少，一般多的时候会来看，我们首先要问她你近期有没有什么过累，或者是什么精神上的刺激，比如说白领来了，工作顺利吗，跟老板关系怎么样，或者你家庭上有什么问题啊，这些都要问，因为控制月经这个内分泌轴有神经参与的，所以精神因素会有影响。
问关于调整量的多少和周期，我不知道在临床上会不会有什么好的办法？
答在临床上我们首先对这样的病人，如果偶尔的一次，我们会给一些简单的止血药，当然来都要先做检查，排除了其它器质性病变，什么病都没有，还是流血，我们主要考虑是功能性子宫出血，针对这种功能性子宫出血，我们可以用止血药物治疗，如果这一次止血药物成功了，下次你就恢复正常周期了，如果不成功的话，就用激素来止血，也可以用周期性的激素治疗，比如说三个月、半年，如果药物治疗还不成功，那我们就要选择手术治疗，手术治疗过去很多地方也知道刮宫，刮宫就是把你子宫内膜一次性刮掉，让你迅速的把内膜脱落，重新修复，也达到止血的效果，如果这种效果还不行，我们可能就在宫腔镜下用子宫内模电切术来治疗，再有一个现在最新的方法是微创的方法，就是用热球子宫内膜去除，这种手术好在哪呢，微创，患者痛苦小，在门诊就可以操纵，尤其是对不能手术的病人来讲非常好，比如说有些病人有心脏病、有肾脏病不能承受手术。
问如果病人月经量少该怎么办呢？
答我们也要给她做内分泌的检查，看看她的卵巢功能有没有问题，看看她的整体激素有没有问题，如果激素水平有问题我们用药调解，因为她一个简单的量少不要紧，但是量少可能还伴随着子宫发育的不成熟，我们用药物治疗就可以改善这种情况。
董小姐今年21岁，毕业后好不容易在一家外企找到一份文秘的工作，如今她却越来越感觉到不能胜任这个岗位，而这一切居然是因为她的痛经。小董每个月的痛经折磨的她根本无法安心做任何事，但是因为非常害怕失去这份好不容易才得到的工作，我小董只好强忍着剧痛坚持上班，疼痛难忍时就偷偷吃几粒止痛药对付一下，家里人很是为她担心。工作不到一年，董小姐还是因为无法胜任繁重的工作而被迫离职。比起董小姐，小娜的痛苦则更加漫长，从14岁第一次来月经，小娜几乎就没有安宁过，她说每个月都要经历一次鬼门关。妈妈告诉她做女人就该承受这种疼，结婚以后就好了，从那时开始小娜就在心里默默期待着结婚的那一天。十年后小娜结婚了，遗憾的是婚姻并没有治好小娜痛经的毛病，丈夫多次劝她去医院检查，可她还是坚持不去，因为她听有人说痛经这个病结婚不好，生完孩子也会好的。又过了几年小娜如愿以偿生了一个大胖小子，可是她痛经的毛病却依然如故，更让人料想不到的是2008年1月的一天意外发生了，小娜在卫生间突然大出血昏倒在地，近十多年痛经的原因究竟会是什么。
问片子当中的两位女士出了什么样的问题呢？
答痛经分两种，一种叫原发，一种叫继发，原发我们很容易理解，就是来月经的时候在一到两年之内就有痛经了，来的时候肚子就疼，那么继发呢，可能在来月经以后，痛经逐渐加重，实际上这个痛经也是分度的，轻、中、重，轻度可能稍稍有点感觉，因为来月经的时候有会有腰腹部不适的感觉，中度就是我们用止疼药就能缓解的，重的有痛到休克的。
问通常引起痛经的原因有哪些呢？
答引起痛经的原因也很多，比如说年轻的女孩子，可能生殖器官方面，宫颈比较狭窄，刚才那个女孩的妈妈告诉她说你结完婚以后就好了，或者生完孩子就好了，为什么这么说呢，这个是指自然分娩以后，就是你经阴道分娩以后，宫颈口就不那么狭窄了，确实月经往外排的时候如果不畅也可以引起疼痛，再一个就是说子宫内膜要分泌一种前列腺素，那种前列腺素水平高你也要有痛经。
问看来引起痛经的原因很多？
答我刚才讲的是原发的，那么继发的是指什么呢，比如说我们说盆腔炎可以加重痛经，再有一个我们说有个子宫内膜异位症也可以引起痛经，而且子宫内膜异位症的痛经是进行性加重的，还有一些比如说子宫肌瘤之类的，因为它的内膜有瘤存在，每次来月经的时候也会肚子疼，所以这个痛经不是简单的肚子疼，会合并很多其他的妇科疾病在里面，尤其是子宫内膜异位症，它是一个进行性加重的，就是说一次痛经比一次重。那么这个子宫内膜异位症，实际上是一个正常的子宫内膜不是在子宫内膜之内了，在卵巢周期性的工作下内膜可以增生和脱落，正常的子宫内膜脱落以后就随着到宫颈口然后随着阴道排出体外，如果内膜没有正常的流出到阴道体外，可能走到肚子里边，腹腔内的任何地方，它种植到哪就可以在哪生长，那么就是子宫内膜在不该待的地方聚集了，那么随着月经周期的变化，它也在增生和分泌，但是它增生分泌完，正常如果来月经可以随阴道排出，它出不去了，就在腹腔内逐渐逐渐增大，就变成了一个包块，如果它长得非常致密的地方形成结节，就会非常疼痛，那么它在极化，在恶变，所以就是进行性的痛经。
问治疗痛经有什么好的办法吗？
答如果痛经的话，首先我们谈单纯的痛经，因为如果你要是子宫内膜异位症或者子宫肌瘤，那你就去除这些原发病自然就会缓解了，但是如果单纯的痛经，不是合并这些病，就是痛经，我们首先还是要从心理上护理，第一要正确认识这个东西，知道月经怎么回事，来月经都要有一些不适的感觉，第二应该注意适当的身体锻炼，比如说在月经前做一些慢跑、散步或者做一些瑜珈，这样的运动会缓解痛经，如果这样还不缓解，因为刚才我讲过痛经的原因是前列腺素多，那么我们就用一些前列腺合成酶的抑制剂，但是这样大家一定要知道，是在月经前的一到三天才有用，如果来了月经再用就不是很好了，再有如果来月经的时候还疼，那么就用一些止疼的药，或者用一些中医中药，再有就是一些新的避孕药，这个也非常有效。
阿珍今年40岁，和丈夫一起经营着好几家公司，事业有成，家庭幸福，过着让很多人羡慕的生活，可近一年来，阿珍却添了一块心病，她经常感到下身搔痒，因为工作太忙，抗生素消炎药就成了她的对抗法宝，一段时间以后抗生素逐渐失去了作用，她的病情也越来越严重了，后来竟然莫名其妙的下身出血，有时夫妻同房后也会出血，不是月经期却会出血，这到底是怎么回事，阿珍百思不得其解，莫不是经常出差住酒店不注意染上了什么性病，还是自己的丈夫有什么问题，想到这些一时间阿珍陷入在困惑和疑虑当中。
问阿珍这种情况是怎么回事呢？
答我看她是合房以后出血，我判断她最大可能性应该是宫颈上的病变，宫颈病变就是宫颈癌就是宫颈息肉这一块，那么生育年龄的妇女我们还考虑是不是妊娠相关的疾病，比如说有没有流产，再一个就是我们的功能性子宫出血方面，再一个可能就要考虑一些全身性疾病，她有没有带节育环，如果带节育环也有可能位置不好，一合房以后也要流血，再有就是一些全身性疾病。
非月经期出血的常见原因：
1、宫颈病变：宫颈息肉、宫颈癌等
2、功能失调性子宫出血
3、妊娠相关疾病：流产、宫外孕
4、宫内节育器、避孕药
5、全身性疾病：血液系统疾病、肝肾功能异常
最近有一件事让年过五十的白女士很是纳闷，她已经绝经很长一段时间了，但是最近却又开始出血了，而且每一次出血量都很大，一来就是十几天，搞的白女士心烦意乱。看了治了，白女士的病就是不见好转，她开始对这种不正常的出血产生了恐惧，她查了一些医学资料，越看越觉得不对劲，老是怀疑自己得上的绝症，之后白女士为自己做了一个记录本，专门记录下出血的情况，一看和月经的周期差不多，只是每次一来就是十几天，是月经这个老朋友又回来了，还是别的什么问题。白女士的担心会变化真的吗，绝经以后出血究竟怎么回事呢。
问刚才我注意到，王女士说有了这个病之后，一切都改变了。这个算是病吗？
答我想她可能对围绝经期这方面知识不是非常了解，那么人是不是真正绝经了她可能不清楚，我们现在说最后一次月经到一年以后，才叫进入绝经期，但是有的人可能半年多没来了，认为自己再也不会来了，就没有月经了，我们临床上看到有很多这样的，再一个一年以后，甚至两年又阴道流血了，我们一定要慎重了，我不知道她是不是做了系统的妇科检查，其实你不用很担忧，你要做全身系统的妇科检查，你排除恶性病变，她这个年龄我给她一个提示，她担心恶变嘛，子宫内膜癌排除，宫颈癌排除，卵巢看一下，就很容易排除这些恶性疾病，怎么来做呢，如果这种流血，到正规医院做一个宫腔镜检查，就一目了然了，如果你排除了恶性病变，我认为王女士还是一个更年期的功能性子宫出血，因为她说每个月还是这个时间来，只不过是时间长了，那么我考虑她还是一个功能性子宫出血的问题，这种情况我们临床上治的也很多，尤其像她这个年龄不想生育的问题了，就想止血，能够正常活动，就像刚才说的热球子宫内膜去除术，就非常好，非常适合她来做，可能做完半年再有流血的话，还可以再去做，没有什么损害。
北京的薛女士问，我每次来月经颜色很深，而且里面都有血块，请问这正常吗？
答有血块的话看量多少，正常的月经是不应该有血块的，但是如果月经量大的时候会有血块的，看她的血块多少，如果很小的凝血块，就在正常范围内，如果有大量的凝血块，说明她月经量还是大的，还是不正常的，就应该到医院去。
问颜色深浅有什么影响吗？
答颜色深浅从我们西医上来讲，我们还没有明确的界定，当然如果伴一些非常污秽的东西，比如说不是单纯的颜色深，也不是单纯的血块，就这个颜色看着不太干净，有点污秽，我们就要考虑是不是有子宫内膜炎，或者慢性盆腔炎，这个还是有问题的。
山东37岁的李女士问，我已经三个月没来月经了，去医院检查也没怀孕，平时也不吃凉的东西，这是怎么回事，应该注意什么？
答如果她以前都是正常的话，如果再这样继续下去，看看有没有继发性闭经的可能性，如果是继发性闭经就要从有没有脑垂体瘤了等等，我可能一说她就要害怕了，但是整个内分泌系统哪个环节出现问题都可能引发闭经。
河北29岁的孙女士问，我从来月经就没正常过，每次都是两三个月才来一次，请问专家这是什么原因？
答从来月经就没正常过，那么她就是一个原发的月经不规律，她已经29岁了，那看她这个月经是不是有排卵的月经，我刚才讲大家都每个月有阴道流血，但是一般如果每月准到这个时间就来的，应该是有排卵的，我们说来月经不能就说卵巢成熟了，我刚开始强调规律的月经周期是能够体现女性生殖功能成熟的标志，如果你不规律，也来月经，有可能你卵巢功能没有成熟，一直处于不成熟状态，这样的话更应该去治疗。
黑龙江26岁的付女士问，我月经很正常，但是两次之间会有两天少量出血，这是怎么回事？会不会影响怀孕？
答不太会影响，如果不是很多，不会有太大影响。
问前面我们说到绝经期的女性又有出血的情况，怎样可以平安度过，有没有一些可以自我调解的方法？
答其实这是一个涉及到围绝经期保健的问题，可能这个期间不单纯是月经的问题，可能还有精神上、身体上的问题，一个是注意心理的护理，注意锻炼身体，这个锻炼要规律的锻炼，不能说想起来就跑两圈，这个不行，再一个就是在医生的指导下用激素替代，这样就可以平安度过了。
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女人那些事儿-拯救孕力
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冯云主任医师，上海瑞金医院生殖医学中心主任，我国最早从事生殖医学及辅助生育技术的专家之一，擅长治疗各种不孕不育症，习惯性流产等妇科疾病，获国家发明三等奖等奖励多项。
邓成艳主任医师，北京协和医院妇产科妇科内分泌教授，擅长性早熟、闭经等疾病，对各种原因不育的诊断和治疗，有着较丰富的临床经验。
据世界卫生组织统计，全世界目前有不孕症患者五千到八千万人，不孕已严重影响到一些家庭的幸福。到底是什么原因影响到我们的孕力，相爱、结婚、孕育新生命，这个原本再自然不过的生命历程，如今为什么为何变得这么困难，拯救孕力，我们应该怎么办。
问经常会听到身边的人说谁家夫妇结婚了，想要孩子，但是一直怀不上，现在好象听到的越来越多？
答是的，我们在门诊的时候，不孕症的门诊的病人比原来增多很多，过去只有妇科产科，现在专门有不孕不育的门诊。
答主要是因为现在人们比较关注自己的健康，另外由于生活水平也提高了，同时寻求医生的途径也比较多，尤其还有一些不孕的特色门诊开设了，所以在门诊中间的聚集倾向还是比较多的。
问我们经常说不孕，实际上关于这个词应该有一个非常清晰的概念，像很多人觉得我已经结婚三个月了，但是一直没怀上孩子，这个算不孕吗？清晰概念应该是什么呢？
答不怀孕是有一个概念的，主要是指他们夫妻有规律的性生活，没有采取什么避孕措施达到一年以上，我们就叫避孕症了，现在很年轻的夫妇他们刚结婚三四个月，着急要孩子，他们还不能算不孕症。
问不要轻易认定自己不孕，那生育应该具备的条件都有哪些？
答正常女性生殖系统，子宫是要孕育孩子的，这是子宫内膜，这是一个输卵管，就像一个爪子一样，要到卵巢表面去吸卵，这是我们的卵巢，它每个月卵泡都要排出来，进到输卵管里面，这些精子是由生殖道上爬上来的，游走到输卵管的远端与卵子相遇，然后再通过输卵管的摆动，回到子宫腔里来，然后在子宫这里孕育，才形成一个受孕的过程，假如这一个过程哪一个环境有了问题，都容易造成不孕，另外还应该有很好的精子，有很好的排卵的卵子，这样才能形成一个受精、着床、怀孕的过程。
问有可能会出现哪些问题呢？
答我们最常见的在门诊上遇到的这些不孕的患者，输卵管堵塞、粘连，盆腔粘连，还有一类就是排卵不好，还有一类就是怀孕应该夫妇双方，精子也十分重要，有健康的精子，精子的数目和活力都要正常，另外夫妇应该有一个和谐的规律的性生活，这样才能保证正常的怀孕，当然子宫和内膜也十分重要，就像我们种庄稼一样，我们的胚胎要回到这个子宫里边去孕育，这个子宫和内膜也是十分重要的条件。
问通常我们看电视剧题材里面也有看到过，说两个人结婚以后，家里老人特别希望他们早点生小孩，但是如果说发生等了三四个月还没有等到孩子，好象大家都认为是女方的问题？
答一般来说看不孕症是夫妻双方的事情，夫妻双方同时都会去医院里做一些检查，我们有时候会强调男方精液先做一下，是因为男子查精液比较简单，女方一般我们是先给她做一个常规的妇科检查，给她测个激素体温，看她有没有排卵，然后再根据男方精液检查的情况，来决定输卵管的检查，因为输卵管的检查是创伤性的，一般是放在最后一项。
问在你们临床上有没有遇到这样的例子，比如说妻子先来查，最后发现不是她的问题？
答经常有这样的病人，他们觉得生孩子都是妻子的事情，可能治疗和检查了很多年，其实一查还是男方的问题，所以夫妻双方应该一起来检查，生孩子是两个人的事情。
钟女士经常是往返于家乡与医院之间，然而十年了，她的愿望却始终没有实现，医生诊断她不能怀孕的原因是因为盆腔粘连，而造成这一切的原因，是一次轻率的流产。随着感情的不断升温，年少的情侣偷食了禁果，不久钟女士发现自己怀孕了。这一次的流产虽然解决了钟女士当时的问题，但也给她今后的生育布下的重重障碍。年少的冲动，一次冒然的流产，酿成了钟女士生命中的大错，使得她很难再有怀孕的机会了。如今钟女士还在尽一切努力尝试让自己怀孕，她不知道自己还能不能圆了做母亲的梦。
问刚才听了钟女士这翻话，她真的是非常感慨？
答是的，我们提醒一些年轻人，包括年轻的夫妇，不要轻易去做人工流产，假如你最近没有生育计划的话，一定要做好避孕措施，反复的人工流产和一些不洁的性生活史，来月经的时候性生活，这些都可能导致不孕。
邓成艳有些人有误区，他们因为害怕怀孕，然后又不愿意采取一些避孕措施，甚至有一些非常高层次的人都要采取在经期去有性生活，这是一个非常不好的习惯，因为月经的时候是一个创面，如果你有性生活，经常带一些感染的东西，就会引起将来有可能会盆腔粘连这些问题，所以避孕措施要采取正当的避孕措施。
问轻易去做流产的话应该说存在的隐患非常大？
答主要是造成输卵管阻塞，盆腔的粘连甚至子宫内膜的损伤，都可以造成的，特别提醒这些年轻的孩子们，未婚先孕的这些年轻的母亲，特别要做好避孕措施。
问造成输卵管不通的原因又是什么呢？
答大部分是一个感染的问题，各种各样的病菌，因为做完流产以后，这个抵抗力比较弱，有的时候医生告诉你尽量避免性生活，但是有些年轻人没有注意这方面，很快有了性生活，那么阴道有一些寄生菌，如果在你机体抵抗力弱的情况下，就有可能变成致病菌，那有可能上行性感染，导致输卵管发生了感染，急性期过后就变成慢性期的粘连，其实很简单一个例子，就是说我们的手如果有个口子，急性期的时候是红肿的，好了以后就会变成一个疤痕，那么在肚子里这种粘连也是一样的，这样就影响他的排卵，卵子进入输卵管，都可以造成不孕。
问输卵管应该是有它几个功能的，第一它要去捡卵到卵巢的表面，第二它还要养卵，精子和卵子是要在输卵管里完成受精的过程，它在这里面还要生活三到四天，第三个要运卵，它要把这个受精卵的胚胎通过它的蠕动再送回子宫腔来，它有这么三个功能，那一个功能不好了，都使精卵不能相遇结合了，我们还发生过这样的，比如说宫外孕大家听说过的，如果说运卵功能不好的话，就会发生宫外孕，停在输卵管里面了，在这里生长大了就会破裂、流产这样的情况发生。
问刚才片子里的钟女士也说，她说在医院经常看到一些小姑娘，在那里做流产，现在青少年好象早孕的现象也是非常严重？
答主要还是避孕措施知识了解的不够，应该给他们做宣教，他们有了问题一定要大大方方的，然后到医院去找医生，帮他们指导。
问像刚才钟女士这种情况，输卵管不通，这时候该怎么办呢？
答输卵管不通的时候，假如像我们刚才讲的，如果是感染造成的粘连，盆腔粘连了输卵管粘连了，它的功能不行了，我们还是建议她及早的借助辅助生育技术，也就是我们说的试管婴儿，单纯的这样去通通水，也可能还会造成逆行感染，内膜的损伤，另外它的功能不能够恢复，只是通了的状态下，宫外孕的发生也有可能的，一旦真正发生了粘连和组塞，甚至积水，我们还是建议她来做试管婴儿。
北京的王女士问，我曾经有过一次宫外孕，现在很怕再次宫外孕，所以一直避孕，现在很想要宝宝，请问能做试管婴儿吗？
答应该是能的，要根据她的年龄，还要考虑一下看看她另一条输卵管如果好的话，还是可以自己试一下的。
答一般宫外孕在正常人群的发病率大概是0.8%到1%，他发生一次宫外孕以后，继续妊娠以后如果发生宫外孕的风险可能会增加10%，但她还是有90%的概率可以得到一个好孩子的，所以她因为害怕再次宫外孕而采取避孕措施这个也是不对的，还是要自己尝试看看能不能有机会在宫内怀孕，因为毕竟还有90%的机会，如果尝试一年以上仍然不受孕，这时候就需要去做一下输卵管的检查，当然这个方法还取决于她的年龄，如果她年龄很大了可能还会更加积极一点。
四川的杨女士问，我今年年初做了输卵管分粘术，做排卵监测都正常，左侧输卵管不通畅，监测时卵泡都在左测，我该怎么治疗才能怀孕呢？
答如果她通的那一侧反反复复都是不排卵的，那就比较麻烦了，所以我不知道她那个分粘术是不是腹腔镜手术，如果腹腔镜手术证实你一侧不好，另外一侧是好的，可是排卵的偏偏是在那一侧不好的输卵管，她如果术后半年一年都没有受孕，那我们还是建议她采取辅助生育技术，比如说像试管婴儿这一类的。
问应该有很多女同胞，只要有了一次宫外孕的经历之后，可能在第二次都是心有余悸的？
答确实有一部分人是这样的，甚至有些医生会给病人介绍，说因为你是宫外孕了，所以你就直接做试管婴儿吧，但其实这里面有一个误区，因为做试管婴儿确实是把胚胎放到宫腔里面去，但其实我们不是挖一个坑把它埋进去，而是把它放在宫腔里面，然后它自己还会寻找它最合适能够着床的地方，如果输卵哪怕是部分通，仍然这个胚胎有可能会游走到输卵管的位置，所以辅助生育技术里面宫外孕的发生率还是比较高的，那如果要真的杜绝宫外孕，除非是两个输卵管结扎了，或者从根部就不通了，这种情况下做试管婴儿是不会发生宫外孕的。
从结婚到现在，十年间小蓓怀孕五次，也流产过五次。23岁那年小蓓结婚了，婚后不久她怀孕了，正当小蓓沉浸在将为人母的喜悦之时，意外发生了。从那以后，小蓓每次怀孕都在一两个月之后出现出血的情况，到医院做B超又是胎停育，又得刮宫，就这样她怀孕了五次，也刮了五次宫。小蓓为什么接二连三的遭遇胎停育，她还能圆了做母亲的心愿吗。
问小蓓的情况跟钟女士的情况完全不同，她为什么总是在怀孕两三个月的时候就流产呢？
答流产的原因还是挺多的，我们要是分析起来又是一个很长的话题了，染色体的问题，子宫的问题，特别是一些病原菌感染的问题，还有免疫的问题，那么这个小蓓呢，医生可能给她分析的是她的黄体功能不全，也就是说她的营养不足，肥料不足，孕育不了这个孩子，其实还有很大的可能是尽管爸爸妈妈都正常，而这个胚胎染色体或者胚胎发育不正常，我们分析她好象还是胚胎发育不好，造成的原因非常多，包括平常的污染，装修气味这些影响的因素，抽烟、喝酒这些都可以影响的，所以说流产的原因非常不确定，而且因素也是很多的。
答其实提醒大家，如果一次流产没有注意，两次流产了，那么第三次流产一定要在你清宫的时候做一个绒毛染色体，就是把这个孩子做一个检查，看看他到底是什么问题，那么流产的大部分原因，大概占70%都是孩子本身有问题，所以这种孩子如果流掉的话不是太可惜的，但有的可能也是其他问题，像刚才这位女士是缺少黄体。
问像这种流产之后，想要再度怀孕，通常都说要隔半年之后是这样吗？
答应该是这样的。
问小蓓这种情况该怎么办呢？
答应该是到正规的医院请医生查一下这些方面的原因，但是即使是三次以上的流产，你当时不去做这个绒毛的检查，你回过头来查大人的话，大概90%是查不出来原因的，因为影响因素太多。
四川的周女士问，我的女儿20岁了，每月必须吃药才能来月经，去检查说她子宫小，请问像她这样的情况将来结婚会影响生育吗？
答到医院就可以查得出来的，到医院看看是什么因素，是先天的，看看染色体，做一下B超，另外特别要查性激素，有的就是一个不排卵的因素，她不排卵不来月经，子宫也就发育比较小，应该让她到医院去看一下。
山西的冯女士问，听说O型血和A型血的夫妇不容易生育，我和老公就是这样，请问专家，生育和血型有关系吗？
答这是没有科学根据的，我们人类这么多的人，只有四种血型，不可能没有重复和不相同，这个是没有根本的，血型跟我们的不孕没有直接关系。
何女士是一家医院的护士，临近40，事业经济有了一定的基础，这时的她觉得到了该生一个孩子的时候了。然而偏偏事与愿违，几年过去了，她的愿望却一直无法实现。20岁不想生，30岁工作忙不能生，到了40岁想生了却怀不上。
问女性最佳的生育年龄究竟是在什么时候？
答一般还是认为女孩子月经初潮以后的15年之内，大约女孩子都在13到15岁，那么最好生育是在28、30岁之前完成。
问现在我们注意到很多年龄越大，孕力反而下降，这个原因在什么地方呢？
答因为卵巢所带的卵子是从胚胎就开始形成了，随着它的长大，有很多卵子会不断的消耗掉，她到了35岁以后，卵巢的功能就开始衰退了，衰退以后卵子数目和质量都有一个明显下降，所以孕育力会下降，但是不是说就不怀孕，我们虽然提倡早一点，最好30岁左右完成人生的大事，但是如果晚了以后，也不是说35岁以后就不孕了。
问如果真的是没有办法过了35岁，到了这样一个年龄段，专家会对她们有一些什么样的提醒呢？
答这时候她如果已经发生不孕了，那当然肯定要及时的，已经过了30岁了，一定要及时去到正规的专科医院去诊断和治疗，如果这时候你还没有计划，那你这时候起码要解除避孕，要怀孕起码要解除避孕，当然了这些人我们也都会这样劝告她，及早的完成这样一个生育过程。
问除此之外引起她们不孕的因素还可能有哪些呢？
答除了生育的障碍，不孕的原因以外，那么年龄大的还要增加一条就是卵巢功能降低了，她子宫的病变也会增加的。
北京的刘女士问，我去年查出有子宫内膜异位症，试孕两年了，一直没有怀孕，这该怎么办呢？
答应该是更加积极的采取辅助生育技术，因为试管婴儿里面的一个指症就是如果内膜异位症是可以直接做到试管婴儿的，为什么只有这个病是单提出来的呢，就是因为子宫内膜异位症虽然是良性的疾病，但它是渐进性的，逐渐逐渐加重的，而且你很难组织它的进展，所以如果能够很好的帮助她怀孕，对这个疾病也是有效的。
答子宫内膜异位症如果轻的话，还是一开始给她建议一个手术，加上药物的联合治疗，假如一旦已经造成了盆腔的粘连非常严重，那我们也是要通过试管婴儿来解决她的生育问题的。
辽宁的李女士问，我平时工作压力很大，请问情绪压力大会影响怀孕吗？
答不孕的一些夫妇他们的压力来自于社会、家庭，包括他们夫妇自己双方，往往都会造成一些影响，特别是一些工作压力比较大，比较忙，他们的性生活也不规律，还有一些应酬，也有一些不良的生活习惯，这些都会造成很明显的他们的受孕的，包括他们在进行助孕治疗的过程中，他们的心理和情绪也影响他们最后的妊娠结局，希望我们的社会、家庭包括个人，他们应该都自己把情绪调整好，不要有过多的压力，对他们有更多的包容和理解。
问刚才前面您说到子宫内膜异位症，我印象特别深，因为昨天我们做痛经的节目当中，专家也说到了在引起痛经的诸多原因当中，子宫内膜异位症引起的疼痛是最强的，子宫内膜异位症应该怎么治疗呢？
答每次来月经都会加重的，月经期痛经，这是最大的痛苦，另外就造成不育，主要是这两个方面，一旦又合并不怀孕，又有痛经，我们还是比较主张一开始的时候，轻度的时候应该去做个腹腔镜和药物治疗，闭经是对她最大的好处，可是她还想要孩子，所以非常的矛盾。
女人那些事儿-妇科炎症
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张毅主任医师卫生部北京医院妇产科主任
段华主任医师北京妇产医院妇科微创诊治中心主任
它是女性私秘花园的卫士，它是女性身体的晴雨表，白带是女性的正常生理表现，能反映出女性生理健康的素质，一旦出现异样的颜色和气味，正是它向你拉响了警报，告诉您，你的身体出现了问题。如何解读好这些"白色警报"，做好疾病的预防和治疗，是每个成熟女性必须学会的功课。
问说到妇科炎症可能首先考虑到白带是不是正常，首先请教一个问题，女性一般正常都会分泌白带是吗？
答对，正常情况下，我们说女性的生殖道都有一定的白带的分泌，如同我们消化道这些分泌物都是一样的，所以主要是要保持我们正常的阴道的一个湿润的状态，你会感到很舒适，没有任何不适，如果下边你经常觉得湿乎乎的，好象老是有分泌物在往外流的话，那就是异常的表现了。
问正常白带的状态或者是女性能够在内裤上看到的白带的状态，应该是什么样子的呢？
答其实白带应该是乳白色的，湿润的，但是在月经期的不同时间，它可能有性状的改变，像在排卵期的时候，白带可能像青鼻涕一样的，有拉丝状的，都可能有，这都是正常现象，而且正常的白带是没有气味的，而且它没有任何的刺激性，比如说搔痒、烧灼，都不应该有这样的感觉，如果有这样的感觉那就是不正常了。
问它就是为了保持女性阴道的湿润，只起到这一个作用吗？
答还有预防的作用，我们女性的内生殖器是保持一个正常的内环境的，它提防外来的入侵的作用，相当于一个屏障一样的，因为它在阴道里面，正常的女性生殖道和盆腔是通着的，白带作为一种分泌物，和宫颈黏液一起首先它有一个机械性的防御作用，防御外界细菌的入侵，同时白带里面还含有一些杀菌的物质，包括一些抗体，另外还有大量的乳酸杆菌，它能够抑制细菌在这个环境里面的滋生，所以它还有一个抑菌作用。
河南的谭女士问，我最近半个月白带比以前量大，很害怕有什么问题，到医院检查大夫说没问题，我这是怎么回事，需要用药吗？
答如果她自己感觉白带增多的话，有些生理过程中也会有，一个是妊娠以后，月经中期，但是要看白带的性状和白带检查的结果来看。
答如果她没有感觉到不舒适，也没有一些异样的感觉，比如说搔痒或者烧灼，同时白带也没有味道，这都是一个正常的过程。
问是不是也有可能是一些信号的提示呢？
答是的，如果比如说有异常的气味，或者有搔痒，或者有不舒适，那么这肯定就是有问题了。
在女性的一生当中，绝大多数都有可能遭遇妇科炎症，有关数据显示，我国育龄妇女中近半数患有不同程度的妇科炎症。阴道炎、盆腔炎、宫颈炎，当出现这些问题多数女性朋友都会觉得难以启齿，她们选择默默的忍受着炎症带来的尴尬与痛苦。为什么女人这么容易患妇科炎症，得了妇科炎症究竟应该怎么办呢？
问张主任您在接触病人的过程当中，发现妇科炎症占大门诊病例的人数大吗？
答还是比较多的，从门诊病人来说炎症是占相当一部分的，甚至1/3左右这样一个情况，但是正常人群里倒没有那么多，不是说正常的女性有1/3都长炎症了，并不是这样的。
问但是从年龄跨度上来说呢？
答一般是生育年龄的人，像你青春期以后到绝经期之间，这段时间我们叫生育年龄，这段时间女性因为性生活次数多，再一个妇科检查操作的机会比较多，这样发现妇科炎症的可能性比较大。
答为什么生育年龄白带量会增多呢，因为这个白带的产生呢，它实际上和激素的水平是有很大的关系，雌激素主导白带的产生，所以在生育年龄主要就是卵巢功能比较活跃，这个时候雌激素水平的作用，会使阴道黏膜包括宫颈的分泌量会增加，所以在这个年龄段的时候，本身分泌量就比其他年龄段相对多一些，那么在这个年龄段，再加上性生活比较频繁，再加上这个年龄段由于生殖比较旺盛的时期，很多跟妊娠、流产、分娩很多阴道内的一些操作，这些操作可能就会改变阴道内的环境，改变环境以后，也可能会通过这样一个途径，会引起炎症的发生。
问老年人过了绝经期以后，会不会也受到阴道炎的困扰呢？
答也会的，生育年龄这段时间因为受到雌激素的作用，这时候阴道的黏膜都是比较厚的，抵抗外边细菌侵蚀的作用比较强，你到了更年期以后，雌激素水平逐渐下降，甚至最后消失，这时候阴道黏膜会变薄，这时候抵御能力也下降，一些细菌就会侵入，所以老年性阴道炎是怎么来的呢，就和这个有关系。
问要是阴道发炎的话，会对其他的器官也带来影响吗？
答会的，阴道发炎主要是在这个部位，阴道里的炎症就要及时治疗，如果没有治疗，因为这个阴道和宫颈、子宫、输卵管，包括盆腔都是一个相通的管道，那么这个管道系统统称为女性的生殖道，在这个女性特殊的解剖关系中，如果阴道炎症没有及时得到治疗，那么炎症就会顺着这些管道往上去侵犯，比如说到了宫颈内膜的炎症，到子宫腔、子宫内膜的炎症，然后到输卵管黏膜的炎症，最后这个炎症会跑到女性的盆腔里面，引起卵巢周围的炎症，然后子宫周围的这些腹膜芥蒂组织的验证，然后就引起了整个生殖系统的一个炎症。
问像卵巢、子宫也了解跟生育是有着直接关系的，那如果发炎了会不会影响女性的生育能力呢？
答当然会影响的，第一个宫颈炎的时候，我们正常情况下宫颈有个黏液栓，它是一个很好的防卫栓，它把门给关上了，它在什么情况下打开呢，在排卵的时候，会变薄变稀，可以允许精子通过，但是在有炎症的时候这个黏液栓就会受到损害，这样就有大量的白细胞在这堆积，对精子的通过就会受到一定的阻碍，再一个子宫内膜炎，输卵管炎都会可以引起输卵管的不通畅，我们知道输卵管和生育是有密切关系的，我们卵巢排卵以后，是排到腹腔里来的，他要通过输卵管把它抓起来，然后再通过这个输卵管把它运送到宫腔，可是我现在这个路没有了，精子和卵子就不能见面了，所以就不容易怀孕了，再一个如果这个输卵管通而不畅，就是说我允许这个小的精子过来，但是很大的卵子过不去了，那就在局部着床了，就形成了宫外孕。
答另外由于炎症形成的管腔的阻塞、粘连会影响怀孕，同时对于已经怀孕的孕妇来说，如果炎症的存在可以直接影响到子宫腔感染，会引起羊膜的炎症，进而就会发生流产、早产这样的一些情况。
小吴，大型企业职员，自我感觉下体不适。自从私处出现问题，小吴有意识的避开丈夫，夫妻生活变得少之又少，最让她难以忍受的是钻心的搔痒时时袭来。这个部位搔痒没法抓挠，小吴只好频繁的出入卫生间，白带多、有异味、下身痒，小吴心烦意乱，寝食难安。
问这种生活的确是特别难受，而且是有苦难言，稍微有一些常识的女性可能跟小吴有同感，这是不是就是妇科炎症的表现了？
答至少说明有阴道炎了，因为她白带不正常，而且有搔痒，应该去看医生了。
问女性自身出现什么样的感觉或者不舒适的情况下，是提示着会有阴道炎的可能呢？
答首先第一个就是白带增多，这是炎症的一个最大的表现，因为炎症一刺激，阴道的分泌物就会增多了，而且性状会改变，过去都是一些乳白色的白带，现在成黄的了，成脓性的了，这都是不正常的，而且会出现搔痒。
答而且不光量的改变，还有成分的改变，里边的这些细菌，就是正常的菌群被破坏了，某一种细菌可能大量滋生，所以才引起外阴的刺激症状，比如说搔痒、烧灼、疼痛等等，像刚才小吴出现这样的症状，她应该是有妇科的炎症存在。
问小吴刚才还提到身上会有一种难闻的气味，这个是怎么产生的呢？
答像细菌感染的话，有一个特点就是这个白带是腥臭的。
问阴道炎可以分成几类，刚才您提到细菌性感染，那还有其他阴道炎的种类，以及特殊的一些症状表现能够提示给女性什么呢？
答因为阴道正常情况下，它有很多细菌滋生，但是它和我们人体是一种平衡的状态，再加上阴道自身的一些作用，比如说阴道的酸性环境，都是我们这些细菌和我们人体保持一种正常的生存的状态，一旦发生炎症的时候，有了感染或者有了自身菌群发生改变以后，那么其他某一种菌群可能就大量繁殖，就破坏了生存的平衡，那么就会出现不同种类的阴道炎症，所以阴道炎症要根据病原菌的不同，又有很多种类型，像张主任提到的细菌性阴道炎，另外还有一些滴虫感染，还有支原体、衣原体这些不同的致病菌引起的阴道的炎症，那么不同的菌群引起的阴道炎症它的临床表现和症状都是不一样的，病人感觉也会有一些不同。
问比如说典型的这几种类型，女性自身的感觉会有什么区别吗？
答一般临床最常见的一个是滴虫性阴道炎，一个是霉菌性阴道炎，这两个是最常见的，滴虫性阴道炎这种白带呢往往比霉菌性阴道炎要稀，就是稀薄的，到妇科检查的时候一看那种白带是脓性的，有泡沫状的，而且有烧灼、搔痒的感觉，但是这种搔痒绝对没有像霉菌性的那么严重，所以滴虫的病人有时候白带多了，可能还坚持10天半个月的来找你看病，而霉菌的病人两天都坚持不了，因为会奇痒。
阴道炎的不同表现：
1、滴虫性阴道炎症状表现：阴道内白带呈泡沫脓状，有烧灼、搔痒感，有异味。
2、霉菌性阴道炎症状表现：阴道内白带为豆腐渣状，外因潮红、奇痒。
3、细菌性阴道炎症状表现：白带量大，腥臭。
问阴道炎的检查是怎么样的呢？复杂吗？
答主要是一个分泌物的检查，就是白带的检查，这是最简单的，或者做一个BV的检查，就是有没有细菌，还有像支原体、衣原体的培养，都有必要的。
问在生活当中哪些因素会导致女性容易感染上这些阴道的炎症呢？
答感染阴道炎症还是要从白带的生理来谈起，一个就是外界的因素，比如说外界的细菌侵入到阴道里，第二点就是阴道自身的自禁作用被破坏，自禁作用就是它本身的酸性环境，是这个酸性环境破坏以后它就容易发生其他细菌的繁殖感染，那么怎么样破坏酸性环境呢，一个是激素水平下降的时候，另外还有性生活比较频繁的时候，因为性生活的时候是改变阴道环境的，另外就是自身抵抗能力下降的时候，比如说你经常生病或者抵抗力下降，还有你大量食用一些药物，你抑制了正常阴道细菌的菌群，这样就破坏了阴道内的环境，这样其他的致病菌群包括外来的，包括阴道内寄生的这些菌群就可能繁殖，最后引起整个环境的改变，临床会出现各种不同的症状。
河北的唐女士问，我有滴虫性阴道炎很多年了，一直用药治疗总也不见好，我看网上说，应该让配偶也同时用药，难道妇科病和配偶也有关系吗？应该怎么办？
答确实和配偶有关系，特别是滴虫性的这种感染，往往是夫妻同时感染的，但是男性没有症状，这种原虫会储存在男性的尿道里，所以女性治好了以后，一有性生活的话又回来了，所以会反复发作，所以他治病应该是同时治，这是一个，另外像外阴形状的破坏也会引起炎症，现在好多病人产后会阴没有很好的缝合，这样阴道口就暴露在外边，这样细菌的入侵很容易的，还有像生孩子过程中宫颈的撕裂，子宫颈的外翻，这样情况下白带增多，也容易引起炎症。
成女士这些天觉得不舒服，上医院看觉得难为情。上网、看书，对照自己的症状大体上和霉菌性阴道炎很相似，成女士决定去药店买些药自己解决问题。成女士这时候顾不上面子了，她决定找个大夫看看，这家诊所专治妇科病，人少，应该不会碰到人，就到这儿看吧。支原体感染，这又是怎么一回事，成女士不敢怠慢，继续治疗了将近一个月。自己用药不行，到专治妇科病的诊所还是不行，一个妇科炎症怎么这么难治，成女士不得不去大医院查找原因。
问成女士是有病但是也没忽视，也治了，可是吃了一年多的药没有见好，您分析这个原因到底是什么呢？
答阴道炎是多种多样的，有原虫感染的，有衣原体感染的，有支原体感染的，还有细菌感染的，还有霉菌感染的等等，她肯定是没有对症，如果对症的话这种阴道炎的治疗还是比较简单的。而且乱用药物不仅病不会治好，还会破坏阴道内环境，引起混合型感染，加重病情。
问像您接触的病人当中，像成女士这样的情况多吗？
答还是有这种病人的，自己用了很多药老是不好，然后到我这来看病，这种病人还是有的，而且也不少。
答尤其老百姓老有个我误区，总觉得阴道炎是小事，再加上有一部分女性朋友可能由于羞于去医院看病，觉得这点事情挺见不得人的，所以得了炎症以后，或者下身不舒服就自己去药店买药，实际上她不知道这样做的结果不仅没有把致病菌去掉，反而把内环境破坏了，这样可能就会造成一种越治越糟糕的状态。
问所以咱们要明确一下，真的要得了阴道炎一定要到医院，那到咱们医院以后，咱们医院会本着什么样的治疗原则？
答一定要做检查的，即使一个很有经验的大夫，听这个病人的叙述以后，你也不能盲目的给药的，我们一定要做分泌物的检查，确定了是什么样的病原菌再给药。
问药量怎么把握呢？
答这个还是要依据医生的判断，因为究竟治好没有治好，有时候自己很难判断的，我们刚才说没有全身症状的局部的炎症，应该以局部上药为主，那局部上药如果要是能够选对针对病原菌的药物治疗，可能很快症状就能得到控制，但是控制了不一定代表你的病就治好了，因为正常在阴道的黏膜有很多的皱襞，再加上宫颈的特殊解剖形态，很容易使这些细菌隐藏在皱襞里边，所以单纯上药可能不一定把这些细菌完全破坏，这样等于你症状控制以后就不再用药了，或者没有按疗程去用药，可能过一段时间你抵抗力下降的时候，这些隐藏的致病菌又会繁殖会引起症状的复发，所以对疾病的治疗一定要第一有针对性，第二要足量用药，那么用药以后再到医院让医生做检查，做分泌物的化验，看看你是不是好了。
辽宁的李女士问，我得霉菌性阴道炎很多年了，反复总犯，每次去医院医生都给开的同一种药治疗，最近又犯了，请问能自己去药店买药来治疗吗？
答一年之内要是四次复发的话，我们叫复发性的霉菌性阴道炎，这就比较难治，容易反复发作的，所以你一定要改善自己的抵抗力，这是第一个，第二个用药要在医生的指导下，你怎么用，这时候和过去那种单发性的阴道炎治疗是不一样的，要持续给药一段时间，这样才能抑制霉菌的再次生长。
小李今年30岁，患阴道炎三年。虽然得上阴道炎已经三年了，小李却一直没拿它当个事儿，身边结了婚的女同志或轻或重都有妇科炎症，她觉得这没什么大不了的。最近小李总是感觉腰不舒服，酸酸的，有时候还觉得疼，是受风还是有其它的毛病，小李决定到医院去看看。腰疼当然是要去看骨科。经过检查和化验，肾内科的大夫告诉小李。腰疼会和妇科疾病有关系，带着疑问小李来到了妇科门诊。通过问诊和化验，医生告诉了小李一个意外的诊断结果，原来她的腰疼竟是她一直没有重视的阴道炎惹的祸。
问这可能也让很多女性特别不明白，为什么腰疼和阴道炎有着直接的关系呢？
答刚才段主任讲过，因为这种阴道的炎症长期的感染，可以引起上边的子宫内膜炎、盆腔炎等等一些炎症，这些炎症是完全可以引起腰疼的，这种腰疼往往还是比较重的，如果是慢性炎症的话这种疼痛会持续时间比较长。
问现在可能很多女性已经对宫颈越来越重视了，因为有宫颈癌这样的一些问题出现，那宫颈如果有炎症的话，咱们应该怎么来解决？
答宫颈炎症要看急性期和慢性期，那么急性宫颈炎会引起周围芥蒂组织的炎症，所以会出现腰酸、下坠，甚至还有发热这样的一些感觉，是要全身用药的，因为她有全身症状了，一定要经过全身的用药，如果一旦形成慢性的，就是急性期没有完全的控制，最后可能遗留下慢性宫颈炎，慢性宫颈炎一般情况下是没有太多的症状的，有可能会有轻度的腰酸或者分泌物多，这个时候要看宫颈破坏的程度，我们说慢性宫颈炎症有很多表现，比如说肥大、长息肉、长囊肿还有糜烂的情况，要看破坏的程度和症状的轻重来选择治疗，这时候局部用药是一个方面，但是一旦长息肉了，长囊肿了，单纯用药是治不了的，只能消除表面的炎症，那么就要借助一些手术的治疗了。
问但是有些女性担心，毕竟宫颈癌大家听起来还是很害怕的，那能不能从宫颈炎症发展成宫颈癌呢？
答宫颈炎症和宫颈癌还不完全是一回事，宫颈癌现在大家比较明确一个概念，是HPV这种病毒的感染，是这种病毒感染，它和宫颈炎症没有相关性。
问刚才提到腰疼也有可能是盆腔发炎，那如果盆腔都发炎了，是不是更不好治了？
答盆腔炎也分急性的和慢性的，急性的炎症也得全身用药，一定要彻底，这种治疗一定要足量、足时间的治疗，千万不要让它转成慢性的，因为慢性的就比较麻烦，一定要到医院去，这时候病人会肚子很疼，而且会发烧，可能会发烧很厉害，所以一定要到医院去。
王燕，症状表现：白带量大，搔痒，有异味。诊断结果阴道炎。自从被确诊为阴道炎，除了用药，王燕对私处的清洁也更加在意了。勤洗澡、洗换卫生护垫，使用阴道特殊护理品。越洗越痒，越护理越严重，这顽固的阴道炎该拿它怎么办才好。
问咱们说私处不卫生要清洗，可是清洗的结果反而加重了症状，这是怎么回事呢？
答阴道本身有自禁的作用，那么得了炎症以后，我们要对症去治疗，那如果没有炎症的情况下，我们是不可以经常用水去洗，因为我们经常的过多的洗，尤其再用上肥皂等等，这些会破坏了阴道的生态平衡，正常是酸性的，我们老去冲洗可能就把酸碱平衡的状态破坏了，那么反而就会引起其他内生的菌群的一种紊乱，致病菌可能会生长，同时我们经常用这些清洗品去洗，有可能这些清洗品本身就是带菌的，我们等于人为的把细菌带到了阴道里边，所以对外阴的护理，是不主张经常向阴道内冲洗，或者不主张用一些市面上售的这些药物往里边冲洗，如果你确实感到不舒服或者是有异常刺激的症状，一定到医院里面去经过医生正确诊断以后再去用药，有针对性的用药。
问现在市面上女性用品非常多，像清洗用品，还有什么卫生护垫，一次性内裤等等，如果女性得了阴道炎，建议女性来使用吗？
答在医生指导下应用，我建议清洗外阴的时候尽量用清水洗，然后穿一些棉质的内裤，尽量不要用那些一次性的纸内裤，透气性不好，对外阴炎症的改善并没有好处，而且要保持通风、透气，不要穿紧身的内衣裤等等。
咨询电话：010-65250731转7287（北京妇产医院）
女人那些事儿-无声的癌
背景资料
廖秦平主任医师北京大学第一医院妇产科主任
朱丽荣主任医师北京大学第一医院妇产科
女性生殖器官是功能活跃的器官，也是肿瘤的多发"地带"。据资料显示，妇科肿瘤的发生率近年来一直在增加，其中宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌位居妇科恶性肿瘤前三位。目前现代医学已经能够认识妇科肿瘤并可以做到早期诊断。遗憾的是，现实生活中有很多人发现时已经是癌症晚期。主要问题出在哪里呢？如何早发现这些疾病又怎样预防呢？
前不久北京的20多位专家组成的医疗队，前往革命老区山西省武乡县，为当地老百姓进行义诊，两天半的门诊，专家们一共接诊1600人次，其中妇科门诊看病人数最多，接诊人数高达180多人，其中盆腔炎、阴道炎的患病高达60%。确诊宫颈癌三人，高度怀疑需要确诊的有22人，接诊孕妇也有多人有异常，为什么会有这么多高比例的妇女被查出问题呢。走访中我们发现，当地妇女健康意识薄弱，很少有人主动做妇科检查，即使是县医院的医生，每年主动做妇科检查的也不多，就在医疗队这次宫颈癌的筛查中，一位当地的医护人员就被发现是宫颈癌前期，她不愿意面对我们的镜头。在太原我们还见到了一位叫李冬梅的患者，这次筛查中被诊断为宫颈癌早期。有调查统计，在我国13亿人口中，应该定期在医院做妇科检查的女性占1/3左右，但生活中很多女性往往做不到，在城市中只有30%的女性能够做到身体不舒服时去医院就诊，而在农村90%以上的妇女当身体不舒服时，都不能够及时就诊。
问看来很多农村女性忽略了平时的妇科检查，这次农村的调查结果中发现有绝大多数有妇科检查，而且个别的已经有癌症了。这个农村的调查能否代表全国女性生殖健康的一个现状呢？
答基本上差不多，现在妇科肿瘤发生的情况，跟以前比起来确实有增高的趋势，我记得在十几年前，我们中科院的一个院士在一次报告当中曾经跟我说过，说癌症正悄悄的向我们走来，那时候十几年以后我们的亲朋好友当中有很多人有癌症，那么现在确实是这样的。
问据你们临床经验了解，困扰女性的妇科肿瘤问题有几类呢？
答在我们国家最常见的妇科的恶性肿瘤依次排位应该是宫颈癌，其次就是子宫内膜癌，另外一个最常见的就是发生在卵巢的卵巢癌。
19岁时，我把第一次奉献给了大我8岁的男友，随后我跟他长达七年的恋情，使我多次躺在那张产床上，不是为了生孩子，而是流产。丽丽是一个美丽可爱的女孩，早早离家在外打工的她，这一天刚应聘在一家公司做文秘，丽丽怎么也没有想到，她来到这个公司的第一天，就会碰到让她怦然心动的那个她，这难道是冥冥之中的安排吗，终于有一天晚餐后丽丽大胆吐露了自己的心声，也就在那天晚上他们忍不住发生了性关系，这是丽丽人生中的第一次，那一年她只有19岁。很快丽丽发现自己怀孕了，丽丽怎么也不会想到这次痛苦的流产经历，只是一个开始，在随后的几年里，她又意外怀孕三次，每一次的结果无一例外都是做人流，其间她还因此患上的宫颈炎和宫颈糜烂，在痛苦与甜蜜交织的情感中，丽丽度过了26岁的生日，她时常感到腰腹坠痛难忍，月经也总是淋漓不尽，这一次她面临的又会是什么呢。
问其实随着健康教育的普及，可能很多女性对宫颈癌不陌生了，但是咱们今天看过这个丽丽的故事，能够从中得到什么启示呢？
答短片的主人公不幸的经历，实际上在我们诊治的过程当中，也已经不少见，不是一个偶然的病例了，实际上给我们一个提示，我们不仅要关注宫颈癌好发的两个高发出德国年龄组的人群，一个就是30到40岁的女性，还有绝经后的女性患者，而且更要重视对年轻女性，甚至是青春期的女性的健康意识的教育，对她们以后的健康都是起到很重要的作用。
问我想可能看完这个小片很多人觉得很心疼，毕竟是一个26岁的少女，为什么在这么年轻的时候得上一个恶性的肿瘤呢？
答宫颈癌应该说是第一高发的恶性肿瘤，和什么有关系呢，和感染，和早期的性生活，尤其是年龄越小，当她的生殖道上皮细胞发育还不是完全成熟下，过早的性生活，一些这样的刺激，更重要的是HPV病毒的一些刺激，这些可以造成宫颈癌的发生，所以我们传统上讲，性生活早，伴侣多，这都是宫颈癌的好发因素，而我们国家是一个宫颈癌高发的大国，所以在农村，在边远的城区，尤其在一些比较年轻的，性生活又出现紊乱的一些女性当中，我们觉得宫颈癌发生还是比较高的。
问刚才小片当中丽丽这种情况19岁已经开始有性生活，之后多次流产？
答第一个她比较年轻，第二个这种婚前的性生活，常常是一种无保护的性生活，所以反复做人流，这样的话每次做的时候实际上对她的生殖道的上皮都是一个创伤，这种有创伤的上皮的话，是最容易感染的，所以反复的感染，那么她的抵抗力就低了，就容易感染，这样持续感染的话，这是造成宫颈癌的必要原因。
问现在发病年龄段也在发生着变化，以前好象是年龄大一点的人才发生宫颈癌，现在年轻的女性也有？
答宫颈癌以往国际上也是这样，发病年龄主要是50到60岁之间，因为癌症是一个老年幸形成的疾病，现在随着人们观念的开放，性生活的这种活跃，感染的这些疾病增加，现在我们国家已经出现了一个双峰，30-40岁是一个峰，五六十岁又是一个峰，这种现象是非常不好的一个现象，在国际上可能也就两个国，一个中国和哥伦比亚，我们知道哥伦比亚是一个吸毒很厉害的国家，这种宫颈癌实际是跟局部抵抗力降低包括生活状态不好有关系的。
问怎样才能早期的通过自己身体的变化，来了解自己是不是感染了宫颈癌？
答宫颈癌和人体其他部位的肿瘤是一样的，在早期几乎没有任何不适，所以即使有一些早期症状，也就是少量的接触性的出血，比如说性生活后有少量的异常的出血，这是一个重要的信号。
答有的人甚至大便以后，这种刺激以后的出血，这些也叫接触性出血。
问没到月经的时候流血，尤其是接触性出血一定要提高警惕性了。但是好多女性有这个意识，说宫颈癌跟HPV病毒有着直接关系，是不是就是说感染了HPV的病毒，就意味着肯定要得宫颈癌呢？
答这是非常好的问题，因为现在关于HPV的问题，引起了广泛的注意，不光是老百姓，政府也很重视，HPV现在在自然界已经发现100多种了，但是和人类相关的，尤其和女性下生殖道相关的35种，其中有20种是和人的肿瘤相关，那么这种亚型相关，大家也不用害怕，现在很多人形成了好象HPV感染就肯定得宫颈癌了，实际上HPV感染只是偶然的微生物的感染，我们经常说是一个阴道的感冒，当你局部抵抗力很低的情况下，那么持续的感染才会造成宫颈癌的发生，健康女性当中，生育年龄女性当中，HPV的带毒率大约是在10%到40%这么高，尤其是性生活很活跃的生育年龄的女性，都可以带毒，当然有不同的亚型，有一些亚型可能比较恶，你要持续感染的话可能才会造成癌症，那么这么高的一个带毒率，可是真正宫颈癌的发生，只是人群当中十万分之十几二十几，所以你看这两个数据差距很大，所以绝大多数人虽然感染HPV病毒，但是他能够自我清除。
张平拿到检查通知单，知道自己已经到了宫颈癌晚期时，她彻底崩溃了，看着可爱了孩子，她怎么也没有想到，自己的宫颈癌居然在怀孕之前就已经存在了，而这一切作为医生的丈夫，甚至都没有察觉。面对张平身患宫颈癌的严峻事实，过去的点点滴滴涌上心头。1998年婚后不久，张平便跟随丈夫来到省城，丈夫高军是一家大医院的外科大夫，平日里工作非常忙，生孩子的事情也就一拖再拖。几年以后夫妇俩的生活工作已经很稳定了，此时他们想该是要个孩子的时候了，然而事情并不像他们想象那么顺利，三年间张平两次怀孕，但是两次都流产了，2003年张平又一次怀孕了，这一次夫妇俩格外小心翼翼，但是意外还是出现了，难道孩子又要流产吗，夫妇俩一时慌了手脚，为了保胎全家人想尽了一切办法，对孩子的强烈渴望和担心，使他们完全忽略了宫颈可能存在的问题。几经周折，2004年2月，孩子终于顺利生产，全家这才松了一口气，但是张平却总是血流不止，沉浸在喜悦中的全家人，都以为是高龄产妇内分泌失调的原因，调理调理也就过去了，谁也没有料到这是宫颈癌又一次发现一个危险警告，如今张平终于明白，为了全力保胎她付出了生命的代价。
问这个故事的确是我们根据生活当中一个真实的原形进行的一个模拟拍摄，当时所有编导在看这个故事的时候，也真的是感觉特别惋惜。这个宫颈癌的发生到底跟生孩子或者保胎有没有直接关系呢？
答从这个片子播放的内容来看，张平她这个发病在孕期可能已经存在了宫颈的病变，至于说是宫颈的炎症还是癌前的病变，现在都没有客观的依据来说明，但是她最后的结局肯定是已经发展到晚期宫颈癌的状态了，所以也给我们一个警钟，如果你打算要孩子的话，就应该做好孕前的妇科体检，是很重要的，也很必要的。
答这个小短片其实很好，我们国家现在的宫颈癌的普查，在大中城市，在经济发达区域已经进行非常好了，但是在一些边远城市做得不是太好，其实孕妇在怀孕的时候，应该是一个非常好的机会性的检查，如果在孕期能够常规做一些宫颈癌筛查的工作，不至于出现孕期以后晚期宫颈癌的程度，比如说我们特别喜欢的一个演员，李媛媛她也是孕期出的问题，她情况比较复杂，因为她是个名人，所以恐怕谁也左右不了她，但是如果在孕期她能够接受我们常规的宫颈癌筛查的工作，我想她不至于到了那么晚才发现。
问怀孕之前一定要做相应的宫颈方法的妇科检查？
答是的，现在在我们医院里面基本上都是常规的，孕前或者是早、中孕的时候，你要做常规的细胞学检查，细胞学检查有异常，我们还应该做阴道镜的检查，阴道镜的检查下发现异常，我们还应该做多点的宫颈的活检，做病理学的确诊，来除外宫颈癌或者癌前病变。
问比如说怀孕之前多久应该做一个这样的妇科检查呢？
答我们现在提出的概念是孕前三个月检查，其实很多人都是孕前没有查，因为有些人是意外怀孕，这时候就应该做这些常规的检查，除此以外还应该做盆腔检查。
问我想更多的人关心，刚才我们提到宫颈癌也分几期，那这个治愈的效果会达到什么程度呢？
答对于早期的宫颈癌不论是孕期或者非孕期的人来说，都是有完全治愈的可能，是跟患者就诊的时机很重要，如果到了四期宫颈癌的时候就下降到10%了，所以越早发现，早诊断，早治疗，愈后越好，所以宫颈癌在国外已经是达到可以治愈的一个癌症，因为国外常规人都要体检，早期发现，甚至癌前病变的时候就已经阻断了。
问很多女性可能关心怎么样不得宫颈癌，有没有更好的保护自己的方法？
答建议好好锻炼身体，让自己的抵抗力非常好，还应该注意自己一个完全合乎卫生的一个性生活，一旦发现了早期有不良的征象，有出现早期出血或者一些白带比较多，有异味这些情况的时候，我们应该及时就医。
王芳今年40岁了，从25岁那年她每次来月经都疼的死去活来，32岁那年她终于被查出患有子宫内膜异位症。找到了痛经的元凶，随后几年王芳一直采用口服药治疗，可就在两年前，王芳却开始有阴道不规则出血现象，B超显示王芳的子宫内膜明显增厚，于是王芳忐忑不安的又做了进一步的检查。王芳意识到问题可能已经很严重了，一丝紧张和恐惧涌上她的心头，病理诊断结果恰恰是她最不愿意听到的，子宫内膜癌，难道这和她的子宫内膜异位症之间有着某种关联吗。
问刚才提到了子宫内膜异位症，但这个病跟子宫内膜癌是不是有着一定的联系呢？
答从理论上讲和目前的研究来看，这两个病之间应该没有必然的联系，子宫内膜异位症也是临床上一个比较棘手的良性疾病，但是对患者造成的痛苦也是挺大的，但他俩之间没有必然联系。
问子宫内膜癌是怎么一回事呢？
答子宫内膜癌在前些年来，一直认为发病率不如宫颈癌那么多，那么到目前为止我们国家宫颈癌仍然是第一位，我们有广大的农村和不发达地区，但是从近些年来看，子宫内膜癌的发病率在明显增加，为什么呢，因为宫颈癌的筛查大面积的开展，开展以后，尤其是中晚期的宫颈癌现在是在下降，好多人阻断在癌前，第二个内膜癌发病因素跟高血压、肥胖、糖尿病这三种疾病在我们国家现在越来越多，另外人的生活水平提高以后，食物结构发生变化了，所以肥胖高血压也比较多，另外还有就是跟不孕不育也有关系，另外晚绝经，多囊卵巢综合征，另外还有长期单纯使用雌激素，大家知道社会进步了，人们希望自己的生活质量提高，寿命延长，这都是造成子宫内膜癌的原因。我手里有一个资料，在94到03年，我们北京市住院病人44万人当中，当然首先是良性疾病最多，其次三大癌症当中第一高发的就是内膜癌，然后是卵巢癌，然后才是宫颈癌。
问子宫内膜癌的高发人群是在什么阶段呢？
答因为它是一种妇科恶性肿瘤里面一种激素依赖性的肿瘤，它相对来说它的恶性程度要低一些，而且也能早期的发现，其中早期的患者达到2/3，那么它愈后也是比较好的。常发于50-60岁。
问这个病有什么明显的症状吗？
答最明显的症状就是不规则的出血，绝经前也可以，绝经后也一样，所以很多更年期的女性可能觉得我的不规则出血可能跟更年期相关，其实可能是一个内膜癌的信号，另外还有一个绝经以后的出血，这个一定要重视，这是一个非常好的信号，当出现这种出血的话，一定要进行检查，现在子宫内膜癌又出现一种新的检查方式，可以通过一个器具伸到宫腔里面，能直接取到细胞，细胞能够显示出子宫内膜有没有问题，如果有问题可以进一步做检查，然后确诊。
问子宫内膜癌的治疗效果怎么样？
答因为前面我们提到过，2/3都是早期的患者，而且主要是以手术治疗为主，所以治愈的效果还是很好的。
可宜在IT业工作很多年了，平时工作非常繁忙，有时甚至连上厕所的时间都没有，可宜倒没有觉得特别辛苦，因为她一直身体没有什么特别异常，所以很少上医院，直到前不久，可宜的一位朋友查出了妇科肿瘤，可宜这才决定到医院去检查检查，通过妇科B超检查，医生发现在可宜的肚子里居然有一个包块。得知自己的病情后，可宜不想轻易手术，第二天她来到了中国医学科学院肿瘤医院。专家介绍说像可宜这种卵巢恶性肿瘤，70%的人前来就诊时已经是晚期了，因为在早期没有任何的症状，到此时可宜才感到后悔莫及，如果自己能够再早一些来看病，也许病情就不会是现在这个样子。在肿瘤医院的门诊我们了解到，像可宜这样的患者并不在少数，在门诊被查卵巢肿瘤的患者中，大多数已经到了中晚期，这其中像可宜这样没有定期检查身体的女性占相当大的比例。
问为什么卵巢癌发现的时候，多半都是晚期了？
答大家看看这个图，卵巢这么小，深藏在人的盆腔里面，它没有病的情况下，我们也不知道，有病的话因为它藏的很深，而且对于肿瘤来讲早期没有症状，那对于恶性的情况来说呢，早期可能有点症状，但是不特异，比如说吃的东西不好，有点肚子胀，那么这种胃肠道的症状不能让别人认为是卵巢有问题，常常到消化科去看，即使到了晚期，有的时候都还经常在内科误诊。
问我们在拍摄过程中还真的拍摄到了一个卵巢癌晚期的小女孩，特别可怜，我们可以通过镜头让更多的女性朋友认识到这个疾病的危险性，这就是一个特别年轻的女性，她就大肚子，这应该是到了晚期的程度了？
答有浮水出来起码应该是三期左右了，卵巢癌大多数是中晚期的病人，像这样的小孩少见，我们最小的见过8岁的小孩出现这样的情况。
问怎么样才能够更早期的发现呢？
答就目前的医疗水平来说，我们能做的只有是定期的去医院做常规的妇科体检，总的来讲卵巢的早期发现比较困难，经常都是偶然的。
问可能对于城市女性来说，可能还有这个意识，每年做一次妇科体检，但是这妇科体检应该不包括卵巢的体检吧？
答包括的，盆腔检查就要摸的，一般都是能够摸到的。
问刚才提到卵巢癌是恶性程度特别高的妇科肿瘤，治起来是不是相对复杂一些？
答手术范围比较大，子宫、双附件，然后大网膜，甚至淋巴结切除，另外术后还要化疗，所以卵巢癌的话还是早期治疗比较好，所有肿瘤都是这样的。
山西的钟女士问，我有一个大约8公分大的子宫肌瘤，请问会恶变吗？
答我们建议她第一个先做一下彩超，看一看她的子宫肌瘤有多大，另外血流信号，如果血流很丰富，我们建议她尽快手术，因为单个肌瘤容易恶变，倒是小的多的肌瘤不害怕。
北京的卢女士问，我最近被检查出得了子宫内膜癌，请问专家这种情况还可以生孩子吗？
答那得看子宫内膜癌是哪种，那个期，如果特别早期，单纯局限在子宫内膜的，那么我们可以考虑，就用核磁等等，核磁可能能够诊断她有没有基层的浸润，那么用大量的孕酮治疗三到六个月，再重新刮宫，看看她有没有恢复，如果没有恢复的话，那我们还不可以的，如果有逆转，可以给机会，但是不能给时间太长，找助孕的大夫去做生殖去。
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