“肝”愿为夫
背景资料
李宏为教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院院长，中华医学会普外科学会副主任委员，香港外科医学院荣誉院士，在肝胆胰外科治疗方面颇有建树。
彭承宏教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任，中华医学会器官移植学会委员，擅长肝癌、门脉高压症、胆囊癌、胰腺炎和肝脏移植手术，手术技术精湛，成功进行肝移植300余例。
2006年6月26号8：30分，上海瑞金医院手术室比平常多了几分紧张与凝重的气氛，今天即将进行一个特殊的肝移植手术，院长李宏为亲自来到手术室，准备和其他医生一起携手奋战，共同完成这次手术。接受手术的患者叫林全和，患有严重的肝硬化和肝肿瘤，生命垂危。此时必须尽快进行肝脏移植。
问林全和的病情已经发展到了非得肝移植的地步了，既然这么困难，为什么又非得是他的妻子必须挺身而出，为他捐出自己的肝呢？两位专家也是长期从事外科工作，也做过很多器官移植的手术了，当面对严根妹挺身而出要为自己丈夫捐肝的时候，你们心里是什么样的想法？
答我们也非常感动，而且她的感动不是单单感动我们，因为做这个手术必须非常慎重，从伦理学的角度，现在更重视器官移植方面的工作，我们把她请到了公证处，公证处的工作人员一般是四五天，因为他知道又是救人又是这么感人的事情，所以一天就完了，所以我们当时去的时候，医生也好，公证处的人员，特别她丈夫林全和到了公证处才知道供肝的是他妻子，他是热烈满眶，太感动了。回到病房以后，他周围的病人，都是为这个事非常感动。
问为什么她的这个举动让大家都这么触动呢？
答肝移植除一般普通肝移植以外，还有活体肝移植，活体肝移植里面有血缘的关系叫亲体肝移植，而没有血缘关系的叫做活体，或者叫非血缘性活体肝移植，比方说父母亲给孩子、兄弟姐妹之间叫亲体，像妻子这样，一般本身是没有血缘关系的，所以他们之间的捐肝就是非血缘性活体肝移植。
问这样的肝移植是不是难度也非常大？
答是的，因为这个肝脏本身来讲，肝脏的结构是非常复杂的，肝脏内充满着血管，里面包括静脉、动脉、胆管是纵横交叉，心脏每博出一次，50％的血是进入肝脏，可见肝脏里面的血是多少，所以一直把肝脏的手术作为一个非常重要的事情。当然这几年技术发展以后，对解剖了解很多，但是对一个活体的肝移植来说，它的困难就很大，因为要保证一个供肝人的生命得到很好的健康，而且取下来那个肝又是给她的丈夫用，所以这个手术解剖的要求是很难的，所以知道这么困难，知道这么有难度，知道这么危险，他的妻子愿意捐出肝脏，这是非常令人感动的。
问除了肝脏结构复杂以外，做这个手术还会遇到那些风险？
答肝移植本身还有一个免疫排斥的问题，另外本身一个大手术，包括麻醉方面的问题，还有手术方面的准备，还有一些恢复过程，因为手术时间比较长，手术创伤比较大，都会有一些风险存在。
问就林全和严根妹这对夫妻的手术来说，风险除了刚才已经知道的结构复杂和并发症这些问题，还有哪些在你们看来是可能很难过去的一关？
答作为肝移植本身就是非常大的手术，作为他的活体移植要保证供体和受体两个都非常平安，但是本身要经历一个很复杂的手术过程，这个手术过程会带来一定的风险，比如说对严根妹来讲，她取掉一部分肝脏以后，能不能保证她以后健康的生活，这是手术要非常注意的。
问就已经发生过的肝移植来说，供给肝的人有没有出现过生命危险呢？
答各个国家开展过这项工作，都或多或少的出现过生命危险，所以我们医生做手术之前，医生的压力也是比较大的，也更担心关注的是已经为了贡献出一个肝脏，她自己的生命要充分得到保证，这是我们大家最关心的一个问题。
问林全和的病情发展到最后只能是一条路—肝移植，为什么要这样说？
答他已经有六年的肝脏病变，而且进展到肝功能衰竭的阶段，同时还发现了肿瘤，这两者加起来就使他的病情恶化很快，我们估计如果不及时给他做手术的话，可能一个星期以后他可能会产生生命危险，这样的情况下，肝移植对他来讲，是惟一能够救治他的办法。
问刚才听到了林全面的病史以后讲到，他一开始是乙肝病毒携带，慢慢又成为肝癌，到现在肝硬化，那这样一个过程告诉我们什么呢？
答一般整个肝脏得了肝炎以后，如果肝炎反复发作，都会走向肝炎、肝硬化、或者有肝癌等等，都会产生生命危险，这个过程是没法完全中断的，但是我们医生的建议，怎样让这个进程缓慢一点，这个缓慢的进程就靠病人的配合和医生的积极治疗，让他肝炎的病情能够延缓发作，提高生活质量。
问这时候林全和需要做肝移植，对他来说，首先就是要找到一个能够为他供肝的人，那么这一周的时间不够用吗？
答我们供肝的来源时间是不定的，所以我们把这个情况给他家属提了以后，要与时间赛跑的话，可能最好的选择能够有一个活体的，当然最后严根妹她非常理解，她愿意捐出来那是最好的选择。
问在公证处林全和知道了是自己的妻子要捐肝，不同意签字，这样一场相互的争论，当时的场景是什么样的？
答当时林全和非常激动，妻子的心情是极力想保全丈夫的生命，拿出自己所能拿出的一切来为丈夫的康复做任何牺牲，而丈夫又觉得妻子拿出肝脏可能对她生命生活质量有很大影响，他于心不忍，所以这种状况下这个抉择是非常艰难的一个抉择，这种情况下互相之间的这种精神，一种感染力，我们大家都为此非常感动。
问刚才我们一直在说严根妹为她的丈夫捐肝有很多困难，有很多风险，但现在既然已经同意捐肝了，难道我们就看到一点好的光明的前景吗？
答活体肝移植的好处在于质量比较高，因为活体肝移植的捐献者都要经过筛选，比方说严根妹说要把肝脏捐给丈夫，但是并不是你想捐就能捐，要做全身的彻底检查，来确定她的肝脏能不能捐，还有就是她有没有其他疾病不允许她捐肝脏，所以这样通过筛选以后，肝脏质量比较好。第二个这个手术因为供肝有的时候要等待，有才能做，没有的话就等，等的过程中病情就会加重，就会有人在等待中失去了生命，那么活体可以及时地提供，在短期内需要的时候就可以得到肝脏，所以能够及时得到救治。第三个活体肝移植我们是有计划的进行的，并不是说一般肝移植说来就来了，这个我们有几天时间准备，我们手术的时间是医生精力最旺盛的白天工作时间，而不会到半夜这些，这些综合加起来，看起来活体肝移植的好处很多的。
问虽然优势是存在的，但是非血缘的又是活体的肝移植，到底这个技术成熟不成熟？
答技术还是比较难的，我们从第一例劈离式肝移植，就是为活体肝移植做了技术上的准备，劈离式肝移植就是把一个肝给两个人，每一部分都要保持非常完整的管道系统，跟受体能够很好的互和，而且我们也做了几例亲体的移植，对夫妻这样移植，我们第一次做，但这个是活体的，活体的要求很高，除了技术难度以外，还要做一个非常精确的骨架，你要保证供者的健康，就是两者都得保证健康。而且现在活体的供者首先你要保证她健康，她原来是很健康的人，你不能因为这个手术影响她的健康，这个肯定是有一定的影响，但是这个健康的影响是暂时的，因为她整个一个肝脏拿了一部分，拿下来的肝脏给受体，要维持他的肝脏功能，所以这个做完了之后，肝功能肯定会有短时间的变化，肝脏的容积会逐步的扩大，恢复到她本身正常的需要。所以有暂时性的健康有影响。
问针对这样肝脏的情况，你们如何来计划给他做肝移植的呢？
答我们测算林全和需要多少的肝脏，把严根妹的肝脏我们做过CT以后，再经过测算以后，要把严根妹65％的肝脏拿下来提供给林全和，才能使林全和的肝脏功能维持，而留下35％的肝脏能够保持严根妹的生命需要。把大半块肝拿出来，主要是为了保证林全和的安全，拿下来的越大，对他的安全系数也就越大，如果拿下来少就有可能不够用，但是对于他的妻子拿出来这么多的肝脏，留下来过少，她的生命会受很大的威胁，所以要选择一个合适的分割线。
问这样一个周密的策划，是不是一下子就拍板过了，有没有一些争论？
答我们包括科里的移植组的严密讨论，还通过全院的一些多次讨论，最后还通过伦理委员会的讨论，因为牵扯到伦理方面的问题，经过讨论以后同意做这样一项手术。
问那这个手术周密的准备好了，那这个手术又是怎么开展的？
答上午9点的时候准备麻醉，开始做供肝的手术，已经取下来的供肝，送到林全面的手术室里，因为他们两个人手术是分别躺在两个房间里，手术基本上交错着开始了，并不是说一个人完全做完了再做另一个。
问这个手术过程当中，最关键的是哪几步？
答手术中第一步比较关键，怎么样把妻子的肝脏一分两半，既要保证留下的管道通畅这些情况，还要保证拿下来的又能够有足够的长度，能够很好的移植到丈夫的腹腔内，这是一个很关键的部分。她丈夫的切肝过也是稍微复杂一些，因为他要保留下腔静脉，这也是一个技术难点。
问那么手术做完了，在术中术后可能会碰到哪些关口？
答一般来说术后短期内可能会有感染，有出血，或者心肺功能的恢复可能会出现问题，第二个一个星期之内会有少部分病人有排异的情况，因为毕竟不是自身的东西，这个排斥可能会出现，我们需要用药做一些预防。
问当这台手术结束以后，同时有两个人进入你们的病房，这个时候你们作为主刀医生更关注谁的情况？
答都得关注，供肝的严根妹原来是一个非常健康的人，你给她做手术以后出了问题这是最犯忌的，肝脏手术以后会发生的危险，第一个出血，第二个感染，所以移植的话就是一个排异，可以说在他们的身上来讲，既没有很大的出血，也没有产生感染，排异的控制也很好，所以来讲，这几个关口我们是严密的观察，日日夜夜的观察看他们的变化。
问他们手术以后体内在发生着什么样的变化？
答应该讲他们的恢复还是挺满意的，严根妹手术后三天肝功能就恢复了，但对于她的丈夫来讲，可能还要更多的时间。
问毕竟林全和以前有过肝脏肿瘤，那么这个癌细胞是随时都存在的，那他有没有可能在新移植的肝上还长肿瘤？
答一般来说可能性是存在的，但是由于他的肿块是比较小的肝脏肿瘤，简单说就是个癌症的病情不是很严重，他主要是以肝功能不好为主的，所以这种情况把肝脏拿掉，复发机会存在，但是很小，所以我们术后尽管机会小，我们也做了预防，给他做了一次化疗来预防肝癌的复发。
问对于他们来说，应该做好哪些自己的健康保健工作，来让这个成果能够发挥它的作用？
答在妻子严根妹来说，她本身是个健康的人，所以虽然做了手术以后，至少是个创伤，而且取掉了大半个肝脏给她丈夫，这样子她的创伤来说有一个恢复过程，很快，一两个月马上会恢复，而肝脏的献出，肝脏的增长要完全到正常的话，可能要一年左右时间，所以说对于妻子来说，可以算是一个健康人，倒没有太多的建议，而对于丈夫林全和来说，他是一个乙肝肝硬化，所以乙肝的复发要重视，第二个他又有癌症的出现，癌症的复发可能性虽然小，但是这种预防意识要特别强，第三是他是拿了别人的肝脏，这样的情况下，就有个排异的问题，所以定期要注意是否有排异反应的发生，他要终生的服用药物，所以这种情况他必须定期到医院来复查，自己也要适当注意观察身体变化。
问做完肝移植手术后想进行体育锻炼，可以吗？做什么锻炼合适？
答体育锻炼是可以的，但是要根据自己的恢复情况，选择一种对他目前来说比较合适的体育锻炼，我们知道最近国内还有国外都开展了肝移植病人，或者叫器官移植病人的体育运动会，还有竞赛项目，有很多人都拿了奖，所以说竞赛性的体育活动都能参加，一般的体育活动肯定都能参加，但是作为他来说，到底他恢复到什么程度，应该跟他的医生做个咨询看合适做什么样的运动，如果恢复的好什么运动都能做。
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