一：典型早期复极综合征心电图表现：1.J点抬高，J波明显QRS波群终点与ST段连接处的J点抬高，可见明显的J波。J波在V2-5或II、III、AVF导联上最为明显。有时V1、V2导联出现J波，使QRS波群呈rSr型，而类似右束支阻滞的改变，但v4-v6导联S波振幅明显降低或消失。2.ST段斜型抬高（1）出现导联：通常在V2-V5导联和II、III、AVF导联明显。V3、V4多见，其次分别为I导联、V2和V5。AVR导联绝对不抬高。胸前导联ST段抬高可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。（2）形态及幅度：ST段呈凹面向上及弓背向下抬高。从J点处抬高0.10－0.60mV，最高可达1.0mV以上。V3导联抬高最明显，但V6导联很少超过0.2mV，肢体导联很少超过0.2mV。（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。（4）演变情况：ST段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。3.T波高耸在ST段抬高的导联上可以出现T波的高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直回到基线。4.胸前导联R波增高，S波变浅或消失。5.基本节律多为窦性心动过缓，也可以为窦律，少数为房颤或房扑。6.心电图改变（1）早期复极综合征图形可以持续存在，但运动、过度换气及心率加快时，ST段可以暂时回到基线。（2）合并冠心病时，在心绞痛发作时，抬高的ST段可以暂时回到基线，在症状缓解后恢复原状。变异性心绞痛发作时，抬高的ST段可以进一步抬高，T波也更加高耸。二：如何与急性心肌梗死相鉴别？1.抬高ST段形态特点：急性心梗是凸面向上，无J波，紧接R波出现ST抬高。2.程度：急性心梗时明显抬高明显时可》10mm。3.稳定性：急性心梗时变化较快，一日内可明显变化，一周可降到基线4.对应ST段降低：急性心梗时对应ST段降低。5.病理性Q波：急性心梗时大部分病人出现病理性Q波，在ST段尚未降到基线是出现。6.冠状T波：急性心梗时时常出现冠状T波。一般认为早期复极综合征在大多数情况下是一个良性的临床过程,但由于其心电图改变的电生理机制与急性心肌缺血或Brugada综合征有相似之处,是由于心内膜动作电位穹隆变小(即相瞬间外向钾电流Ito及相关离子流影响动作电位的1,2期),导致平台期心内膜、心外膜之间存在透壁电位差,当这种电位差较小,心外膜动作电位缩短较均匀或缩短不十分明显,心肌复极方向仍然是由心外膜向心内膜,只产生心电图J点抬高,伴或不伴ST段抬高,但T波是直立。在一些特殊情况下,如局部心肌缺血、药物作用、自主神经调节障碍等,导致心外膜动作电位部分明显缩短,部分明显延长,甚至长于心内膜动作电位时限,使心肌复极由心内膜向心外膜复极,产生J点明显增大,ST段抬高且伴T波倒置。由于心外膜与心内膜之间动作电位时限发生明显变化,形成心外膜复极离散和不应期离散,即形成2相折返的病理生理基础,平时临床上良性的早期复极这时可以产生恶性室性心律失常。近年有报告发生恶性室性心律失常或猝死。J波又称“Osborn”波,有研究认为J波是由于局部心外膜心肌动作电位缩短而发生过早复极,系由心外膜显著的I相瞬间外向钾电流(Ito)介导的动作电位(AP)切迹所构成,而其他心外膜心肌动作电位仍呈现明显的平台期,动作电位时限甚至延长,两者之间显著的电压梯度,即心外膜心肌不均一性,可导致2相折返的发生,引发多形室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤),出现晕厥或猝死。显著的J波可见于早期复极综合征、特发性室速和Brugada综合征,以及心肌缺血,药物作用,低温,高钙血症,酸中毒和自主神经调节障碍等。Gussak等实验模型研究发现,ERS心电图可转变为Brugada综合征心电图表现,而提出ERS并非都为良性的临床现象。Bjerregaard等认为异常J波即为Brugada综合征右束支型的r′。若有下列情况,病人可处于较大的危险,应积极防治。(1)病人有不明原因的晕厥;(2)家族人员有猝死史;(3)有异常显著J波,有率的依赖性;ST段抬高呈凸面向上、下斜型或鞍型,或随后T波倒置;(4)有多形室早或短阵室速;(5)钠通道阻滞剂可诱发J波振幅增大和心律失常。对于异常J波的治疗,可使用对抗迷走神经兴奋的药物,钙离子拮抗剂和类抗心律失常药物(胺碘酮)。对于发生J波的有室性心律失常的高危患者,有效的预防治疗措施是植入型心律转复除颤器(ICD),以及胺碘酮辅助治疗,可降低J波振幅预防室颤和ICD的放电。
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