·讲座·
心电图解读
第3讲窦性心律心电图及窦性心律失常
刘元生
(北京大学人民医院,北京100044)
中图分类号:R540.4+1文献标识码:C文章编号:1008-1089(2004)06-0015-02
1窦性心律心电图
窦性心律是指激动起源于窦房结,并控制整个心
脏电活动的主导节律,可分为正常窦性心律和窦性心
律失常两大类。正常窦性心律的心电图特征是:①清
醒及静息状态下,窦性心律的频率在青少年和成年人
为60～100次/分,通常为65～85次/分。婴幼儿和儿
童的频率比成年人快。婴儿期心率约为110～
150次/分,平均为130次/分。随着年龄的增长,心率
逐渐减慢,接近8岁时就能达到成年人的频率。当窦
性心率>100次/分时,称为窦性心动过速,而当窦性
心率<60次/分时,称为窦性心动过缓;②窦性P波
的形态:Ⅰ、Ⅱ和aVF导联直立,aVR导联倒置;Ⅲ、aVL
导联的P波方向不一致,可呈直立、平坦、双向或倒
置;V1和V2导联可以倒置,但V5和V6导联为直立;
③PP间期规则,相差不超过0.12s;④PR间期0.12～
0.20s,但随着心率的改变可略有不同。
总之,正常窦性心律必须符合下述条件(图1):
①窦性P波有规律地发生;②P波的频率60～100次/
分;③PP间期相差不超过0.12s;④PR间期>0.12s。
应当注意:①窦性心律并不一定表示窦性激动均
能够正常地下传心室,而仅表示窦性起搏点正常地发
出激动,因窦性心律可以合并三度房室阻滞。因此,
只要窦性P波规则出现,不论其后有无QRS波群,均
应诊断为窦性心律;②若在一系列窦性P波中同时出
现逸搏、早搏、房室分离等,只要窦性P波规律地发
生,其基本心律也应诊断为窦性心律。
2窦性心律失常
当激动虽起源于窦房结但不符合上述正常窦性
心律的条件时就诊断为窦性心律失常,包括:①窦性
心动过速(包括不适宜性窦性心动过速和窦房结折返
性心动过速);②窦性心动过缓;③窦性心律不齐;
④窦房结内游走节律;⑤窦房阻滞;⑥窦性停搏;⑦病
态窦房结综合征。下面将分别进行论述:
2.1窦性心动过速心电图特点①P波为窦性;②
成人窦性P波的频率一般在100～150次/分,很少超
过160次/分;③PR间期≥0.12s。
2.2窦性心动过缓心电图特点①P波为窦性;
②成人窦性P波的频率一般<60次/分;③PR间期≥
0.12s。
2.3窦性心律不齐心电图特点(图2)①P波为窦
性;②在同一心电图导联上PP间期不等,相差>
0.12s;③PR间期≥0.12s。
2.4窦房结内游走节律心电图特点①P波为窦
性,但在同一导联上窦性P波可有轻度异常;②多有
窦性心律不齐,PP间期相差>0.12s;③PR间期
0.12～0.20s,但其间期可随心率略有差异。
2.5窦房阻滞窦房阻滞是指窦房结的激动不能正
常地通过窦房连接区传出到达左右心房,使窦房传导
时间延长,或使心房及心室发生1次或多次漏搏,甚
至窦房结激动完全不能传出。窦房阻滞亦可分为3
度,其中一度和三度窦房阻滞在体表心电图上无法诊
断,而仅有二度窦房阻滞可在心电图上做出诊断。一
51《中国临床医生》2004年第32卷第6期(总335)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
度窦房阻滞是指窦性激动在窦房连接区传导速度较
正常减慢,但每次窦性激动均能引起窦性P波,其PP
间期不发生改变,与正常窦性心律完全一样,故一般
无法诊断。三度窦房阻滞是指窦房结的激动均在窦
房连接处受阻,因而完全不能传入心房,在心电图上
无窦性P波出现。
2.5.1二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征①PP间期逐渐
缩短,直至1次P波脱落出现长间歇,无P-QRS-T
波群出现。如此反复,形成文氏周期;②最长PP间期
小于任何PP间期的2倍。
二度Ⅰ型窦房阻滞的鉴别:①与窦性心律不齐鉴
别:后者不出现上述规律变化。②与房性早搏未下传
鉴别:后者在脱落QRS波之前有提早出现的异常P′
波,而且常常P′波与T波重叠,需仔细辨认。
2.5.2二度Ⅱ型窦房阻滞的心电图特征①P波突然脱
落,出现长PP间期;②长PP间期为短PP间期的整倍
数,常为2～3倍(图3)。
二度Ⅱ型窦房阻滞与窦性停搏的鉴别:后者的长
PP间期与短PP间期不成整倍数关系。
2.6窦性停搏窦性停搏心电图表现为:①长的PP
间期内无P-QRS-T波;②长的PP间期与短PP间
期不成整倍数关系(图4)。
2.7病态窦房结综合征病态窦房结综合征是指窦
房结及其周围组织的病变所引起的起搏和(或)激动
传出障碍,常累及到心房、交界区和心室内传导系统,
在心电图上表现有窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻
滞、交界区逸搏心律及心动过速,并在临床上表现为
头晕、晕厥、胸痛、心力衰竭、阿-斯综合征,甚至发生
猝死的一组综合征。
病态窦房结综合征的心电图特征:①自发的持续
性窦性心动过缓,除外药物影响;②窦性停搏和窦房
阻滞;③窦房阻滞合并房室阻滞;④规则或不规则的
阵发性房性心动过速(心房扑动和心房颤动)与缓慢
的心房和心室率相交替(慢-快综合征)。
收稿日期:2004-02-06
61(总336)《中国临床医生》2004年第32卷第6期
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