论著·临床辅助检查
CHINESEC0MMUN1WD0CTORS
动态心电图房颤伴长间期的临床分析
满红梅
137400内蒙古兴安盟人民医院心内科
摘要目的：分析动态心电图(DCG)
中心房颤动(Af)伴长R—R间期的临床
意义。方法：对动态心电图(DCG)记录
到的38例房颤伴长R—R问期者进行相
关分析，对38例分成平均心室率<60
次／分及>160次／分，长R—R间期<2．5
秒及／>2．5秒，长R—R间期与睡眠相关
及与睡眠不相关进行比较。结果：38例
中长R—R间期476次，白天88次(18．
4％)、夜间388次(81．6％)；平均心室率
<60次／分26例、≥60次／分12例；长R
—R间期<2．5秒l4例、≥2．5秒24例；
长R—R问期与睡眠相关22例、不相关
16例。38例中12例有头晕、黑噱或晕厥
病史，其平均心室率<60次／分，最长的
R—R间期均1>2．5秒，且与睡眠不相关。
结论：心房颤动伴长R—R问期多发生在
夜间睡眠时．其平均心室率越慢R—R间
期越长，与睡眠不相关时易发生头晕或晕
厥，多为病理性房室传导阻滞。
关键词动态心电图心房颤动长R
—R间期房室传导阻滞
doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2009．
08．088
心房颤动(Af)是临床上常见的心律
失常之一，随着动态心电图(DCG)的普
及，发现心房颤动(Af)伴长R—R间期者
(R—R问期≥2．0秒)越来越多，对传统
诊断Af伴二度房室传导阻滞(AVB)的诊
断标准历来存有争议。本文通过分析38
例Af伴长R—R问期的Hoher监测资
料，旨在探讨其临床意义及可能的诊断参
考指标
资料与方法
选取我院2002—2007年住院及门诊
动态心电图(DCG)中房颤伴有≥2．0秒
的长R—R间期者，男22例，女16例，年
龄50—8O岁。其中冠心病18例，风湿性
心脏病5例，扩张型心肌病2例，先天性
心脏病1例，肺心病2例，特发性房颤3
例，高血压心脏病7例。
方法：采用美高仪ECGLAB—MGY—
H7监测仪24小时全程记录，患者同时记
录生活日记。回放自动检出Af伴≥2．0
秒长R—R间期的时限、出现时问、次数
及各类心律失常等。以上各项经人机对
话后确认。同时对长R一11间期出现前
后R—R间期的平均心室率作为即时心
室率。f波>0．1mV为粗颤波，f波≤0．
1m
．V为细颤波。将38例按平均心室率<
60次／分及≥60次／分、长R—R间距<
2．5秒及≥2．5秒、长R—R间距与睡眠
相关及与睡眠不相关进行比较。
统计学处理：不同程度长R—R间歇
的频度及其与时辰关系的差异性用卡方
检验，不同心率与长tl—R间歇发生的差
异性用方差检验。
结果
38例中持续性房颤22例，阵发性房
颤16例。长R—R间期476次，白天88
次(18．4％)，夜间388次(81．6％)。平
均心室率<60次／分26例、／>60次／分12
例；长R—R间期<2．5秒14例、≥2．5
秒24例；长R—R间期与睡眠相关22
例、不相关l6例。38例中12例有头晕、
黑噱或晕厥病史，其平均心室率<607欠／
分，最长的R—R问期均>／2．5秒，且与睡
眠不相关。
最长R—R问期出现的时间分布特
点，见表1。
长R—R间歇与心率的关系：无论白
昼或黑夜，平均心率≤60次／分者的最高
心率、最低心率、平均心率等显著低于～
70次／分者，其发生长间歇的频度也明显
增高，尤为白昼(以1．5～2．0秒的长问歇
多见，5．0秒以上的长间歇亦见于白昼)。
讨论
关于Af合并Ⅱ度AVB的诊断，既往
的标准是建立在静态心电图基础上的。
随着DCG的普及以及大量Af伴长R—R
问期复律后及间歇性Af伴长R—R间期
恢复窦性心律时均无AVB存在，为此对
传统Af伴Ⅱ度AVB标准产生了质疑。
既然窦性心律时可出现Ⅱ度AVB，不能
否认一部分Af者也会合并Ⅱ度AVB的
可能，只是标准问题…。笔者认为对Af
伴长R～R间期的临床意义，应结合临床
等各方面资料综合判断。在本次实验分
析中患者在夜间(22：O0～06：O0时)出现
长R—R间期高达81．6％，在12：O0—
16：O0时4例长间期中，从生活日记核实
患者当时也处于睡眠状态(详见表1)。
町能与入睡后为迷走神经张力增高、房室
交接区不应期延长、传导缓慢、对快而不
齐的f波易产生明显的干扰性阻滞或隐
匿传导有关。在房颤时不规则的心房
率已达350～6OO次／分，而能下传到心室
的房颤波仅仅是80次／分左右，绝大多数
的房颤波阻滞在房室结而不能下传。从
这一角度出发，房颤时肯定已经存在Ⅱ度
房室传导阻滞，而这种现象应当属于生理
性的，是未下传的房颤波在房室结发生隐
匿性传导引起的一种干扰现象J。近年
来电生理研究表明，f波频率越快越容易
在交接区近端形成连续性隐匿传导，致房
室交接区在相当长时间内一直处于不应
期，加之对房室结潜在起搏产生超速抑
制，从而出现长R—R间期。因此，对于
房颤时，凡心室率较慢(≤40～50次／
分)，有长的R—R间期≥2．0秒，且长R
—R间期出现次数明显增加并与睡眠不
相关，又出现头晕或晕厥病史者，应考虑
病理性AVB，此时诊断房颤伴Ⅱ度AVB
有重要的临床意义，临床应采取积极有效
措施，必要时行人工心脏起搏治疗。
参考文献
l吴伟．47例心房颤动伴长R—R间距动态
心电图分析．实用心电学杂志，2007，16
(2)：87．
2蔡少娟．动态心电图检出房颤中长R—R间
歇的临床意义．实用心电学杂志，2005，14
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9O中国社区医师·医学专业半月刊2009年第8期(第11卷总第20g期
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