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《疑难病证思辨录》医案辑要
2013-01-12 | 阅:  转:  |  分享 
  
《疑难病证思辨录》医案辑要一、发热??案一一诊:老水手年近花甲,忽于航途触冒风寒,遂高热恶寒,面白气急,无汗头重,口渴微喜热饮,咳亮,稍吐白痰,便结溲赤。舌淡红(哲璇按:原书前文言“舌色暗红”,后则云“舌不红”,是隔日有变乎,抑诊者之察异耶?余无所从,故以正常舌质记之。)而边有齿印,苔厚腻满布而润,脉弦细数。白细胞35000/mm3,中性粒细胞96%。胸透左肺大片阴影,边缘不整。西医诊为大叶性肺炎。此素体湿盛,新感寒湿,内外合邪,袭于太阳之经。宜遵仲景法,予麻黄加术汤出入:净麻黄3克??桂枝4.5克??制苍术9克??枳实9克??陈皮4.5克??姜半夏9克??茯苓9克??杏仁9克??瓜蒌仁9克??生姜9克或问:“高热,口渴欲饮,便结溲赤,脉数,此热证也,而以辛温解表者何?”曰:“老人肠液不足,便期长,虽秘结而腹无胀痛,故非热结阳明也。高热则易见口渴、溲赤、脉数,无以分寒热也。热者必面红目赤,今反面白,微喜热饮,恶寒独重,邪在表而湿象显,是《金匮》所论之太阳寒湿也。若治以清热解毒,则谬之甚也。”二诊:夜中大汗,热退身凉。然舌苔未化。《金匮》云:“汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。”原方苍术增至12克,桂枝减为3克。三诊:高热复起,继发呕吐,是经传少阳,而成太少合病。症见恶寒发热,肌热无汗,咳嗽胁痛,烦躁,大便仍秘。脉弦滑带数,苔转微黄。上方加柴胡3克、黄芩12克,以成柴胡麻黄汤。四诊:药后微汗而热解,大便自下,咳痛减微,虽略有恶心,然苔已化薄,脉不甚数。今太阳已罢,转属少阳,主以加味小柴胡汤:柴胡9克??太子参9克??姜半夏9克??黄芩4.5克??茯苓9克??蔻仁3克??六曲9克??生姜9克或又问:“止加柴芩,何以通便?”曰:“《伤寒论》阳明篇230条云:‘上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。’此得自小柴胡转运枢机之力也。”继以二陈汤加味调理一周收功。案二一诊:中年男子,有慢性胃炎史,纳差,易腹泻。今发热恶风寒,形丰面赤,肌表窌窌多汗,头痛头胀,项强,痰稠量少,咳吐不爽,咽痛,舌正红苔薄黄腻满布,脉弦滑数。此劳倦内伤,虚人外感之证。制方:生黄芪18克??防风12克??制苍术10克??藿梗10克??豆卷30克??柴胡10克??粉葛根15克??川连3克??黄芩18克??知母10克??杏仁10克??连翘10克??象贝母10克??炒牛蒡10克??益元散(包)18克二诊:热退,汗少,咳不减,痰稠厚不爽,苔黄腻,脉细滑。当清化痰湿:藿梗10克??川朴10克??陈皮6克??豆卷18克??南沙参12克??桑白皮12克??黄芩18克??太子参12克??杏仁10克??蒸百部12克??前胡12克??连翘12克??生甘草6克??块滑石12克??鱼腥草18克??川贝粉(吞服)4.5克案三一诊:杨左,年约40。面容瘦削,色略憔悴,两颊微红,呼吸稍快。发热,头痛,头胀,颈项牵强,微恶风,肘部尺肤有汗,烦热,咳嗽,痰少色白咯吐不爽,咽痛,餐后胃脘不适,易腹泻,舌色如常苔薄黄腻,脉弦滑带数。此外受风寒,入里化热,与湿相合。处方:生黄芪18克??青防风12克??生苍术10克??黄芩18克??黄连3克??藿梗10克??连翘10克??象贝母10克??牛蒡子10克??杏仁10克??块滑石12克??炙甘草4.5克二诊:寒热已退,咽不痛,食欲增。仍轻咳,咯白痰少许,舌苔腻薄,脉弦滑不数。改以清化痰热法调理。案四一诊:杨右,14岁。面色微红,略见消瘦。前番恶寒发热,今则不恶寒,烦热,咽痛,耳后淋巴结肿,时有汗时无汗,夜间则汗出热退,大便干结,数日一行,舌色偏红苔根腻微黄,脉滑带数。此少阳、阳明并病也。予:柴胡30克??黄芩30克??赤芍24克??炙甘草10克??枳壳12克??制川军10克??连翘12克??飞滑石(包)18克??青黛(包)6克??白薇15克二诊:热退,盗汗,便软已通,舌色转常,苔薄白腻,脉弦细。处以养气阴,清虚热:银柴胡12克??白薇12克??地骨皮20克??玄参12克??象贝母10克??赤芍15克??炙甘草8克??焦山栀8克??小蓟草18克??太子参18克案五一诊:荣右,年41。反复发热8年。消瘦面白,两颧微红,略有浮肿,口唇淡白,两目无神,语音无力,叹息连声,行走费力。低热为主,多汗,盗汗,恶风,全身乏力,肌肉痛,深吸气则胸痛,心慌,短气,胸闷,胃脘胀隐痛,知饥不欲食,夜眠不安,小便频数,大便溏薄,舌色淡红苔白腻,脉细数带涩,重按无力。此病风湿,甘草附子汤合桂枝芍药知母汤出入:熟附快20克??焦白术20克??生地18克??熟地18克??桂枝15克??仙灵脾15克??炙甘草10克??赤芍15克??白芍25克??生黄芪30克??肉苁蓉18克??巴戟肉15克??知母24克??青防风15克??羌活10克??独活10克??米仁30克??制川朴12克??广木香10克二诊:偶傍晚或夜间发热,汗出少,肌肉痛减,食量稍佳。阴阳并调:大生地18克??熟附块15克??炒白芍15克??白术10克??巴戟肉12克??仙灵脾12克??炙鳖甲15克??青蒿12克??地骨皮15克??米仁30克??党参15克??川朴12克??枳壳12克??广木香10克??炙甘草10克??制香附15克三诊:发热退尽,肌肉不痛,体重增。气血双补:大生地24克??熟附块12克??炒白芍15克??生黄芪24克??当归10克??川芎10克??鸡血藤18克??怀牛膝12克??川朴12克??枳壳12克??党参18克??米仁30克??巴戟肉12克??仙灵脾12克??白术10克??菟丝子12克??炙鳖甲12克??炙甘草10克案六张右,高热,面色通红,多汗,偶有恶风,身疲乏力,时烦热神昏,时神清,嗜睡,多饮,小便少,大便干结。适值经期。舌色偏红苔薄白少津,脉滑数。白虎加人参汤主之:肥知母60克??生石膏160克??炙甘草30克??党参30克??粳米少许煮汤去米,取汤煎药。案七一诊:夏右,年约40。面白形丰,低热,短气,神疲乏力,时感烦热,恶风,无汗,头痛,骨节酸痛,胸闷,腹胀,不思饮食,舌色略淡苔薄白而润,脉沉细。麻黄细辛附子汤合麻黄附子甘草汤加味:净麻黄10克??熟附块12克??北细辛10克??炙甘草8克??苏叶10克??制川朴10克二诊:发热恶寒、头痛骨楚已消。仍觉疲乏,胸闷,腹胀,纳差,口干而少饮,尿少,舌如常苔薄白腻,脉濡细。外感虽除,暑湿内蕴,五苓散合桂枝甘草汤加味:桂枝15克??炙甘草8克??猪苓12克??茯苓12克??泽泻15克??白术10克??滑石15克??藿香10克??佩兰10克案八昌老先生,高热退后,低热不除,微恶寒,咳痰,纳差,舌色如常苔薄白腻,脉缓。桂枝加厚朴杏仁汤主之:桂枝12克??白芍12克??炙甘草9克??制川朴6克??杏仁9克??生姜12克??红枣12枚案九黎老先生,胆囊炎病史。前番高热、腹痛、黄疸,经治虽退,犹存低热,口苦,纳差,头昏眼花,腹力濡软,大便干结,舌正苔薄腻微黄,脉弦细。和解少阳为法,柴胡加芒硝汤主之:柴胡20克??黄芩15克??太子参18克??炙甘草8克??姜半夏8克??生姜3片??大枣4枚??玄明粉15克(烊冲,大便通后减为10克)二、正水(心力衰竭)案一一诊:六十老太,症见多般。肺蕴痰热,宣肃不利,故频咳而音低不爽,吐痰色白质稠。脾失健运,故恶心呕吐。肾阳虚损,阳不化气,水饮凌心射肺,气不归元,故既喘又肿,面白唇暗,颧红神萎,四肢厥逆。脉弦数而硬,散乱不整,尺部无根。舌质淡而紫暗,苔薄白且润。此肺、脾、肾三脏俱损,又戴阳证现,非温阳利水、益气固脱无以治。加味参附龙牡救逆汤:别直参6克??熟附块9克??炒白术9克??川桂枝2.4克??炒白芍4.5克??煅龙骨30克??煅牡蛎30克??姜半夏12克??泽泻9克??猪苓9克??茯苓9克??生姜3克前两日一日二剂,昼夜分服。后四日一日一剂。或问:“病者目窠上肿,颈脉动,手足身肿,凹而不起,非风水乎?盍断以正水?”曰:“风水重于风,属表也;正水重于水,属里也。”又问:“真武汤功专温阳利水,何不独用之?”曰:“症以阳衰为本为急,况虚阳欲脱之候已现,急当救里固脱,此标本缓急之判也。必合龙、牡且重用之方妥。”又问:“老妪素有风心,心衰屡犯,今西医又诊有肺瘀血,可攻以活血化瘀乎?”曰:“阳气充则血行,且戴阳为虚证,弗为补固而反消伐之,虚虚实实,可乎?”又问:“血检其白细胞29700/mm3,中性粒细胞93%,两肺底闻湿罗音,此肺已感染也。何不同施清热解毒之药?”曰:“中下二焦阳虚阴盛,寒凉入口,反致格拒而呕吐。至阴证化阳,热象已显方可用之。今则宜肌注西药抗生素。”二诊:颧红大减,诸症稍安。前方去龙、牡,加甘草、当归、麻仁。案二一诊:何左,年68。面目浮肿,色灰黄,口唇青紫,呼吸急促,胸胀抬肩,痰声漉漉,精神萎靡。一周前发热,咳嗽,痰多而粘稠。刻见四肢肌肤不温,微汗出,恶食,腹部膨隆,按之腹力强,心下痞硬,脐下不仁,下肢水肿,便秘,尿少,舌色淡有齿痕,苔厚腻微黄,脉弦紧带数,来盛去衰,偶有停搏。西医诊为高血压性心脏病,慢性支气管继发感染,心力衰竭。处方:汉防己12克??川椒目10克??葶苈子18克??制大黄10克??生黄芪30克??白术10克??桂枝15克??猪苓10克??茯苓10克??泽泻12克??熟附块12克??炒白芍12克??干姜8克??石柱红参(另煎浓汁冲入)10克二诊:双手已温,烦躁不安,小便增,大便溏薄。病有转机,守方继进。三诊:腹部膨隆略减,腹力减弱,心痞不显,仍脐下不仁。食纳转佳,尿量增,大便溏软两行。舌苔化薄,脉仍弦紧,来盛去衰。原方易石柱红参为生晒参10克。案三一诊:唐左,72岁。形丰,面红,目赤,面部微肿,呼吸急促,微头晕头痛,咳嗽,气急难以平卧,咯痰不爽,痰粘稠时呈块状,心悸,胸闷,腹胀,腿脚重着,下肢浮肿,按之如泥,腹部略膨,腹力强,心下痞硬,纳差,舌胖大色紫黯,苔白腻满布,脉弦滑。方用:汉防己15克??川椒目12克??葶苈子18克??制川军10克??生黄芪30克??全瓜蒌20克??前胡15克??白前15克??茶树根30克??五加皮12克??桑白皮12克??白术12克??泽泻15克??猪苓10克??茯苓10克??炒白芍18克??炙甘草8克二诊:诸症减。上方去五加皮。案四甄右,年67。风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭病史五载。出院后头晕眼花,行路不稳,动则气急、心悸,晨起面肿,午后脚肿。刻见面略淡白,两颧微红,下肢稍肿,腹力软,心下痞硬轻,偏于右,胸胁微苦满,舌色紫黯有齿印,苔薄白,脉沉细,时快时慢,时大时小。膏方予进:生黄芪300克??大生地300克??党参200克??枸杞子120克??白术120克??肉桂30克??熟附块180克??生龙骨300克??生牡蛎300克??泽泻150克??猪苓150克??茯苓150克??川芎150克??麦冬200克??五味子100克??白芍180克??干姜45克??五加皮100克??炒枣仁300克??广郁金120克??山萸肉100克??茶树根300克??益母草200克??桃仁120克??丹参200克??当归100克??生龙齿300克??全瓜蒌300克??枳壳80克??佛手80克??陈皮80克上药浓煎三汁和匀,共陈阿胶300克、冰糖200克、蜂蜜200克收炼成膏。另生晒白参150克、朝鲜红参80克煎浓汁,收膏时冲入。服法:取一匙,温开水冲服,早晚各一次。案五一诊:鲍右,50岁。面色黧黑,形容憔悴,口唇紫绀,行动迟缓,动则气急,头晕,心悸,脘痞腹胀,恶心,纳食极差,晨起面肿,午后脚肿,夜难平卧,寝眠不安,尿少。腹诊心下痞坚,腹部微隆,脐下不仁。舌黯红苔薄腻微黄,脉沉细律不整,忽小忽大,乍疏乍数。西医诊为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房纤维颤动,心律不齐,心力衰竭。此阳虚水停,兼中焦郁热。处方:熟附块18克??桂枝18克??焦白术12克??猪苓15克??茯苓15克??泽泻15克??五加皮12克??生龙骨30克??生牡蛎30克??川椒目10克??木防己15克??赤芍12克??白芍12克??川芎12克??生黄芪20克??制川朴10克??枳壳10克??姜半夏15克??代赭石18克??黄连6克??生晒参(另煎代茶)5克二诊:浮肿未除,四肢不温。予:熟附块30克??桂枝30克??肉桂3克??生黄芪30克??葶苈子30克??川椒目12克??木防己12克??五加皮12克??焦白术12克??猪苓12克??茯苓12克??生龙骨30克??生牡蛎30克??泽泻15克??制川朴10克??炒白芍20克??川芎12克??生晒参(另煎)5克三、少阴厥证(呼吸衰竭)一诊:陈左,年67。因发热咳嗽过服镇静药,遂致神昏睡深,四肢厥逆,皮肤湿冷,面色萎黄,口唇殷红而干,目红黑睛不和,痰多黄稠,溲赤量少,舌边红有齿印,苔黄腻根厚少津,脉弦数重按不足。阳气不通,四肢厥冷,此少阴见证也。中阴溜府,阴证回阳,则痰热交阻,邪干阳明,故舌红苔黄腻,口干少津,目赤溲赤,目中不了了,睛不和。《伤寒论》阳明三急下证云:“伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。”少阴三急下证云:“少阴病,得之一二日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。”且吴有性又以“舌白苔渐变黄苔,目赤小便赤红”、“四逆、脉厥、体厥之属于阳气郁内,不能四布于外者”为可下之证,则此独不得下乎?即处:生川军10克(后下)??元明粉10克(冲)??枳实10克??丹皮10克??赤芍12克??桃仁10克??牛膝10克??川芎10克??郁金10克??石菖蒲12克??紫雪丹3克(分2次冲服)或问:“证属痰热,麻杏石甘汤可否?”曰:“病在胃肠而不在肺,则宜攻逐在胃之热结而不宜清宣在肺之痰热,此其一也;病由实热积聚而起,邪盛甫正虚,急当祛邪,故先拟攻下也,此其二。”二诊:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。故虽神清能言,绀赤已退,然语声低微,咳嗽无力,稍有水肿,痰稠色黄量多,脉弦带滑,苔垢腻。以平胃散加减:苍术10克??白术10克??厚朴10克??陈皮6克??桃仁10克??杏仁10克??丹皮10克??丹参10克??赤芍12克??竺黄10克??制川军10克??炒枳实10克??礞石滚痰丸10克(包煎)再以清化痰热、养肺和胃之剂调理一月出院。四、腹痛案一一诊:老妪,60许。劳作时突感腹痛,右腿屈而不伸。刻下身有寒热,口苦恶心,不思饮食,面红体重,大便秘结,舌红苔黄腻满布,脉细滑带数,右下腹压痛,腹皮急,且可触及一鹅蛋块物。此肠痈证,即急性阑尾炎。立法清热祛湿,解毒消肿。方用:红藤30克??蒲公英30克??赤芍18克??米仁18克??败酱草18克??冬瓜仁18克??厚朴9克??陈皮6克??六曲9克另外敷鲜山海螺(又名四叶参),切1厘米薄片,粘于肿处肌肤,一日两换。二诊:热未退,肿未消。加柴胡9克、生川军9克。三诊:上方去川军。四诊:热退热退肿缩。再去柴胡、败酱草,加黄芪、苍术。案二六七岁幼女,吐蛔,腹痛时作时休,右下腹压痛,腹皮软,舌脉无异处。此蛔虫病。遣方:地丁草15克??蒲公英15克??败酱草15克??土大黄15克??乌梅丸30克??或问:“老妪与幼女皆少腹痛,何以前者为肠痈,后者为蛔虫痛?”曰:“肠痈有四主症:一,洒淅恶寒,微发热;二,脉数;三,苔腻;四,身有痛处,腹皮急。西医又验以白细胞增多。幼女诸症咸无,故不得为肠痈。且《伤寒论》有言:‘蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。’是蛔虫为病的矣。”案三一诊:梁左,年40许。腹隐痛月余,时有加剧。痛在脐周,伴脐旁悸动,肠鸣,无恶心、呕吐、腹泻,纳可。舌正苔薄,脉弦。西医检查仅小肠功能紊乱、浅表性胃炎、嗜酸细胞显著增高。因诊断不明,久治无效。思《素问》云:“百病生于气也。”气机不通则痛,而肝主疏泄,气滞中焦则腹痛、悸动、脉弦。疏肝理气、平冲降逆可也。立方:白芍30克??甘草10克??肉桂3克??紫贝齿12克??苏梗10克??藿梗12克二诊:悸动失,微胀痛,肠鸣耳鸣。上方加吴萸2克、淮小麦30克、红枣10枚。三诊:腹痛已消,诸症悉除。惟嗜酸细胞计数仍高。守方继进得痊。五、痹证案一一诊:陈右,年25。风寒湿三气相搏伤人阳气,俾形寒发热50余日,消瘦面白,肢节酸痛僵硬喜暖,昼日自汗,夜则盗汗,颈淋巴结肿如蚕豆,肌表红疹散布,压之退色。脉细数,舌淡苔薄白腻。西医淋巴结活检诊为反应性网状细胞增多症。方用:桂枝12克??白芍12克??熟附块12克??炙甘草10克??苍术12克??白术12克??生米仁30克??羌活10克??独活10克??生黄芪12克??海桐皮15克??生姜3片或问:“此风寒湿痹日久化热,热窜血分,故发红疹;又瘰疬已起,痰火郁结所致也。盍药独以温散?”曰:“痰核、红疹虽为热象,然多汗、舌淡面白,则阳衰之甚也。阳气复则有力驱邪,发热自退,故舍痰火、血热于弗顾,单刀直入也。经言:‘谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。’此之谓也。”二诊:热降痛减,痰核见小,红疹未消。脉细数,舌红苔薄腻。宜“间者并行”,众法合参。拟方:生黄芪18克??青防风10克??桂枝10克??赤芍10克??白芍10克??象贝母10克??夏枯草12克??连翘12克??生米仁30克??生地15克??生甘草5克??玄参10克案二张右,年20。双膝关节肿痛四十日,行难,局部漫肿,边界不清,微压痛,皮色略红,畏风寒,喜热罨,面淡白,舌正红苔净,脉细数。西医诊为风湿关节炎。此风寒湿三气入客筋肉,微有化热。桂枝芍药知母汤加减:制草乌6克??川草乌6克??桂枝9克??赤芍15克??白术9克??生甘草9克??当归9克??防风12克??牛膝12克??黄柏9克??米仁30克??生姜3片六、湿温一诊:华左,年24。脾胃素虚,湿热内伏中焦,外感引动伏气,遂发热不恶寒,午后尤甚,颈淋巴结肿如蚕豆,面红身微汗,咽红痛,头肿头痛,腹胀纳呆,尿少黄赤,舌质红苔黄腻,脉滑数。湿热交阻,理当清化,三仁汤合甘露消毒丹消息:清水豆卷30克??川朴10克??黄芩15克??白蔻仁3克??生米仁15克??杏仁10克??白通草4.5克??淡竹叶10克??碧玉散(包)18克??甘露消毒丹(包)30克二诊:诸症依然,惟舌苔略化。湿热缠绵,岂可速愈?守方再服。三诊:汗出热降,鼻塞咽痛,微恶风。原方加桑叶10克、连翘12克,以鸡苏散易碧玉散。四诊:便溏转干,微口渴,唇红而干,苔左半已化,右半略腻,咽痛,时自汗盗汗。湿热将尽,略见气虚,虽炉烟熄灭,灰中有火,不可遽投温补。前方酌减燥药,复入甘寒:北沙参12克??淮小麦30克??干芦根18克??杏仁10克??米仁15克??白蔻仁3克??黄芩10克??益元散(包)12克??姜半夏10克??白通草3克??射干4.5克??连翘10克??豆卷10克??甘露消毒丹(包)15克??七、痿证案一一诊:陈左。久居湿地,三年前因高热致痿。今长夏时至,湿与热合,邪客下肢,遂瘫痪加重,肌萎肤薄。《素问》所谓“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿”者是也。察其面红容丰,烦热,尿少色黄,舌胖苔腻微黄,脉细滑数,尺肤湿润有汗。西医诊为病毒性脊髓炎。经言:“治痿者独取阳明。”治湿热即治阳明也。处方:??制苍术12克??川牛膝12克??炒黄柏10克??益元散(包)12克??木瓜6克??吴茱萸3克??细辛3克??防风10克??萆薢12克??蚕砂(包)12克??针灸取穴:髀关、伏兔、足三里、解溪、内庭。均泻法,隔日一次。??二诊:小便转佳,脉濡细带数。病久入深,虚实夹杂,故实则湿热为患,虚则肉萎无力,溲便失主。《素问?痿论篇》曰:“肝气热,则肝泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。”“肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯髓虚,故足不任身,发为骨痿。”而治痿何必独取阳明,兼取督脉可也。方用:??制苍术12克??川牛膝12克??炒黄柏10克??益元散(包)12克??木瓜6克??防风10克??萆薢12克??蚕砂(包)12克????猪脊髓30厘米入煎,马钱子0.9克以麻油炒黄研粉分三次吞服。??针刺穴位加华佗夹脊,穴位注射复方当归液,隔日更替,且嘱改善居处。??三诊:肌力增,溲转常,腻苔化薄,脉濡细,动则汗出。此湿热未尽,肝肾不足,间存气虚。上方加生黄芪15克、五味子3克、寄生15克、狗脊15克、白术10克,苍术减为10克。??又因服马钱子后略口渴多饮,刷牙时牙关拘急,故嘱渐减至每日0.3克。入秋后加服虎潜丸,水针易为三日一次。案二一诊:智左,62岁。七年前感冒发热后,左下肢酸疼无力,行路微跛,虽经奔波求治,病势渐重,竟至肌肉萎缩,二便失禁。MRI诊为脊髓血管畸形。另罹鼻炎、牙周炎、痔疮。刻见面淡虚浮,双腿瘫痪,时时痉挛,麻胀僵硬,下肢不温,咽痒咳嗽,鼻涕黄稠,尿遗夜频,大便干结,排出乏力,舌色略黯,苔薄腻微黄,脉沉细带滑。予补益督脉,兼通气血:赤芍24克白芍24克炙甘草10克木瓜15克当归12克??五味子10克??山萸肉10克??白术15克??生槐花15克??肉苁蓉15克??茜草15克??怀牛膝15克??炙龟板15克??菟丝子12克??旱莲草12克??金樱子18克??覆盆子12克??枳壳10克??泽泻10克另,炒槐花粉2克、参三七粉2克、鹿茸粉0.25克(冬季0.5克)三味和匀,分三次吞服。二诊:肢温略增,肌力稍强,痉挛、遗尿有减。加炒槐花粉至每日3克。三诊:胃脘及胸骨后胀痛,吞槐花粉更恶心不适。胃镜示:全胃炎,胃窦充血、水肿、糜烂,反流性食管炎,幽门螺旋杆菌(+)。西药予洛赛克等。修方:党参18克??生黄芪24克??当归8克??肉桂4.5克??桂枝10克??茯苓12克??炙甘草8克??龙葵24克??赤芍15克??白芍15克??炙鸡内金8克??肉苁蓉30克??枸杞子15克??广郁金10克??炒枳壳18克??苍术10克??白术10克??山萸肉10克??补骨脂10克??制川朴6克血竭1克、茯苓3克,共研粉,分2次吞服;参三七2克吞服;鹿茸胶囊0.25克吞服。????????????????八、咳血(结核性胸膜炎)??一诊:男,40许。时有咳嗽,吐痰血。症见头晕耳鸣,心烦失眠,自汗盗汗,午后颧红。此子盗母气,肾水不能胜肺火,兼旺心火。又脾胃气虚,故胃痛饥则易发,食少,便溏。舌质红苔薄白,脉弦细数。宜滋阴降火,从肺肾入治:??生地12克??麦冬12克??女贞子10克??旱莲草10克??枸杞子10克??黄芩10克??黄柏10克??地骨皮12克??桑白皮12克??丹皮10克??二诊:晨有稠痰然量少,血得安,烘热减而时畏寒,时手心热而指欠温,仍失眠,头晕,眼花,耳鸣。舌尖红点,苔薄白,脉弦细不数。肾阴既虚,阳亦不足,故水不济火,心火独亢。处方:??肉桂1.5克??黄连3克??南沙参10克??北沙参10克??桔梗6克??生甘草6克??枣仁30克??茯苓12克??连翘12克??银花15克??黄芩12克??冬瓜仁12克??白芍12克??三诊:眠好,烘热减,肢已温,手汗少,不咳,痰少,仍头晕眼花,舌尖红苔薄白。守方继服。??四诊:肢又欠温,汗复多,眠不安,舌弥红。验小便17-羟皮质类固醇高。当去肉桂也。更方:??生地12克??麦冬10克??菖蒲10克??茯苓12克??银花10克??连翘10克??白芍15克??炙甘草6克??川连3克??煅牡蛎15克????????????????????九、感冒??一诊:赵右,年半百。频频感冒,头晕耳鸣,自觉发热,鼻塞,乏力。面白形丰,微短气,语音重浊,心口不舒,大便无形。舌正红胖大有齿印,苔薄白,右脉濡软无力,左脉濡细,尺肤微热。此气虚感冒,用补中益气汤。耳鸣加防风,心下痞加芍药,皆东垣定法也。????生黄芪12克??炒党参10克??焦白术6克??生甘草3克??熟甘草3克??炙升麻6克??炒柴胡4.5克??当归10克??陈皮6克??白芍10克??青防风10克??辛夷花10克??二诊:感冒已愈,然经早量多,有白带。痔疮复发,齿痛龈肿。舌淡有齿印,苔薄白,脉右濡左细弦。东垣曰:“火与元气不两立,一胜则一负。”正虚中亏,则火热就上也。加白芷以散阳明胃热,又燥湿收带。??生黄芪15克??炒党参10克??焦白术6克??生甘草3克??熟甘草3克??炙升麻8克??炒柴胡4.5克??陈皮6克??白芷8克??黄连3克??黄柏10克??地榆炭12克??煅牡蛎18克??炒米仁18克??三诊:月经复常,白带未净,腹泻,日三四行,完谷不化,脘痞腹胀,纳尚可。舌淡胖苔薄白腻,脉弦细。知常达变,异病可同治:??炙黄芪15克??炒党参10克??焦白术10克??炙甘草4.5克??炒柴胡4.5克??炙升麻6克??白芍10克??陈皮6克??炒防风10克??炒米仁18克??白芷8克??黄柏10克??????????????????????十、反胃??案一??一诊:邬右,年50。因持续黄疸做剖腹探查诊为胰头癌。胆管胃造瘘术后黄疸虽退,然上腹部胀痛、痞满,纳差,朝食暮吐或二三日一吐大量食物及黄绿苦水,大便干结不通,小便少而奇臭。舌紫暗苔白腻满布,脉沉细而滑。此胃本虚弱,肝气犯胃,气失和降。以旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤出入:??生晒参(煎汤代茶)4.5克??旋覆花9克??代赭石30克??丁香3克??干姜3克??姜半夏9克??化橘红6克??茯苓9克??郁李仁9克??炒桃仁9克??火麻仁12克??肉苁蓉12克??皂角子9克????浓煎200ml,分4-6次服。??半贝丸4.5克、沉香粉1.2克,分4-6次吞服。??二诊:便溏,肠鸣,恶心。去郁李仁。??三诊:突大量呕血、便血,面白唇紫暗,额汗淋漓,气息奄奄,脉微细欲绝。生晒参30克煎浓频服;陈阿胶18克烊化分三次冲服;云南白药(去保险子)0.5克吞服,一日4次。??案二??一诊:周左,52岁。有胃痛史。近进食即痛,上腹胀闷,卧则加甚,常吐清水,朝食暮吐,便秘,口苦,纳差,舌淡胖而润,苔白腻中黄,脉细数无力。钡餐诊为十二指肠球部溃疡、不完全性幽门梗阻。此脾胃虚寒,火衰于下,胃气不降,食饮郁久而酿湿化热。处方:??炒党参12克??生半夏9克??生姜3片??熟附块9克??左金丸(分吞)4.5克??制川军9克??旋覆花(包)9克??代赭石30克??二诊:呕止,齿痛龈肿,口涎极多。此附子过热而又水饮停留,故原方去附子,加桂枝9克、茯苓15克、泽泻12克。??三诊:已不吐,然大便一周不下。此气机不畅,兼有阴血亏虚。疏方:??制川军9克??制川朴4.5克??炒枳壳12克??莱菔子12克??生半夏9克??干姜4.5克??旋覆花9克??代赭石30克??左金丸(吞)4.5克??焦山栀9克??炒桃仁9克??麻仁6克??炒谷芽12克??炒麦芽12克????????????????????十一、虚劳??案一??半百某女,形容憔悴,目光无神,诉其失眠多恶梦,梦交,心悸,头晕欲裹,神疲乏力,卧床自觉如处流水中。大便干结,肛裂出血,咽干口燥。舌质红苔光而干,脉弦细,重按无力,静则一息四至,动则一息六至。《金匮》云:“脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”处方:??桂枝12克??白芍18克??炙甘草6克??生龙骨30克??生牡蛎30克??生地18克??百合12克??丹参12克??玄参12克??麦冬10克??桔梗4.5克??石斛10克??朱茯苓12克??麻子仁(研)12克??或问:“此阴虚证也,前医迭进百合地黄汤、增液汤、天王补心丹,何以不效?今加辛温之桂枝,反得瘳乎?”曰:“人之一身,阴阳气血而已。一有怫郁,万病滋生。阴阳气血贵养贵和,故药之过柔过刚皆为逆也。唯和、调为其正法。尤在泾云:‘以甘酸辛药,和合成剂,调之使和,则阳就于阴而寒以温,阴就于阳而热以和。’此桂枝之所以用也。其二,人之正气,阴阳互根。今虚劳以阳虚为本,阴虚乃久病伤阴所致,为标。药加桂枝,是阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭,故阴血得以濡养心神也。”??案二??一诊:刘右,年30。其人形丰面赤,有虚劳史(气阴两虚型)。今便干,月经量多,常发紫癜。舌深红有红点,苔薄腻秽黄,脉细滑。查血小板、血红蛋白、红细胞低。此血热成瘀也,宜凉血活血:??大生地18克??丹皮8克??白芍24克??绿升麻10克??水牛角18克??川军炭6克??旱莲草10克??女贞子10克??地榆12克??小蓟草15克??大青叶12克??黄芩12克??仙鹤草18克??生黄芪18克??生甘草6克??二诊:血象转高。守方服:??大生地24克??生黄芪30克??升麻10克??仙鹤草30克??制川军10克??白芍24克??水牛角18克??小蓟草15克??黄芩12克??绿升麻10克??生甘草6克??地榆12克??案三??一诊:青年某女,罹风心病心衰。幼年尝反复发热,咽痛,关节痛,12年来屡有心悸、气急。刻见形瘦面白,颧红,声低气怯,神疲心悸,唇舌青紫,脉三五不调,重按无力,此心肺气虚,宗气受损也;纳呆脘痞,腹泻,浮肿,此脾阳不振,脾失健运也;动辄气急,不能平卧,尿少,下肢微肿,久病不复,此肾不纳气,肾阳衰惫也。而虚可转实,故肾阳虚衰则生水,脾失健运则聚痰,宗气虚损,不贯心脉则血凝,肺气失肃,痰阻肺络,肺卫不足则感外邪,是又发高热,咳嗽,痰白而稠,不易咯出,舌暗红,苔根黄腻,脉细数。则此不为泻肺化痰利水,清热解毒活血,而兼顾益气温阳健脾奈何?处方:??焦白术15克??熟附块9克??葶苈子9克??赤芍9克??白芍9克??茯苓12克??炒党参9克??橘红4.5克??姜半夏9克??生麦芽9克??熟麦芽9克??白蔻仁3克??炒米仁12克??银花12克??连翘12克??桑白皮12克??鱼腥草30克??琥珀末(分吞)1.5克??沉香粉(分吞)1克??二诊:发热已退,仍纳差,咳剧,痰稠,时黄时白,舌红,苔腻未化,脉如旧。原方去党参、米仁、蔻仁、沉香,加南沙参12克、黄芩12克、款冬花9克、苏子9克、生姜3片。??三诊:病大好转,喘平咳止,痰少,胃纳渐开,舌红稍减,苔薄黄而干,仍面白声低气怯。予:??南沙参9克??北沙参9克??麦冬肉9克??肥玉竹9克??桑白皮12克??银花9克??连翘12克??黄芩9克??白术9克??茯苓9克??熟附块9克??琥珀粉(分二次吞)1.5克??四诊:劳则气短,汗多,纳可,心下痞消,苔根薄腻微黄,脉如前。上方去银花、连翘,加党参12克、五味子3克。??五诊:苔薄净,汗不多,仍动辄气短,时心悸。方用:??炒党参12克??熟附块6克??麦冬肉9克??五味子3克??肥玉竹9克??焦白术9克??茯苓9克??丹参12克??炙甘草4.5克??案四??一诊:王右,34岁。有早搏史、慢性咽炎史。今既重身矣,而时作心悸,怔忡,头晕,胸闷引背,耳鸣,面白色淡,舌淡体瘦边有齿印,苔薄白,脉弦细滑,重按不足,时停搏。《难经》云:“气主煦之”,“血主濡之”。以炙甘草汤加味:??生地20克??麦冬15克??桂枝20克??阿胶(烊冲)12克??党参18克??炙甘草10克??麻仁18克??全瓜蒌20克??红枣10枚??生姜3片??甘松10克??生龙骨30克??生牡蛎30克??枳壳10克??广郁金10克??佛手10克??琥珀粉(吞服)1.5克??二诊:无心悸,无停搏,仍神疲乏力,少气音低。前方去全瓜蒌,加生地至30克,党参至24克,麦冬至18克。案五某女,24岁。7月前发热腹泻后,头晕,心悸,动则气短,神疲乏力,胸闷,胸痛,四肢欠温,多手汗,多梦,纳少,舌色如常苔薄白,脉细滑。西医诊为病毒性心肌炎。此气血阴阳俱不足也。疏:大生地30克??麦冬肉18克??炙甘草15克??广郁金15克??五味子10克??太子参15克??生黄芪20克??炒枣仁18克??茯苓10克??茯神10克??川芎10克??桂枝18克??肉桂3克??当归10克??丹参30克??生龙齿30克案六一诊:夏左,年47。面晦微肿,口唇紫绀,语音低沉。胸闷,胸骨处隐痛,短气,自汗盗汗,行走不稳,时耳鸣,易下肢浮肿、阵发眩晕,脘腹痞胀,纳少,肢末欠温,舌胖大有齿印,苔白腻满布,脉弦细带沉,重按无力,偶有停搏。西医诊为扩张性心肌病,心功能不全2~3级。处方:生晒参(另煎)4克??西红花(另煎)1克??熟附块10克??苍术8克??白术8克??赤芍10克??白芍10克??猪苓10克??茯苓10克??泽泻15克??桂枝15克??肉桂3克??炙甘草10克??全瓜蒌30克??薤白10克??米仁20克??葶苈子18克??麦冬18克??川芎10克??广郁金18克??川朴8克??生山楂10克??生姜3片??木防己12克二诊:胸闷减,无气急,行路较前轻松。脉弦缓而无力。上方熟附块增至15克,加山萸肉10克、五味子8克。案七陆左,38岁。神经官能症病史。体矮形瘦,面色黝黑,头晕,神疲腰酸,畏寒怯冷,四肢无力,肌肉萎缩,阳痿泄精,眼涩目糊,耳鸣,口燥而少饮,脘痞,腹中鸣响,失眠多梦,大便先干后溏,舌色略淡,苔白腻满布,脉弦细而缓。予膏方:生地150克??熟地150克??山萸肉150克??巴戟肉150克??仙灵脾100克??仙茅120克??枸杞子150克??肉苁蓉150克??锁阳150克??补骨脂100克??韭子100克??菟丝子100克??车前子100克??白芍150克??广木香80克??制川朴100克??阳起石120克??怀山药200克??炙龟板120克??煅龙齿300克??炒枣仁300克??白茯苓120克??炙远志100克??菖蒲120克??姜半夏120克??川石斛120克??五味子80克??胡芦巴100克??白术100克??熟附块120克??肉桂80克??炒党参150克??肉豆蔻45克??干姜80克??炙甘草80上药浓煎三汁和匀,陈阿胶200克、鹿角胶200克、冰糖400克溶化收膏,早晚各一匙,温开水送。另每日服生晒参3克、鹿茸胶囊0.25克。案八一诊:章右,年50余。面淡虚浮,行动迟缓,语短声怯。廿载心动缓慢,重甚昏厥。西医诊为病态窦房结综合征、阿斯氏综合征、冠心病、心肌梗死,已置抑制型心室起搏器。症见头晕目眩,神疲乏力,胸闷,面肿,烘热,汗出,咳痰,形寒,尺腕欠温,舌紫黯边小齿印,苔白腻满布,脉细重按不足。法主温阳益气:桂枝18克??炙甘草10克??生黄芪18克??当归10克??川芎10克??白术10克??猪苓10克??茯苓10克??泽泻15克??仙茅12克??仙灵脾12克??知母12克??黄柏12克??全瓜蒌30克??山萸肉10克二诊:诸症稍减。胸闷,四肢欠温,舌略黯,苔白腻满布,脉如旧。方疏:熟附块10克??生黄芪30克??全瓜蒌30克??炙甘草10克??麦冬肉10克??肥玉竹12克??仙茅12克??仙灵脾12克??山萸肉10克??知母10克??黄柏10克??当归10克??川芎10克??茯苓10克??泽泻15克??党参24克乌鸡白凤丸,日二次,每次1丸吞服。????????????????十二、骨瘤(嗜酸细胞肉芽肿)??一诊:六十村妇,颅左生瘤,按之质硬,推之不移,局部微痛。常头晕头痛头鸣,龋齿牙脱,舌质嫩红苔薄白,脉弦沉牢。X光片诊顶骨骨髓腔有溶骨性缺损。内证或不及其外,外证则必根于其内。龋齿非湿热乎?骨损非肾虚乎?消补兼施:??骨碎补18克??杜仲12克??川断肉12克??桑寄生15克??生牡蛎30克??玄参12克??连翘12克??天花粉18克??当归10克??川芎10克??夏枯草12克??白芍15克??二诊:肿消损合,仍头晕头鸣,心悸,恶心,项强。制方:??骨碎补30克??天花粉30克??生牡蛎30克??生石决30克??粉葛根18克??黄芩15克??防己10克??玄参12克??连翘12克??夏枯草12克??当归10克??川芎10克??炒白芍15克??桑寄生15克??川断肉12克??杜仲12克????????????????????十三、眩晕??案一??一诊:余右,岁55。形容消瘦,有脾虚久泻史。跌跤后头晕目眩,耳鸣,恶心呕吐,腹泻,不得仰卧,肢欠温,舌正红薄净,脉沉细。此中阳不足,水饮停蓄,外伤引动伏饮,上犯清空。《金匮》云:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”又云:“假令瘦人脐下悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。”疏:??泽泻24克??白术12克??桂枝10克??猪苓10克??茯苓10克??姜半夏10克??生牡蛎18克??炮姜炭3克??地榆炭12克??二诊:头晕转轻,仍不能仰卧,后项不受压,四肢温,大便溏,脉已不沉而弦细。原方加丹皮10克、赤芍12克,牡蛎增足30克。??三诊:眩晕消,泻得控,然神疲乏力,头胀头痛。予八珍汤去地黄、甘草,加黄芪、泽泻、半夏、生姜,以善其后。??案二??一诊:徐右,年50。体丰,头晕耳鸣,胸闷,指麻,血压170/110mmHg,舌紫黯苔黄腻满布,脉沉弦有力。此肝火上炎,以龙胆泻肝汤出入:??龙胆草3克??黄芩9克??车前子(包)12克??石决明18克??生牡蛎(先煎)30克??白芍9克??丹皮9克??白蒺藜9克??苦丁茶9克??双钩藤(后下)12克??丹参10克??桑寄生24克??指迷茯苓丸(包)15克??二诊:诸症悉减,苔化薄白腻,舌紫暗,血压144/100mmHg。原方去指迷茯苓丸、车前、白芍,加桃仁10克、赤芍10克、草决明12克,重用黄芩至12克。??三诊:头目已清,脘中略烦,苔腻化薄,脉沉弦,血压140/84mmHg。上方去丹参,加首乌、草决明。??案三??一诊:陶左,岁55。高血压病史,西医检有左心室肥大,眼底动脉硬化,血压200/120mmHg。刻下头晕痛胀,眼红胀痛,手足麻而抖,面浮脚肿,胸痞,心悸,大便干结,夜尿多,舌红胖大有齿印,苔薄腻微黄,脉沉细弦劲。此本虚标实,肾虚肝旺,当急熄肝风,兼滋阴养血利水:??生地15克??麦冬10克??玄参12克??决明子16克??石决明30克??汉防己12克??龙胆草3克??黄芩18克??白芍18克??当归10克??川芎10克??生牡蛎(先下)30克??泽泻12克??猪苓10克??茯苓10克??全瓜蒌20克??羚羊角粉(吞服)0.3克??二诊:血压降至190/100mmHg,头晕、头痛、头胀略减,舌红转常,苔白,大便日行。原方去羚羊角。??三诊:血压150/100mmHg,头晕好转,余症如前,舌正苔薄腻,脉弦缓。前方去瓜蒌,加生黄芪。??随访半载,时有反复。反复时则加羚羊角。??案四??一诊:周右,年47。头晕乏力,面萎神疲,咳嗽,鼻塞,多梦,口燥不欲饮,饮则嗳气吐清水,大便秘结,舌正红苔薄而干,脉弦细。此血虚兼外感燥邪。处方:??桑叶10克??生地12克??当归10克??苏子10克??杏仁10克??麻子仁12克??柏子仁10克??紫菀18克??款冬花10克??蒸百部12克??瓜蒌仁12克??鲜石斛15克??二诊:头晕减,神转佳,便行畅,仍夜眠多梦,咳嗽,口干。原方加枣仁粉3克。??案五??黄左,45岁。面浮色暗,形容憔悴,因甲亢手术后常头晕,乏力,形寒怯冷,腰酸腹胀,纳少口苦,大便干结。西医诊为甲状腺功能减退。察舌淡胖色暗,苔薄黄而滑,脉细软。此肾阳虚衰,以金匮肾气丸加减:??生地15克??熟地15克??淮山药15克??白术10克??黄芪24克??丹皮6克??葛根10克??五味子8克??枸杞子10克??熟附块8克??肉桂4.5克??案六??郑右,年近50。形体丰腴,面色淡白,头晕头痛,胸闷,时胸痛,痰多不咳,夜眠欠安,口苦纳少,舌胖苔白腻满布,脉濡缓。此湿热弥漫,胸阳失展。以三仁汤消息:??杏仁9克??蔻仁3克??米仁15克??川贝母4.5克??川朴6克??姜半夏9克??白通草3克??朱茯苓12克??广郁金9克??炒枳壳9克??夜交藤30克??案七??一诊:中年朱右,面黄形瘦,头晕神疲乏力,心悸心慌,口干口苦,夜眠易醒,临经则剧,舌尖红苔薄白,脉细滑。此肝郁化热,以丹栀逍遥散化裁:??丹皮8克??焦山栀10克??当归10克??银柴胡6克??白芍12克??白术6克??茯苓10克??炒薄荷3克??党参10克??青皮6克??陈皮6克??大生地12克??二诊:诸症悉缓,改以八珍汤调理。??案八??中年某妇,形瘦神疲,面淡黄。诉头晕颇剧,耳鸣,心悸,目不欲张,腰酸尿频,畏寒怯冷,饮后脘胀胃痛,偶有吐酸,略口苦,面目及下肢微肿。舌紫暗苔薄白而润,脉弦细。此中焦虚寒,以吴茱萸汤加味:??炒党参12克??吴茱萸4.5克??高良姜6克??白芍18克??炙甘草6克??丹参10克??红花6克??荜澄茄10克??姜半夏10克??小川连3克??陈皮8克??茯苓10克??案九??女,46岁。色白形丰,四肢虚浮。诉其头晕眼花,神疲乏力,症已反复十余年。血压100/60mmHg。舌淡胖苔薄白,脉沉细无力。此气虚也,用益气升阳法:??蔓荆子10克??炙升麻4.5克??葛根10克??党参12克??生黄芪18克??赤芍10克??白芍10克??炙甘草4.5克??泽泻10克??姜半夏10克??茯苓10克??案十??青年某男,面色黧黑,形体消瘦,十年来四次上消化道出血。刻见头晕神疲乏力,纳少口苦,便溏,胃脘隐痛,多梦,舌暗红多紫斑,苔薄净,脉弦细数。此气虚兼血瘀也,以归芍六君汤加味:??党参10克??茯苓12克??白术6克??炙甘草6克??当归10克??白芍18克??香橼8克??丹皮6克??川连2克??炒谷芽10克??炒麦芽10克??砂仁(后下)3克??炒枣仁粉(吞)3克??案十一??一诊:周左,岁63。高血压史五六载,近见头晕,心悸,多梦,汗多,微恶寒,烘热,口中觉热,齿浮,口碎,苔薄微黄,脉弦有力。血压178/100mmHg。此阴阳不调,肝阳上亢。处方:??天冬9克??麦冬9克??料豆衣9克??炙甘草4.5克??淮小麦30克??红枣10只??决明子15克??桑寄生15克??钩藤(后下)12克??石决明18克??白芍9克??淮牛膝9克??肉桂1.5克??二诊:血压降至132/90mmHg。因心悸显,改处炙甘草汤。??案十二??一诊:某男,岁50。少时数冒风寒,头晕20载,昏则仆地,随扶随倒,夏季无汗,少泪,烦热,冬季有汗,畏寒怯冷。溲少便秘,时腹泻。察面色黄褐,舌正红苔腻,脉弦而重按不足。西医诊为突发性体位性低血压。先拟益气升阳:??生黄芪15克??炒党参15克??桂枝10克??焦白术12克??炙甘草6克??炒川芎10克??当归10克??茯苓12克??姜半夏10克??生姜3片??红枣12枚??二诊:肘窝、腋窝、胸膺诸处潮湿微汗,泪增,血压略升,仍头晕,神疲乏力,畏寒,面色萎黄,舌正苔薄腻微黄,脉弦无力。当益气升阳,调和营卫,略兼苦降阴火:??生黄芪24克??炒党参10克??粉葛花18克??赤芍10克??白芍10克??炙甘草6克??桂枝10克??炙升麻6克??黄柏10克??红枣10枚??三诊:诸症再缓。然入初夏则头晕加剧,无汗,烦热,头胀齿痛,引及左耳,口渴不欲饮,大便三四日一行,舌红苔腻微黄,脉弦。此湿热内郁,当予清化:??生地30克??麦冬24克??生石膏18克??桑叶10克??薄荷6克??桑皮10克??葛根18克??太子参12克??黄芪15克??制川军6克??黄芩10克??四诊:血压弥降,头晕甚,神疲乏力,眼花,肌肤无汗而燥,肢欠温,舌淡苔黄腻,脉软。此养阴清热药重,遏伏阳气。仍改通阳益气法:??桂枝10克??麻黄8克??炒党参18克??生黄芪18克??炙甘草6克??焦白术10克??黄芩12克??藿香10克??姜半夏10克??干姜3克??红枣10枚??五诊:头晕减,肤热无汗,项强,肢端欠温,舌正苔黄腻,脉弦重按无力。守法易方:??桂枝10克??熟附块10克??生牡蛎18克??薄荷3克??生黄芪15克??炒党参12克??炙甘草6克??粉葛根6克??川芎10克??蔓荆子12克??生姜3片??案十三??一诊:刘右,年62。头晕半载,伴头痛,微耳鸣,恶心,呕吐,头不可俯仰,不得左卧,舌正红苔白腻,脉细缓。益气聪明汤加味:??蔓荆子18克??川芎18克??生黄芪24克??葛根18克??升麻10克??党参18克??桂枝18克??赤芍15克??白芍15克??黄柏12克??炙甘草10克??姜半夏12克??白术10克??二诊:仍头晕,苔薄满布,脉沉细而缓。前方加泽泻30克、猪苓15克、茯苓15克、生石膏30克、生牡蛎30克。??三诊:再投效不显,乃详于问诊,知阴湿天重,手臂麻木,颈项强痛。此外感风湿也,故从清阳不升论治无效。若散风除湿,自无不愈也。处方:熟附块12克??桂枝12克??赤芍10克??白芍10克??白术12克??炙甘草10克??清风藤30克??老鹤草30克??络石藤30克??独活12克??细辛8克??生黄芪24克??川芎15克??丝瓜络10克??火麻仁18克案十四一诊:闵左,46岁。体高面红,口唇略黯,头晕,头痛,阵发心悸,胸闷,舌色偏红苔薄白而润,右脉弦细左沉细,寻按不足。西医诊为高血压,心肌炎后遗症,心律不齐。舍脉从症:生黄芪30克??汉防己15克??龙胆草8克??黄芩18克??丹参30克??炒桃仁12克??丹皮12克??全瓜蒌30克??广郁金12克??茯苓15克??川芎10克??炙水蛭8克??苦参24克??生龙齿30克??代赭石18克二诊:诸症见减。上方水蛭、苦参等药减量。后以补心丹调理。十四、心悸案一周右,早搏十年,易感冒、咽痛。中西医屡治不效。症见形瘦颧红,心悸,胸闷短气,易汗,怕冷,手足欠温,舌质红苔薄净,脉细缓而结。遵《伤寒论》之言:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”生地250克??麦冬45克??桂枝45克??党参30克??麻仁60克??炙甘草60克??生姜45克??大枣30枚??阿胶(烊冲)30克上药以水1600ml、清酒1400ml煎至600ml许,分三服,隔日服第二剂。或问:“前医有以炙甘草治者,何以不效?”曰:“量之轻也。今医但知汉之一两约为今之三克,不知此为谬误。吴氏承洛《中国度量衡史》以13.92克为汉之一两;考公元179年之汉‘权’,一两即今之15.625克;清代吴鞠通之加减复脉汤用甘草一量,合37克,则仲景处方量之为重亦审矣。”案二一诊:匡某,年48。素神疲乏力,感冒,咽痛。近一周胸闷,心悸,偶发胸痛,心动图示窦性心律、频发室性早搏。舌正红苔薄白,脉弦略数而结。又午后低热,语音低微。方疏:生地90克??麦冬24克??党参30克??炙甘草24克??桂枝24克??麻仁20克??阿胶(烊冲)18克??红枣24只??生姜50克黄酒500克、水适量,浸药1小时后煎头汁600ml,分三服。二诊:心悸、胸闷、胸痛皆逝,药后腹胀、便溏,早搏已失。嘱继服3剂,另处原方减量为1/3调理。或问:“此为内伤兼有外感,盍舍外感不治,单用炙甘草汤?”曰:“仲景云:‘伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草主之。’‘伤寒’即是外感热病,此二字岂可忽哉?非外感热病所致之脉结代、心动悸,则未必咸宜炙甘草汤也。且炙甘草汤既滋阴养血,又益气通阳,气血阴阳得复,则正气存内,邪自难容也。”案三一诊:竺左,年29。心肌炎、室性早搏史两载。今伏气内蕴,外感引发,热入营血,故心悸,短气,咽红,咳嗽,痰少而稠,面色潮红,唇红而干,舌略红苔厚白腻,脉左弦数,右弦细数,来盛去衰,有停搏。清营汤合加减复脉汤出入:生地45克??赤芍15克??白芍15克??丹皮15克??水牛角10克??玄参12克??苦参18克??焦山栀12克??生甘草12克??连翘12克??生龙齿30克??真珠母30克??天冬12克??麦冬12克??丹参30克??黄连6克??琥珀粉(吞服)1.5克二诊:停搏已消,哮喘未发,咳嗽,痰白而稠,舌正红苔薄白腻,脉弦细数。前方去焦山栀、玄参、水牛角,加党参18克、法半夏12克、木防己10克以化痰益气。案四一诊:闵左,43岁。房性阵发性心动过速7载。紧张后骤发,心率200次/分余。头晕,四肢麻木,重则冷汗、昏厥,舌偏红略黯,苔薄腻,底有裂纹,脉弦细。丸以缓图:炒枣仁60克??天冬30克??麦冬30克??大生地50克??白茯苓30克??炙甘草15克??西洋参40克??柏子仁30克??活磁石20克??真马宝20克??炙远志12克??紫丹参150克??黄连30克??胆南星30克??珍珠粉12克??五味子15克??羚羊角粉12克制法:上药17味中,生地、天冬、麦冬煮烂打糊;丹参煎浓汁去渣;余药研极细粉,过筛去粗,以药糊、药汁共泛绿豆大小丸。服法:日三次,每次3克,餐前白开水送服。二诊:心悸减少减轻。原方加重生地、黄连量。案五一诊:周右,岁19。形体略瘦,面色泛白,少许痤疮。诉心悸,胸痛,气急,头晕,情绪不安,夜眠多梦,时怕冷、升火,咽痛,咳嗽,痰少色白,鼻涕带血。月经量少。舌形胖色正红,苔腻微黄,脉弦带数,偶律不整。西医诊为病毒性心肌炎。此外受湿热热毒,内伤心肺肝肾气血。处方:大生地50克??麦冬18克??玄参15克??桂枝30克??炙甘草18克??生龙齿18克??磁石18克??南沙参10克??北沙参10克??茯苓10克??茯神10克??丹参30克??苦参30克??莲子心12克??小川连8克??银花15克??连翘15克??柴胡10克??琥珀粉(吞服)2克二诊:诸症悉减,仍感疲乏,时有面红升火,面部少量痤疮。舌正,苔薄白,根薄腻微黄。上方去丹参、柴胡、南北沙参,加紫石英30克、女贞子12克、旱莲草10克、炒枣仁30克。三诊:调理方:党参18克??炙甘草15克??生黄芪15克??焦白术12克??茯苓15克??炒枣仁30克??川芎8克??枸杞子12克??丹参15克??麦冬15克??五味子8克??女贞子10克??旱莲草10克??生龙齿18克??珍珠母18克??枳壳8克??鸡内金8克??琥珀粉(分吞)1.5克四诊:已无不适。善后方:党参15克??麦冬15克??五味子8克??生黄芪18克??炙甘草15克??苍术8克??白术8克??茯苓10克??茯神8克??炒枣仁30克??柏子仁15克??枸杞子12克??当归10克??川芎8克??生龙齿18克??肉桂3克??川朴8克??广郁金10克案六某女,岁48。面色淡白,心悸,怔忡,惊恐,甚则短时抽搐,纳可,便秘。月事如常。舌根苔薄腻微黄,前半少苔,脉弦,有停搏。西医诊为心脏神经官能症。此属痰火扰心,予:柴胡12克??桂枝12克??姜半夏15克??胆南星12克??菖蒲10克??远志8克??炒枣仁30克??茯苓18克??炙甘草8克??川芎8克??知母12克??生龙齿30克??生石决30克??生牡蛎30克??磁石15克??炙龟板15克??制川军10克??黄连6克??丹参15克??麻仁15克??灯心草30厘米??红枣6枚案七一诊:甄右,33岁。心悸,胸闷胸痛,短气,头晕。心阴亏虚,补心丹加减。二诊:劳后复作。养阴、益气、通阳,炙甘草汤化裁。三诊:胸部受撞,诸症再发。上方加柴胡、黄连、瓜蒌、郁金等药。四诊:情志抑郁,早搏又起。面色黯滞,表情呆板。察舌色如常,苔厚腻微黄,脉细带弦。此肝胆气郁,痰火扰心。治从少阳:柴胡18克黄芩15克??黄连(研粉吞服)4克??姜半夏15克??胆南星15克??制川军6克??制川朴10克??枳壳12克??肉桂6克??炙甘草10克??党参18克??炒枣仁40克??生龙骨30克??生牡蛎30克??生龙齿30克??广郁金18克??茯苓10克??茯神10克??远志8克??炙龟板10克十五、颤震案一费左,大学讲师。提笔则手抖如旋风,西医诊为书写痉挛症,迭用镇静药不果。经云:“诸风掉眩,皆属于肝。”然肝风之作,有阳亢,有血虚,有阴虚,有热盛。独此人神疲欲眠,形寒怯冷,夜尿多,舌嫩红苔薄净而略弦,皆虚寒之征。又肾虚特著,见思维迟钝,阳痿,腰酸,齿浮,尿频,便溏。此非肝风实证,实由肾水虚衰所致,则当补肾以养肝也。地黄饮子合右归丸出入:熟地12克??山萸肉10克??巴戟天10克??熟附块8克??炒党参24克??炙甘草10克??石菖蒲10克??炙远志6克??补骨脂10克??益智仁10克??鹿角胶(烊冲)9克??杜仲10克??川断肉12克??骨碎补15克??金樱子12克??覆盆子12克??煅龙骨18克??麻黄根12克或问:“方中何以去肉桂而添麻黄根?”曰:“肉桂虽能温肾,然亦伐肝,故去之;麻黄根不止止汗,亦可宣通肌肉筋骨阳气,故加之。”案二黄右,年17。舞蹈病一载。症见手足抖动,时挤眉弄眼,时歪嘴伸舌,时俯仰咬牙,性急,喉鸣,舌质红苔薄腻微黄,脉弦滑。此风痰阻络,以丸药缓攻:白附子60克??干菖蒲30克??胆南星45克??制远志30克??天竺黄60克??蜈蚣30条??琥珀30克??川贝母50克??陈皮20克??珍珠粉15克??朱砂0.1克上药共研粉和匀,另以白芍100克煎浓汁,加蜂蜜适量为绿豆大丸。每日三次,每次3克,温开水送服。十六、胃痛案一一诊:罗左,岁23。胃脘胀痛两载,痛引两胁,恶心,嗳气,时呕,大便尚调。舌红,前半少苔根白腻,脉细滑略数。胃镜诊为浅表性胃炎、胃粘膜脱垂。此肝气犯胃,寒热错杂。方用:炒党参9克??炙甘草4.5克??黄芩9克??干姜1.5克??旋覆花(包)9克??代赭石12克??枳实9克??白芍12克??香附9克??麦冬肉9克二诊:呕吐未作,胃痛偶发。口干,舌红,苔脉如昨。原方去干姜,加石斛9克。三诊:胃痛复作,痛引两胁,中脘嘈杂,口干,口苦,舌红,苔前半薄白根黄腻,脉细。此湿阻热郁,不宜辛散及养阴。处方:川连3克??吴萸1.5克??干姜1.5克??黄芩9克??清宁丸(包)6克??蒲公英18克??太子参9克??生甘草3克??川石斛9克??干芦根15克??凤凰衣9克案二陈左,年46。有多年胃痛史、黑便史。今右上腹隐痛,空腹则剧,偶有呕吐,遇冷易发。口干口苦,腹胀,嗳气,纳差,不吐酸,大便可。舌暗红苔腻满布微黄,脉弦细,重按无力。胃镜诊为萎缩性胃炎伴球部溃疡。以半夏泻心汤消息:太子参12克??炙甘草6克??小川连3克??黄芩12克??高良姜4.5克??姜半夏10克??制川朴6克??白蔻仁3克??炒枳壳8克??炒白芍12克??香橼10克??谷芽10克??麦芽10克案三老妪屡作胃痛,头晕眼花,恶心,偶呕,便干,口出热气,胸脘灼热,口干咽燥,日大饮冰水。然背寒足冷,盛夏亦不得露体。舌红苔薄腻微黄,脉沉细弦。此下焦肾寒,中焦胃热,以清胃散合交泰丸出入:生地12克??升麻10克??川连12克??肉桂3克??黄柏10克??麦冬10克??苁蓉12克??玄参12克??知母8克??麻仁(研)12克案四中年某男,常上消化道出血,钡餐诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。症见中脘隐痛,痛在空腹,食后作胀,大便溏薄,日二三行,口苦纳少,头晕夜梦,形瘦面黑,舌红边有紫斑,苔薄白,脉弦细数。此脾寒肝热,木克土也。方用:党参10克??焦白术6克??茯苓12克??炙甘草6克??丹皮6克??川连2克??陈香橼8克??肥玉竹10克??砂仁(后下)3克??炒白芍12克??炒谷芽10克??炒麦芽10克十七、呕吐青年男某,呕吐、头痛、眼花四载,冬日频发,久治不愈。作则痛在后项,得食即吐,畏寒,神疲欲眠。舌正红苔薄白,脉弦。此脾肾阳虚,复有肝风,叶天士所谓“肝风大动,将胃口翻空”也。四逆汤合大半夏汤加减:熟附块6克??干姜3克??炙甘草4.5克??炒党参12克??姜半夏12克??羚羊角粉(吞服)0.3克??石决明20克十八、狐惑(眼、口、生殖器综合征)陶右,年26。口腔与阴部溃疡更作数年。刻见口腔粘膜糜烂,色淡白,有淡黄色组织坏死,阴部小疖肿硬,白带多,色白腥臭。又嗳气,口臭,纳少,舌正红苔薄,脉弦细滑。予《金匮要略》甘草泻心汤:生甘草3克??熟甘草3克??小川连3克??莲子芯1.5克??生姜1片??姜半夏12克??黄芩12克??太子参12克??连翘10克??代赭石18克??旋覆花(包)10克??地榆12克??茯苓12克十九、经行眩晕赵右,44岁。经前头晕,心慌,肢麻,失眠,午后升火,时形寒。经来3天,色鲜红,量多如冲。血压140/100mmHg。舌淡胖苔薄腻,脉缓。西医诊为经前期紧张综合症。此寒热错杂,冲任不调也。以二仙汤合二至丸出入:仙茅12克??仙灵脾12克??女贞子9克??旱莲草9克??菟丝子12克??地榆12克??白芍12克??川断12克??金樱子12克??炙黄芪12克??泽泻18克??焦白术9克二十、肺门肿瘤一诊:王右,50岁。糖尿病控制后又发热、咳嗽、胸痛,X线摄检肺门有肿块,疑为肺门淋巴结肿大或肺癌,用抗生素及抗癌中药而不消。见面色无华,略虚浮,神疲,咳嗽,痰白量少,胸痛,上脘痞闷,纳呆,舌淡苔薄黄,脉细。此正虚邪恋也。虚为肺胃气阴两虚,邪为痰热挟湿聚于胸膈。处方:皮尾参9克??南沙参9克??北沙参9克??天冬9克??麦冬9克??生米仁30克??马兜铃9克??蒸百部12克??白花蛇舌草30克??山海螺30克??黛蛤散(包)12克??荆三棱12克??蓬莪术30克??南天竺9克二诊:咳减,仍胸痛,脘痞,纳少,午后低热,大便难,三五日一行,舌淡,苔黄腻,脉细滑。疏:皮尾参9克??南沙参9克??北沙参9克??天冬9克??麦冬9克??生米仁30克??蒸百部12克??白花蛇舌草30克??山海螺30克??瓜蒌仁18克??瓜蒌皮15克??石见穿30克??蓬莪术30克??荆三棱12克??火麻仁12克??姜黄12克??黛蛤散(包)30克三诊:低热退,咳嗽消,胸微痛,纳增,精神渐振。X线查肿块已缩半。上方去百部、姜黄,皮尾参易为生晒参,加黄精12克、炙甘草6克、党参12克。四诊:齿痛龈肿,恶热,口渴多饮,多尿,纳旺,舌红苔腻微黄,脉细滑数。尿糖阳性。此糖尿病复作,从脾肾阴虚施治。上方加生地12克、玄参12克、苍术8克、白术8克,并服D860。五诊:因时停服药又胸痛增剧,咳嗽增多,咯痰黄稠,痰中带血,头晕,口渴,项强,苔薄微黄,脉细滑。此肝火肝肺。复入黛蛤散(哲璇按,原著前文言斯药“一度停用”),加黄芩12克、桑皮12克、茜草炭9克、阿胶(烊冲)10克。??二十一、气瘿(地方性甲状腺肿)青年某女,新为人母,颈部肿块已生半载。质软光滑,随吞咽而动,舌脉无异处。方用:制香附9克??炒白芍9克??夏枯草12克??昆布15克??海藻15克??海浮石12克??党参9克??生黄芪9克??茯苓9克二十二、咳嗽案一一诊:男幼,16月。咳嗽、发热已三月,痰声漉漉,气急难眠,面白,头汗,盗汗,纳少,便干,苔薄左剥,脉细滑。遵钱乙:“治嗽大法盛既下之,久即补之,更量虚实,以意增损。”生黄芪15克??太子参6克??南沙参3克??北沙参3克??炙甘草3克??杏仁4.5克??瓜蒌仁6克??紫菀9克??款冬花6克??前胡6克??川贝母4.5克??姜半夏4.5克??茯苓6克??炙麻黄3克??地骨皮6克??黄芩6克或问:“止以黄芩、地骨皮清热,不亦少乎?”曰:“病者口不渴,舌不红,苔不黄不燥,肌肤不热,仅便干与头汗,是热之轻也。盗汗乃虚热。热既不著,徒以大剂清热何为?咳嗽痰多气急,是肺失宣肃,津液失于输布,聚而成痰,故以宣肺化痰为主也。”二诊:喘平,咳少痰减,面色转佳,盗汗止,大便日行,苔薄不剥,脉细滑。上方去麻黄、黄芩、地骨皮,加旋覆花(包)6克、蒸百部6克、陈皮3克。案二男幼,1岁半。上呼吸道感染半载,常发烧,咳嗽,多痰,喉中痰鸣。察其面白形肥,苔白脉滑,此气虚挟痰也。处方:黄芪1.5克??党参1克??白术1克??象贝1.5克??橘红1克??连翘1.5克??牛蒡1.5克??六粬3克??甘草1克??桔梗0.5克??前胡1.5克??瓜蒌仁1.5克或问:“药何轻乎?岂可中病?”曰:“《素问?至真要大论》云:‘气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。’王冰注云:‘令药气至病所,勿太过与不及也。’故量之轻重大小,需验之以五则:一,药之性味沉浮,有毒无毒。轻扬、毒药宜轻,重浊、无毒可重;二,病症之轻重缓急。重者急者宜重,轻者缓者宜轻;三,病邪之新久。新邪宜大剂急攻,久邪当小剂缓消。四,病者体质。体强可大,弱则宜小,虽用补药,亦顾其虚不受补;五,年龄及体重。年幼体轻量少,年长体重药多。要之,病态有别,药亦不同,因人而异,以此为判。”案三一诊:何左,4岁。感冒发热,咳嗽气急,呼吸声粗,多痰,咽肿,神疲,纳少,便干,尺肤湿润多汗,舌红苔薄白腻,脉细滑。肺部听诊呼吸音粗。此肺炎喘嗽。处方:生黄芪15克??白术6克??防风6克??炙甘草4.5克??紫菀10克??款冬花6克??白芍15克??马兜铃4.5克??丹皮6克??桔梗3克??前胡8克??蒲公英15克??鱼腥草15克??银花6克??连翘6克??莱菔子4.5克小儿珍贝散0.5克吞服,日三次。二诊:咳痰减,仍发热气急。原方去兜铃、丹皮,减莱菔子为3克,继服小儿珍贝散。三诊:咳消,无痰,气急不发,无热。面仍淡白,易汗,舌正苔薄白,脉细滑。方用:生黄芪15克??白术6克??防风6克??五味子3克??党参10克??炙甘草4.5克??桂枝6克??白芍药6克??茯苓6克??北沙参6克??前胡6克??象贝母4.5克??红枣6枚人参健脾丸18粒,分三次吞服。案四苑老太,岁70。年逾古稀,肝肾不足,肾气虚乏摄纳之权,肝阴虚有阳亢之象。长期吸烟,痰饮恋肺难免;曾经手术,气血受损有之。故咳嗽痰白粘稠而量少,短气头晕胸闷而心悸。行路忽偏,眠食均可。时有尿急,偶生便秘。法当益肝肾精血,以摄纳元气,潜降亢阳,使乙癸同源;健运脾土,宣肃肺金,滋化源而运胸阳。徐徐缓图,调护有当,可臻耄耋。生地100克??熟地100克??全当归100克??五味子60克??制川朴120克??姜半夏100克??白茯苓100克??青皮60克??陈皮60克??炙甘草60克??嫩白前120克??紫丹参120克??奎白芍120克??上安桂30克??款冬花100克??炙苏子120克??全瓜蒌180克??枳壳100克??广郁金100克??大川芎100克??制黄精180克??麻子仁150克??桃仁100克??杏仁100克??厚杜仲180克??桑寄生120克??怀牛膝100克??福泽泻120克??茺蔚子120克??生龙齿120克??鸡血藤120克??枸杞子100克??山萸肉100克??南沙参60克??北沙参60克??苍术100克??白术100克??坎炁10条上药浓煎三汁和匀,高丽参60克、西洋参30克、冬虫夏草60克另煎浓汁,收膏时调入。蛤蚧尾3对,研极细粉,收膏时调入。鹿角胶90克、龟板胶90克、陈阿胶120克、蜂蜜120克、冰糖120克水溶后,共上药汁如法收炼成膏。用法:早晚各一匙,温开水调服。感冒发热、脘腹痞胀,或有它疾时停服。另先水煎服开路方:大熟地15克??当归9克??川朴9克??肉桂3克??枳壳9克??丹参12克??白芍15克??炙甘草6克??钟乳石15克??桃仁9克??杏仁9克??白前12克??炙黄芪12克二十三、胸痹案一一诊:孙左,岁50。慢性支气管炎病史十载,偶发胃脘不适。刻下胸闷,胸痛,心悸,动则短气,面白形瘦,语低神怯,轻咳白痰,舌苔厚腻微黄,脉弦无力不齐。此气阳俱虚,痰浊内阻。方用:全瓜蒌30克??桂枝18克??炙甘草10克??枳壳10克??川厚朴10克??熟附块10克??川贝母6克??象贝母6克??法半夏10克??党参18克??生牡蛎30克??明玳瑁6克??远志8克??炒枣仁30克??柏子仁10克或问:“本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌。乌头同附子也,方中何以用反药者三?”曰:“反药虽滥觞于《神农本草经》,然自兹以降,古今名家多有用之者,则十八反非皆真反也。此其一。其二,胸痹乃沉疴痼疾,非反药无以激越药性,况病者正虚不甚,又以大剂党参、甘草和之,则势亦不危也。化痰散结兼以温阳散寒,此反药之所以用,在乎‘辨证论治’四字也。”又问:“《金匮要略》胸痹篇栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤何以别?”曰:“栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤皆以酒煎,可宣通阳气,专于止痛,以胸背痛为主症,日人汉方医用治冠心病及呼吸道疾患所致之咳嗽、咯痰、呼吸急促与胸背冷痛;枳实薤白桂枝汤以水煎,大剂枳实、厚朴配小量桂枝,可降逆气,专于解闷,以胸闷、气逆为主症,日人汉方医用治心脏病、气管炎与胃痉挛。要之,一治痛一治闷,见症不同,选方因异。”二诊:精神振,咳痰减,仍胸闷隐痛,心悸。原方加茜草12克、沉香粉0.6克(分二次吞服)。三诊:面色已转,声亮,苔略化薄,脉弦无停搏。加山萸肉10克、钟乳石30克以补肾纳气,半贝丸4.5克以化痰散结。四诊:体健,咳轻。舌正红苔前半薄腻根厚,脉弦重按力弱。以丸药缓图:生晒人参90克??珍珠粉45克??血竭60克??琥珀60克??制川朴45克??炮穿山甲片45克??小川连45克??川芎45克??白茯苓60克??川贝母45克??参三七60克??沉香15克上药研极细末和匀,紫丹参120克煎汤泛丸。每次吞服2克,日2-3次,温开水送服。案二一诊:某少女,胸闷,叹息,夜寐不安,多梦易惊,神疲乏力,面红升火,手足带凉,纳可,二便调。有痛经史,经期延长。舌光略红苔薄,脉沉细缓。动态心电图示:度房室传导阻滞,频发室早,偶发房早。查柯萨奇病毒1-5型中和抗体阳性。西医诊为病毒性心肌炎。当调阴阳气血,兼重祛瘀:大生地40克??生黄芪30克??炙甘草18克??桂枝30克??麦冬18克??黄连8克??莲子心10克??生龙齿30克??生牡蛎30克??苦参18克??丹皮15克??桃仁12克??川芎6克??炮山甲8克??炒枣仁30克??地鳖虫10克??红花8克??制香附15克二诊:症略减,痛经。月经后有反复。前方去牡蛎,加紫石英30克、磁石18克、柴胡10克、赤芍10克、白芍10克、广郁金10克,苦参增至30克。三诊:诸症轻微,仍面红升火,四肢欠温,月经延期。予:大生地30克??桂枝18克??炙甘草8克??黄连10克??黄柏10克??炙龟板15克??五味子10克??生黄芪20克??麦冬15克??川芎10克??紫石英30克??生龙齿30克??广郁金15克??丹皮18克案三曾左,年18。病毒性心肌炎病史,度型窦房传导阻滞。症见胸闷,偶有夜眠欠安易惊,大便干结,舌色如常,苔薄白腻,脉沉带弦。方疏:生晒参(另煎)4克??生黄芪30克??当归8克??川芎10克??红花8克??桃仁12克??地鳖虫10克??炮山甲8克??大生地30克??麦冬肉18克??黄精18克??炙甘草15克??广郁金15克??象贝母12克??川贝母3克案四一诊:齐左,47岁。形体略丰,面色淡白,口唇紫黯。胸闷,短气,舌正红苔薄白少,脉结代。动态心电图示:阵发性心房纤维化颤动,度房室传导阻滞,心室停搏,房室交界性逸搏,左束支传导阻滞。西医诊为冠心病,心律失常。通补兼施:大生地30克??桂枝30克??五味子10克??当归10克??桃仁10克??川芎12克??川石斛15克??炙甘草12克??麦冬18克??党参18克??陈阿胶(烊冲)9克??全瓜蒌30克??柏子仁12克??茯苓12克??生晒参(另煎)3克二诊:无胸闷,偶短气。舌色正红苔薄白腻。复查心电图示:阵发性房扑,度房室传导阻滞,房室交界性逸搏,心室停搏。处:生地18克??熟地18克??鹿角胶(烊冲)9克??生晒参(另煎)3克??生黄芪30克??桂枝30克??全瓜蒌40克??川芎10克??麦冬18克??炙甘草10克??党参18克??象贝10克??五味子10克??制川朴10克??枳壳10克??山萸肉10克??枸杞子10克三诊:诸症不显。舌正,苔薄腻,脉弦细,偶停搏。心电图示:度房室传导阻滞。予上方加减,且兼服丸药:血竭50克??川贝母30克??肉桂15克??熟附片15克??干姜15克??炙甘草15克??红参粉25克??五味子30克??麦冬30克??炮山甲20克??瓜蒌仁(去油)100克上药研粉和匀,鹿角胶50克水溶化为丸,每日早晚各服2-3克。案五一诊:费左,岁24。胸闷胸痛,心悸,头晕,时咽痛,纳眠尚可,舌色如常边齿痕,苔白腻厚,根部微黄,脉弦细带弦,停搏频繁。心电图示多源性频发室早。予:大生地80克??麦冬18克??桂枝30克??炙甘草20克??苦参30克??莲子心12克??柴胡18克??广郁金15克??川朴10克??枳壳10克??全瓜蒌30克??磁石18克??连翘15克??玳瑁6克??川芎8克??生龙齿30克??琥珀粉(吞服)2克??黄连粉(吞服)5克二诊:便溏,日三行。上方去瓜蒌,生地减为40克,加白术10克、姜半夏12克。案六一诊:某男,68岁。胸闷,胸痛引背,心慌,动则气促,神疲乏力,纳可,大便日二行,舌色如常苔薄白少津,脉弦。此心阳不振,痰瘀交阻。处方:全瓜蒌30克??薤白12克??桂枝15克??枳壳10克??川朴花10克??炙甘草15克??炒枣仁18克??茯苓15克??川芎10克??麦冬15克??太子参15克??五味子8克??广郁金18克??茜草12克??藏红花(另煎)1克??参三七(吞服)2克??生晒参(另煎)2.5克二诊:胸痛减,眠差。上方炒枣仁增至40克,加黄连6克、降香8克。案七祁左,岁43。胸闷胸痛,气短,偶发黑晕、耳塞,舌色略黯苔薄净,脉沉细。疏方:生晒参(另煎)2.5克??西红花(另煎)1克??熟附块8克??太子参18克??川芎8克??炙甘草15克??丹皮18克??丹参18克??木防己12克??葶苈子15克??赤芍10克??白芍10克??桂枝18克??生姜3片??红枣6枚??肉桂3克??泽泻18克??猪苓15克??茯苓15克??白术12克??麦冬15克??五味子8克案八元左,年60。心肌梗死病史。形体略丰,面色黯红,胸闷,气不舒,手足软,易出汗,脚跟冷,尺部欠温,左臂、左拇指痛,左手活动不利,舌色略紫黯,苔根厚黄腻,脉沉弦细。疏:全瓜蒌45克薤白12克??桂枝15克??肉桂4.5克??枳壳12克??制川朴15克??川连8克??姜半夏12克??熟附快15克??党参18克??蒲黄(包)10克??五灵脂(包)10克??川芎10克??麦冬肉15克??米仁30克??姜黄12克案九熊左,70岁。心绞痛病史四载,有胃出血史。形容偏瘦,面色黝黑。胸痛发无定期,痛引左臂,左指麻木,动则气短,胃脘痞胀,不欲饮水,尺肤欠温,大便干结,有痔疮出血,舌色略黯边有齿痕,苔灰腻,脉弦。方用:全瓜蒌30克??枳壳15克??制川朴12克??蒲黄(包)12克??五灵脂(包)12克??熟附快8克??川芎8克??广郁金12克??片姜黄12克??姜半夏12克??麦冬肉15克??炙黄芪15克??制川军6克??焦山楂10克更衣胶囊2粒,睡前吞服。案十俞左,岁53。胸痛引背,胸闷,心悸,偶头痛,口干舌燥,纳便尚可,舌色略黯,苔薄腻微黄,脉弦细带沉。处方:全瓜蒌30克??薤白15克??桂枝15克??炙甘草8克??五灵脂(包)10克??蒲黄(包)10克??姜黄12克??广郁金12克??川芎10克??当归10克??丹参20克??川朴10克??枳壳12克??炒枣仁30克??茯苓10克??茯神10克??麦冬肉10克??粉葛根18克二十四、哮喘案一一诊:傅右,10岁。幼即哮喘,咳嗽痰多,痰声漉漉,咽痒,汗多,气急声粗,抬肩倚息,舌红苔薄白,脉细滑略数。此痰热壅肺,麻杏石甘汤加味:水炙麻黄8克??桃仁8克??杏仁8克??生甘草10克??生石膏30克??肥知母10克??马兜铃8克??白芍药18克??白前10克??前胡10克??款冬花12克??川椒目8克??石韦8克??蒲公英30克??鱼腥草30克二诊:稍安。原方去石膏、知母,加黄芩15克。三诊:劳后仍作。予:水炙麻黄8克??桃仁8克??杏仁8克??生甘草10克??白芍药30克??白前10克??前胡10克??石韦12克??款冬花12克??黄芩15克??蒲公英30克??鱼腥草30克??连翘10克??南沙参10克??北沙参10克??生黄芪30克??葶苈子15克四诊:痰消,鼻咽不适,时喷嚏流涕,舌正苔薄白,脉细。方用:炙黄芪30克??大熟地24克??脐带1条??水炙麻黄6克??丹参30克??茜草10克??辛夷花8克??生甘草10克??白芍药18克??白前10克??前胡10克??款冬花8克??黄芩18克??蒲公英30克五诊:诸症再减。上方去麻黄、辛夷、蒲公英,加当归10克、川朴8克。案二某女,50岁。咳嗽,咯痰,口唇紫绀,面身浮肿,舌形胖大色略黯,苔厚腻,脉细数。西医诊为肺源性心脏病,郁血性肝肿大。就地取材,鲜草药予服:鱼腥草嫩芽、蒲公英嫩芽、黄花地丁草嫩叶、车前草嫩叶各一把,总约半斤,浓煎内服,嫩叶亦可嚼服。二十五、荨麻疹儿玉先生,日本人。顽固性荨麻疹反复30余年。重则至休克。面红目赤,性情急躁,大便溏薄,舌偏红,苔黄腻,脉弦滑而结代。按血热处治:生地18克??赤芍12克??丹皮8克??生甘草4.5克??防风9克??乌梅10克二十六、腰痛祭本女士,69岁,日本人。面色淡白,两腰钝痛,晨轻暮重,气候潮湿、劳累时则甚。X片示腰椎1-5边缘增生,骨质疏松。舌正红,苔白腻,脉沉细缓带弦。予:参三七40克??黄附块30克??生甘草30克??西红花15克??肉桂15克??独活30克上药分研极细末,去粗和匀,装胶囊,日服二次,每次2.5克(中午、傍晚)。二十七、失眠一诊:杨左,18岁。感冒热退后夜寐多梦,易惊醒,神疲乏力,反复咽痛,舌色正红边有齿痕,苔薄白,脉弦细。动态心电图示:度型房室传导阻滞,度型窦房传导阻滞,室性逸搏,插入性早搏,短阵房性心动过速。西医拟诊为亚急性病毒性心肌炎。处方:西洋参(另煎)3克??党参20克??生黄芪30克??大生地30克??天冬15克??麦冬15克??炮山甲8克??地鳖虫10克??桃仁12克??红花8克??丹皮18克??炒枣仁18克??柏子仁15克??炙龟板15克??五味子10克??紫石英30克??生龙齿30克??苦参30克??小川连8克二诊:恶梦易惊减少,无气急,大便日二三次,尚成形。舌正红苔薄白,脉细弦带沉。予温阳益气,滋阴补肾,活血通络:生晒参(另煎)4克??生地15克??熟地15克??天冬15克??麦冬15克??黄附块6克??肉桂3克??党参20克??生黄芪20克??炙甘草15克??山萸肉12克??紫石英30克??五味子10克??炙龟板15克??炒枣仁18克??柏子仁15克??炮山甲8克??地鳖虫10克??桃仁12克??红花8克??川芎10克三诊:夜眠较安,咽痛,舌偏红苔薄腻,脉细。心电图示传导阻滞已消。上方去熟地,倍生地,加赤芍15克、丹皮15克、金银花15克、连翘15克。二十八、中风案一某女,80高龄。半年前语言蹇涩,失名,双上肢活动障碍,写字难。发作性心悸,胸闷,心烦,恶心欲呕,甚则出冷汗,下肢浮肿,舌略淡苔白腻,脉细,重按无力。西医诊为脑梗死,冠心病,心力衰竭,心律失常。当予温阳利水,益气活血:熟附块12克??肉桂4.5克??白术15克??白芍18克??猪苓10克??茯苓10克??泽泻15克??生姜3片??炒枣仁30克??川芎10克??炙甘草10克??生龙骨30克??生牡蛎30克??生龙齿18克??珍珠母30克??生黄芪20克??桃仁12克??琥珀粉(吞服)1.5克??红枣6枚??生山楂12克案二一诊:符左,花甲之年。形体略丰,手足不灵,颊微右歪,头晕,胸闷,胸痛,心悸,心烦,夜卧不安,舌正苔薄白腻,脉弦,来盛去衰。西医诊为脑血栓形成,高血压,冠心病。心病为甚,先予枳实薤白桂枝汤出入:全瓜蒌40克??制川扑12克??炒枳壳12克??川芎12克??丹参30克??丹皮12克??麦冬肉15克??广郁金12克??生龙骨30克??生牡蛎30克??杜仲12克??炙甘草6克??当归10克??黄连6克??炒枣仁30克??茯苓15克??生龙齿30克二诊:胸闷胸痛得除。斯当益气活血化瘀,防己黄芪汤合补阳还五汤化裁:生黄芪50克??全瓜蒌30克??当归10克??川芎12克??丹参30克??炙水蛭8克??杜仲12克??桑寄生15克??怀牛膝12克??汉防己12克??苦参18克??炒枣仁30克??茯苓10克??茯神10克??麦冬肉15克??炙甘草10克案三鲜右,52岁。形体略胖,面色微红,眼睑稍肿,行走受限,左肢软瘫,右肢麻木,舌麻,构音不清,动则胸闷、短气、心悸,眠差多梦,腰痛,纳差,口干漱水而不欲咽,尿频,便软,舌色略黯有紫斑,苔白腻满布,脉沉细带弦紧。CT示右脑基底节出血。心电图示多导联ST下降,T波平坦,心肌劳损。方疏:生黄芪60克??汉防己15克??当归12克??赤芍15克??白芍15克??川芎15克??桃仁12克??制川军6克??炙地龙12克??白术12克??黄芩18克??猪苓15克??茯苓15克??泽泻15克??杜仲12克??鸡血藤18克??参三七粉(吞服)2克二十九、头痛案一一诊:顾右,头痛8年。痛无定处,或胀痛,或刺痛,或钻痛,或牵引痛,剧则恶心欲吐,微头晕,耳胀,神疲乏力,纳少,多食则胀。月经延期。舌正苔薄白,脉弦,重按无力。方用:淡吴萸12克??炒党参18克??干姜10克??川芎12克??生龙骨30克??生牡蛎30克??生龙齿30克??姜半夏15克??白术10克??黄连8克??天麻10克二诊:头痛几消。月经未至,纳少,腹胀,神疲乏力。上方去白芷(哲璇按:原著上方中并无此药),加仙灵脾12克、苁蓉18克、枳壳12克。案二严左,18岁。头痛时发时止,时轻时重,语音重浊,有鼻音。素易感冒,每发必鼻塞流涕,先流清涕,后变黄,头痛则加剧。施予成药:玉屏风散冲剂、川芎茶调散(丸剂)。案三一诊:英左,岁67。头部胀痛7年余。痛无定处,声光刺激、心烦则易作,耳鸣,剧时伴呕吐清水,舌正苔腻色微黄,脉弦。处方:淡吴茱萸15克??太子参15克??姜半夏15克??滁菊花8克??蔓荆子15克??炒川芎10克??炒白芍15克??炙甘草8克??制川朴6克??小川连6克??潼蒺藜15克??白蒺藜15克??生龙齿30克??山萸肉10克??枸杞子12克??红枣10枚二诊:头痛轻微,舌苔化薄,色黄,脉弦。上方去山萸肉、潼蒺藜、炙甘草,增吴茱萸至18克,加赤芍15克、丹皮24克、广郁金15克、磁石18克。三十、面瘫一诊:申左,年近70。两月前发热、头痛,翌日面歪,头晕,耳鸣,呕恶,右外耳痛,发串小疱疹,流泪。刻下发热虽愈,然面歪、头晕、耳鸣耳痛如故,舌微麻,纳尚可,二便调。察舌色偏红苔白腻,脉弦迟。西医诊为膝状神经节综合征(Hunt症)。此外风入络,侵及少阳阳明之经,气血受阻,郁久化热,引动内风。治以清泻肝火,参佐凉血活血,熄风通络,龙胆泻肝汤化裁:龙胆草12克??粉菊花24克??大生地20克??白蒺藜30克??僵蚕12克??泽泻30克??猪苓15克??茯苓15克??明天麻12克??炙甘草10克??赤芍20克??白芍20克??蝉衣6克??丹皮15克??石决明30克??生牡蛎30克??生姜3片??全蝎1.5克??蜈蚣1.5克(后三味研粉和匀,分三次,餐后吞服)二诊:面瘫好转,头晕减轻,耳鸣、流泪等症已消。夜眠欠安。腻苔化薄,脉象仍缓。上方加酸枣仁30克。三诊:诸症再减。上方龙胆草减为8克,泽泻减为20克,加桂枝、川芎调理气血。三十一、关格一诊:忻左,年73。双肾结石后肾功能衰竭、尿毒症。面色灰黄,全身浮肿,语声低微,神倦昏沉,口干,进食呕恶,胸闷短气,呃逆,皮肤瘙痒,夜不成眠,腕掌不温,尿少点滴,大便干结。此阳气虚衰,湿毒泛滥。疏:生川军10克??熟附块10克??生黄芪30克??党参15克??赤芍12克??白芍12克??猪苓15克??茯苓15克??泽泻15克??白术12克??川椒目10克??生牡蛎30克??琥珀粉(吞服)1.5克二诊:腹泻便溏,日五六行。尿量略增,浮肿见消,食纳稍转。仍神情萎顿,恶心,呕逆,胸闷,气短,夜寐难眠。修方:制川军12克??熟附快15克??生黄芪30克??党参18克??猪苓15克??茯苓15克??泽泻15克??白术12克??生牡蛎30克??姜半夏12克??白豆蔻6克??炒枣仁12克??陈皮8克??桃仁10克??琥珀粉(吞服)1.5克三诊:精神及纳食好转,呕恶、胸闷少。身肿,畏寒,肢欠温,小便时多时少,大便溏薄,日一二行,舌脉如旧。处方:生川军10克??熟附快20克??生黄芪30克??党参18克??猪苓15克??茯苓15克??泽泻15克??苍术10克??川椒目12克??赤芍12克??白芍12克??生牡蛎30克??冬葵子12克??海金沙(包)12克??桃仁10克??鸡内金6克??广郁金12克??石韦12克??怀牛膝12克??琥珀粉(吞服)1.5克四诊:二便增,浮肿减。排尿刺痛,有泥沙样物排出。上方减生川军为4.5克。五诊:诸症再缓,能操家务,浮肿轻微,可食干饭。上方易生川军为制川军6克,熟附快减至10克。三十二、痰厥某女,年40许。突发昏厥,伴有抽搐数次。刻见心悸,腹胀,口苦,纳差,恶闻惊响,夜眠不安,二便尚可,舌色略黯,苔薄黄腻,脉细带弦,重按不足。西医诊为癔病。此痰火扰心也。处方:柴胡18克??黄芩18克??党参18克??法半夏12克??生南星12克??桂枝20克??生川军(后下)10克??枳壳12克??生龙骨30克??生牡蛎30克??炙甘草8克??茯苓10克??茯神10克??丹参18克??炒枣仁15克??制川朴10克??红枣8只??绿萼梅8克三十三、癫证一诊:荣左,岁45。精神分裂症病史。面色淡黄虚浮,目神迟滞,呆闷不乐,遐思幻听,胸闷,额汗,夜眠不安,纳食无味,大便不通,舌胖大苔白腻,脉弦缓。是痰蒙心窍,神明失主也。予:柴胡15克黄芩18克??生川军12克??制川军10克??生半夏15克??生南星15克??桂枝18克??肉桂4.5克??生龙骨30克??生牡蛎30克??党参18克??菖蒲10克??远志10克??炙甘草10克??白豆蔻3克??炒枣仁30克??琥珀粉(吞服)1.5克二诊:大便转畅,夜寐欠安。上方加龙胆草10克、广郁金12克,增生大黄至15克,党参至30克。三十四、外伤案一某农民,年65。钝器伤足,肿胀疼痛。西医诊为第三跖骨骨折。予鲜药:茜草根、天葵根、酢浆草适量,入白糖少许,捣烂外敷,小夹板固定。案二青年余某,蝮蛇咬伤右拇趾,局部肿痛,延及膝上,腹股沟淋巴结肿大有触痛,烦躁不安,不思饮食。处理:患处十字形切开,口含半边莲嫩叶,边咀嚼边吮吸引流;乌桕叶、半边莲、生南星加食盐、食油少许捣烂,外敷肿患;七叶一枝花根4枚切片,共半边莲约60克煎汤频服。

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(本文系玉牛中医书...首藏)