定义病因和发病机制病理aa临床表现实验室检查诊断和分期分级鉴别诊断及并发症哮喘药物治疗哮喘的教育和管理
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。发病机制痰液检查动脉血气分析胸部X线检查呼吸功能检查
特异性变应原的检测非急性发作期哮喘控制水平分级鉴别诊断－1有心血管病史端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。双
肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。X线心脏扩大、肺淤血。鉴别诊断－2多见于中老年人。有多年吸烟史或
接触有害气体史。咳、痰、喘常年存在。有肺气肿体征。鉴别诊断－3呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。有肺癌或支气
管结核的其他症状，如咯血等。X线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。鉴别诊断－4患者常有发热，症状轻。致病原为寄生虫
、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。脱离变应原药物治疗急性发作期的治疗
非急性发作期的治疗免疫治疗
短效类特布他林—喘康速沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林长效类福
莫特罗—奥克斯都保沙美特罗—舒利迭班布特罗—邦备片短效类---异丙托溴
胺（爱全乐）长效类---噻托溴铵（思力华）平喘药之四－糖皮质激素由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎
症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。控制发作抗炎药－糖皮质激素多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微
血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。2、中度吸
入糖皮质激素500～1000ugBDP/日；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；亦可加用口服LT
拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(<6Omg/d)；必要时可用氨
茶碱静脉注射。3．重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮
抗剂；静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失
衡；给予氧疗；如病情恶化进行无创或有创机械通气。免疫疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法(或称减敏疗法)，60％以上的哮喘
发病与特异性变应原有关。非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，有一定辅助的疗效。哮
喘管理方案1.试述支气管哮喘的临床特征及诊断标准。2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。
4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗。酮替酚白三烯调节剂H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物急性发作期的
治疗1、轻度：吸入糖皮质激素200～500ugBDP/日；有症状时吸入短效β2受体激动剂；效果不佳可加用口服
β2受体激动剂控释片；或小量茶碱控释片(200mg/d)；或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。哮喘教育
环境控制非急性发作期的治疗缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂
（受体拮抗剂或合成抑制剂）口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效?2-激动剂低剂量ICS加长效?2激动剂
低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择控制药物按需使用速效?
2-激动剂按需使用速效?2-激动剂第一步第二步第三步第四步第五步增加降低GlobalInitiativ
eforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPreventio
n2006低剂量ICS加缓释茶碱五步治疗方案降低增加第一步第二步第三步第四步第五步控制部分控制
未控制哮喘恶化控制水平维持并找到最低的治疗步骤考虑升级治疗达到控制升级直到控制对恶化的治疗治疗需采取的步骤降低
增加治疗步骤GINA2006GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyf
orAsthmaManagementandPrevention2006Revised2006Revised200
5GINA20026个方面GINA20065个方面哮喘管理方案——以“哮喘的控制”为目的GlobalIniti
ativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPreve
ntion2006哮喘长期管理的途径GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStr
ategyforAsthmaManagementandPrevention2006治疗并达到哮喘控制监测
并维持哮喘控制评估哮喘控制水平复习思考题谢谢！患者目前的控制水平以及目前的治疗决定了药物治疗的选择。例如，如果目前的
治疗方案不能达到哮喘控制的目的，则应将治疗升级直到达到控制的目的。如果已经至少3个月维持了哮喘的控制，那么可以将治疗步骤降级，以达
到可以维持控制的最低步骤和最低治疗剂量。所有哮喘的管理必须围绕哮喘临床控制这一新的重点展开，根据患者哮喘控制的水平开始治疗并
在一个连续的周期内加以调整（评估哮喘控制水平、治疗以达到哮喘控制、监测以维持哮喘控制）。对哮喘治疗的整体观念引导我们将目光转向
哮喘控制这一新的焦点。所有哮喘管理必须围绕哮喘临床控制这一新重点展开。1993年美国国立卫生院心肺血液研究所(NHLBI)联合
世界卫生组织(WHO)成立了“全球哮喘防治创议”专家组,并于1995年出版了一套名为<全球哮喘防治的创议>(GlobalInit
iativeforAsthma,GINA)系列丛书。GINA丛书包括<全球哮喘管理和预防的策略>(Globa1Strate
gyforAsthmaManagementandPrevention)、<哮喘的管理和预防>(AsthmaManage
mentandPrevention)、<哮喘管理和预防的指南袖珍本>(PocketGuideforAsthmaMana
gementandPrevention)、<儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本>(PocketGuideforAsthma
ManagementandPreventioninChildren)、<关于哮喘你和你的家庭能做些什么>(Whaty
ouandyourfamilycandoaboutAsthma).这套丛书的出版为哮喘的管理和预防提供了全面和系统的
方案。1998年专家组对GINA进行修订，对哮喘进行分类，根据哮喘严重程度分阶梯治疗自2002年起之后每年，专家组会对GINA
内容进行更新2006年更新是基于2005年1月以来的大量临床研究做出的2006年10月GINA出版了全球哮喘管理和预防的策略
、哮喘管理和预防的指南袖珍本、儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本的2006年修订版对哮喘的控制贯穿于整个文件。有充分的证据表明，
哮喘的临床表现——症状、睡眠障碍、日常活动受限、肺功能受损以及缓解药物的使用——可以通过适当的治疗措施得到控制。总结最新流行病学
资料，尤其是来自“全球哮喘负担”报告的数据发现，尽管从患者和社会的角度看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。
通过肺活量测定法或呼气峰流速值（PEF)进行肺功能检测继续被推荐作为诊断与监测的辅助手段。更加强调了测量气流受限变异性的重要性。
因为这对于哮喘的诊断和哮喘控制的评估都非常关键。在整个报告中以不同角度引入并发展了难治性哮喘的概念。难治性哮喘患者通常对糖皮质激
素的作用不敏感，并且可能有时不能达到与其他哮喘患者相同的控制水平之前将哮喘按照严重程度分类为间歇性、轻度持续、中度持续、重度
持续的标准现在仅推荐用于研究目的。目前推荐将哮喘按照控制水平分类为：控制、部分控制、未控制。这反映了对于哮喘的理解，即哮喘的严
重程度不仅与潜在疾病的严重程度相关，同时也与对治疗的反应情况有关；并且对个体患者来说严重程度并非一个不变的特征，而是会在几个月或
几年内发生变化。哮喘的治疗药物，包括长效β2－激动剂、白三烯调节剂以及色甘酸类药物等的地位有了很大的变化，对糖皮质激素的等效日剂
量进行了一些调整，这些变化都是建立在大量临床试验资料基础上的GINA2006年修订版明确指出,哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床
控制,而且大多数患者可通过药物治疗实现这一目标。所有哮喘管理必须围绕哮喘临床控制这一新重点展开。围绕哮喘临床控制这一新的核心，G
INA2006推荐了哮喘管理的新模式，由5个部分组成：建立医患合作关系,确定并减少危险因素暴露，评估、治疗和监测哮喘，处理哮喘急性
加重，特殊类型哮喘(如妊娠、外科手术、鼻炎等相关哮喘)的管理。GINA2006再次强调了建立医患合作关系的重要性,指出若
想达到哮喘有效管理,首先必须实现哮喘患者与专科医师间的良好沟通。这一合作关系的建立和加强要通过患者与专科医师讨论病情,对治疗目标达
成共识来实现。医护之间定期进行哮喘治疗和控制水平评估的交流对哮喘治疗的整体观念引导我们将目光转向哮喘控制这一新的焦点。根据患
者哮喘控制的水平开始治疗并在一个连续的周期内加以调整。强调根据患者目前的哮喘控制水平确定相应治疗级别，5岁以上儿童、青少年及成
年人的哮喘治疗方案被分为5个级别，反映了达到哮喘控制所需治疗级别的递增情况。在选择控制治疗方案时，应该以达到哮喘控制为主要目的。
大量试验证明哮喘治疗若遵循指南推荐的方法，会对患者的预后有显著改善，但为达到这个效果，指南必须在不同的国家和地区指南得到有效的应
用和传播情况。GINA2006增加了1章全新的内容，对指南的实施和传播进行指导。支气管哮喘(Bronchial
Asthma)由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827死于支气管哮喘邓丽君
1995年全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南。（GlobalInitiativeforAsthma)GINA目
录定义临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。病因
哮喘发病多基因遗传环境因素气道高反应性3神经机制2免疫炎症机制1临床表现症状体征喘息Wheezin
g呼吸困难Dyspnea咳嗽Cough胸闷Chestdistress成人喘息1.MPG发作时：胸廓饱满
，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、奇脉、发绀，沉默胸。GlobalInitiative
forAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention
2006实验室和其他检查呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、MMER、PEF均减低；FVC减低、RV、FRC、T
CL增加。通气功能指标：评价气流受限及气道高反应性：气道激发试验支气管舒张试验峰流速变异率运动试
验反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗
或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳支气管激发试验或运动试验阳
性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率>20%。诊断标准分期分级非急性发作期GINA2006急性发作期
按严重程度按控制水平控制部分控制未控制轻度中度重度危重度临床症状日间症状活动受限夜
间症状需缓解剤肺功能ＰＥＦ或ＦＥＶ１急性发作控制(所有以下标准）无(或≤2次/周)无无无(≤或2
次/周)正常无部分控制(任意一周内出现任一标准)2次以上/周任一任一2次以上/周<80%预计值或个人的
最佳值1次或1次以上/年未控制任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征任意一周内出现1次?心源性哮喘
1.发病年龄较轻2.过敏体质3.发作性喘息4.缓解期可无任何症状支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病上气道阻塞
变态反应性肺浸润并发症气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺心病治疗吸入糖皮质激
素白三烯受体拮抗剂缓释茶碱色甘酸类药物吸入长效β2受体激动剂IgE抗体哮喘治疗药物控制类药物哮喘治疗药物速效β2
受体激动剂吸入制剂短效β2受体激动剂口服制剂短效茶碱类抗胆碱能药物全身用糖皮质激素缓解类药物哮喘药物各种吸入剂型平喘药之一-β2受体激动剂剂型平喘药之二－茶碱类治疗指数窄，易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡注意事项使用方法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：6--10mg/kg/d有效血浓度：10--20ug/ml平喘药之三－抗胆碱能药气雾剂雾化溶液作用机制主要用药使用原则控制发作抗炎药－糖皮质激素糖皮质激素早期用药长期用药控制症状改善肺功能降低气道反应性联合用药吸入：布地奈德气雾剂、都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片 |
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