一般检查

一般检查

????????（一）全身状况????????1.生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。????????（1）体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35。????????1）口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神志不清者不能使用。????????2）肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。????????3）腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37.3～38为低热，38.1～39为中度发热，39.1～41为高热，41以上为超高热。????????（2）脉搏：见血管检查部分。????????（3）呼吸：见胸部体检部分。????????（4）血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。????????1）直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。????????2）间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上2～3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压/变调时压力/舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。????????3）血压的正常值：上肢收缩压为90～135mmHg，舒张压为60～90mmHg。????????4）血压的意义：高血压：收缩压大于140和（或）舒张压大于90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有“白大衣”高血压；低血压：主要原因为心肌收缩功能下降、有效循环血量不足等，主要见于各种原因所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小；两上肢血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg，原因和脉搏不一相似；下肢血压异常（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等；脉压增大和减小：脉压>40mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进和严重贫血、老年动脉硬化等；脉压<30mmHg，为脉压减小。主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。????????2.发育通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。体格成长状态指身高、体重、第二性征等。儿童应测量头围。????????3.体型根据身体各部发育的外观成年人体型分为三种：????????（1）无力型：患者体型瘦长，腹上角小于90°；????????（2）超力型：患者体型矮胖，腹上角大于90°；????????（3）正力型：患者体型匀称，腹上角约为90°。????????4.营养状态根据皮肤、皮下脂肪和肌肉发育情况，做出良好、中等、不良的分级。判断脂肪充实程度的常用方法为测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3的脂肪厚度。????????（1）营养良好：皮肤黏膜红润光泽弹性好、皮下脂肪丰满、肌肉结实。肋间隙和锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。????????（2）营养不良：皮肤黏膜干燥弹性差、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力。肋间隙和锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。????????（3）营养中等：介于两者之间。????????5.意识状态指被检查者对环境的知觉状态，可通过问诊并结合体格检查（感觉和神经反射）了解。分为意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等。????????6.面容某些疾病所具有的特征性面容：????????（1）急性病容：面色潮红、鼻翼翕动、表情痛苦；????????（2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗、目光暗淡；????????（3）贫血面容：面白唇淡、表情疲惫；????????（4）肝病面容：面颊消瘦、面色灰褐、面部褐色色素沉着；????????（5）肾病面容：面色苍白、眼睑水肿；????????（6）甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光闪烁、兴奋不安；????????（7）黏液水肿面容：颜面浮肿、睑厚面宽、目光迟钝、眼眉稀疏；????????（8）满月面容：面圆、皮肤发红，常有痤疮和体毛增多。????????7.体位被检查者休息时身体的姿势和位置。可分为：????????（1）自动体位：无病、轻病、或疾病早期，被检查者活动自如，不受限制。????????（2）被动体位：被检查者不能随意调整或变换体位，见于极度衰弱或意识丧失患者。????????（3）强迫体位：为了减轻痛苦，患者不得不采用某种体位：????????1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎。????????2）强迫侧卧位：见于单侧胸膜病变，如大量胸水或胸膜炎。????????3）强迫坐位：见于急性左心衰竭、哮喘急性发作及COPD急性加重等。????????4）强迫蹲位：见于先天性发绀性心脏病。????????5）强迫停立位：见于心绞痛患者。????????6）辗转体位：见于胆石症或输尿管结石患者。????????7）角弓反张位：颈及肩背肌肉强直，头后仰、背过伸，躯干呈弓形，见于破伤风患者。????????8.姿势指举止的状态，可受某些疾病的影响。????????9.步态被检查者行走时的姿势。壮年矫健、老年稳慢、小儿急快，皆为正常。某些疾病可表现为步态异常。????????（1）蹒跚步态：左右摇摆，行如鸭步。见于佝偻病、髋关节脱位等。????????（2）醉酒步态：行走时步态不稳。见于酒精中毒、小脑疾病等。????????（3）共济失调步态：起步时高抬骤落、双目下视、脚间距宽。见于脊髓病变。????????（4）慌张步态：小步前行、身体前倾、有难于止步之势，见于帕金森病。????????（二）皮肤????????皮肤病变可以是局部病变、也可以是全身疾病在皮肤的反映。皮肤的检查包括视诊和触诊，检查时注意以下内容：????????1.颜色颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色时注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。????????（1）苍白：见于贫血。也可由寒冷、惊吓等引起毛细血管痉挛、皮肤血管充盈不足引起。????????（2）发红：由皮肤血管扩张、血流加速引起，例如饮酒、发热。真性红细胞增多症可引起皮肤持续发红。????????（3）发绀：皮肤呈青紫色。主要是由于血液中还原型血红蛋白增多，见于右向左分流性先天性心脏病、呼吸功能衰竭等。????????（4）黄染：主要见于黄疸。早期或轻微者仅见于巩膜和软腭黏膜，明显时见于皮肤。过多食用胡萝卜等可引起皮肤黄染，一般为手掌、足底、前额和鼻部，不发生于巩膜和口腔黏膜。阿的平等药物可引起皮肤黄染和巩膜黄染，但其巩膜黄染为向心性，即瞳孔周围最明显。而黄疸的巩膜黄染为离心性。????????（5）色素沉着：见于慢性肝肾疾病、Addison病等。????????2.湿度与出汗????????（1）出汗过多：见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。????????（2）无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。????????3.弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。????????4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。????????5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点；3～5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。????????6.蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。????????7.毛发正常人体毛分布差异很大，与种族、年龄、性别有关。毛发异常也见于某些疾病。????????（1）体毛脱落：见于甲状腺功能低下、抗癌药物、放射治疗、脂溢性皮炎等。????????（2）体毛异常增多：见于肾上腺皮质功能亢进症、长期肾上腺皮质激素治疗等。????????8.水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为可凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度。????????（1）轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。????????（2）中度：全身疏松组织均可见水肿。????????（3）重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜腔积液。????????9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。????????（三）淋巴结????????一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。????????1.颌下淋巴结检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。????????2.颈部淋巴结颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。????????3.锁骨上窝被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。????????4.腋窝淋巴结检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。????????5.滑车上淋巴结检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在右手肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。????????6.腹股沟淋巴结被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。