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q综述》
核素显像在甲状腺疾病诊断中的应用
Theapplicationofradionuclidethyroidimaging
蒋宁一
(中山大学第二附属医院核医学科．广东广州510120)
JIANGNi心卜一
(DeportmentofNuclearMedicine，theSecondAfilletedHospital,SunYat-senUniversity,GnangzhouMO／20,China)
【关键词】甲状腺疾病；甲状腺肿瘤；放射性核素显像
【中图分类号】R581；R736．1；R817．4【文献标识码】B【文章编号11008—1062(2008)10—0730—03
甲状腺疾病是一种常见多发病．其发病率并没有随着生
活水平的提高而下降．相反由于环境因素、工作压力及饮食
习惯等的改变，甲状腺疾病的检出率逐年增加。目前约20人
中即有1人患有某种程度的甲状腺疾病。据不完全统计全世
界约有2亿多人患病。临床上常见的甲状腺疾病包括甲状腺
功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状
腺炎(桥本氏甲状腺炎)、亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状
腺炎、单纯性甲状腺肿、缺碘性甲状腺肿、甲状腺功能减退
症、甲状腺囊肿、异位甲状腺等。
放射性核素甲状腺显像对甲状腺疾病的诊断具有举足
轻重的作用．是最常用的诊断方法之一。它不仅能提供甲状
腺大小、位置、形态和结构方面的信息，还能提供甲状腺血
流、功能及代谢情况的诊断信息．特别在亚急性甲状腺炎的
诊断、甲状腺结节的良恶性鉴别、甲状腺癌的定位诊断和寻
找转移灶、异位甲状腺等方面具有独特的价值。随着核医学
显像技术的不断完善和显像设备的发展．尤其在核医学发展
到分子核医学的今天，作为一种无创、易被患者接受的检查
方法．放射性核素甲状腺显像将在甲状腺疾病的诊断中发挥
越来越重要的作用。
1显像设备的发展
放射性核素甲状腺显像设备由原始的甲状腺扫描仪发
展到今天的SPECT、PET及融合设备SPECT／CT、PET，CT．可
将核医学功能图像与解剖图像同机融合，大大提高了病灶的
分辨率和定位、定性、定量诊断的准确性，显现出分子影像学
的优势，在甲状腺结节的良恶性鉴别．甲状腺癌术后残留的
诊断和寻找转移灶方面具有更广阔的应用前景。
2常规核素显像的分类及临床意义
2．1甲状腺静态显像
“’TcO。。甲状腺静态显像多用于判断颈部肿块与甲状腺
的关系、甲状腺结节功能及良恶性鉴别、亚急性甲状腺炎的
诊断、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断、
甲状腺重星的估算等。131I静态显像则多用于异位甲状腺和甲
状腺癌转移灶的寻找。-q由于物理半衰期及能量范围适中，
是公认最好的显像核索．但由于需要加速器生产、运输及价
【收稿日期l2—008—-04～23；f修回日期】2008—05-02
【作者简介l蒋宁一(1954一)，男，湖南人，教授，主任医师。
格方面的原因而没有广泛使用。1叫是一种正电子显像剂，是
PET及PET／CT甲状腺特异性显像剂，需要大功率同旋加速
器生产，国外近年报道较多．国内未见报道。
核素显像是定位、定性诊断异位甲状腺的首选检查方法旧。
可先行常规“rc0。一甲状腺显像观察正常甲状腺区有无显像
剂浓聚，再行”1I或。I甲状腺显像．观察肿物区有无131I或
ml浓聚，二者结合对异位甲状腺具有较高的诊断价值。在排
除甲状腺癌转移灶的情况下，不管正常位置有无甲状腺显
像，只要其他部位出现nzI或，q浓聚，即可诊断为异位甲状腺。
结节的功能状态与病变的良恶性密切相关．功能越低
下，结节为恶性的几率越大。甲状腺癌患者中，核素显像冷结
节占83．2％。对超声提示为实体结节．应常规行放射性核素甲
状腺显像．结果提示为冷结节者应警惕恶性可能。研究报道．
术中冰冻切片病理学检查滤泡癌的准确率只有44．40／j31，穿刺
细胞学检查对滤泡性腺瘤和腺癌也难于鉴别，存在争议【4J。因
此对针吸穿刺细胞学检查为滤泡状腺瘤或术中冰冻报告为
滤泡状腺瘤者，结合甲状腺核素显像有一定意义，二者结合
相互弥补，提高诊断率。
2．2甲状腺动态显像
甲状腺动态显像又称甲状腺血流显像或放射性核素甲
状腺l血管造影，一般用于对静态显像出现的冷结节进行鉴别
诊断，如果冷结节局部灌注高于颈动脉则甲状腺癌的可能性
大．如果冷结节局部无血流灌注或血流灌注减低则以囊性肿
块为代表的良性肿块可能性大。其特异性、灵敏度、准确性均
在90％以上[51。多数甲状腺癌患者的病灶血流丰富．可提前和
过多浓聚放射性碘，这对甲状腺癌的诊断有一定帮助。显像
剂多为9“1-c04一。
2．3甲状腺亲肿瘤显像
常用的显像剂有”rc～MIBl、99afrc—fⅥ一DMSA、∞‘耶。亲肿
瘤显像剂能被肿瘤细胞摄取，常规甲状腺静态显像发现的冷
结节在早期硅像或延迟显像“被填充”，为甲状腺癌的诊断提
供更多依据。
叮c—MIBI显像不需停用甲状腺素，图像分辨率高。对甲
状腺癌(灵敏度86．4％，特异度76．O％)尤其是术后复发、转移
的早期诊断(灵敏度50％～85％。特异度92％～96％)具有较高
的临床价值，可作为甲状腺癌术后随访的常规检查手段之
万方数据
生堕!堕盎堕兰墅垡苤查兰塑墨堡笙12鲞笙!Q塑』璺垫也￡!垫丛曼垒!里型翌＆三塑墨：∑!!：12：塑竺：!Q·731·
一。甲状腺癌患者中原发灶，叼胁一MIBI早期高摄取和延迟高
洗脱的显像，预示着发生远处转移的几率将明显增加悯。此
外，”rc—MIBI显像在评估甲状腺癌”，I治疗的疗效中具有重
要价值，甲状腺癌转移灶摄取—rc—MIBI的量与摄取mI的
量成反比．”1I疗效差的转移灶摄取131I量较低。而摄取99arc—
MIBI量较高，因此可根据嘶n—MIBI摄取量评估”1I治疗的
疗效、再次治疗的时间及适合治疗的方案m。
mTc—rv)一DMSA肿瘤显像是诊断甲状腺髓样癌的首选
方法，其灵敏度>80％，特异度100％，癌灶探测率在65％以上舟。
主要应用：①甲状腺髓样癌的诊断；②了解甲状腺髓样癌转
移情况以决定手术范围；③了解甲状腺髓样癌术后残留情况
以制定进一步治疗方案；④随访甲状腺髓样癌，寻找复发、转
移灶。其他恶性肿瘤如甲状腺未分化癌、淋巴瘤可有少量摄
取，分化型甲状腺癌未见放射性摄取。
3甲状腺正电子显像
1SF-FDG为最常用的显像剂．可浓聚于未分化和不吸收
碘的分化型甲状腺癌的转移灶。对寻找转移灶有很高的诊断
价值，与”-I显像相互补充，进一步提高诊断的准确性。PET／
CT将功能图像和解剖图像进行了精确的有机融合。进一步
提高了对肿瘤诊断的正确性，优于CT和彩色超声，更利于发
现早期微小病灶。对于原发灶其灵敏度100％、特异度
85．7％，对于淋巴结转移灶其灵敏度92．3％、特异度93．8％tgJ。
有研究报道，”F—FDG—PET能够检测出13一I全身显像阴性分
化型甲状腺癌，灵敏度、阳性预测值、准确度分别为63％，
77％，53％l”。甲状腺球蛋白(Tg)、”1I显像和“F—FDGPET／CT
联合应用．在肿瘤分期、疗效评价和预后评估方面具有更大
价值。甲状腺弥漫性FDG摄取和弥漫加局灶性FDG摄取均
提示有患甲状腺癌的风险，但对弥漫性FDG摄取者要注意
与桥本氏甲状腺炎的鉴别诊断…1。
124I是PET及PET，CT甲状腺特异性显像剂。需要大功率
回旋加速器生产，国外近年报道较多，主要应用于评估分化型
甲状腺癌(DTc)术后残留和转移病灶放射性碘治疗的剂量。
低剂量的-1(23—50MBq)就可以达到了解DTC转移灶的摄
取、分布代谢情况，可以确定病灶”1I／MBq放射性的吸收剂量，
而辐射损伤很少，不会出现骨髓毒性作用，1q与1SF-FDG相组
合对甲状腺癌的诊断有互补价值【J21。国内未见报道。
4其他显像方法
4．1甲状腺放免显像
分化型甲状腺癌及转移灶具有合成和分泌Tg的功能，
癌组织中’№的含量明显高于正常组织，以01I标记的抗甲状
腺球蛋白抗体进入血液循环后能特异与强结合，浓聚于甲
状腺癌及其转移灶而显像。以此做出定性与定位诊断。为一
种灵敏度高、特异性度好的亲肿瘤显像剂。甲状腺髓样癌具
有分泌降钙素的功能，放射性核素标记降钙素而进行特异显
像。临床上主要应用于：①早期检出复发、转移灶，判断肿瘤
患者治疗前分期，选择正确的治疗方案；②血清肿瘤标志物
增高的进一步诊断，但不能明确转移或复发部位，放免显像
作为首选检查手段；⑧鉴别术后疤痕及疤痕内肿瘤复发。
4．2甲状腺受体显像
甲状腺乳头状癌转移及复发灶生长抑素受体SSTR2、
SSTR3、SSTR5高表达，特别是在血清Tg增高而全身131I扫描
阴性时．嘞。Tc—depreotide显像可探测其转移及复发灶，是甲状
腺乳头状癌随访的方法之一㈣。
4．3甲状腺乏氧显像
有学者【mJ研究表明：瓣·Tc—HL91甲状腺乏氧显像能够鉴
别甲状腺孤立冷结节的性质，肉眼法与半定量分析法对甲状
腺肿瘤具有相同的诊断效能。甲状腺癌T／N比值具有增高趋
势的特性对甲状腺肿瘤的鉴别诊断有指导意义，推荐用4h
恶性组T，N比值的x．8为诊断阈值．对于进一步判断甲状腺
肿瘤性质有重要临床价值。另外．还发现甲状腺功能自主性
腺瘤乏氧显像阳性，为同等条件下与甲亢相比。131I内照射治
疗甲状腺功能自主性腺瘤的剂量需提高2。3倍提供了理论
依据，即甲状腺功能自主性腺瘤具有代谢功能增高和明显乏
氧双重特性．治疗时应考虑到其明显的乏氧问题所导致的对
放射治疗的抵抗Il目。
4．4甲状腺基因显像
甲状腺癌钠碘转运体(NIS)报告基因显像和基因治疗正
在热门研究中旧。取得了一定的成绩，为无摄碘能力甲状腺癌
的有效治疗开辟了新纪元。10％～20％的甲状腺癌会发生远处
转移，放疗可以有效的对甲状腺癌的转移癌进行治疗。然而
1／3的分化癌和全部未分化癌都不能摄取放射性碘。所以如
将NIS基因转染到那些不聚碘的甲状腺癌，就可以使其恢复
聚碘。Lee等【171将NIS基因转染到未分化甲状腺癌细胞中。并
进行了体内实验．然后观察转染后细胞对q、9“-i,c及1鼹Re的
摄取能力及有效半衰期，岱I、嘞呵''c及1髓Re的摄取分别为
(18．3±8．7)％lO／g，(14．6+7．1)％ID／g，(23．2+3．5)％za／g(在注射
后2h内)。同时他们发现NIS介导1锝Re治疗未分化癌是可
行的。实验表明’8Re的疗效比”1I更好。Cengic等|18呗q证明了
使用组织特异性NIS介导放射性核素治疗甲状腺髓样癌的
可能性。
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1SF—FDGPET／CT显像中的棕色脂肪组织摄取
Uptakeinbrownadiposetissuein=F-FDGPET／CTimaging
刘斌．匡安仁
(四川大学华西医院核医学科，四川成都610041)
LIUBin．KUANGA凡一ren
(DepartmentofNuclearMed&ine，WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041，China)
【关键词】棕色脂肪；正电子发射断层显像术；氟脱氧葡萄糖F18
【中图分类号】R817．4【文献标识码】B【文章编号】1008—1062(2008)10-0732—04
近年来，国内外㈣l曾报道在1叩一脱氧葡萄糖(FDG)PET／
CT全身显像中，一些位于颈背部、肩胛区、纵隔、肋椎关节
旁、肾周等区域的生理性显影是相应区域的棕色脂肪组织
(Brownadiposetissue，BAT)摄取了18F—FDG所致。本文就
培F-FDGPET／CT显像中BAT摄取1SF-FDG的现象傲一综述。
Cohade等【3l报道，在359例”F—FDGPET／CT全身显像
中，49例(14．1％)出现了锁骨上区“异常”的放射性浓聚，经同
机CT图像融合后。14例(4．O％)锁骨上区“异常”浓聚定位
于该区域的脂肪组织中。Cohade等称之为锁骨上区脂肪组织
摄取”F—FDG(Uptakeinsupraelavieularareafat．“USA—
Fat”)。“USA—Fat”多表现为呈曲线式分布的多个结节状摄
取，两侧基本对称。最大标准摄取值(SUVmax)在2．08一17_35
之间，平均标准摄取值(SUVmean)在1．43～12．44之间。在随
后的报道中．Cohade等141又专门针对出现“USA—Fat”者与未出
现者的性别、年龄、体重指数(BMI)等的差异做了研究。1017
例1SF—FDGPET／CT全身显像出现的68例(6．7％)“USA—Fat”
者中：①女性受检者的出现率(10．5％)明显高于男性(2．9％)：
②出现者的年龄【(46．9+15)岁】低于未出现者【(58．9±15)岁】；
【收稿日辩—ll20—08-05-04
【作者简介】刘斌(1983一)，男，甘肃人，硕十研究生。
【通讯作者】匡安仁．四川大学华西医院核医学科，610041。
③在年龄<18岁的病例中，出现率为23．8％，而年龄>18岁
中，出现率仅为5．9％；④冬季显像者出现率(13．7％)明显高
于其它季节(4．1％)；⑤尽管出现者与未出现者的BMI无明显
统计学差异，但前者的BMI有低于后者的倾向。
Truong等15l报道了纵隔脂肪组织摄取18F—FDG的特点．
845例”F—FDGPET／CT全身显像中，15例(1．8％)出现了纵
隔脂肪组织摄取显像剂。大多表现为血管前、气管旁、食管
旁、奇静脉一食管间隙、房间隔周围、心包周围的脂肪组织摄
取”F—FDG，SUVmax在3．4—13之间。女性(9／372例)、儿童
(4／8例)的出现率高于男性(2／465例)、成人(11／837例)。15
例中10例同时伴有纵隔外脂肪组织摄取t8F—FDG．如颈部、
椎旁、腋窝、腹部等的脂肪组织显影；另外5例仅表现为纵隔
脂肪组织“孤立性”显影。
Bar—Shalom等[Sl研究了横膈以下脂肪组织摄取“F—FDG
(Infradiaphragmaticfatuptake，IDFU)的特点。1241．例“F—
FDGPET，CT全身屁像中，分别有9例、4例、4例出现了肾
周、肝周、结肠周围脂肪组织摄取，SF-FDG。出现肝周、结肠周
围脂肪组织摄取18F—FDG的病例均伴有肾周脂肪组织摄取。
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