2010年中医中西医结合医师资格实践技能考试
样题示例
一、辨证论治样题
(一)中医执业医师资格考试(学历、师承)样题
病例摘要：
梁某，女，32岁，已婚，农民。2009年8月7日初诊。
患者从小体质较差，且经常从事体力劳动。2个月前开始出现咳嗽少痰，痰中带血。现症：呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，口渴心烦，五心烦热，骨蒸，盗汗失眠，月经不调，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。
考试时间：60分钟。
参考答案：中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
以咳嗽少痰，痰中带血，潮热，盗汗为主症，诊断为肺痨。呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，口渴心烦，五心烦热，骨蒸，盗汗失眠，月经不调，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。
多由素体虚弱，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢，而发本病。
肺痨具有传染性，是一个独立疾病，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。
诊断：
中医疾病诊断：肺痨中医证候诊断：虚火灼肺证
中医治法：滋阴降火。
方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成、剂量及煎服法：
沙参15g麦冬15g玉竹15g百合15g
白及12g百部12g秦艽9g贝母12g
生地1Og五味子10g鳖甲10g甘草6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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(二)中医执业助理医师资格考试(学历、师承)样题
病例摘要：‘
张某，男，32岁，已婚，工人。2009年5月23日初诊。
患者3天前游泳后出现发热、恶寒、头痛，自服感冒药无效，今天上午出现喘促短气、胸痛，遂来就诊。现症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白，伴头痛，发热，恶寒，口不渴，无汗，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧。
答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
考试时间：60分钟。
参考答案：
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
以喘促短气为主症，诊断为喘证。起病快，因外邪所致，故属实喘。喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白，伴头痛，发热，恶寒，口不渴，无汗，舌淡红，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。
多由风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣，而引发本病。
诊断：
中医疾病诊断：喘证(实喘)中医证候诊断：风寒壅肺证
中医治法：宣肺散寒。
方剂：麻黄汤合华盖散加减。
药物组成、剂量及煎服法：
炙麻黄6g紫苏10g半夏9g橘红9g
炒杏仁9g苏子12g紫菀18g甘草3g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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(三)中西医结合执业、执业助理医师资格考试样题
病例摘要：
陈某，男，35岁，已婚，工人。2009年4月6日初诊。
患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射今晨自服“吗叮啉”无效，遂来就诊。现症：腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。
查体：T：38.7℃，P：10O次／分，R：l8次／分，BP：120／80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛．墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞：13．5×109／L，中性粒细胞：78％。血淀粉酶：800U／L，尿淀粉酶：1500U／L。血糖：5．0mmol／L。B超示：胰腺肿大。
答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2、鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。
考试时间：60分钟。
参考答案：
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。
多由饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通，而引发本病。
西医诊断依据：
1、过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
2、查体：T：38．7℃，腹部平软，上腹部压痛。
3、辅助检查：血常规：白细胞：13．5x109／L，中性粒细胞：78％。血淀粉酶：800U／L，尿淀粉酶：1500U／L。B超示：胰腺肿大。
西医鉴别诊断：
急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部x线可见液气平面。
诊断：
中医疾病诊断：腹痛中医证候诊断：肠胃热结证
西医诊断：急性胰腺炎
中医治法：通腑泄热，行气止痛。
方剂：大承气汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
大黄12g(后下)枳实15g厚朴15g山栀9g
芒硝12g(冲服)柴胡12g郁金12g黄芩12g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法(药物、手术等)：
1、抑制胰腺分泌：奥曲肽100ug，静脉注射；
2、抑制胰酶活性：抑肽酶20万u，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注；
3、禁食；
4、维持水电解质平衡；
5、抗感染。
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二、基本操作样题
(一)中医基本操作样题
1、针灸取穴操作样题：叙述并指出合谷、内关、胃俞的定位。
答案与评分要点：
合谷：
在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。
内关：
腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
胃俞：
第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。
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2、毫针刺法样题：叙述并演示指切进针法的操作。
答案与评分要点：
1、用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上；
2、右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；
3、此法适用于短针的进针(可由考官提问)。
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3、灸法操作样题：叙述并演示艾条温和灸的操作。
答案与评分要点：
1、将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2～3cm左右进行熏烤；
2、使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸10～15分钟，至皮肤出现
红晕为度；
3、对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施
灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
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4、拔罐技术应用样题：叙述并演示走罐法的操作。
答案与评分要点：
拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐身，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血、甚或瘀血时，将罐起下。
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5、中医四诊样题：叙述并演示中医诊脉布指、选指的正确操作方法。
答案与评分要点：
1、选指：
(1)医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目。
(2)手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈450角。
(3)不得三指平按或垂直下指。
2、布指：
(1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关)。
(2)食指按在关前(腕侧)定寸，用无名指按在关后(肘侧)定尺。
(3)布指疏密得当。
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6、推拿技术应用样题：叙述并演示肩部拿法的操作。
答案与评分要点：
以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松。以拇指同其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。
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（二）西医基本操作样题
演示肝脏叩诊的操作方法。
答案与评分要点：
1、被检查者仰卧，双腿稍屈曲。
2、沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时，即为肝上界。
3、再向下轻叩，由浊音转为实音时，为肝绝对浊音界。
4、继续向下叩诊，由实音转为鼓音时，为肝下界。
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(三)体格检查样题
演示心脏瓣膜听诊区。
答案与评分要点：
1、二尖瓣区：是心尖搏动最强处。一般情况下，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧。
2、主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙；
3、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间隙；
4、三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
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三、临床答辩样题
(一)中医问诊答辩样题
患者，女，21岁。恶寒，发热2天。
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容．
答案与评分要点：
1、现病史询问内容
(1)起病的病因、诱因及发病缓急。
(2)发热与恶寒孰轻孰重。
(3)体温是否升高，何时发热加重，最高发热达多少度。
(4)有无头痛、鼻塞、流涕，涕之清浊如何。
(5)有无咽痛、汗出、口渴。
(6)有无咳嗽、咯痰，痰的量、色、质、味如何。
(7)饮食、二便有无变化。
(8)是否还有其他不适。
(9)诊治经过如何。
2、相关病史询问内容
(1)上述病情有无反复发作史。
(2)有无药物、食物过敏史。
(3)家庭成员有无类似病史。
3、根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。
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(二)中医答辩样题
1、回答合谷、脾俞的主治病证。
答案与评分要点：
合谷：
l、头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；
2、发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；
3、经闭、滞产等妇产科病证。
脾俞：
1、腹胀、纳呆、呕吐、腹泻、痢疾、便血、水肿等脾胃肠腑病证；
2、背痛。
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2、试述针刺治疗时发生晕针的处理措施。
答案与评分要点：
1、立即停止针刺，将针全部起出。
2、使患者平卧，注意保暖，仰卧片刻；酌情给饮温开水或糖水。
3、刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴。
4、若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
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3、回答针灸治疗高热的治法、主穴。
答案与评分要点：
1、治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。
2、主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
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4、试述肾虚腰痛的主症、治法与代表方剂。
答案与评分要点：
1、主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色胱白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
2、治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。
3、代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。
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5、试述舌诊白苔、剥苔的临床意义。
答案与评分要点：
白苔：提示正常舌苔，或见于表证、寒证、湿证。
剥苔：提示胃气不足，胃阴枯竭或气血俱虚。
(三)双重诊断答辩样题
患者发热恶寒2天，伴头胀痛，肢体酸痛，咽痛，鼻塞，咳嗽，痰黄粘稠，小便黄。
查体：T：39．2℃，P：110次／分，R：20次／分。神清，精神差，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干鸣音，心率110次／分，律齐，腹软，双下肢不肿。舌质红，苔薄微黄，脉浮数。
辅助检查：血常规示：白细胞及中性粒细胞均升高。胸部x线未见明显异常。
答题要求：作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
答案与评分要点：
中医病证诊断：感冒(风热犯表证)
西医疾病诊断：急性上呼吸道感染
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(四)西医临床答辩样题
1、试述结核病的转归。
答案与评分要点：
1、吸收。
2、纤维化。
3、钙化。
4、液化。
5、播散。
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2、试述洋地黄中毒的处理措施。
答案与评分要点：
1、立即停药，轻者停药可以消失。
2、出现快速性心律失常者如血钾低则可静脉补钾，钾不低者可用苯妥英钠，禁止电复律。
3、缓慢性心律失常可用阿托品皮下注射。
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(五)临床判读样题
1、患者心电图表现如下，作出心电图诊断。
(1)提早出现的QRS波群，形态基本正常。
(2)提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。
(3)常有完全性代偿间歇。
答案与评分要点：
交界性过早搏动
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2、患者反复咳嗽、咳痰十余年，近来出现活动后气急、气喘，查胸部X线平片表现如下，作出诊断。
(1)胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹窿平坦，位置下降。
(2)双肺透亮度增加，肺外带纹理稀疏、纤细。
答案与评分要点：
慢性阻塞性肺气肿。
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3、患者肝功能实验室检查显示血清ALT升高至IOOU／L，列举应考虑的疾病。
答案与评分要点：
1、肝脏疾病：急性病毒性肝炎；慢性病毒性肝炎；肝硬化；肝内、外胆汁淤积。
2、心肌梗死。
3、其他疾病：骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。
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