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伊尹汤液经
2013-03-02 | 阅:  转:  |  分享 
  
澄空序

《伊尹汤液经》仲景先生之前《医经》十三家之一,仲景先生以此广论而成《伤寒杂病论》。



辨脉法



简介

脉蔼馥如车盖者,名曰秋脉也。秋脉,一作“阳结”,误。

脉累累如循琅玕者,琅玕,原误“长竿”.今改正。名曰夏脉也。夏脉,一作“阴结”,误。

脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。

脉荣荣如蜘蛛丝者,阴气衰也。阴气,一作“阳气”,误。

脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。

脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促。一作“纵”。

脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。

阴阳相抟,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热。形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。

脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名为革。

妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

阳脉浮,一作微。阴脉弱,则血虚。血虚则筋惕。其脉沉者,荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。荣气微,加烧针,血流不行,更发热而躁烦也。

脉浮而数,浮为风,数为虚。风为热,虚为寒。风虚相抟,则洒淅恶寒也。

诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。

脉浮而大,心下反坚,有热。属脏者,攻之,不令发汗。属腑者,不令溲数。溲数则大便坚,汗多则热愈,汗少则便难。脉迟,尚未可攻。

脉浮而大,浮为风虚,大为气强。风气相抟,必成隐疹,身体为痒。痒者,名泄风,久久为痂癞。眉少发稀,身有干疮而腥臭也。

脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。

又未知何脏先受其灾?若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言,目反直视者,此为肾绝也。

又未知何脏阴阳前绝?若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青。阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。

脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相抟,其脉数疾。卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。

脉阴阳俱紧者,口中出气,唇口干燥,踡卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也。腹内痛者,必欲利也。

脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。若脉迟至六七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解。食自可者,为欲解。病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和,其人大烦,目重脸内际黄者,此欲解也。

脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解。反发热者,瘥迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。

问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者,生。阳病见阴脉者,死。

问曰:脉有阳结、阴结者,此“脉”字。当是“病”字之讹。何以别之?答曰:

其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反坚,名曰阴结也,期十四日当剧。

问曰:病有洒浙恶寒而复发热者,何?答曰:阴脉不足,阳往从之。阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战;以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚。若欲自解,但汗出耳,不发战也。

问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战,汗出而解也。

“知”字当衍。

问曰:病有不战、不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微。此以曾发汗、若吐、若下、若亡血,以内无津液。此阴阳自和,必自愈,故不战、不汗出而解也。

问曰;伤寒三日;脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。

问曰:假令病人欲差,脉而知愈,故以别之?答曰:寸、关、尺,大、小、迟、疾、浮、沉同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为平,复当自愈。

问曰:凡病欲知何时得?何时愈?答曰:假今夜半得病者,明日日中愈。日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。



平脉法上

问曰:脉有三部,阴阳相乘。荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中。因息游布,津液流通。随时动作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同。一时之间,变无经常。尺寸参差,或短或长。上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为缕陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦。

此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋。水下二刻,脉一周身。旋复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则紧弦。沉潜水滀,支饮急弦。

动弦为痛,数洪热烦。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然。邪不空见,中必有干。审察表里,三焦别分。知其所舍,消息诊看。

料度腑脏,独见若神。为子条记,传与贤人。

师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此为出疾入迟,为内虚外实。初持脉,来迟去疾,此为出迟入疾,为内实外虚也。

师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮;瘦人当浮,今反沉,故责之。

师曰:寸脉下不至关,为阳绝。尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之也。

师曰:脉病人不病,名曰行尸。以无王气,卒眩仆,不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚。以无谷神,虽困无苦。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之。愿闻其说?师曰:病家人请云:“病人苦发热,身体疼,病人自卧”。师到,诊其脉沉而迟者,知其差也。

何以知之?若表有病者,脉当浮大。今脉反沉迟,故知愈也。假令病人云“腹内卒痛”,病人自坐。师到,脉之浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细。今脉浮大,故知愈也。

师曰:病家人来请云:“病人发热烦极”,明日师到,病人向壁卧,此热已去也。

设令脉不和,处言已愈。设令向壁卧,闻师到,不惊起而盼视。若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝病太重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。

师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一膝者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。

师曰:伏气之病,以意候之。今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之。

若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛。虽尔,今复欲下利。

问曰:《经》说脉有三菽六菽重者,何谓也?师曰:脉人以指按之,如三菽之重者,肺气也。如六菽之重者,心气也。如九菽之重者,脾气也。如十二菽之重者,肝气也。按之至骨者,肾气也。菽者,小豆也。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头一云“按投”。者,肾气也。若见损脉来至,为难治。损谓所胜脾,脾胜不应时。

问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者,木也,名厥阴。其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝脏伤,故知死也。

南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴。其脉洪大而长,是心脉也。

心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出。下微本大者,则为关格不通,不得尿。

头无汗者,可治;有汗者死。

西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名太阴。其脉毛浮也,肺病自得此脉。

若得缓迟者,皆愈。若得数者,则剧。何以知之?数者,南方火,火克西方金,法当瘫肿,为难治也。

问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也。

肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆效此。

师曰:立夏得洪一作“浮”。大脉,是其本位。其人病身体若疼重者,复发其汗。

若明日身不痛不重者,不须发汗。若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏脉洪大,是其时脉,故使然也。四时效此。

师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒而发热,无休止时。夏月盛热而欲着复衣,冬月盛寒而欲裸其体。所以然者,阳微即恶寒,阴弱即发热。医发其汗,使阳气微;又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里。胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其体。又阴脉迟涩,故知亡血。

问曰:尝为人所难,紧脉何所从而来?师曰:假令亡汗、若吐,肺中寒,故令紧。

假令咳者,坐饮冷水,故令紧。假令下利者,以胃中虚冷,故令紧也。

问曰:人不能饮,其脉何类?师曰:其脉自弦,弦,一作“涩”。唇口干燥也。

问曰:人愧者,其脉何等类?师曰:其脉自浮而弱,面形乍白乍赤。

问曰:人病恐布,其脉何类?师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。

问曰:脉有残贼,何谓?师曰:脉有弦,有紧,有涩,有滑,有浮,有沉。此六脉为残贼,能与诸经作病。

问曰:脉有灾怪,何谓?师曰:假令人病,脉得太阳,脉与病形证相应,因为作汤。比还送汤之时病者因反吐,若下利,病腹中痛。因问:言我前来脉时不见此证,今反覆变异,故是名为灾怪。因问:何缘作此吐利?答曰:或有先服药,今发作,故为灾怪也。

问曰:翕奄沉,名曰滑。何谓?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故脉滑也。

问曰:脉有相乘,有纵,有横,有逆,有顺,何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵。火行乘水,木行乘金,名曰横。水行乘金,火行乘木。名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺。

问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五脏六腑相乘,故令十一。

问曰:何以知乘腑?何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘腑,诸阴迟涩为乘脏也。



平脉法下

寸口卫气盛,名曰高。荣气盛,名曰章。高章相抟,名曰纲。卫气弱,名曰惵。

荣气弱,名曰卑。惵卑相抟,名曰损。卫气和,名曰缓。荣气和,名曰迟。缓迟相抟,名曰沉。

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长。迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜鞕。阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。

寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。假令脉迟,此为在脏也。

寸口诸微,亡阳。诸濡,亡血。诸弱,发热。诸紧,为寒。诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。

寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。此条旧在《辨脉法》篇内,又《可汗篇》亦有此文,论末有“宜麻黄汤”四字。案:凡云“宜某汤”者,悉为《平脉辨证》中之文,《胎胪药录》例言属某汤。二家之书即以分疆。《辨脉法》为《胎胪药录》之一篇,《平脉法》为《平脉辨证》之一篇。此条言宜某汤,知此条本为《平脉辨证》篇中之文,宜以之次入《平脉法》篇。又此条论首有“寸口”二字,案《平脉法》篇内,凡论病脉之文,论首悉有“寸口”、“趺阳”等字样,《辨脉法》篇有“寸口”、“趺阳”字样者,连此共止七条,余之大多并无之。以此条本为《平脉辨证》之文准之,知此七条必亦悉如此条,并为《平脉辨证》中之文。叔和以之次入《辨脉法》篇,误。今悉将此七条归还于《平脉法》篇内,用清门户。因此七条若本为《辨脉法》篇中之文者,则余之大多亦应悉有“寸口”、“趺阳”字样,有“寸口”、“趺阳”字样。而无之者,则此七条,本与之非为一类,即此即可决其本非《辨脉法》篇中之文。而此七条有“寸口”、“趺阳”字样,实与《平脉法》篇中之条为一颇。即此即可证其实为《平脉辨证》中之文也。兹即将此条,改而归入之于此。

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也。

浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热,头痛,项强,颈挛,腰痛,胫酸,所谓阳中雾露之气。

故曰清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出。表气微虚,里气微急。三焦相溷,内外不通。上焦怫音佛,下同。郁,藏气相熏,口烂食断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄。与热相抟,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓。

若阴气前通者,阳气厥微,厥,逆也。阴无所使,客气内入嚏而出之,声嗢咽塞嗢字,音同袜)。寒厥相追,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不尽,一作“阖”。清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。

寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

寸口脉微而涩,微者,卫气不行;涩者,荣气不逮。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则烦疼,口难言。卫气虚者,则恶寒,数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

寸口脉微而涩,微者,卫气衰;涩者,荣气不足。卫气衰,面色黄;荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶。荣卫俱微,则根叶枯槁而寒栗咳逆,唾吐涎沫也。

寸口脉微而缓,微者,卫气疏,疏则其肤空;缓者,胃气实,实则谷消而水化也。

谷入于胃,脉道乃行。水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。“荣盛则其肤必疏,三焦绝经”。此二句文有误,疑当作“荣盛而其肤疏,必三焦绝经,名曰血崩”。

寸口脉弱而缓,弱者,阳气不足;缓者,胃气有余。噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。一作“下”。

寸口脉弱而迟,弱者,卫气微;迟者,荣中寒。荣为血,血寒则发热。卫为气,气微者,心内饥,饥而虚满不能食也。

寸口脉浮大,医反下之,此为大逆。浮即无血,大即为寒。寒气相抟,即为肠鸣。

医乃不知,而反饮水令汗大出。水得寒气,冷必相抟,其人即噎的古字。音同噎“ㄧㄝ1”)。音“噎”。此条曲解有误。大为热,大为病进。浮大之脉,病为在表。浮为病在太阳,大为传之阳明。脉浮大者,风也。当发其汗。医反下之,戕其内阳,胃中虚冷,又以水饮之,虚冷与水相抟,其人即噎(@同前,用噎的古字,只因此处作小字写,故用今字)。非大为寒也。

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实。在尺为关,在寸为格。关则不得小便,格则吐逆。

跌阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化;涩则食不得入,名曰关格。

跌阳脉不出,脾不上下,身冷肤鞕。

跌阳脉浮而芤,浮者,卫气虚;芤者,荣气伤。“卫”当为“胃”,“荣”当为“脾”。字之误也。其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相抟,宗气微衰,四属断绝。脾病不能行津液,四肢不得禀水谷之气。

跌阳脉浮,浮则为虚,浮虚相抟,故令气,言胃气虚竭也。脉滑则为哕,此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮,鼻中燥者,必衄也。

跌阳脉滑而紧,滑者,胃气实;紧者,脾气强。持实击强,痛还自伤。以手把刃,坐作疮也。趺阳脉滑而紧,“紧”字当是“数”字之讹。数为热,热消谷,故为脾气强。紧为寒,有寒,脾气何得强?持实击强者,谓恃胃能食,而多食以损脾,则痛还自伤,如以手把刃也。

跌阳脉大而紧者,当即下利,为难治。

跌阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚。微紧相抟,则为短气。

跌阳脉沉而数,沉为实,数消谷。紧者,病难治。

跌阳脉迟而缓,胃气如经也。跌阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾。此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便坚,气噫而除。

何以言之?脾脉本缓,今数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便坚,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥。邪热杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓。脉因前后度数如前,病者则饥。数脉不时,则生恶疮。

跌阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也。今跌阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮一作“沉”。才见,此为调脉,才,仅也。故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。《玉函》作“溺”。

跌阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒。浮为腹满,紧为绞痛。浮紧相抟,肠鸣而转。

转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

关尺自平,阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉微滑,滑者紧之浮名也。此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

少阴脉弱而涩,弱者,微烦;涩者,厥逆。

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下。阳气退下,热归阴股,与阴相抟,抟,原误“动”。今改正。令身不仁。此为尸厥,当刺期门、巨阙。



太阳病证论第一

太阳病,其脉浮。

太阳病,发热,汗出而恶风,其脉缓,为中风。

太阳中风,发热而恶寒,卫中风则恶风,荣中风则恶寒。上条言卫中风,此条言荣中风。

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧,为伤寒。此条言表中寒风,传入于里。

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。中风为表病,伤寒为里病。风温为表病,温病为里病。

若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲。若被火者,此‘火’字当是‘汗’宇之讹。下文‘若火熏之’,乃为言火。微发黄色,剧则如惊痫,时瘈疭。此风温误汗必然之现象。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

太阳病,脉反躁盛者,是阴阳交,死。复得汗,脉静者,生。

吐,舌下卷者,死。唾如胶者,难解。舌头四边徐有津液,此为欲解。病者至经,上唇有色,脉自和,为欲解。色急者,未解。

太阳病,下之,其脉促。不结胸者,此为欲解。其脉浮者,必结胸。其脉紧者,必咽痛。其脉弦者,必两胁拘急。其脉细而数者,头痛未止。其脉沉而紧者,必欲呕。其脉沉而滑者,挟热利。其脉浮而滑者,必下血。

太阳病,脉浮紧,发热,身无汗。自衄者愈。

太阳病,头痛至七日,自当愈。其经竟故也。若欲,作再经者,当针足阳明,使经不传则愈。

伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传。颇欲呕,若躁烦,若,及也。脉数急者,乃为传。

伤寒,其二阳证不见,此为不传。

夫病有发热而恶寒者,发于阳也。不热而恶寒者,发于阴也。发于阳者,七日愈。发于阴者,六日愈。以阳数七,阴数六故也。

风家,表解而不了了者,十二日愈。

太阳病欲解时,从巳尽未。

太阳之为病,头项强痛而恶寒。

病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。



阳明病证论第二

阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。

阳明病,能食为中风,不能食为中寒。

阳明病,中寒,不能食而小便不利,手足濈然汗出,此为欲作固瘕也,必须坚后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

阳明病,初为欲食之,小便反不数,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解,此为水不胜谷气,与汗共并,坚者即愈。坚,大便坚也。

其人骨节疼.翕翕如有热状.此为病在表。濈然汗出解后,大便坚而不溏.则风寒未传入于里,故为病愈。一本作“脉紧即愈”,误。其脉紧反去者,此为欲解。

设脉浮紧为未解,紧为病传,紧为病进,何得为愈?阳明病,久久而坚者。

汗出多,坚。发其汗,亦坚。

阳明病,脉浮而紧,其热必潮,发作有时。但浮者,必盗汗出。

阳明病,当多汗而反无汗,其身如虫行皮中之状,此为久虚故也。

冬阳明病,反无汗,但小便利。二三日呕而咳,手足若厥者,其人头必痛。若不呕不咳,手足不厥者,头不痛。

冬阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳者,其人必咽痛。若不咳者,咽不痛。

阳明病,无汗,小便不利,心下懊憹,必发黄。

阳明病,被火。额上微汗出,而小便不利,必发黄。

阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,必衄。

脉浮,发热,口干鼻燥,能食者,即衄。

阳明病,其人不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。

阳明病,当心下坚满,不可攻之,攻之遂利不止者,死。止者,愈。

夫病阳多有热,有热,有发热之证也。一本作阳多者热。下之则坚。则心下坚满而成结胸。本虚,攻其热必哕。无阳阴强而坚,下之必清谷而腹满。

阳明病欲解时,从申尽戌。

伤寒,发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然,是为转在阳明。

伤寒三日,阳明脉大。

伤寒,脉浮而缓,手足温,是为系在太阴。太阴当发黄。小便自利者,不能发黄。

至七八日而坚,为属阳明。

伤寒传系阳明者,其人濈然微汗出。以上广论四条,论病传。

阳明之为病,胃中寒是也。

太阳初得病时,发其汗,汗先出复不彻,因转属阳明。此与上条,出《平脉辨证》。

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有微阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。微阳阳明者,发其汗,若利其小便,胃中燥,便难是也。此与下问曰答曰诸条,均出《胎胪药录》。

问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,发其汗,若下之,亡其津液,胃中干燥,因为阳明。不更衣而便难,复为阳明病也。

问:阳明病外证云何?答曰:身热,汗出而不恶寒,但反恶热。

问曰:病有得之一日,发热恶寒者,何?答曰:然。虽二日,恶寒自罢,即汗出恶热也。虽,每有也。《尔雅释训》云:每有,虽也。

问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明处中,主土,万物所归,无所复传,故始虽恶寒,二日自止,是为阳明病。以上问曰、答曰五条,论阳明温病。



少阳病证论第三

少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊。

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲寐,目合则汗。

少阳病欲解时,从寅尽辰。

伤寒,脉弦细,头痛而反发热,此属少阳。少阳不可发其汗,发汗则谵语,为属胃,胃和即愈,胃不和,烦而悸。

伤寒六七日,无大热,其人躁烦,此为阳去入阴故也。

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受其邪。其人反能食而不呕,此为三阴不受其邪。

伤寒三日,少阳脉小,为欲已。

少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。



太阴病证论第四

太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长,为欲愈。“涩”字,当是“濡”字之讹。

太阴病欲解时,从亥尽丑。

伤寒一日,太阳脉弱,至四日,太阴脉大。

伤寒,脉浮而缓,手足温,是为系在太阴。太阴当发黄,小便自利者,不能发黄。

至七八日,虽烦,暴利十余行,必自止。所以自止者,脾家实,腐秽当去故也。

太阴之为病,腹满而吐,食不下,下之益甚,复时自痛,胸下结坚。



少阴病证论第五

少阴病,欲吐而不烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴,虚故引水自救。小便白者,少阴病形悉具。其人小便白者,下焦虚寒不能制溲,故白也。夫病,其脉阴阳俱紧,而反汗出,为亡阳,属少阴,法当咽痛而复吐利。

少阴病,脉紧者,至七八日下利。其脉暴微,手足反温,其脉紧反去,此为欲解。

虽烦下利,必自愈。

少阴病,下利,若利止,恶寒而踡,手足温者,可治。

少阴病,恶寒而踡,时时自烦,欲去其衣被者,可治。

少阴病,恶寒,踡而利,手足逆者,不治。

少阴病,下利止而眩,时时自冒者死。

少阴病六七日,其人息高者,死。

少阴病,其人吐利,躁逆者,死。

少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。

少阴病,四逆,恶寒而踡,其脉不至,其人不烦而躁者死。

少阴病,下利不止,厥逆无脉。干呕烦,服汤药,其脉暴出者,死。微细者,生。

下利,手足厥,无脉,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。

下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者,生。脉不还者,死。

凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。厥者,手足逆者是。

少阴病,其人吐利,手足不逆,反发热,不死。脉不足者,灸其少阴七壮。

下利,脉沉弦者,下重。其脉大者,为未止。脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。

下利,有微热,其人渴。脉弱者,今自愈。今,即也。

下利,脉数,若微发热,汗自出者,自愈。设脉复紧,为未解。

伤寒,先厥后发热而利者,必自止。见厥复利。

伤寒,先厥后发热,下利必自止。而反汗出,咽中强痛,其喉为痹。发热无汗而利必自止。若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。

伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日热不除,必便脓血。喉痹为少阴病,便脓血亦为少阴病。叔和以此诸条,次于《厥阴篇》,误。

伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者,自愈。厥不过五日,以热五日,故知自愈。

伤寒,厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进。

伤寒,始发热六日。厥反九日而下利。厥利当不能食,今反能食,恐为除中。食之黍饼而发热者,而发热者。“而”字原误“不”,今改正。因古字“而”“不”二字形近,故易致误也。知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日。

并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢,此为热气有余,必发痈脓。

伤寒,脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,与黄苓汤复除其热,腹中冷,当不能食,今反能食。此为除中,必死。

伤寒,发热而厥,七日下利者,为难治。

伤寒,厥逆六七日,不利,便发热而利者,生。其人汗出,利不止者,死。但有阴无阳故也。

伤寒,发热,下利至厥不止,死。

伤寒,脉促,手足厥逆,可灸之。为可灸少阴厥阴,主四逆。

诸下利皆可灸足大都五壮。一云。七壮。商邱、阴陵泉皆三壮。

伤寒六七日,其脉微,手足厥,烦躁,灸其厥阴。厥不还者,死。

伤寒,下利,厥逆,躁不能卧者,死。

伤寒,下利日十余行,其人脉反实者,死。

少阴病,八九日而一身手足尽热,热在膀胱,必便血。

伤寒,热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁。数日小便利色白者,热除也。欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满,其后必便血。

少阴病,咳而下利,谵语者,此被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。

夫实则谵语,虚则郑声。郑声者,重语是也。直视,谵语,喘满,死。若下利者,亦死。

少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出。或从口鼻,或从目出者,是为下厥上竭,为难治。

少阴中风,其脉阳微阴浮,为欲愈。

少阴病欲解时,从子尽寅。

少阴之为病,脉微细,但欲寐。



厥阴病证论第六

厥阴中风,其脉微浮,为欲愈。不浮,为未愈。

厥阴病欲解时,从丑尽卯。

伤寒,腹满而谵语,寸口脉浮而紧者,此为肝乘脾,名曰纵。当刺期门。

伤寒,发热,啬啬恶寒,其人大渴欲饮酢浆者,其腹必满,而自汗出,小便利,其病欲解,此为肝乘肺,名曰横,当刺期门。

师曰:厥阴之为病,消渴,其气上撞,心中疼热,饥而不欲食。甚者,则欲吐。

下之,不肯止。



病不可发汗证第七:温病不可发汗,伤寒不可下



不可发汗上篇上

此篇论太阳阳明两经合病之风温表证,栀豉症。不可发汗。

阳明病,其脉浮紧,咽干口苦,腹满而喘,发热汗出而不恶寒,反偏恶热,其身体重。发其汗即燥,心愦愦而反谵语;加温针,必怵惕,又烦躁不得眠;下之,即胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,属栀子汤证。后人银翘散,即出此方。然不如径用经方之为允当,毋妄信其避用苦寒拣用甘寒之呓语也。因服苦寒药而不愈者,为热在血分,宜用生地、丹皮等。栀子、知母、黄连、黄柏为气分之药.故不能愈也。又热在于表者,当兼用豆豉与石膏,若单用栀子、知母等,亦不能愈,因表里不同道故也,亦非苦寒之过也。学者慎勿为瞽者所蒙。

栀子汤方方药下性味,为今所注,悉本自《神农本草》。其《神农本草》所无者,别据《别录》补之。

栀子十四枚,擘,苦寒香豉四合,绵裹,苦寒右二味,以水四升,先煮栀子,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分再服。

温进一服,得吐者,止后服。栀子汤中无吐药,服之而吐者.为胃中有寒,此非其治也,故云“止后服”。言当改以温药服之也。后之解者,见此得吐之语,略弗深省,竟谓栀子汤为吐剂。夫栀子汤果为吐剂者,《可吐篇》中必列之,而宋本《伤寒论》与《脉经》及《千金翼方》本之《可吐》、《宜吐》篇中,均未列有栀子汤论之文,足证其非为吐剂也明甚矣。

凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。微溏为阳明里寒,此与“得吐者止后服”之戒同。

伤寒,头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,又自呕者。下之,益烦,心懊憹如饥。发汗则致痉,身强难以屈伸。熏之则发黄,不得小便。灸则发咳唾。

伤寒,发热,但头痛,微汗出。发其汗则不识人;熏之则喘,不得小便,心腹满;下之则短气而腹满小便难。头痛,背强,加温针则必衄。



不可发汗上篇下

此篇论太阳少阳及三阳合病之风温表证,白虎症原文如此,用‘症’而非‘证’,可能有误。不可发汗。

三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁言语,面垢向经,谵语,遗溺。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足厥冷,自汗,属白虎汤证。

白虎汤方知母六两,苦寒石膏一斤,碎,辛,微寒甘草二两,炙,甘平粳米六合,甘平右四味,以水一斗,煮米热汤成,去滓,温服一升,日三服。

伤寒脉滑而厥者,厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。其表有热,白虎汤主之《脉经》无此条,此据《千金翼方》本文。《伤寒论)本,则其“表有热”句,作“裹有热也”四字。案里有热者必燥渴,此论未言渴,其非为里有热也可知。又据《伤寒论》中凡属白虎汤证而渴者,其方例加人参三两,此方不言白虎加人参汤,足证其未言渴,亦非略文。是此条之文,当以《千金翼方》本所载者为是,《伤寒论》本所载者为非也。

伤寒,脉浮滑,此以表有热,白虎汤主之。此文,“此以表有热句”下,旧有“里有寒”三字,为传钞者之误,林亿等已辨之。再以上条之文证之,更明。今删去之,免迷读者。



不可发汗中篇上

此篇论少阴温病里证,承气症.不可发汗。

少阴病,脉细沉数,病为在裹,不可发其汗。

少阴病,六七日,腹满,不大便者,急下之,属大承气汤证。

大承气汤方大黄四两.苦寒厚朴八两,炙,苦温枳实五枚,炙,苦寒芒硝三合,苦寒右四味,以水一斗,先煮二味,取五升,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更煎一沸,分再服。得下者,止。

伤寒四五日,其脉沉,烦而喘满。沉脉者,病为在裹。反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语。

少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,属大承气汤。

咽干燥者,不可发其汗。

伤寒一二日至四五日,厥者必发热。前厥者,后必热。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发其汗,必口伤烂赤。



不可发汗中篇下

此篇论少阴温病里证,黄连黄芩芍药症,当清内热,利小便,不可发汗。

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤方黄连四两,苦寒黄芩一两、苦平芍药二两,苦平鸡子黄二枚,甘微温阿胶三挺,甘平右五味,以水六升,先煮三味,取二升,去滓,内胶烊尽,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。



不可发汗下篇上

亡血家,不可攻其表,汗出则寒栗而振。

衄家,不可攻其表,汗出必额陷脉上促急而紧,直视而不能眴,不得眠。

疮家,虽有身疼,不可攻其表,汗出则痉。冬时发其汗,必吐利,口中烂,生疮。

淋家,不可发汗,发其汗必便血。

厥,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌痿,谷不得前。诸逆,发汗,微者难愈,剧者言乱。睛眩者,死。命将难全。

咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气微欲绝,手足逆冷,欲得踡卧,不能自温。

咳而小便利,若失小便,不可攻其表,汗出则厥逆冷。



不可发汗下篇下:此一篇共八条。千金翼方本悉无之。

动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴。心苦烦,饮即吐水。

动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤。

动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端。

动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦痛,目运,恶寒,食即反吐,谷不得前。一云:谷不消化。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在颠,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在颠,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。

上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,晬时而发,其形似疟,有寒无热。

虚而寒栗,咳而发汗,踡而苦满,腹中复坚。

脉濡而紧,濡则阳气微,紧则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心内烦。医以为大热,解肌而发汗。亡阳虚烦躁,心下苦痞坚。表裹俱虚竭,卒起而头眩。客热在皮肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,坚寒在关元。技巧无所施,汲水灌其身。客热应时罢,栗栗而振寒。重被而覆之,汗出而冒颠。体惕而又振,小便为微难。寒气因水发,清谷不容间。呕胃反肠出,颠倒不得安。手足为微逆,身冷而内烦。迟欲从后救,安可复追还。

诸脉数动微弱,并[1]可发汗,发汗则大便难,腹中干。一云:小便难,胞中干。

胃燥而烦,其形相像,根本异源。

[1]并可发汗:“并”疑讹,观文意作“不”字乃是。此为杨氏原注)



病可发汗证第八



简介

此篇论中风表证可发其汗。



可发汗上篇

太阳病,三四日不吐下,见芤乃汗之,此条据《千金翼》本补。

大法:春夏宜发汗。

凡发汗,欲令手足皆周至,漐漐一时间益佳,但不欲如水流离。若病不解,当重发汗。汗多则亡阳。阳虚,不得重发汗也。

凡服汤药发汗,中病便止,不必尽剂也。

凡云可发汗而无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解。然不如汤随证良。

太阳中风,阳浮而阴濡弱。浮者热自发。濡弱者汗自出。啬啬恶寒,浙浙恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,属桂枝汤证。

桂枝汤方桂枝辛温芍药苦平生姜辛温,各二两切甘草二两,炙,甘平大枣二十枚,擘,甘平右五味,{口父}咀三味,以水七升。微火煮取三升,去滓,温服一升。须臾,饮热粥一升余,以助药力。温覆令汗出一时许,益善。若不汗,再服如前。复不汗,后服小促其间,令半日许三服。病重者,一日一夜乃差,当晬时观之。服一剂汤,病证犹在,当作服之。至有不汗出,当服三剂乃解。

桂枝汤本为解肌,其人脉浮紧,发热无汗,不可与也。常识此,勿令误也。

酒客。不可与桂枝汤,得之则呕。酒客不喜甘故也。

喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳。即于桂枝汤方内,加厚朴二两,杏仁五十个,去皮尖,余依前法。

服桂枝汤吐者,其后必吐脓血。

太阳病,外证未解,其脉浮弱,当以汗解,宜桂枝汤。

太阳病,发热汗出,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风,属桂枝汤证。“救”字,当是“攻”字之讹。

救’字未必就是讹字,因为‘救’字本有‘阻止’的意思。)本条以荣卫立论且无低格书写者,整本杨本伊尹汤液经中只有本条。其余不是小字为杨氏所作注,就是低两格书写。所以此处不以低两格书写。按康平本伤寒论,凡论及荣卫之处也都低格书写。此处虽以太阳病起首,仍不能不疑。)病常自汗出,此为荣气和。荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中,为阴主内。

卫行脉外,为阳主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。

病人脏无他病,时发病,自汗出而不愈,此卫气不和也。先其时发汗则愈,属桂枝汤证。

太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,若恶寒,属桂枝汤证。

太阳病,脉浮而数者,可发其汗,属桂枝汤证。一作麻黄汤。

脉浮者,病在表,可发其汗,属桂枝汤证。一作麻黄汤。

阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒,表为未解,可发其汗,属桂枝汤证。

太阴病,四肢烦疼之病。脉浮者,可发其汗,属桂枝汤证。

厥阴病,渴欲饮水者,与饮之即愈。手足厥寒,脉为之细绝,当归四逆汤主之。

若其人有寒,当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

当归四逆汤方当归三两,甘温桂心三两,辛温细辛三两,辛温芍药三两,苦平甘草二两,炙,甘平通草二两,辛平大枣二十五枚,擘,甘平右七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方于前方中加吴茱萸二两,生姜八两,切。以水四升,清酒四升和,煮取三升,去滓,分温四服。一作酒水各六升。



发汗后中篇

太阳病,发其汗,遂漏而不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,属桂枝加附子汤。

桂枝加附子汤方于桂枝汤中加附子一枚,炮,即是。

伤寒,脉浮,自汗出,小便数,颇烦,复微恶寒,而脚孪急,反与桂枝汤欲攻其表。得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤以复其阳。厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。而胃气不和,谵语,少与调胃承气汤。重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。

甘草干姜汤方甘草四两,炙,甘平干姜二两,辛温右二味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。

芍药甘草汤方芍药苦平,甘草甘平,炙,各四两右二味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。

调胃承气汤方见下篇。

四逆汤方见后第三卷《不可吐可吐门》。

问日:证象阳,旦按法治之而增剧,“证象阳”句,“旦”与“但”同.“旦”字连下读。厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言:夜半手足当温,两脚当伸。

后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚。风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出。附子温经,亡阳故也。

厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两脚当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。

本条起首‘证象阳’一句,有一说作‘证象阳旦’,这可能是因为本条另有一句‘证象桂枝’。若‘证象桂枝’中的‘桂枝’代表桂枝汤,那么要断成‘阳旦’,则当有一‘阳旦汤’方可解。而且此阳旦汤证当与桂枝汤证不同。疑,当考。)发汗后,腹胀满,属厚朴生姜半夏甘草人参汤。发其汗不解,而反恶寒者,虚故也,属芍药甘草附子汤。不恶寒,但热者,实也,当和其胃气,宜小承气汤。一作调胃承气汤。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴半斤,炙,苦温生姜半斤,切,辛温半夏半升,洗.辛平甘草二两,炙,甘平人参一两,甘微寒右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

芍药甘草附子汤方芍药苦平甘草甘平,各三两,炙附子一枚,炮,去皮,破六片,辛温右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温三服。

小承气汤方见后可下门发汗后,身热,又重发其汗,胃中虚冷,必反吐也。

发汗后,水药不得入口为逆,若更发其汗,必吐下不止。

大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,下利,厥逆而恶寒,属四逆汤。



发汗后下篇

太阳病三日,发其汗不解,蒸蒸发热者,属于胃也,属调胃承气汤。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎汤主之。一作白虎加人参汤。即于白虎汤内,加人参三两。若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利,猪苓汤主之。此处白虎、猪苓二半条。《伤寒论》本以之附于栀子汤论之末,《千金翼方》本以之附于三阳合病之白虎汤论之末。案:附于白虎汤论之末,固未为妥,然《千金》未同以之附于栀子汤论之末,足证此二半条,其旧本亦不在栀子汤论之下。盖此二半条早已手足分散,失其主领之条久矣。玆特代为觅访,查全书数百余条中,惟此条与之合{木省},今即以之附于此条之末。读之较在栀子汤论之末更觉义明法显。

调胃承气汤方大黄四两,苦寒,甘草二两,炙,甘平芒硝半两.苦寒右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更一沸,顿服。

猪苓汤方猪苓去黑皮,甘平茯苓甘平泽泻甘寒阿胶甘平滑石甘寒,碎,各一两右五味,以水六升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消,温服七合,日三服。

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。

服桂枝汤,大汗出,大烦渴不解,若脉洪大,属白虎汤。一作白虎加人参汤。

发汗,若下之,烦热,胸中塞者,用栀子汤证。

汗家,重发其汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,可与禹余粮丸。阙。

阳明病,本自汗出,医复重发其汗,病已差,其人微烦不了了,此大便坚也。以亡津液,胃中干燥,故令其坚。当问小便日几行。若本日三四行,今日再行者,必知大便不久出。今为小便难少,津液当还入胃中,故知必当大便也。

阳明病,自汗出,若发其汗,小便自利,此为内竭。虽坚不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及猪胆汁,皆可为导。

蜜煎导方蜜七合,甘平右一味,内铜器中,微火煎之,稍凝如饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,捻如指许,长二寸。当热时急作,令头锐,以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。

猪胆汁方大猪胆一枚,泻汁,和少许醋,以灌谷道中,加一食顷。当大便出宿食恶物。已试甚良。



病不可吐可吐吐后证第十

大法:春宜吐。

凡服汤吐,中病便止,不必尽剂也。

太阳病,当恶寒而发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细而数,此医吐之过也。若得病一日二日吐之,腹中饥,口不能食。三日四日吐之,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,此医吐之所致也,此为小逆。

太阳病吐之者,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。

诸四逆厥者,不可吐之,虚家亦然。

少阴病,其人饮食入则吐,心中温温欲吐。复不能吐,如得之手足寒,脉弦迟,此胸中实,不可下也,当遂吐之。

若膈上有寒饮,干呕者,不可吐,当温之,宜四逆汤。

四逆汤方甘草二两,炙,甘平干姜一两半,辛温。附子一枚.生,去皮,破八片,辛温右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,强人可大附子一枚,干姜三两。

病者手足厥冷,脉乍紧,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食,病在胸中,当吐之。《千金》本,此下有“宜瓜蒂散”四字,《脉经》本无之。

病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有浊唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口微滑,此可吐之。吐之利即止。

宿食在上脘,当吐之。此与上条,各本均未出方。案:瓜蒂散与三物小白散均为吐剂。三物小白散方下云:“病在膈上,吐是也”。此二条各本均未出方者,不知是否因未详其所主为瓜蒂散抑为白散之故欤?谨案瓜蒂散中用豆豉,而三物小白散方论云“寒实结胸,无热证者,与三物小白散”。然则邪属寒实宜白散,实而挟有温邪,或兼停水,宜用瓜蒂散矣。用者参此,临治斟酌取之可也。

瓜蒂散方瓜蒂熬,苦寒赤小豆甘平各一分右二味,捣为散,取半钱匕,豉一合,汤七合,渍之须臾,去滓,内散汤中,和,顿服之。若不吐,稍加之,得快吐,止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,其腹微满,郁郁微烦。先时自极吐下者,与调胃承气汤。不尔者,不可与。欲呕,胸中痛,微溏,此非柴胡汤证,以呕故知极吐下也。胸中痛,非柴胡汤症。若非先其时自极吐下,可与爪蒂散或白散吐下之。

伤寒吐后,腹满者,与调胃承气汤。



病不可下证第十一



简介

伤寒不可下,温病不可发汗。



不可下上篇

此篇论中风表证不可下。

太阳病,有外证未解,不可下,下之为逆。解外宜桂枝汤。

本发汗而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。本下之而反汗之,为逆。若先下之,治不为逆。

太阳与阳明合病,喘而胸满,不可下也。属麻黄汤证。

脉浮大。应发其汗。医反下之,此为大逆。

夫病脉浮大,问病者言便坚耶?设利者,为虚,大逆。坚为实,汗出而解。何以故?脉浮,当以汗解。



不可下中篇

此篇论伤寒里证不可下。

少阴病,脉微,不可发其汗,无阳故也。阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之。

少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之。附子汤主之。

附子汤方附子二枚,炮,去皮破八片,辛温茯苓三两,甘平人参二两,甘微寒白术四两,苦温芍药三两,苦平右五味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。

阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,下之亡血,死。

诸四逆厥者,不可下之。虚家亦然。

少阴病,脉沉者,急当温之,宜四逆汤。

师曰:病发热头痛,脉反沉。若不差,身体更疼痛,当救其里,宜温药四逆汤。



不可下下篇上

诸外实,不可下,下之则发微热,亡脉则厥,当脐发热。“发热”,一本作“握热”。

诸虚不可下,下之则渴引水者,自愈。恶水者剧。

咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重。水浆不下,卧则欲踡,身体急痛,复下利日十数行。

病欲吐者,不可下之。



不可下下篇下

此一篇共八条,《千金》本无之。

动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥,鼻干,头眩,心悸。

动气在左,不可下,下之则腹里拘急,食不下,动气反剧。身虽有热,卧反欲踡。

动气在上,不可下,下之则掌握热烦,身浮热,冷汗自泄,欲水自灌。

动气在下,不可下,下之则腹满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞坚。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在颠,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血,阳气反微。中风汗出,而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。阳微不可下,下则心下痞坚。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在颠,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚,虚者不可下。微则为咳,咳则吐涎沫,下之咳则止而利不休,胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈项相牵,臂则不仁。极寒反出汗,躯冷若冰,眼睛不慧,语言不休。谷气多入则为中满,口虽欲言,舌不得前。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在颠,浮反在上,数反在下。浮为阳虚,数为无血。

浮则为虚,数则生热。浮则为虚,自汗恶热。“恶热”当是“发热”之讹。一本作“恶寒”,与下文义复,且失韵,非。数则为痛,振而寒栗。微弱在关,胸下为急,喘满汗流,不得呼吸,呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏(@此处为‘搏’不为‘抟’),其形如疟。医反下之,令脉急数,发热狂走,见鬼恍惚,心下为痞,小便淋沥,少腹甚坚,小便血出。

脉浮而大,浮为气实,大为血虚。血虚为无阴,气实为孤阳。当小便难,胸中虚。

今以小便利,而大汗出,法卫家当微。今反更实,津液四射,荣竭血尽,虚烦不眠,血薄肉消,而成暴液。医以药攻其胃,此为重虚。客阳去有期,必下如污泥而死。

脉数者,久数不止,不止则邪结。正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之与皮毛相得。脉数者,下之必烦利不止。



病可下证第十二



可下上篇:此篇论阳明温病。

大法:秋宜下,冬宜温热药及灸。

凡可下者,以汤胜丸散,中病便止,不必尽服之。

阳明病,潮热微坚者,可与承气汤;不坚,不可与。若不大便六七日,恐有燥屎。

欲知之法,可少与小承气汤。腹中转气者,此为有燥屎,乃可攻之。若不转气者,此但头坚后溏,不可攻之,攻之必腹满。不能食,欲饮水者,即哕。其后发热者,必复坚,以小承气汤和之。若不转气者,慎不可攻之。

小承气汤方大黄四两,苦寒厚朴二两,炙,苦温枳实三枚,炙,苦寒右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,温分再服。服汤,当更衣。不尔,尽服之。

阳明病,其脉迟,虽汗出而不恶寒,其体必重,短气,腹满而喘,有潮热。如此者,其外为解,可攻其裹。若手足濈然汗出者,此大便已坚,属大承气汤。其热不潮,未可与承气汤。若腹满大而不大便者,属小承气汤,微和胃气,勿令至大下。

脉双弦迟,心下坚。脉大而紧者,阳中有阴,可下之。属大承气汤证。

腹满时减,减复如故,此为寒,当与温药。腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。

阳明病,不吐下而心烦者,可与调胃承气汤。

阳明病下之,此“下之”二字,作当下解,不作巳下解。心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。其人腹微满,头坚后溏者,不可攻之。有燥屎者,属大承气汤证。

得病二三日,脉若无太阳柴胡证,“脉若”,一本作“脉弱”,非。而烦躁心下坚。至四日,虽能食,以小承气汤少与,微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。不大便六七日,小便少者,虽不大便,但头坚后溏,未定成其坚,攻之必溏。

当须小便利,定坚,乃可攻之。

病人小便不利,“不”字误,当衍。大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧,有燥屎也。属大承气汤证。

阳明病,其人汗多,津液外出,胃中燥,大便必坚,坚者必谵语,属小承气汤证。

若一服谵语止,更莫复服。

阳明病,谵语,发潮热,其脉滑疾,如此者,属承气汤。因与小承气汤一升,腹中转气者,复与一升。如不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,此为里虚,为鸡治,不可更与承气汤。

阳明病,谵语,有潮热,而反不能食者,必有燥屎五六枚。若能食者,但坚耳。

属大承气汤证。

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之愈。属大承气汤证。

脉阳微而汗出少者,为自和。汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过者。阳绝于内,亡津液,大便因坚也。

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴。浮芤相抟,“抟”,一作“搏”,今改正。抟,聚也,谓结聚也。胃气生热,其阳则绝。

趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数。浮涩相抟,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。“涩”字当是“数”字之讹。尺脉弱涩者,复不可下之。明日又不大便,脉反微涩者,此为里虚,为难治,不可更与承气汤。脉涩何可下耶?麻子仁丸方麻子仁二升,甘平芍药苦平枳实,炙,苦寒各八两大黄一斤,苦寒厚朴一尺,炙,苦温杏仁一升,去皮尖两人者,熬,别作脂,甘温右六味,蜜和丸如梧桐子大,饮服十圆,日三服,渐加,以知为度。



可下下篇:此篇论寒温两感,汗下双解之法。

太阳病未解,其脉阴阳俱微,必先振,汗出而解。但阳微者,先汗之而解,宜桂枝汤。但阴微者,先下之而解,属大柴胡汤证。“其脉阴阳俱微,必先振,汗出而解。”一作“其脉阴阳俱浮”,误。《辨脉法篇》云:“脉微而解者,必大汗出也”。与此言“必先振,汗出而解”同,足证微字不误。

大柴胡汤方柴胡八两,苦平枳实四枚,炙,苦寒生姜五两,切,辛温黄芩三两,苦平芍药三两,苦平半夏半升,洗,辛平大枣十二枚,擘,甘平大黄二两,苦寒右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎,温服一升,日三服。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热,属大柴胡汤证。

病者无表里证,发热七八日,虽脉浮数,可下之。属大柴胡汤证。

阳明病,发热汗多者,急下之。属大柴胡汤。《千金》作承气汤。

伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,微热者,此为实,急下之。属大柴胡汤、承气汤证。先与大柴胡汤,后与承气汤也。

汗出而谵语者,有燥屎在胃中,此风也,过经乃可下之。下之若早,语言乱,以表虚里实故也。下之则愈,属大柴胡汤、承气汤证。汗吐下后证第十三



发汗吐下后第十三



发汗吐下后上篇上

太阳病,先发其汗,不解,而下之。其脉浮者,不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当解其外则愈。属桂枝汤。

太阳病下之,微喘者,表未解故也,属桂枝加厚朴杏子汤证。《千金》作麻黄汤,又作桂枝汤。

桂枝加厚朴杏子汤方于桂枝汤方内加厚朴二两,杏仁五十个,去皮尖。余依前法。

大下以后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

太阳病,过经十余日,反再三下之。后四五日,柴胡证续在,先与小柴胡汤。呕止小安,其人郁郁微烦者,为未解,与大柴胡汤,下之则愈“呕止小安”,一作“呕不止,心下急”。

凡柴胡汤证而下之,柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。

伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,而微利。此本当柴胡汤,下之不得利。今反利者,故知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也。先再服小柴胡汤以解其外,后属柴胡加芒硝汤。

小柴胡汤方柴胡二两十六铢,苦平黄芩苦平人参甘微寒甘草炙,甘平生姜辛温,各一两,切半夏一合,洗,辛平大枣四枚,擘,甘平右七味,以水四升,煮取二升,去滓,温分再服,以解其外。不解更作。

柴胡加芒硝汤方右,以前七味,以水七升,下芒硝三合,大黄四分,桑螵蛸五枚,煮取一升半,去滓,温服五合,微下即愈。本云:柴胡汤再服,以解其外。

余二升,加芒硝、大黄、桑螵蛸也。

伤寒五六日,其人已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦。此为未解,属柴胡桂枝干姜汤。

柴胡桂枝干姜汤方柴胡八两苦平桂枝三两,辛温栝楼根四两,苦寒黄芩三两,苦平牡蛎二两,熬,碱平甘草二两,炙,甘平右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎,温服一升,日二服。初服微烦,汗出愈。

伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身不可转侧,属柴胡加龙骨牡蛎汤。

柴胡加龙骨牡蛎汤方柴胡四两苦平黄芩苦平人参甘微寒生姜切,辛温龙骨甘平牡蛎熬,碱平桂枝辛温茯苓甘平铅丹辛微寒,各一两半大黄二两苦寒半夏一合半,洗,辛平大枣六枚,擘,甘平右一十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子大,更煮一二沸,去滓,温服一升。本云:柴胡汤,今加龙骨等



发汗吐下后上篇下

太阳病,吐、下、发汗后,微烦,小便数,大便因坚,可与小承气汤,和之则愈。

伤寒吐下后未解,不大便五六日至十余曰,其人日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼神之状。若剧者,发则不识人,循衣妄撮,怵惕不安,微喘直视。脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语,属大承气汤。若下者,勿复服。

伤寒十三日,过经而谵语,内有热也,当以汤下之。小便利者,大便当坚。而反利,其脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。自利者,其脉当微厥。今反和者,此为内实,属调胃承气汤证。



发汗吐下后中篇上

太阳病下之,其脉促,胸满者,属桂枝去芍药汤。若微寒,属桂枝去芍药加附子汤。

桂枝去芍药汤方于桂枝汤方内去芍药,余依前法。

桂枝去芍药加附子汤方于桂枝汤方内去芍药,加附子一枚,炮,去皮,破八片。

余依前法。

伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛,急当救裹。身体疼痛,清便自调,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

太阳病三日,已发其汗、吐、下、温针,而不解,此为壤病,桂枝汤复不中与也。

观其脉证,知犯何逆,随证而治之。

下以后,复发其汗,必振寒,又其脉微细,所以然者,内外俱虚故也。

大汗,若大下而厥冷者,属四逆汤证。

下以后,复发其汗者,则昼日烦躁不眠,夜而安静,不呕,不渴,而无表证,其脉沉,身无大热,属干姜附子汤。

干姜附子汤方干姜一两,辛温附子一枚,炮,去皮,破八片,辛温右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服即安。

发汗、吐、下以后不解,烦躁,属茯苓四逆汤。

茯苓四逆汤方茯苓四两,甘平人参一两,甘微寒甘草二两,炙,甘平干姜一两半,辛温附子一枚,生,去皮,破八片,辛温右五味,以水五升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。



发汗吐下后中篇下

阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,苦饥不能食,但头汗出,属栀子汤证。

伤寒五六日,大下之,身热不去,心中结痛者,未欲解也,属栀子汤证。

伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦,属栀子干姜汤。

栀子干姜汤方此与下栀子厚朴汤方内,均应有豉而无者,必为传钞者误遗之故。

栀子十四枚,擘,苦寒干姜二两,辛温右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。

伤寒下后,烦而腹满,卧起不安,属栀子厚朴汤。

栀子厚朴汤方栀子十四枚,擘,苦寒厚朴四两,炙,苦温枳实四枚,炙,苦寒右三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。

太阳病不解,转入少阳,胁下坚满,干呕,不能食饮,往来寒热,而未吐下,其脉沉紧,可与小柴胡汤。若已吐下、发汗、温针,谵语,柴胡证罢,此为坏病。

知犯何逆,以法治之。

发汗吐下后,虚烦不得眠。剧者,反复颠倒,心中懊憹,属栀子汤。若少气,栀子甘草汤。若呕,栀子生姜汤。若腹满,栀子厚朴汤。

栀子甘草汤方于栀子汤中加甘草二两即是。

栀子生姜汤方于栀子汤中加生姜五两即是。

伤寒吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水致升,属白虎汤。一作白虎加入人参汤。

大下后,口燥,里虚故也。

本条可能因为印刷故,使得排列介于低一格到两格之间,难以辨别。根据杨氏的排法,此不以伤寒起首,窃以为以低两格书写为是。)



发汗吐下后下篇上:附差后劳复

太阳病,先下而不愈,因复发其汗,表里俱虚,其人因冒。冒家,当汗出自愈。

所以然者,汗出表和故也。表和里未和,然后复下之。

凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,无津液,而阴阳自和者,必自愈。

大下后,发汗,其人小便不利,此亡津液,勿治。其小便利,必自愈。

吐、下、发汗后,其人脉平,而小烦者,以新虚不胜谷气故也。

病人脉已解,而日暮微烦者,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦。损谷即愈。

伤寒瘥已后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之。脉沉实者,以下解之。

伤寒后,脉沉,沉为内实,下之解,属大柴胡汤证。

伤寒汗出,若吐下解后,心下痞坚,噫气不除者,属旋覆代赭汤。

旋覆代赭汤方旋覆花三两,碱温人参二两,甘微寒生姜五两,切,辛温代赭石一两,碎,苦寒甘草三两,炙,甘平半夏半升,洗,辛平大枣十二枚,擘,甘平右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。

伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。

竹叶石膏汤方竹叶二把,苦平半夏半升,洗,辛平麦门冬一升,去心,甘平甘草炙,甘平人参甘微寒,各二两石膏一斤,碎,辛微寒粳米半升,甘平右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,熟,汤成,温服一升,日三服。

大病已后,劳复,枳实栀子汤主之。若有宿食,内大黄如博棋子大五枚,服之愈。

枳实栀子汤方枳实三枚,炙,苦寒豉一升,绵裹,苦寒栀子十四枚,擘,苦寒右三味,以酢浆七升,先煎取四升,次内二味,煮取二升,内豉,煮五六沸,去滓,分温再服。

大病已后,腰以下有水气,牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方牡蛎熬,碱平泽泻甘寒蜀漆洗,辛平商陆辛平葶苈熬,辛寒海藻洗,苦寒栝楼根苦寒,各等分。

右七味,捣为散,饮服方寸匕,日三服,小便即利。

大病已后,其人喜唾,久久不了,胸上有寒,当温之,宜理中丸。

理中丸方人参甘微寒干姜辛温甘草炙,甘平白术苦温,各三两右四味,捣筛为末,蜜和丸如鸡子黄许大,以沸汤数合和一丸,研碎,温服,日三夜二。腹中未热,益至三四丸。然不及汤。

下利差,至其年月日时复发,此为病不尽,当复下之,宜大承气汤。



发汗吐下后下篇下:阴阳易

伤寒,阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘孪,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,痂胞赤,膝胫拘急,烧裈散主之。

烧裈散方妇人里裈近阴处,烧灰。

右一味,水和,服方寸匕,日三,小便即利,阴头微肿,此为愈。

结胸痞第十四:此篇以下,皆论卒病。凡卒病皆当分伤寒、温病,皆当遵治伤寒、温病之可、不可诸法以治之。



结胸痞第十四



结胸痞上篇

太阳病,重发其汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,心胸大烦,从心下至少腹坚满而痛不可近,属大陷胸汤。小结胸者,正在心下,按之即痛,其脉浮滑,小陷胸汤主之。若寒实结胸,无热证者,与三物小白散。

大陷胸汤方大黄六两,苦寒甘遂末,一钱匕,苦寒芒消一升,苦寒右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒消,煎一两沸,内甘遂末,分再服。一服得快利,止后服。

小陷胸汤方黄连一两,苦寒半夏半升,洗,辛平栝楼实大者一枚,苦寒右三味,以水六升,先煮栝楼取三升,去滓,内诸药,煮取二升、去滓,分温三服。

三物小白散方桔梗十八铢,辛微温巴豆六铢,去皮心,熬赤黑,研如脂,辛温贝母十八铢,辛平右三味,捣为散,内巴豆,更于臼中治之,白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。

病在上即吐,在下即利。不利,进热粥一杯。利不止,进冷粥一杯。一云:冷水一杯。

病发于阳而反下之,热入因作结胸;发于阴而反下之,因作痞。结胸者;下之早,故令结胸。

伤寒六七日,结胸热实,其脉沉紧,心下痛,按之如石坚,与大陷胸汤。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热,属大柴胡汤证。但结胸,无大热,此为水结在胸胁,头微汗出,与大陷胸汤。

太阳病,医发其汗,遂发热而恶寒。复下之,则心下痞。此表里俱虚,阴阳气并竭。无阳则阴独,复加火针,因而烦,面色青黄,肤瞤,如此者,为难治。面色微黄,手足温者,易愈。心下痞,按之自濡,关上脉浮者,大黄黄连泻心汤主之。

心下痞而复恶寒、汗出者,附子泻心汤主之。

大黄黄连泻心汤方大黄二两,苦寒黄连苦寒黄芩苦平,各一两右三味,以麻沸汤二升溃之,须臾去滓,分温再服。此方有旧遗黄芩一味,今据《金匮》泻心汤方文补。

附子泻心汤方附子一枚,炮,别煮取汁,辛温大黄二两,苦寒黄连苦寒黄芩苦平,各一两右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾去滓,内附子汁,分温再服。

脉浮紧而下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。

伤寒五六日,呕而发热,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在,复与柴胡汤。

此虽已下,不为逆也。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而坚痛者,已为结胸,属大陷胸汤。若但满而不痛者,此为痞,柴胡复不中与也,属半夏泻心汤。

本以下之,故心下痞,与之泻心汤,其痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,与五苓散。一本言:忍之一日,乃愈。

半夏泻心汤方半夏半升,洗,辛平黄芩苦平干姜辛温人参甘微寒甘草甘平,各三两,炙黄连一两,苦寒大枣十二枚,擘,甘平右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。

伤寒大下后,复发其汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻其痞,当先解表,表解乃攻其痞。解表,属桂枝汤。攻痞,属大黄黄连泻心汤。

结胸痞上篇下:附颈项强太阳与少阳并病,头痛,颈项强而眩冒,时如结胸,心下痞坚,当刺大杼第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗。发汗则谵语,谵语则脉弦。谵语五日不止,当刺期门。

结胸者,项亦强,如柔痉状,下之即和,宜大陷胸丸。

大陷胸丸方大黄八两,苦寒葶苈子熬,辛寒杏仁去皮尖两仁者,甘温芒消苦寒,各半升右四味和捣,取如弹丸一枚,甘遂末一钱匕,白蜜一两,水二升,合煮取一升,温顿服,一宿乃下。如不下,更服,取下为效。

太阳与少阳并病,心下痞坚,颈项强而眩,勿下之。《千金》本“而眩”下有“宜刺大椎、肺俞、肝俞”八字。

伤寒四五日,身体热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴,属小柴胡汤证。

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温。医再三下之,不能食。其人胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难,与柴胡汤,后必下重。本渴,饮水而呕,柴胡汤不复中与也。食谷者哕。此条宜茵陈五苓散,方见《金匮》。

服桂枝汤,下之,头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利,属桂枝去桂加茯苓白术汤。

桂枝去桂加茯苓白术汤方茯苓甘平白术苦温,各三两右,于桂枝汤中惟除去桂枝一味,加此二味为汤,服一升,小便即利。本云:桂枝汤,今去桂枝加茯苓白术。



结胸痞下篇上

太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下坚,下利不复止,水浆不肯下,其人必心烦。

太阳中风,下利,呕逆,表解乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞坚满,引胁下痛,呕即短气,汗出,不恶寒,此为表解里未和,属十枣汤证。

十枣汤方芫花熬,辛温甘遂苦寒大戟苦寒,各等分右三味,捣为散,以水一升五合,先煮大枣十枚,取八合,去枣。强人内药末一钱匕,羸人半钱匕,温服,平旦服。若下少不利者,明旦更服,加半钱。得快下,糜粥自养。

伤寒发热,汗出不解后,心中痞坚,呕而下利,属大柴胡汤。

伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞坚,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣而利,属生姜泻心汤。

生姜泻心汤方生姜四两,切,辛温半夏半升,洗,辛平干姜一两,辛温黄连一两,苦寒人参甘微寒黄芩苦辛甘草甘平,各三两,炙大枣十二枚,擘,甘平右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞坚而满,干呕而烦不能得安。医见心下痞,为病不尽,复重下之,其痞益甚。此非结热,但胃中虚,客气上逆,故使之坚。属甘草泻心汤。

甘草泻心汤方甘草四两,炙,辛平黄芩苦平干姜辛温,各三两黄连一两,苦寒半夏半升,洗,辛平大枣十二枚,擘,甘平一方有人参三两。

右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。

伤寒,服汤药而下利不止,心下痞坚。服泻心汤已,后以他药下之,利不止,医以治中与之,“治中”,一本作“理中”。利益甚。治中,理中焦。此利在下焦,属赤石脂禹余粮汤。若不止者,当利其小便。

赤石脂禹余粮汤方赤石脂一斤,碎,甘平禹余粮一斤,碎,甘寒右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。



结胸痞下篇下

太阳病二三日,终不能卧,但欲起者,心下必结。其脉微弱者,此本寒也。而反下之,利止者,必结胸。未止者,四五日复重下之,此挟热利也。

太阳病,外证未除而数下之,遂挟热而利不止,心下痞坚,表里不解,属桂枝人参汤。

桂枝人参汤方桂枝四两,别切,辛温甘草四两,炙,甘平白术苦温人参甘微寒干姜辛温,各三两。

右五味,以水九升,先煮四味,取五升,去滓,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

病者胁下素有痞,而下在脐旁,痛引少腹,入阴侠阴筋,此为藏结,死。

病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛,此冷结在膀胱关元也。

问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,其脉寸口浮,关上自沉,为结胸。何谓藏结?曰:如结胸状,饮食如故,时下利,阳脉浮,关上细沉而紧,名为脏结。舌上白胎滑者,为难治。

脏结,无阳证,寒而不热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。

结胸证,其脉浮大,不可下,下之即死。

结胸证悉具而烦燥者,死。



腹痛第十五:附宿食

少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛而利,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕,玄武汤主之。

玄武汤方茯苓甘平芍药苦平生姜辛温,各三两,切白术二两,苦温附子一枚,炮,去皮,破八片,辛温右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两。小便自利者,去茯苓。下利者,去芍药,加干姜二两。呕者,去附子,加生姜足前为半斤。利不止,便脓血者,宜桃花汤。

伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹,为欲自利。

太阳病,医反下之,因腹满时痛,为属太阴,属桂枝加芍药汤。大实痛,桂枝加大黄汤。

桂枝加芍药汤方即加芍药三两,足前成六两。桂枝二两,辛温芍药六两,苦平生姜三两,切,辛温甘草二两,炙,甘平大枣十二枚,擘,甘平右五味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。

即加芍药三两,足前成六两。’此处应是杨氏所注,否则与全本在”某某加某物汤”皆以同样字体大小的体例不合。疑,当考)桂枝加大黄汤方即于前方中加大黄二两即是人无阳证,脉弱,其人续自便利。设当行大黄芍药者,减之。其人胃气弱,易动故也。

伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。不差,与小柴胡汤。

小建中汤方桂枝三两,辛温甘草二两,炙,甘平芍药六两,苦平生姜三两,切,辛温大枣十二枚,擘,甘平胶饴一升,甘微温右六味,以水七升,煮取三升,去滓。内饴,温服一升。呕家不可服,以甘故也。

伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐,黄连汤主之。

黄连汤方黄连苦寒甘草炙,甘平干姜辛温桂枝辛温人参甘微寒,各三两半页半升,辛平大枣十二枚,擘,甘平右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温分五服,画三夜二服。

发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。

病腹中满痛,为实,当下之,宜大承气汤。

病者五六日不大便,绕脐痛,躁烦,发作有时,此为有燥屎,故使不大便也。

大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承气汤。

问曰:人病有宿食。何以别之?师曰:寸口脉浮大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食。当下之,宜大承气汤。“涩”字当是“数”字之讹。“涩”“数”音近,故易致误也。观下条之文,自明。

脉滑而数者,有宿食,当下之。

呕吐哕第十六:《正字通》引方书云:“有物无声曰吐,有声无物曰哕,有物有声曰呕”。



呕吐哕第十六



呕吐哕上篇

太阳与阳明合病,不下利但呕,属葛根加半夏汤。

葛根加半夏汤方即于葛根汤中加半夏半升,洗,即是。葛根四两,甘平麻黄三两,去节,苦温桂枝辛温芍药苦平甘草甘平,炙,各二两生姜三两,切,辛温大枣十二枚,擘,甘平半夏半升,洗,辛平右八味,以水一斗,煮麻黄、葛根减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。不须与粥,取微汗。

呕而发热,小柴胡汤主之。

呕吐而病在膈上,后必思水者,解。急与猪苓散,饮之水亦得也。《千金》作“五苓散”。

猪苓散方猪苓甘平茯苓甘平白术苦温,各等分右三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

伤寒,本自寒呕,医复吐之,寒膈更甚,饮食入即出,属干姜黄芩黄连人参汤。

干姜黄芩黄连人参汤方干姜辛温黄芩苦平黄连苦寒人参甘微寒,各三两右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

病人脉数,数为有热,当消谷引食。反吐者,医发其汗,阳微,膈气虚,脉则为数。数为客阳,不能消谷。胃中虚冷,故令吐也。

食谷而呕者,属阳明,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。

吴茱萸汤方见后吐利门干呕,吐涎沫而复头痛,吴茱萸汤主之。

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥难治,四逆汤主之。

夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。



呕吐哕下篇上

太阳中风,发热六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入而吐,此为水逆,五苓散主之。论首“中风”二字之上,旧脱“太阳”二字,今补正。

阳明病,胃中虚冷,其人不能食,饮水即哕。若脉浮迟,表热里寒,下利清谷,四逆汤主之。

伤寒,大吐大下之,极虚,复极汗者,其人外气怫郁,复与之水以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。



呕吐哕下篇下:吐蛔

伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时,此为藏厥,非为蛔厥也。

蛔厥者,其人当吐蛔,令此字各本均作“令”,与文义不洽,疑当是“今”字之讹。病者静而复时烦,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦。须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭必出。其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久痢乌梅丸方乌梅三百枚,酸平细辛六两,辛温干姜十两,辛温黄连十六两,苦寒当归四两,甘温蜀椒四两,出汗,辛温附子六两,炮,辛温桂枝六两,辛温人参六两,甘微寒黄柏六两,苦寒右一十味,异捣,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,捣成泥,和诸药,令相得。臼中与蜜杵千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服、少少加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

病人有寒,复发其汗,胃中冷,必吐蛔。



吐利第十七



吐利上篇

少阴病,下利,脉微涩者,即呕。行者,必数更衣。反少,当温,其上灸之。旧注云:“一云灸厥阴可五七壮”。案“当温”句,言当温之也。“其上灸之”者,谓灸少阴也。

少阴病,下利,脉微,服白通汤。利不止,厥逆,无脉,干呕,烦者,白通加猪胆汁汤主之。

白通汤方附子一枚,生,去皮,破八片,辛温干姜一两辛温葱白四茎,辛温右三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。

白通加猪胆汁汤方猪胆汁十合人屎[1]五合。

右二味,内前汤中,和令相得,温分再服。若无胆,亦可用。服汤,脉暴出者,死。微续者生。

少阴病,吐利,手足逆,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方吴茱萸一升,辛温人参三两,甘微寒生姜六两,切,辛温大枣十二枚,擘,甘平右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

吐、利、汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥,四逆汤主之。

既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝,四逆汤主之。

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

通脉四逆加猪胆汁汤方即于通脉四逆汤中,加猪胆汁半合即是。甘草二两,甘平附子大者一枚,生,去皮,破八片,辛温干姜三两,强人可四两,辛温猪胆汁半合右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。服之,其脉即出。无猪胆,以羊胆代之。

吐利止而身体痛不休,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

[1]注:“人屎”之“屎”乃讹字,当作“尿”。



吐利下篇

少阴病,下利六七日,咳而呕,渴,心烦不得眠,猪苓汤主之。

问曰:病有霍乱者何?答曰。呕吐而利,此为霍乱。

问曰:病者发热头痛,身体疼,恶寒而复吐利,当属何病?答曰:当为霍乱。霍乱,吐利止而复发热也。伤寒,其脉微涩,本是霍乱,今是伤寒,“今”,“即”也。却四五日至阴经。阳转入阴,必吐利。本素呕下利者,不治。若其人即欲大便,但反失气而不利者,是为属阳明,必坚,十三日愈。所以然者,经尽故也。

下利后当坚。坚,能食者愈。今反不能食,到后经中颇能食。复一经能食,过之一日当愈。若不愈,不属阳明也。

霍乱而头痛发热,身体疼痛,热多欲饮水者,属五苓散。寒多不用水者,理中汤主之。

理中汤方人参甘微寒干姜辛温甘草炙,甘平白术苦温,各三两右四味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。脐上筑者,为肾气动,去术,加桂四两。吐多者,去术,加生姜三两。下利多者,复用术。悸者,加茯苓二两。渴者,加术至四两半。腹中痛者,加人参至四两半。寒者,加干姜至四两半。腹满者,去术,加附子一枚。服药后如食顷,饮热粥一升,微自温暖,勿发揭衣被。



下利第十八



下利上篇

太阳与阳明合病,而自利不呕者,属葛根汤。

葛根汤方葛根四两,甘平麻黄三两,去节,苦温桂枝辛温芍药苦平甘草炙,甘平,各二两生姜三两,切,辛温大枣十二枚,擘,甘平右七味,以水一斗,煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。不须与粥,取微汗。

太阳病,桂枝证,医反下之,遂利不止。其脉促者,表未解。喘而汗出,属葛根黄芩黄连汤。

葛根黄芩黄连汤方葛根半斤,甘平甘草二两,炙,甘平黄芩苦平黄连苦寒,各三两右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。

四逆散方甘草炙,甘平枳实炙,苦寒柴胡苦平芍药苦平,各十分右四味,捣为散,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,兼主利。悸者,加桂五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮。

泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,取三升,去滓,以散三方寸内汤中,煮取一升半,分温再服。

下利,其脉浮大,此为虚,以强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣,当温之。与水即哕,属当归四逆汤。

下利后。身体疼痛,清便自调,急当救表,宜桂枝汤。



下利中篇上

阳明与少阳合病而利,脉不负者,为顺。负者,失也。互相克贼,为负。滑而数者,有宿食,当下之,属大柴胡汤,承气汤证。

下利,不欲食者,有宿食,当下之,与大承气汤。

下利,反脉滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。

下利,脉迟而滑者,实也。利未欲止,当下之,宜大承气汤。

下利,三部脉皆浮,按其心下坚者,可下之,属大承气汤证。三部脉皆浮。此据《千金》本文,《脉经》本“浮”作“平”。

下利而谵语,为有燥屎也。宜下之,小承气汤主之。

少阴病,下利清水,色青者,心下必痛,口干燥者,可下之,属大柴胡汤、承气汤证。



下利中篇下

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,与黄芩加半夏生姜汤。

黄芩汤方黄芩三两,苦平芍药苦平甘草甘平,各二两,炙大枣一十二枚,擘,甘平右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方半夏半升,洗,辛平生姜一两半,切,辛温(@此处格式又与之前不同,疑,当考。)右二味,加入前方中即是。

热利下重,白头翁汤主之。

白头翁汤方白头翁二两,苦温黄柏三两,苦寒黄连三两,苦寒秦皮三两,苦微寒右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不瘥更服。

下利欲饮水者,为有热,白头翁汤主之。

下利后更烦,按其心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。



下利下篇

少阴病,下利,白通汤主之。

少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止而脉不出,通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方甘草二两,炙,甘平附子大者一枚,生,去皮,破八片,辛温干姜三两,强人可四两,辛温右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者,愈。面赤者,加葱白九茎。腹痛者,去葱,加芍药二两。呕者,加生姜二两。咽痛者,去芍药,加桔梗一两。利止脉不出者,去桔梗,加人参二两。病皆与方相应者,乃加减服之。

下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷,必郁冒汗出而解,其人微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

下利清谷,里寒外热,汗出而厥,通脉四逆汤主之。

下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。其脏寒者,当温之。

下利,腹胀满,身体疼痛,先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤。攻表,宜桂枝汤。

自利不渴者,属太阴,其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈。

恶寒,脉微而复利,利止必亡血,四逆加人参汤主之。

四逆加人参汤方四逆汤中加人参一两即是。

下利,脉迟紧,为痛未欲止,当温之。得冷者,满而便肠垢。

下利欲食者,宜就温之。

下利,谷道中痛,当温之以火,宜熬末监熨之。一方炙枳实熨之。



下利便脓血第十九

少阴病,下利便脓血,桃花汤主之。

桃花汤方赤石脂一斤,一半完,一半末,甘平干姜一两,辛温粳米一升,甘平右三味,以水七升,煮米熟汤成,去滓,温取七合,内赤石脂末一方寸匕。一服止,余勿服。

少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,而便脓血者,桃花汤主之。

下利,寸脉反浮数,尺中自涩,其人必清脓血。

下利,脉数而浮,渴者,今自愈。设不差,其人必清脓血,以有热故也。

少阴病,下利便脓血者,可刺。



火邪清血第二十

太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必有清血,名为火邪。火邪者,桂枝去芍药以利小便,故加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

这条就有意思了,说是去芍药以利小便,此似乎与刘复先生说芍药利小便说相矛盾。当然依现今的研究可以知道小便的过程并不简单,中间涉及许多复杂的反应。故此处在去芍药下加注‘以利小便’(不知是否为杨氏所加注,疑,当考),颇有意思)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方桂枝辛温生姜切,辛温蜀漆辛平,各三两,洗,去腥甘草二两,炙,甘平牡蛎五两,熬,碱平龙骨四两,甘平大枣十二枚,擘,甘平右七味,以水八升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

一法:以水一斗二升,煮取五升。

伤寒,脉浮,而医以火迫劫之,亡阳,惊狂,起卧不安,属桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。

伤寒,加温针必惊。

脉浮热甚而灸之,此为实。实以虚治,因火而动,咽燥,必吐血。

微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆。追虚逐实,血散脉中。火气虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血气难复。

太阳病二日,而烧瓦熨其背,大汗出。火气入胃,胃中竭燥,必发谵语。十余日振而反汗出者,此为欲解。其汗从腰以下不得汗,其人欲小便反不得,呕,欲失溲,足下恶风。腰以下不得汗故。大便坚者,小便当数,而反不数及多。便已,其头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

脉浮,当以汗解,而反灸之,邪无从去,因火而盛,病从腰以下必当重而痹,痹,不仁也。此为火逆。若欲自解,当先烦,烦乃有汗,随汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出当解。

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上撞心者,灸其核上一壮,与桂枝加桂汤。

桂枝加桂汤方桂枝五两,辛温芍药苦平生姜辛温,各三两大枣十二枚,擘,甘平甘草二两,炙,甘平右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加桂满五两。

所以加桂者,能泄奔豚气也。

火逆下之,因烧针烦躁,属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝一两,辛温甘草甘平龙骨甘平牡蛎碱平,各二两,熬右四味,以水五升,煮取二升,去滓,温服八合。日三服。



气上撞第二十一

太阳病下之,气上撞,可与桂枝汤。不撞,不可与之。

伤寒吐、下后,发汗,虚烦,脉甚微。八九日,心下痞坚,胁下痛,气上撞咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。此条宜桂苓五味甘草汤。方见《金匮》。

伤寒吐、下、发汗后,心下逆满,气上撞胸,起则头眩,其脉沉紧。发汗则动经,身为振摇,属茯苓桂枝术甘草汤。

茯苓桂枝术甘草汤方茯苓四两,甘平桂枝三两,辛温白术苦温甘草甘平,炙,各二两右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。

发汗后,其人脐下悸,欲作奔豚状,撞脐,属茯苓桂枝甘草大枣汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤,甘平桂枝四两,辛温甘草一两,炙,甘平大枣十五枚,擘,甘平右四味,以水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

病如桂枝证,其头不痛,其项不强,寸口脉微浮,胸中痞坚,气上撞咽喉不得息,此为胸有寒,当吐之。



心下悸第二十二



心下悸上篇

太阳病,发其汗,汗出不解,其人发热,心下悸,头眩,身瞤而动,振振欲仆地,属玄武汤。

脉浮数,法当汗出而愈,而下之,则身体重,心悸,不可发其汗,当自汗出而解。

所以然者,尺中脉微,以里虚。须表里实,津液和,即自汗出愈。



心下悸下篇

太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。小便少者,必苦裹急也。

心下悸者,半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方半夏辛平麻黄苦温,等分右二味,末之,炼蜜和丸小豆大,饮服三丸,日三服。

伤寒,厥而心下悸,先治其水,当与茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,其水入胃,必利。

茯苓甘草汤方茯苓二两,甘平甘草炙,一两,甘平桂枝二两,辛温生姜三两.辛温右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。

发汗过多以后,其人叉手自冒心,心下悸而欲得按之,属桂枝甘草汤。

桂枝甘草汤方桂枝四两,辛温甘草二两,炙,甘平右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服即愈。

伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

炙甘草汤方甘草四两,炙,甘平桂枝辛温生姜辛温,各三两,切麦门冬去心,半升,甘平麻子仁半升,甘平人参甘微寒阿胶甘平,各二两大枣三十枚,擘,甘平生地黄一斤,切,甘寒右九味,以清酒七升,水八升,煮取三升,去滓,内胶消烊尽,温服一升,日三服。

脉按之来缓,时止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。得此脉者,必难治。



消渴第二十三

太阳病,寸口缓,关上小浮,尺中弱,其人发热而汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此为医下之也。若不下,其人复不恶寒而渴者,为转属阳明。小便数者,大便即坚,不更衣十日,无所苦也。欲饮水者,但与之,当以法救渴,宜五苓散。

五苓散方猪苓十八铢,去黑皮,甘平白术十八铢,苦温泽泻一枚,六铢,甘寒茯苓十八铢,甘平桂枝半两,辛温右五味,各为散,更于臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。

伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语。弱者,发热。脉浮者,解之当汗出愈。

太阳病,发汗,若大汗出,胃中燥,烦不得眠,其人欲饮水,当稍饮之,令胃中和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴,与五苓散,利小便,发汗。

伤寒汗出而渴,属五苓散证。不渴,属茯苓甘草汤。

病在阳,当以汗解,而反以水噀之,若灌之,其热却不得去,益烦,皮上粟起,意欲饮水,反不渴。热,宜文蛤散。不差,与五苓散。

文蛤散方文蛤五两,碱平右一味,捣为散,以沸汤五合和,服一方寸匕。

身热,皮粟不解,欲引衣自覆。若以水噀之,洗之,益令热却不得出。当汗而不汗,即烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两加上法。

伤寒,无大热,口燥渴而烦,其背微恶寒,白虎汤主之。一作白虎加人参汤。

伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证,白虎汤主之。一作白虎加人参汤。



衄第二十四

太阳病,脉浮紧,无汗而发热,其身疼痛,八九日不解,表候续在,此当发其汗。

服汤微除,发烦目瞑。剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。属麻黄汤证。

伤寒,脉浮紧,不发其汗,因衄,属麻黄汤证。

伤寒,不大便六七日,头痛有热,与承气汤。其大[1]便反青,此为不在里,故在表也,故,本也。当发其汗。头痛者,必衄,属桂枝汤证。

[1]大:当作“小”



如疟第二十五

太阳病,得之八九日,如疟状,发热而恶寒,热多寒少,其人不呕,清便续自下,一日再三发,其脉微而恶寒,此为阴阳俱虚,不可复发汗也。面色反有热者,为未欲解,以其不能得汗出,身必当痒,宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方桂枝一两十六铢,辛温芍药苦平生姜切,辛温甘草炙,甘平麻黄去节,苦温,各一两大枣四枚,擘,甘平杏仁二十四枚,去皮尖两仁者,甘温右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。

服桂枝汤,大汗出,若脉但洪大,与桂枝汤。若其形如疟,一日再三发,汗出便解,属桂枝二越婢一汤。此条之方,旧与“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱则亡阳也,不可复发其汗”之方相错。说见《发汗后上篇》。

桂枝二越婢一汤方桂枝辛温芍药苦平甘草炙,甘平麻黄去节,苦温,各十八铢生姜一两三铢,切,辛温石膏二十四铢,碎,辛微寒大枣四枚,擘,甘平右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢、汤桂枝汤,合之饮一升。今合为一方,桂枝汤二分。

病者烦热,汗出即解,复如疟状,日晡所发者,此属阳明。脉实者,当下之,属大柴胡汤、承气汤证。脉浮虚者,当发其汗,属桂枝汤证。



发狂喜忘瘀血第二十七

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血必自下,自,用也。下者即愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外,属桂枝汤证。外解,小腹急结者,乃可攻之,属桃仁承气汤。

桃仁承气汤方桃仁五十枚,去皮尖,苦平大黄四两,苦寒桂枝二两,辛温甘草二两,炙,甘平芒硝一两,苦寒右五味,以水七升,煮取二半升,去滓,内芒硝,更煎一沸,分温三服。

(@本条桃仁承气汤煮法说煮取二半升,不知道究竟为几升?疑,当考。)太阳病,如狂,其脉浮,属防己地黄汤。本条经文已佚,《金匮》作“防己地黄汤,治病如狂状,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮。”殆叔和就断简残句补缀其文如此。《千金》录徐嗣伯《传经方》,载治“语狂错,眼目霍霍或言见鬼,精神昏乱”。足以诠明方意。而辞釆神貌去经益远。今既无古本可考,特寻绎伊圣制方之旨,正其章句,改次经文。

防己地黄汤方防己一分,辛平桂枝三分,辛温,防风三分,甘温甘草一分,甘平右四味,以酒一杯,渍之一宿,绞取汁。生地黄二斤,{口父}咀,蒸之如斗米饭久,以铜器盛其汁,更绞地黄汁和,分再服。

痛泄要方中用防风,此处亦用防风,不知防风之用为何?疑,当考。)太阳病六七日,表证续在,其脉微沉,反不结胸,其人发狂,此热在下焦,少腹当坚而满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。属抵当汤。

抵当汤方大黄二两,破六片,苦寒桃仁二十枚,去皮尖,熬,苦平蟅虫去足翅,熬,苦微寒水蛭碱苦平,各三十枚,熬右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下更服。

阳明病,其人喜忘,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。虽坚,大便必黑,属抵当汤证。

伤寒有热而少腹满,应小便不利,而反利者,此为血。当下之,属抵当丸证。

抵当丸方大黄三两,苦寒桃仁二十五枚,去皮尖,熬,苦平蟅虫去足翅,熬,苦微寒水蛭碱苦平,各二十枚,熬右四味,捣分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合服,晬时当下,不下更服。

病者无表里证,发热七八日,脉虽浮数者,可下之。假令下已,脉数不解,今热则消谷喜饥,至六七日不大便者,有瘀血,属抵当汤。若脉数不解,下不止,必协热便脓血。

病人胸满,唇痿,舌青,口燥,其人但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。当出汗不出。内结亦为瘀血,病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热。此为阴伏,是瘀血也,当下之。此条各本无,今然《金匮》中录出,补之于此。



发黄第二十八



发黄上篇

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热。动则为痛,数则为虚。头痛,发热,微盗汗出,而反恶寒,其表未解。医反下之,动数则迟,头痛即眩,一作膈内拒痛。胃中空虚,客气动膈,短气,烦躁,心中懊憹。阳气内陷,心下因坚,则为结胸。属大陷胸汤。若不结胸,但头汗出,其余无有,齐颈而还,小便不利,身必发黄,属柴胡栀子汤。柴胡栀子汤方遗未见,疑即大柴胡畅与栀子豉汤二方之合方,如柴胡桂枝汤然。

阳明病,自汗,色赤者,不可攻也。必发热,色黄者,小便不利也。

阳明病,脉迟,食难用饱。饱即发烦,头眩者,有寒食故。必小便难,此欲作谷疸。寒食相搏,在里不解。虽下,其腹必满如故耳。所以然者,脉迟故也。脉迟为寒。

此处寒食相搏,不知是否也该同他处作‘相抟’?)伤寒,发其汗,身目为黄。所以然者,寒食相搏,“寒食”,一本作“寒湿”,误。在里不解故也。谷疸。

此处寒食相搏,不知是否也该同他处作‘相抟’?)阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,按之不痛,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。

病过十日,脉浮,与小柴胡汤。但浮,无余证,与麻黄汤。不溺,腹满加哕,不治。

伤寒,瘀热在里,身体必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。

麻黄连翘赤小豆汤方麻黄去节,苦温连翘苦平,各一两杏仁三十枚,去皮尖,甘温赤小豆一升,甘平大枣十二枚,擘,甘平生梓白皮切,一斤,苦寒甘草二两,炙,甘平一方生姜二两,切右七味,以水一斗,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。



发黄中篇

太阳中风,以火劫发其汗。邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,腹满而微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚则至哕。手足躁扰,循衣摸床。小便利者,其人可治。

阳明病,发热而汗出,此为热越,不能发黄。但头汗出,其身无有,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄,属茵陈蒿汤。

茵陈蒿汤方茵陈蒿六两,苦平栀子十四枚,擘,苦寒大黄二两,苦寒右三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,溺如皂荚沫状,色正赤。一宿,黄从小便去。

伤寒七八日,身黄如橘,小便不利,少腹微满,属茵陈蒿汤证。

伤寒,身黄,发热者,栀子檗皮汤主之。

栀子檗皮汤方栀子十五枚,擘,苦寒甘草甘平黄檗苦寒,各五分右三味,以水四升,煮取二升,去滓,分温再服。



发黄下篇

太阳病,身黄,其脉沉结,少腹坚,小便不利,为无血。小便自利,其人如狂者,血证谛。属抵当汤。



中湿第二十九

太阳病,关节疼烦,脉沉而缓者,为中湿。其人小便不利,大便反快,但当利其小便。此条论湿温。

湿家之为病,一身尽痛,发热而身色似熏黄也。此以下五条,论寒湿。

湿家之为病,其人但头汗出而背强,欲得被覆向火。若下之蚤,“蚤”字当衍。

则哕。或胸满,小便不利,一本作“小便利”。舌上如胎,此为丹田有热,胸上有寒。渴欲饮而不能饮,则口燥也。此条宜五苓散。再参看《结胸痞上篇下》面目及身黄项背强一则。

湿家下之,额上汗出,微喘,小便不利者,死。若下利不止者,亦死。小便不利者死,一本作“小便利者死”,误。参看《平脉法》上篇“南方心脉其状何似”一条,自明。

湿家,身烦疼,可与麻黄汤加术四两,发其汗为宜,慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方麻黄三两,去节,苦温桂枝二两,去皮,辛温甘草二两,甘平杏仁七十个,去皮尖,甘温白术四两,苦温右五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

病人喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病。病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中即愈。

伤寒八九日,风湿相抟,身体疼痛,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便坚,小便自利者,“自”字当是“不”字之讹,观下条及全篇之文,自明。术附子汤主之。此以下五条论风湿。

桂枝附子汤方桂枝四两,去皮,辛温生姜三两,切,辛温附子三枚,炮,去皮,破八片,辛温甘草二两,炙,甘平大枣十二枚,擘,甘平右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

术附子汤方白术二两,苦温附子二枚半,炮,去皮,辛温甘草一两,炙,甘平生姜一两半,切,辛温大枣六枚,甘平此处大枣可能缺了‘擘’字)右五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服。三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,遂水气未得除故耳。

风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子杨主之。

甘草附子汤方甘草二两,炙,甘平白术二两,苦温附子二枚,炮,去皮,辛温桂枝四两,去皮,辛温右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食,汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。

病者一身疼烦,发热日晡即剧,此为风湿。汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁苡仁甘草汤。

麻黄杏仁苡仁甘草汤方麻黄去节,半两,汤泡,苦温甘草一两,炙,甘平薏苡仁半两,甘微寒杏仁十个,去皮尖,炒,甘温右剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗,避风。

问曰:风湿相抟,身体疼痛,法当汗出而解。值天阴雨溜下不止,师云“此可发汗”。而其病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气续在,是故不愈。若治风湿者,发其汗,微微似欲出汗者,则风湿俱去也。

风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己汤主之。

防己汤方防己一两,辛平甘草半两,妙,甘平白术七钱半,苦温黄耆一两一分,去芦,甘微温‘甘草半两,妙…’“妙”字疑为炒或它字)右剉麻豆大,每服五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煮八分,去滓,温服,良久再服。喘者,加麻黄半两。胃中不和者,加芍药三分。气上冲者,加桂枝三分。下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如水,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗瘥。



风水皮水黄汗肺胀第三十



风水皮水篇

太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,而反不痛,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚发汗得之。节。渴而不恶寒者,此为皮水。

节。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不眠,此为黄汗,痛在骨节。节。咳而喘,不渴者,此为肺“肺”字原作“脾”,误。胀。其形如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续无汗出,一作“续自汗出”。而无大热者,越婢汤主之。

越婢汤方麻黄六两,苦温石膏半斤,辛微寒生姜三两,辛温大枣十五枚,甘平甘草二两,甘平右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者,加附子一枚。炮。风水加术四两。《古今录验》。

皮水之为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。

防己茯苓汤方防己三两,辛平黄耆三两,甘微温桂枝三两,辛温茯苓六两,甘平甘草二两,甘平右五味,以水六升,煮取二升,分温三服。

师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便。腰以上肿,当发汗乃愈。

水之为病,其脉沉小,属少阴。浮则为风,无水,“无”字当衍。虚肿者,为气。

水,发其汗即已。沉者,与附子麻黄汤。浮者,与杏子汤。

附子麻黄汤方麻黄三两,苦温甘草二两,甘平附子一枚,炮,辛温右三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八分,日三服。

杏子汤方未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。

问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满阴肿者,何也?答曰:此法当病水。

若小便自利及汗出者,自当愈。

夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴,病水腹大,小便不利。其脉沉绝者,有水,可下之。



黄汗篇

脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相抟,风强则为瘾疹,身体为痒。痒为泄风,久为痂癞。气强则为水,难以俯仰。风气相抟,“抟”,或作“击”,误。

身体洪肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水。不恶风者,小便不利。“不”,原作“通”,误,今改正。下条之文,即是其证。上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

黄汗之病,两胫自冷。假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此荣气也。“荣”,一作“劳”。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤瞤,则胸中痛。又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状。剧者,不能食,身疼重,燥,躁,小便不利,此为黄汗。桂枝加黄耆汤主之。

(@此处并列“燥”、“躁”,足见两证之不同)桂枝加黄耆汤方桂枝三两,辛温芍药三两,苦平甘草二两,甘平生姜三两,辛温大枣十二枚,甘平黄耆二两,甘微温右六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力。

温服,取微汗。若不汗更服。

寸口脉沉而弱,沉则主骨,弱则主筋。沉则为肾,弱则为肝。味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。碱则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相抟,名曰断泄。“泄”字当衍。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝。身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。病历节,疼痛不可屈伸,乌头汤主之。

乌头汤方麻黄三两,苦温芍药三两,苦平黄耆三两,甘微温甘草炙川乌辛温,五枚,{口父}咀,以蜜一升,煎取一升,即出乌头。

此处对川乌的用法颇怪,以蜜一升,如何又能煎取一升?可能是蜜加上川乌就超过一升,然后煎煮到一升,再把川乌去掉。所以最后蜜煎应该少于一升。)右五味,{口父}咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中更煎之,服七合。

不知,尽服之。



肺胀篇

上气,躁而喘者,属肺胀,欲作风水。发汗则愈。

肺胀,咳而上气,烦躁而喘。脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方《千金》证治同,外更加“胁下痛引缺盆”。麻黄二两,苦温芍药二两,苦平桂枝二两,辛温细辛二两,辛温甘草二两,甘平干姜二两,辛温五味子半升,酸温半夏半升,辛平石膏二两,辛微寒右九味,以水一斗,先煮麻黄,去沫,内诸药,煮取三升。强人服一升,羸者减之,日三服。小儿服四合。

咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。(@与脾胀处相参)越婢加半夏汤方麻黄六两,苦温石膏半斤,辛微寒生姜三两,辛温大枣十五枚,甘平甘草二两,甘平半夏半升,辛平右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升。分温三服。

上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加利尤甚。

伤寒,咳逆上气,其脉散者,死。谓其形损故也。“形”,当为“刑”字之误也。

本篇两个汤方‘小青龙加石膏汤方’与‘越婢加半夏汤方’中的半夏似乎脱了‘洗’字。考全本《伊尹汤液经》小青龙汤方内(方见《可发汗中篇》),半夏为‘半升,洗’,故知其为脱字无疑。而越婢加半夏汤则可能脱字。疑,当考。)



中暍第三十一

太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已。洒洒然毛耸,手足厥冷。小有劳,身热,口开,前板齿燥。若发其汗,恶寒则甚。加温针,则发热益甚。数下之,淋复甚。

太阳中暍,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮肤中所致也,瓜蒂汤主之。

瓜蒂汤方瓜蒂二十个,苦寒右剉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。

太阳中热,暍是也。其人汗出,恶寒,身热而渴也,白虎汤主之。

伤寒,其脉阴阳俱紧,恶寒发热则脉欲厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。脉滑而厥者,其表有热,白虎汤主之。恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛。热多者,目赤睛不慧。医复发之,咽中则伤。若复下之,则两目闭。寒多清谷,热多便脓血,熏之则发黄,熨之则咽燥。小便利者,可救。难者,必危殆。

伤寒发热,口中勃勃气出,头痛目黄,衄不可制。贪水者,必呕。恶水者,厥。

下之,咽中生疮。假令手足温者,下之,下重便脓血。头痛目黄者,下之目闭。

贪水者,下之其脉必厥,其声嘤,咽喉塞。发其汗则战栗,阴阳俱虚。恶水者,下之里冷,不嗜食,大便完谷出。发其汗,口中伤,舌上胎滑,烦躁,脉数实,不大便六七日,后必便血。复发其汗,小便即自利。此“自”字必是“不”字之讹,观上条之文自明。



刚痉柔痉项背强第三十二



刚痉柔痉篇

太阳病,发热无汗,而不恶寒者,名刚痉。此条之文.旧与下名柔痉条之文相错。

此文宜为“不恶寒”,误为“恶寒”,下条宜为“恶寒”,误为“不恶寒”。明其为如此,因此条文中所云之“反恶寒”,与上“无汗”之义不合。因无汗当恶寒,不当云“反”故也。又《脉经》及《千金》本,其下条“名柔痉”句下,均有“旧注云:一云恶寒,恶寒为柔痉”。则不恶寒者,必为刚痉也明矣。此必是今本之传钞者,误将此文之“不”字,钞入下条,致下条多一“不”字,此条少一“不”字,遂与旧本乖异,而文义理法,亦因之以不安。今即据此互易正之。

太阳病,发热汗出,而恶寒者,名柔痉。

病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目脉赤,独头动摇者,为痉。

太阳病,热,发其汗,一本“发”字在“热”字上,非。因致痉。刚痉。

痉病,发其汗已,其脉浛浛如蛇,一云“其脉沧大”。暴腹胀大者,为欲解。脉如故,反复弦者,必痉。

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。刚痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚孪急,其人必齘齿。可与大承气汤。

太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。柔痉。栝蒌桂枝汤主之。

几几,强貌。古代玉几、雕几、漆几,其制皆两端上卷,故以其形容背反张之貌也。

在此本《伊尹汤液经》中,“栝蒌”有时作“栝楼”)栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两,苦寒桂枝三两,辛温芍药三两,苦辛甘草二两,甘平生姜三两,辛温大枣十二枚,甘平右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。

太阳病,发热,其脉沉而细者,为痉,为难治,葛根汤主之。“葛根汤主之”句当在前条“欲作刚痉”句下,大误。详审之,当在此条下,今移正之。

痉脉,按之筑筑而弦,直上下行。此与下条,论刚痉脉象。

痉家,其脉伏坚,直上下。

夫风病,下之则痉。复发其汗。必拘急。

痉病,有灸疮,难疗。



项背强篇

太阳病,项背强几几,无汗恶风,属葛根汤。

太阳病,项背强几几,反汗出恶风,属桂枝加葛根汤。

桂枝加葛根汤方葛根四两,甘平芍药二两,甘平甘草二两,炙,甘平生姜三两,切,辛温大枣十二枚,擘,甘平桂枝三两,去皮,辛温右六味,以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝法。



咽痛第三十三



咽痛上篇

少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差,可与桔梗汤。

甘草汤方甘草二两,甘平右一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日再服。

桔梗汤方桔梗一大枚,辛微温甘草二两,甘平右二味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。

少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。

半夏散及汤方半夏洗,辛平桂枝辛温甘草炙,甘平右三味,等分,各异捣,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水一升,煮七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火,令小冷,少少含咽之。半夏有毒,不当散服。

此处最后颇异‘半夏有毒,不当散服’。既是如此,又何必出方半夏散?疑此句为后人注解,非原文入此。疑,当考。)少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出,苦酒汤主之。

苦酒汤方鸡子一枚,去黄,内好上苦酒于壳中半夏洗,破如枣核,十四枚,辛平右二味,内半夏着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之。不差,更作三剂愈,伤寒六七日,其人大下后,脉沉迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止,为难治。属麻黄升麻汤。

麻黄升麻汤方麻黄去节,二两半,苦温知母十八铢,苦寒萎蕤十八铢,甘平黄芩十八铢,苦平升麻一两六铢,甘苦平,微寒当归一两六铢,甘温芍药苦平桂枝辛温石膏碎,绵裹,辛微寒干姜辛温白术苦温茯苓甘平麦门冬去心,甘平甘草炙,甘平,各六铢右一十四味,以水一斗,先煮麻黄二沸,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。一炊间当汗出愈。



咽病下篇

少阴病,下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。咽痛,即喉痹,上篇言寒喉痹,此篇言温喉痹。温喉痹即白喉症是也。治温喉痹之法,下利者与猪肤汤;其不下利者,以白虎汤加生地、丹皮、玄参为最效。若扁桃腺肿痛不能食饮者,可以锡类散频频吹之。

猪肤汤方猪肤一斤。

右一味,以水一斗,煮取五升,去滓,内白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温分六服。

伤寒,喉痹,刺手少阴。少阴在腕,当小指后动脉是也,针入三分补之。
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(本文系医家医馆首藏)