急性中毒
总论
【临床表现】
1.皮肤：皮肤黏膜呈樱桃红色，见于一氧化碳中毒。①瞳孔扩大：见于阿托品、颠茄、乙醇、麻黄素、氰化物等中毒；②瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、哌嗪等中毒；③复视：见于乌头碱中毒；④视神经炎：见于甲醇中毒。）如氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷杀虫药、黄磷、铊类等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。（1）催吐昏迷、惊厥或腐蚀剂中毒者不宜催吐。马钱子中毒及孕妇也不宜选用催吐（2）洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。安眠药、镇静剂等中毒，即使已超过6小时，洗胃也有必要。吞服强腐蚀性毒物中毒者，不宜进行洗胃。（3）导泻洗胃后，灌入盐类泻药以清除进入肠道内的毒物。如硫酸钠或硫酸镁15～30g溶于水，口服或由胃管灌入。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。4）灌肠除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服其他毒物中毒、服药时间超过6小时以上者，方法是用1%温肥皂水500ml高位连续多次灌肠。吸氧高压氧是治疗一氧化碳中毒的特效方法透析疗法常用腹膜或血液透析，在中毒12小时内进行效果好。对清除巴比妥、水杨酸碱、甲酚、苯胺、硝基苯中毒有效，但对短效巴比妥、有机磷农药等中毒效果不佳。有机磷农药中毒解毒药阿托品、碘解磷定金属中毒解毒药此类药物多属螯合剂。依地酸钙钠（EDTA）是最常用用于铅中毒。二巯丙醇（BAL）含有活性巯基，用于治疗砷、汞中毒。此外尚有二巯丙磺钠、二巯丁二钠等。（）铁血红蛋白血症解毒剂亚甲兰（美兰）可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白（）氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸盐。（）乌头碱类药物急性中毒解毒药选择抗胆碱药解毒。有机磷杀虫药中毒
【临床表现】经皮肤吸收中毒，一般在接触后2～4小时发病，口服中毒症状常在5～30分钟内发生（1）毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要由于副交感神经末梢兴奋所致，与毒蕈碱中毒引起的症状相似，表现为脏器平滑肌兴奋及腺体分泌增加。临床上可出现多汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频、心跳减慢和瞳孔缩小，严重时有呼吸困难、紫绀、肺水肿。（2）烟碱样症状主要由于横纹肌和交感神经节功能异常所致，与烟碱中毒引起的症状相似。骨骼肌兴奋，出现肌纤维震颤，常开始于眼睑、颜面、舌、四肢的小肌群，逐渐发展为肌肉跳动、牙关紧闭，甚至全身肌肉强直性痉挛。严重者可转为抑制，出现肌肉无力、瘫痪，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。交感神经节兴奋，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺，使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头痛、头昏、言语不清、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。急性中毒一般无后遗症。少数重度中毒患者症状消失后2～3周，可出现迟发性神经病，主要表现为感觉、运动神经损害，下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。1.全血胆碱酯酶活力测定2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定测定全血胆碱酯酶活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要依据。以正常人血胆碱酯酶活力值作为100%，急性有机磷杀虫药中毒时，胆碱酯酶活力值在50%～70%为轻度中毒，30%～50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。2.洗胃有机磷口服中毒者应及时彻底洗胃，洗胃液常用清水、1：5000高锰酸钾液（对硫磷中毒者忌用）、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）。3.导泻洗胃后即向胃内注入硫酸镁30g导泻或活性炭5～10g解毒，以减轻胃肠道对毒物的吸收。加强导泻是治疗中毒、防止复发的重要措施。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整用药剂量与给药时间，以症状改善而无明显阿托品中毒为度。胆碱酯酶复能药解除烟碱样毒性作用氯磷定和双复磷有机磷杀虫药中毒主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹，因此维持正常呼吸功能非常重要，要保持呼吸道通畅、吸氧或应用人工呼吸机必要时气管切开、气管插管。肺水肿用阿托品
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