56内蒙古中医药
l1月1413二诊,服用后眩晕明显减轻.乏力改善,仍感视
物模糊,血压:160/88mm/g,舌脉同前,原方加夏枯草l2g,续
服半月。
12月6Et三诊,眩晕消失,精神明显增加,食寝好,唯感视
物欠清,以初诊方加枸杞子12g、菊花12g、续服1月。3个月
后随访,眩晕再未发作,病情稳定,日常生活全部自理。
(2)李某,男,35岁,教师,病历号:569837初诊:2007年7
月2日。头晕、乏力1月、伴头痛。因给高考毕业班任教,近
半年工作劳累,经常感体力不支,1月后出现明显乏力、头晕
伴头痛、食欲下降、其人舌淡苔薄白、脉沉细、证属中气不足、
清阳不升、治以益气升阳,健脾补中。
生黄芪12g、太子参12g、升麻8g、葛根12g、炒白术12g、
云苓12g、柴胡12g、陈皮12g、炒谷芽】2g、炙草6g、白芍12g、
7剂每日1剂水煎服。
7月10日二诊头晕、头痛明显好转、仍乏力、食欲欠佳、
关键词:中医药;冠心病
舌脉同前,上方黄芪改为30g,加炒麦芽l2g.7剂每日l剂水
煎服,?月】813三诊、精神大振、头晕、头痛消失、纳谷增加以
1813方加蔓荆子12g,继服1O剂,以资巩固。
4讨论
益气聪明汤初见于李东垣的学生罗谦甫所编《东垣先生
试效方》用以治疗”饮食不节、劳役形体、脾胃不足得内障、耳
呜或多年昏暗、视物不能”之症。我们将此方治上气不足之
证,因方中参芪草补气、升葛蔓荆子升发清阳,益气药与升阳
药同用是必须的,若只益气不升阳,则气无以上达;只升阳不
益气,则是无源之水、无根之木,非但无气可升,有时反而造成
上盛下虚之证,为防升发太过,反致大虚,故用芍药酸收,若黄
柏苦脾以监制之,且芍药善肝,黄柏坚肾,共护下焦,以免下虚
之弊.此方益气升阳,用药配得,P右制是治上气不足
良方。
中医药治疗冠心病经验总结
何志义
中圈分类号:R541.4文献标识码:B文章编号:1006--0979(2010)1—0o56—02
冠心病在中医病名中与胸痹大概相对应。胸痹除冠心病
外还包括其它原因引起的胸痛,这里重点探讨由冠心病所致
之胸痹证。其症状轻者仅感胸闷、呼吸欠畅,重者则有胸痛,
严重者心痛彻背、背痛彻心。在辨证方面近年来国内学者的
观点趋向统一,即本虚标实,其本虚包括心气虚、心血虚、心阴
虚、心阳虚及气血两虚、阴阳两虚,标实包括气滞、血瘀、痰阻,
另外还有阴虚所生之内热、阳虚所致之寒凝,以及由于气滞血
瘀痰阻日久郁积而生之实热、血热、痰热、湿热等。胸痹病位
在心,但与其它脏腑也有密切关系,肺失宣肃,上焦闭塞,亦致
心气闭阻;脾气虚易生痰湿,痰湿可闭阻心脉;肝气不舒,肝经
布胸胁,也可导致胸痹发生;肾与心互为水火,肾水不足不能
上滋心阴,肾阳不足不能温养心阳,均致心肾不交。具体每一
个患者在病机上一般兼有两种以上的情况,应根据患者的四
诊内容认真分析,辩证施治,总的原则是标本同治,攻补兼施,
但在不同的阶段不同的病人治标治本可各有侧重,常用的治
疗方法如下:
1宣畅气机,活血化瘀通络
气滞血瘀为本病之标,但往往见于胸痹的各种类型及各
个阶段,轻症的患者可能仅有气滞血瘀,逐渐发展合并气虚、
阴虚、阳虚、痰阻等情况,但气滞血瘀常是主要矛盾,因胸痹以
痛为主症,不通则痛,故治疗应以通为主,通则不痛。气滞的
赤峰市中蒙医院(024000)
2010年元月20日收稿
症候特点为胸闷、胀满不舒、喜叹息、生气后症状加重、脉弦,
依据气滞的程度轻重选用以下药物:薤白、郁金、元胡、青皮、
陈皮、木香、川楝子、荜拨,合并气虚时,行气药用量不可过大,
过大易致气虚加重。血瘀症候特点为刺痛,常于夜间发作,重
点看舌质,轻度者见舌质紫暗,重度常有瘀斑瘀点,舌下脉络
瘀阻,根据轻重不同可选用丹参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红
花、五灵脂、三七、乳香、没药、三棱、莪术等。气滞血瘀较严重
者需加通络药,如鸡血藤、地龙、僵蚕、水蛭等,通痹止痛的效
果会更加显著。
2益气养阴。温阳散寒
心气虚、心阴虚、心阳虚为本病之本,但在不同的病人及
病程情况不同。气虚的症状特点为乏力、胸痛于活动后发作
或加重,轻症患者在大量活动后发病,重症患者轻度活动后亦
可发病,脉弱,两寸脉为甚,常用的益气药物根据不同程度可
选用:党参、太子参、黄芪、人参。其中党参、太子参、黄芪可用
于轻中度的患者,重度气虚非人参不能救治。由于患者的体
质及致病原因不同。有阴虚与阳虚之分,阴虚与阳虚常与气虚
合出现,即气阴两虚、气阳两虚,阴虚的症候特点是伴有五心
烦热、舌红少苔、心烦盗汗、心悸失眠等。常用药物有生地、麦
冬、五味子、元参、沙参等。阴虚伴有阳亢者出现头晕头痛,加
白芍、勾藤、蝉蜕、龙骨、牡蛎、珍珠母等平肝潜阳熄风的药物。
2010年第l期57
阳虚的症状特点为形寒肢冷、胸痛发作时伴有冷汗、手足发
凉、心腹冷痛、口唇紫暗、脉沉细或弦紧,冠心病的重症或出现
较重的合并症时,如心功能不全、心源性休克时,中医辨证多
属心阳虚衰型.宜用四逆汤、真武汤之类,常用的药物有人参、
附子、干姜、肉桂、桂枝、细辛、仙灵脾等,应用及时可起到回阳
救逆、甚至是起死回生的作用。
3化痰清热。安神定志
痰浊阻滞是标实中的另一重要内容,其症状特点为患者
形体肥胖、胸腹痞满、舌苔厚腻、舌体胖大、口中粘腻、时有痰
涎、大便不爽、脉滑。常用药物有:瓜萎、半夏、伏苓、陈皮、竹
茹、胆星、贝母、菖蒲等。由于气血痰湿等阻滞及五志过极常
会有郁积生热,热扰心神.致神志不宁,症见心悸失眠、烦燥易
怒、口干口苦、舌尖红、苔黄、脉数等,郁热不除,患者情绪不稳
定。易致病情反复发作,常用的药物有:枝子、丹皮、竹叶、生
地、黄连、黄芩等。安神定志的药物有:生龙牡、珍珠母、远志、
枣仁、五味子、朱砂、琥珀等。
4调理脏腑关系
人体是一个有机整体,五脏是在互相生化,互相制约中存
在,故在治疗中要充分考虑脏腑之间的影响。
4.1宣肃肺气,调气行血:临床中冠心病病人常在感冒或呼
吸道感染时发病,因心肺同居上焦,肺主气而心主血,肺失宣
肃,胸中气机阻滞导致心血瘀阻,故病人有肺部症状时应兼顾
肺气,常用药物有桔梗、杏仁、桑皮、苏子、枇杷叶等。
4.2益气健脾,调气行血:有脾虚之症者,一方面脾虚中气不
足,不能升发清阳,致心阳不振,另一方面湿浊中生.湿浊上逆
阻滞气血,蒙敝心阳,故兼有脾虚症状的1:3才患者治疗时加用
益气健脾升阳化湿药物,常用补中益气汤、参苓白术散等
4.3疏肝解郁,清肝安神:肝主气机之疏泄,肝气不舒,心脉
亦郁滞,故临证中胸痹病人有肝郁症状时要酌加舒肝解郁药
物,常用柴胡舒肝散、逍遥丸等。伴头晕目眩、急躁易怒、心神
不宁等症者,宜配合应用天麻勾藤饮.镇肝熄风汤等。
4.4补肾填精,交通心肾:心居上焦属火,肾居下焦居水,肾
阴不足,肾阳不足及肾精不足均可致心肾不交,故伴有肾虚症
状时,治宜兼顾补肾以交通心肾,常用六味地黄丸,金匮肾气
丸等。
总之,冠心病的中医治疗不能拘于一方一药,要认清标本
虚实,分析致病的各种因素,抓住主要矛盾,解除痹痛。
中医临床治验举隅
王卫东
关键词:久泻;石淋;肺痈;头痛;中医治疗
中图分类号:RZ56文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)1一OO57—02
笔者从医2O余载。治验颇有心得。现偶拾临床病例几
则,介绍于同道。
l久泻
苗某某,女,28岁,技术工人,于1998年l1月5日初诊。
患者同年4月生育一子后不久患上泻泄,自以为是产褥期饮
食不当所致,自行以饮食调理月余。效不明显,泻泄更甚。曾
服用中西药物,屡不见效,病情拖延至今。现肠鸣泄泻,便清
稀,黏液少,每于早晨五更时泻泄加重,泻后稍安。伴腰膝酸
软,畏寒肢冷,不思饮食,乏力,舌淡苔白,脉沉细。诊断:五更
泻。治宜温肾运脾,涩肠止泻。处方:补骨脂15g、五味子
12g、肉豆蔻9g、吴茱萸9g、诃子6g、高良姜6g、党参12g、白术
9g、薏苡仁9g服1剂后,诸症明显减轻。再原方服1剂,诸
症悉除。2年后偶遇患者,言从未复发。
按:五更泻是临床缠绵之病,《景岳全书》认为”阳气未复,
阴气极盛,命门火衰,胃关不固而生泄泻。”病程越久,越会伤
及肾阳。肾阳虚衰,则命门之火不足,不能助脾胃运化腐熟水
谷,而生本病。本病本在肾,标在脾。张锡纯认为,五味子”能
呼和浩特市中蒙医院(010030)
8010年1月20I=1收稿
固涩大肠,摄下焦气化”,协助补骨脂等药培火之基,收坎宫耗
散之火。一俟肾本得固,则泄泻自除。
2肺痈
王某某,男,38岁,工人,1997年7月18日就诊。患者外
患发热1O余天,经当地卫生院用西药治疗,体温略降,但诸症
未减。现见精神萎靡,面色晦暗,恶寒发热,胸闷气急,咳声重
浊,咯吐黄绿色浓痰,腥臭带血,右胸隐隐作痛,咳时尤甚。口
鼻干燥,便秘溲黄。舌质红,苔黄腻,脉滑数。X光片显示右
肺脓肿。患者正值壮年,内热壅盛,复感外邪,热毒壅瘀,痰热
瘀血壅结于肺而成肺痈。治宜清肺化瘀,逐淤消壅。拟方:苇
茎25g、薏苡仁15g、陈皮15g、杏仁10g、冬瓜仁20g、桔梗10g、
金银花20g、冬花10g、黄芩10g、鱼腥草15g,每日1剂煎服。
同时配合青霉素肌注治疗。服药5剂,精神大振,咯吐脓痰增
多,胸闷减轻,微微发热。再服20剂,胸痛明显缓减,咯吐脓
腥臭痰止,时有咳嗽。原方去金银花、黄芩、加当归、沙参、麦
冬等,随症加减再进3O剂,诸症消失,胸透显示正常。
按:患者年轻力壮,素来湿热内壅;复感外邪,邪热壅于
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