·2294·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jun，19(18)
周发祥教授之高血压病临证治验
荆晶
(河南中医学院，河南郑州450008)
[关键词]高血压；郁；通；名医经验；周发祥
[中图分类号】R259．441[文献标识码】B
周发祥教授历任河南中医学院内经教研室主任、全国内
经专业委员会委员，从事《内经》教学及医学临床工作2O余
载，学验俱丰，熟谙《内经》，精究方书精微，临证独具匠心，擅
长治疗心血管及胃肠肝胆等内科杂症，今仅就导师治疗高血
压之经验，略陈管见。
1病因病机——注重“郁”
高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，本病属
于中医“眩晕”范畴。目前对于高血压的病因病机多认为是
长期精神紧张，烦劳过度，恼怒忧思，恣食肥甘，饮酒过度等所
致肝阳上亢，脾虚肝旺，痰湿壅胜，阴虚阳亢等证。中医治疗
高血压病主要从平肝潜阳、清肝泻火、祛痰熄风、益气健脾、滋
补肝肾等方面着手。周师结合多年I临床经验认为，其病因病
机更要注重“郁”，即气的运行受阻，气机不畅，气化失司。如
《内经·举痛论》日：“百病生于气也。”中医认为，血液的流动
是依靠“气”来推动的，“气为血之帅，血随之而运行”。血压
是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力，所以，血压和气
的运动就密切相关。气的运行是立体的纵横交错的首尾相贯
循环形式，如《素问·六节藏象论》日：“周而复始，时立气布，
如环无端。”《灵枢·动输》亦日：“营卫之行也，上下相贯，如
环之无端。”周师在此基础上认为，气血在人体各脏腑的输布
是均匀流畅的，某一环节无论因虚因实引起郁滞，使气血在脉
内流动失于调畅，都可导致血压的继发性升高。周师认为此
升高之血压是人体气血在各脏腑灌注流量自我调节的应激反
应，因此在治疗本病时反对盲目降压和清热泻火，指出“万病
唯求一通”，对于高血压病的治疗，也务在求通。通，即指通
调气机，而治疗高血压的诸多方法，都要顾及气机的通调，才
可达到降压止眩之根本。
2临证施治——务求“通”
2．1温阳化气病案：患者，男，26岁，2008年10月21日初
诊。头晕、头痛反复发作1a余，血压190／110mmHg(1mmHg=
0．133kPa)，服吲达帕胺、拉西地平后降到130／80mmHg，早
泄3a余，性冷淡1a余，平素怕冷，眠差，多梦，夜尿频多，健
忘，记忆力下降，饮食不规律，嗜烟酒，舌质淡，苔薄白，脉沉细
而弱。诊断：眩晕。辨证：肾阳虚衰证。治法：温阳化气，升举
清阳。方药：葛根20g、天麻12g、熟地黄20g、白术15g、丹参
l5g、怀牛膝20g、泽泻15g、石决明25g、杜仲12g、山萸肉l2
g、丹皮15g、赤白芍各15g、炒枣仁20g、茯神20g，7剂。二
[文章编号】1008—8849c2010)18—2294—02
诊：服上药后各症状均有好转，西药已停，无头晕，测量血压
150／95mmHg。予前方重用石决明30g，去丹皮、赤白芍、加竹
茹15g、淫羊藿12g，10剂。三诊：自诉血压稳定，测量血压
120／85mmHg，早泄消失，大便微溏，舌淡红，苔白腻，脉微弦。
改方药：黄芪20g、葛根20g、天麻12g、白术15g、茯神15g、丹
皮15g、山萸肉l5g、柴胡12g、白芍15g、枳壳12g、竹茹15g、
法半夏12g、黄连5g、泽泻l5g，7剂巩固疗效。
[按]此案为肾阳不足，命门火衰失于蒸腾气化，水湿停
聚酿生痰浊，痰浊阻滞气机，清阳不升所致。故予以温补肾
阳，肾阳充足则阴霾自散，寒冷得除，气机调畅，血压自降。高
血压本属阳亢、风动之病，不宜用温药、热药，但周师“谨守病
机，以通为要”。以温阳化气之本，复眩晕高压之标。
2．2平肝疏肝病案：患者，男，33岁，2004年5月1813初
诊。头痛头晕1周，测量血压175／100mmHg，1周前因情志刺
激而失眠，后出现头晕头痛并逐渐加重。现症见：头痛头晕，
口苦咽干，面红目赤，耳鸣，精神疲乏，易怒，失眠多梦，恶心呕
吐，尿短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断：眩晕。辨证：肝阳
上亢证。治法：平抑肝阳，疏肝解郁。方药：桑叶12g、菊花9
g、桑寄生15g、石决明30g、天麻12g、白术15g、珍珠母30g
(另包)、怀牛膝15g、葛根15g、杜仲12g、生地18g、钩藤25
g、柴胡9g、白芍18g、枳壳12g、炙甘草6g，3剂。二诊：服上
药后，血压降为145／95mmHg，头晕减轻，精神转好，但家人仍
述其烦躁易怒、易惊、多虑。遂予以下方药7剂：炒枣仁30g、
柏子仁15g、龙齿15g、桑叶12g、菊花12g、柴胡9g、白芍15
g、桑寄生15g、杜仲9g、枳壳12g、竹茹12g、白术18g、党参
15g、云苓18g。三诊：易怒、易惊、头晕各症状消失，测量血压
125／80mmHg。予柴胡9g、白芍15g、枳壳l2g、党参15g、白
蒺藜12g、女贞子9g、旱莲草12g、珍珠母3og、怀牛膝l5g、自术
15g、当归12g、甘草6g,7剂加以巩固，随访血压稳定未复发。
[按]青壮年阳亢之体，情志不遂易致肝气郁结，肝郁化
火，肝阳上亢，头晕头痛乃作。平素所遇高血压患者多半属于
肝阳上亢证型，然单纯用平肝潜阳法治疗，降压效果并不理
想，或降而复升，血压不能平稳在一个理想水平。周师认为要
以“郁”之病机为本，不仅平肝更应该疏肝，使气机调畅，气血
流通，脏腑各司所属，血压方可稳固。
2．3逐瘀通络病案：患者，女，46岁，2009年3月2713初
诊。头晕3a余，测量血压180／100mmHg，曾服用复方降压
现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jun，19(18)‘2295’
片、尼莫地平效果不佳。既往史：2005年行剖宫产和左侧卵
巢切除术。现症见：头晕、头重如蒙，偶有后脑部跳痛，肢体倦
怠重滞，胸闷纳少，腹胀恶心，睡眠易醒，多梦，紧张时大便2～3
次／d，小便可，平素痛经，月经量少有血块，舌暗红有瘀点，苔
白厚腻，脉濡涩。诊断：眩晕。辨证：痰瘀阻络证。治法：逐瘀
通络，解郁降压。予方药：炒枣仁3Og、太子参15g、炒苍术12
g、白术15g、天麻12g、法半夏9g、茯神15g、石菖蒲15g、川牛
膝20g、鸡血藤25g、合欢皮25g、当归20g、赤芍20g、桂枝12
g、川芎18g、甘草3g，7剂。二诊：服上药后，头晕头重症状减
轻，血压降为150／90mmHg，睡眠转好，仍觉胸闷，时有恶心。
予前方去桂枝、鸡血藤，加苏梗12g、枳实l5g、煅牡蛎20g，7
剂。三诊：上诉各症状基本消失，血压维持在130／90mmHg
左右，上方继服15剂加以巩固。
[按]《素问·痹论篇》日：“病久人深，荣卫之行涩，经络
时疏，故不通。”周师认为此案久病伤气而致气虚，气虚无力
推动血液运行，血行失畅，日久成瘀。又因脾失健运，湿困中
焦，痰湿之邪又易黏滞血分，瘀阻气机而致清阳不升，浊阴不
降，痰浊瘀血蒙闭清窍，乃发眩晕。瘀血除方使经络通畅，气行周
流复顺，气机调达，气血冲和，升高之血压方降，持续之眩晕即止。
3小结
高血压病是常见的心血管疾病，其病机虽然复杂，但中医
认为，脑为清窍，气血调和、气机流畅才能保证脑有所养，脑神
主事有序，则头脑清利，血压稳定。周师认为对本病的治疗不
能单纯降压，贸然重用潜降或清肝之品，就会阻遏气血上升之
机，导致清阳不升，脑失所养，不效反重。因此，临证应遵循
《内经》“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其调达，而致和
平”的原则，从根本上消除致郁的病因，调畅郁滞之气机，使
脏腑经络之气血均匀周流，复司其职，脑窍得养，气血冲和，最
终达到降压之目的，才能保持长期疗效。
[收稿日期]2009—11—04
张荒生治疗旭痹用药特色
熊源胤
(湖北省武汉市中医医院，湖北武汉430014)
[关键词】张荒生；旭痹；藤类药；虫类药
[中图分类号】R249．8[文献标识码】B【文章编号】1008—8849(2010)18—2295—02
张荒生主任医师长期从事中医药治疗风湿类疾病的工
作，积累了丰富的临床经验，对疼痛性疾病治疗效果显著，尤
其在类风湿关节炎的诊疗方面具有独到见解和用药特色。笔
者有幸跟师学习数载，现将其治疗痹的用药特色介绍如下。
1善用藤药。通关舒节
旭痹病变的部位常在四肢关节，表现为关节活动不利，疼
痛肿胀，甚至变形。为引药力达病所，提高疗效，藤类药在旭
痹的治疗中尤为重要，中医有“藤以达肢”之说。张师在临床
中总结出的“多藤汤”即是以多种藤药为基础，辨证论治各型
旭痹，疗效显著。张师常用的藤类药有：青风藤、海风藤、忍冬
藤、鸡血藤、络石藤、活血藤、桑枝、桂枝等。枝藤类药物总的
来说有通利关节的作用，但不同药物又有个性的差别，不能见
藤使用，尤需谙熟各藤药之药性，依病情选用针对性强的藤
药。青风藤、海风藤作为常用的药对而使用，二者均可以祛风
湿，通经络，治疗风湿痹痛，但二者又有差异，前者镇痛之功最
显，且有止痒之效；后者善治络中之风，游走性疼痛。因青风
藤止痛效佳，对于痛甚者，可予15～20g，可提高止痛效果。
忍冬藤是张师尤喜用之药，该药性寒，善通络中之热毒。在治
疗热痹、关节肿热疼痛方面更为合拍，故该药为治疗热痹的重
要药物，每用30～60g，量少则效差，须用重剂，攻城拔寨，阻
遏病势。鸡血藤功能通络舒筋，活血补血，专通络中之血，疏
通筋络又主养血，对妇女及血虚者尤为适宜。对于桎痹后期，
热象已除，气血亏虚，元气未复，关节仍有疼痛者临床运用较
多。该药亦宜用量大，多用20～30g，且该药补血而无滞胃之
忧。络石藤善通络祛风，通络中之滞，对于筋脉拘挛，不易屈
伸者较为适宜，每用10—15g。桑枝能通络清热舒筋，利关
节，能引诸药之力达于四末，为疗四肢疾患之主要引导药，其
有利水之效，兼有上肢肿者可消除水肿。桂枝性温而行血分，
走经络，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，通经络而开痹涩，对寒
湿甚者尤宜。
2巧用虫药。搜剔通络
关节疼痛为旭痹之主症，痹证日久而致痰瘀互结，血络不
通，关节疼痛固定，活动受限甚或变形，泛泛活血药收效甚微，
诚如前人所云：“风邪深入骨骱，如油人面，非用虫蚁搜剔不
能为功。”虫类药搜骨透风之作用远非草木之品能及。张师
认为在治疗旭痹时必用虫药，这对缩短疗程、提高疗效具有重
要作用。常用之品有全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇、穿山甲、白
僵蚕、地龙、蜂房、土鳖虫之属，虫类药物的功用同中有异，灵
活运用虫类药在治疗旭痹中颇有深意。张师认为：搜风剔络
用全蝎、蜈蚣，其中蜈蚣对于僵挛肿痛又胜一筹；全蝎止痛效
佳，关节痛甚者必用之。乌梢蛇及白花蛇祛风除湿效佳，尤其
是乌梢蛇，虽功效较白花蛇稍逊，但其价廉而无毒，为张师习
用之品，病家易于接受，如确为风邪较胜，游走疼痛明显者，可
予白花蛇治疗。血瘀重者，可予穿山甲、土鳖虫。其中穿山甲
走窜之性无所不至，尤善疗痹。白僵蚕之祛风痰，地龙之清络
热，蜂房之祛风毒，各有所长，宜辨证施用。虫类药物为动物
蛋白，临床常见服用后有过敏症状，如皮肤瘙痒、皮疹等，应停
用该药，待皮疹消退后改用其他的虫药治疗。虫药多为有毒
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