颅脑损伤后尿崩症的临床特点及治疗
?
钟国连，高晓梅，吕维名，许荣
（赣南医学院附属医院内分泌科，江西赣州
341000
）
摘要：目的：探讨颅脑损伤后尿崩症的临床特点和治疗。方法：对
12
例颅脑损伤后尿崩症的病例资料进行分析。
结果：
12
例颅脑损伤后尿崩症，伤后
10~28
天发病，
24
小时尿量
6000~10200ml
，平均
7580ml
，尿比重
1.000~
1.005
，平均
1.003
。尿渗透压
60~205mmol
／
L
，双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗，疗效不明显。垂体后叶素
水剂
5~10
单位，皮下或肌肉注射，用于诊断试验和外伤或手术后急症处理。长效尿崩停肌肉注射或口服
1-
脱氨
-8-
右旋
-
精氨酸加压素片剂治疗，疗效显著。均治愈。结论：颅脑损伤后尿崩症的临床表现典型，疗效佳，预后
好。
关键词：颅脑损伤；尿崩症
中图分类号：
R651.1
+
5
文献标识码：
A
文章编号：
1001-5779
（
2005
）
02-0141-02
颅脑损伤后尿崩症临床上少见，是一种颅脑损
伤后排泄异常大量的稀释尿为特征的综合征。在不
限制摄水的情况下，
24
小时尿量超过
50ml
／
kg
体
重，同时尿比重和尿渗透压分别小于
1.010
和
300mmol
／
L
［
1
］
，对颅脑损伤后尿崩症患者早期诊治，
疗效佳，预后好。我院自
1990
年
1
月至
2004
年
5
月共收治颅脑损伤后尿崩症
12
例，现结合文献进行
分析。
1
临床资料
1.1
一般资料本组共
12
例，其中男
10
例，女
2
例；年龄
15~50
岁，平均
35.6
岁，伤后
10~28
天发
病。致伤原因：交通伤
9
例，高处坠落伤
2
例，打击
伤
1
例。
1.2
临床表现患者除昏迷外，均有烦躁不安，
主要表现为多尿、烦渴、多饮，起病时间明确，多尿、
烦渴、多饮出现的时间在伤后
7
至
16
天，平均
10
天。
1.3
实验室检查
24
小时尿量
6000~10200ml
，
平均
7580ml
，尿比重
1.000~1.005
，平均
1.003
。
尿渗透压
60~205mmol
／
L
，患者尿糖、尿蛋白均为
阴性，血糖、尿素氮正常，血钠正常或轻度增高。禁
水试验尿量不减少。
12
例均行头颅
CT
检查，其中
颅底骨折
8
例。
1.4
治疗在治疗原发病的同时，早期补入尿量相
等的
5%
葡萄糖液，根据电解质的情况，合理补入
钾、钠、钙等离子，以维持水及电解质的平衡。初用
双氢克尿噻、卡马西平等口服药物治疗，疗效不明
显。后予垂体后叶素水剂
5~10
单位，据病情每日
肌注
1~4
次，尿量稍有减少。对上述疗效不佳的患
者给予长效尿崩停深部肌肉注射，从每日
0.1ml
开
始，根据每日尿量调节用量，使尿量控制在
2000~
3000ml
，以后视尿量情况每
3~7
天注射
1
次或口服
1-
脱氨
-8-
右旋
-
精氨酸加压素（商品名弥凝）片
剂，
0.05~0.2mg
，
2~4
次／天。
2
结果
除
1
例予双氢克尿噻加垂体后叶素水剂
8
单位
肌肉注射每
6
小时
1
次，
3
周后治愈外，其余
11
例
予长效尿崩停肌肉注射或口服
1-
脱氨
-8-
右旋
-
精氨酸加压素片剂治疗
3~7
月后，尿量、尿比重
正常，均治愈。
3
讨论
3.1
发病机理颅脑损伤后尿崩症为丘脑下部损
伤综合症之一，是神经源性尿崩症的一种。其发病
机理一般认为是丘脑下部视上核、室旁核及／或垂体
柄和垂体后叶损伤所致。多发生于颅底骨折的病
人，本文
12
例中
8
例
CT
证实有颅底骨折，颅底骨
折时，由于垂体系统位于颅底蝶鞍的垂体窝内，当骨
折线经过该区域时，容易导致垂体柄的损伤。由于
—
141
—
2
===============================================================
期钟国连，等颅脑损伤后尿崩症的临床特点及治疗
?
作者简介：钟国连（
1968
年—），男，本科，学士，副主任医师。研究方向：内分泌疾病临床与实验室研究。
垂体柄的损伤，导致储存于垂体后叶的抗利尿激素
（
ADH
）来源通路中断，体内
ADH
不足，肾脏自由水
重吸收障碍导致大量低渗尿
［
2
］
。一般伤后
10
天左
右发病。丘脑下部内侧区有视上核和室旁核发出的
神经纤维
-
视上垂体束和室旁垂体束组成丘脑下部
-
垂体束，到达垂体后叶，同时把胞体分泌的激素
（
ADH
）输送到垂体后叶并储存于毛细血管内，然后
随渗透压感受器的支配释放入血液，经血液在作用
到肾脏的肾小管远端，调节水的吸收，所以说，丘脑
下部是水代谢的高级中枢。正常人水代谢的生理调
节是通过口渴感和肾脏对水的控制来完成。直接或
间接破坏了丘脑下部，可致抗利尿激素的减少，肾小
管重吸收功能障碍，而发生水代谢紊乱，出现尿崩
症。其中若损伤视上核或正中隆突以上的神经束，
则可发生永久性尿崩症
［
3
］
，损伤正中隆突以下或垂
体后叶时则仅发生暂时性尿崩症。
3.2
临床特点有明显的颅脑外伤病史，伤后
10
天左右出现多饮、多尿，尿量大于
4000ml
／天，尿比
重小于
1.006
，尿渗透压小于
300mmol
／
L
，控制入量
不能使尿量减少，尿比重不增高，头颅
CT
检查一般
有颅底骨折，临床表现典型，易与精神性烦渴、糖尿
病、肾功能衰竭等疾病相鉴别。
3.3
治疗治疗尿崩症的主要目的是减少尿量的
排出，补充体液的丢失，维持正常的血浆渗透压
［
3
］
。
尿崩症诊断一旦确定，应及时治疗。（
1
）补液。颅脑
损伤后尿崩症患者丢失的主要是水分，排出的尿液
含电解质很少，故初期只需补充大量不含电解质的
液体，能口服者可饮水补充，对于昏迷患者必须注意
液体摄入量及尿排出量，并注意纠正电解质紊乱。
（
2
）激素替代治疗：
①
口服
1-
脱氨
-8-
右旋
-
精
氨酸加压素（商品名弥凝）片剂，
0.05~0.2mg
，
2~4
次／天。服药当天尿量迅速减少，
2
周后尿量均可得
到控制。
②
长效尿崩停深部肌肉注射，从每日
0.1ml
开始，根据每日尿量调节用量，多数病人
0.2
~0.3ml
／次，有效抗利尿作用时间
3~5
天，使尿量
控制在
2000~3000ml
，以后视尿量情况每
3~7
天
注射
1
次。刚注射后可有头痛、厌食、恶心及嗜睡，
为水贮留过多所致的水中毒症状。
③
垂体后叶素水
剂
5~10
单位，皮下或肌肉注射，作用持续
4~6
小
时，用于诊断试验和外伤或手术后急症处理，长期应
用，效果欠佳。（
3
）非激素抗利尿药物治疗。双氢克
尿噻、卡马西平、安妥明、氯磺丙脲等口服药物只适
用于症状较轻者和恢复期维持用药。对于症状严重
的应及时应用
ADH
替代治疗。双氢克尿噻是肾性
尿崩症唯一有效的药物，对颅脑损伤后尿崩症也可
试用，其作用机理是通过排钠而使钠耗竭，从而使肾
小球滤过率降低，肾单位近端部分液体的重吸收增
加，进入髓袢升支的钠离子减少，尿液的稀释作用减
弱。因此，用药期间必须配合限制钠的摄入，否则失
去治疗作用。卡马西平作用机理是刺激
ADH
释
放，增加
ADH
对肾小管的作用，剂量
0.2~0.3g
／
d
。
许多患者用后出现头痛、恶心而不能忍受。安妥明
作用机理是刺激
ADH
释放，并减慢其降解。剂量
0.5~0.75g
，分
3
次口服。长期应用，有的患者出现
消化不良、胀气、肝损害等。氯磺丙脲作用机理是刺
激
ADH
释放和增加
ADH
对肾小管的作用，剂量
0.2~0.5g
／
d
。此药可能发生严重的低血糖，因而限
制了其普遍应用。
参考文献：
［
1
］
GaryLR.Diabetesinsipidus
［
J
］
.Endocrinoiogyand
MetabolismClinicsofNorthAmerica
，
1995
，
24
（
3
）：
549
~572.
［
2
］王忠诚
.
神经外科学［
M
］
.
武汉：湖北科学技术出版社，
1998
，
1
：
302.
［
3
］李德志，张玉琪，王忠诚
.
下丘脑区手术后水钠紊乱的
研究进展［
J
］
.
中华神经外科杂志，
2003
，
19
（
2
）：
156~
157.
（收稿日期：
2004-09-06
）
—
241
—
赣南医学院学报
2005
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年
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