中国中西医结合杂志2003年12月第23卷第12期C1ITWM.December2003.Vol.23,No.12
中西医结合治疗糖尿病足的临床观察
月叼月
摘要目的:观察中西医结合治疗糖尿病足的临来疗效。方法:将63例糖尿病足患者随机分为治疗组
33例和对照组30例。两组患者均给予相同的基础治疗、扩张血管及杭凝治疗、外治法治疗，治疗组在此基
础上I)-用中医辫III施治。结果:治疗组显效12例，有效18例，无效3例，总有效率90.9%;对照组显效9例，
有效14例，无效7例，总有效率76.7%;两组比较，差异有显著性(犷一15.8,P<0.05)。治疗组治-)I后“、
III.IV级例数减少，恢复为0级例数增多，与对照组比较，差异有显著性(尸<0.05)0治疗组清疡大小、新鲜
创面肉芽例数与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。两组治疗后空腹血糖，餐后2h血糖均有改善，与治
疗前比较，差异有显著性(P<0.05)。结论:中西医结合治疗糖尿病足的疗效比单用西药治疗为好。
琴娜词艘尿病足综合治疗中医药治疗辨证论治
ClinicalObservationonTreatmentofDiabeticFootbyIntegrativeChineseandWesternMedicineLUWei-
ming,ZHONGGuo-lianDepartment犷Endocrinology，A刀iliatedHospitalofGannanMedicalCollege，
Jiangri(341000)
Objective:ToobservetheefficacyofintegrativeChineseandwesternmedicine(ICWM)intreatingdiabet-
icfoot.Methods:Sixty-threepatientswererandomlydividedintothetreatedgroup(u=33)andthecontrol
group(n二30).Bothgroupsweretreatedbysamebaselinetreatmentwithvasodilator,anti-agglutinationa-
gentsandexternaltreatment,tothetreatedgroup,ChinesedrugsweregivenadditionallyaccordingtotheSyn-
dromeDifferentiation.Results:Inthetreatedgroup,thetreatmentshowedmarkedlyeffectivein12patients,
effectivein18andineffectivein3,thetotaleffectiveratebeing90.0%,whileinthecontrolgroup,thecorre-
spondingnumberswere9,14,7and76.7%,comparisonbetweenthetwogroupsshowedsignificantdifference
(X2一15.8,P<0.05).ThecasenumberofGrade11，皿andNinthetreatedgroupreduced,andthoserecov-
eredtoGrade0increased,ascomparedwiththoseinthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<
0.05).Patientswithhealingofulcerativewoundandfreshwoundgranulationinthetreatedgroup,ascompared
withthoseinthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).Levelsoffastingbloodglucoseand
bloodglucose2hrsaftermealwereallimprovedinbothgroups,whichshowedsignificantdifferenceascompared
withthosebeforetreatment(P<0.05).Conclusion:TheefficacyoflCWMtreatmentintreatingdiabeticfoot
wasbetterthanthetreatmentofwesternmedicinealone.
Keywordsdiabeticfoot,comprehensivetherapy,TCMtreatment,treatmentaccordingtosyndromedif-
ferentiation
糖尿病足是糖尿病慢性、进行性、致残性并发症，
随着糖尿病发病率的不断提高而呈上升趋势，其发病
机制复杂，治疗效果差。近年来已引起众多学者的重
视。笔者对糖尿病足采取中西医结合疗法，取得了较
好的疗效，现报告如下。
江西籁南医学院附属医院(江西341000)
通讯作者:吕维书，Tel:0797一8238882,F-0797一8249235,E
,nd11_WM421(14mm.com
I6床资料
本组63例患者为1995年12月一2002年12月
在我院住院患者。按WHO(1985)标准M确诊为2型
糖尿病。均有不同程度的足麻、疼痛、跋行等症状。符
合1995年10月中华医学会糖尿病学会第一届全国糖
尿病足学术会议的诊断标准‘2，。按入院先后随机分为
两组。治疗组33例中男18例，女15例;年龄45-76
岁，平均(55.6111.5)岁;糖尿病病程2.3一25.4年，
平均(16.57士1.83)年;糖尿病足病程10一232天，平
万方数据
塑全吐塑退喧鱼直丝坠兰丝5鱼23}Z12MCJITWM,December2003.V.1.23.N..12
均(61.5士13.2)夭。按Wagner分级标准[ll0,I、11、
m、W级分别为6,7,11,6,3例。已经破溃的27例患
者中，干性坏疽6例，湿性坏疽17例，混合性坏疽4
例。33例患者中，合并周围神经病变者17例，眼底病
变者18例，高血压及冠心病者14例，糖尿病肾病11
例。对照组30例中男16例，女14例;年龄42-75
岁，平均((53.8113.2)岁;糖尿病病程2.8一27.2年，
平均(17.43士1.87)年;糖尿病足病程16一226天，平
均(59.6114.5)天。Wagner分级。、I、II、IIf,IV级
分别为7,6,9,6,2例。已破溃的23例患者中，干性坏
疽4例，湿性坏疽15例。混合性坏疽4例。30例患者
中，合并周围神经病变者15例，眼底病变者14例，高
血压及冠心病者13例，糖尿病肾病8例。两组患者的
一般资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
治疗组33例患者采用中国中医药学会消渴病专业委
员会辨证诊断标准[3I进行中医辨证为气阴两虚，血脉
察塞型。
方法
1治疗方法两组患者均给予相同的综合治疗，
包括基础治疗、扩张血管及抗凝治疗、外治法治疗，治
疗组在上述治疗的同时加用中医辨证治疗。
1.1基础治疗(1)胰岛素控制血糖;(2)广谱抗
生素控制感染;(3)合理饮食，控制总热量。
1.2扩张血管及抗凝治疗山夏若碱20一
40mg、复方丹参注射液16m1加入生理盐水250一
500m1静脉滴注，每夭1次。口服阿司匹林50mg，每
天1次;潘生丁50mg，每天3次。
1.3外治法(1)干性坏疽:局部用75%酒精消
毒，在正常组织与坏死组织之间，用“蚕食”的方法逐步
清除坏死组织，新鲜创面出现后，用庆大霉素16万U,
甲硝哇0.4g、山蓑若碱10mg、普通胰岛素8U加生理
盐水20m1湿敷;(2)湿性坏疽:先用双氧水清除脓性分
泌物，用“蚕食”的方法逐步清除坏死组织，同时用上述
药液湿敷创面，新鲜肉芽组织出现后，可用苯妥英钠药
末撒在溃疡面上，每天2次;(3)混合性坏疽:依情况不
同，或以切开脓腔为主，或先用手术切除尸干部分。
1.4中医辨证施治以补气滋阴、通阳活血为
主，并随证加减。自拟基本方:黄茂30g桃仁12g
熟地15g玄参15g白芍12g桂枝12g当归
12g牛膝15g虎杖12g知母12g。气虚甚者，重
用黄茂60g，加白参12g另炖兑服;脾虚者加苍术12g,
淮山药工8g;阳虚者加炮附子12g，干姜6g;热毒蕴结
者，生地易熟地30g，玄参30g，金银花3鲍，甘草6g;热
毒肠燥、大便秘结者，加大黄12创后下)，芒硝3一6g
(冲)。合并周围神经病变者加鸡血藤15g,威灵仙
15g;眼底病变者加赤芍12g，牡丹皮12g，三七9g;冠
心病者加丹参15g,括萎皮12g;高血压者加钩藤12g,
葛根15g;肾病者加淮山药18g，益母草18g.每日1剂，
水煎服。以上治疗均6周为1个疗程。
2观察指标和检测方法(1)治疗前后Wagner
分级情况;(2)观察治疗前后溃疡大小、脓性分泌物、创
面肉芽及足背动脉搏动等情况;(3)测定治疗前后空腹
血糖(FBG),C-肤(FCP);餐后2h血糖(2h-PBG),C-肤
(2h-PCP)，采用葡萄糖氧化酶法。胆固醇(TC)、甘油
三醋(TG)，均采用CPO-PAP法指标。
3统计学方法数据用z士‘表示，采用zx检
验和t检验。
结果
1VT}?c}ril定标准主要依据病变Wagner分级
下降情况及自觉症状改善状况制定以下标准。显效:
病变Wagner分级下降2个等级，创口愈合80%以上，
自觉症状消失或已不明显;有效:病变Wagner分级下
降1个等级，创面愈合40%以上，自觉症状明显减轻;
无效:治疗前后病变无改善。
2临床疗效治疗组显效12例，有效18例，无
效3例，总有效率90.9%。对照组显效9例，有效14
例，无效7例，总有效率76.7%。两组比较、差异有显
著性(扩=15.8,P<0.05).
3两组治疗前后Wagner分级比较见表1。治
疗组治疗后n、m,N级例数减少，恢复。级例数增多，
与治疗前及对照组比较、差异均有显著性(P<0.05)0
对照组治疗后IIuIm级例数亦有减少，但与治疗前
比较，差异无显著性(P>0.05)，恢复0级例数增多，
与治疗前比较，差异有显著性(P<0.05)0
4两组治疗前后溃疡大小、脓性分泌物、创面肉
芽及足背动脉搏动的变化比较见表2。两组治疗后
溃疡大小、脓性分泌物、创面肉芽及足背动脉搏动均有
不同的改善，与治疗前比较，差异有显著性(尸<
表t两组治疗前后Waener分级比转(M)
鲤
拾FT
例数Q皿W一一一
对照
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
注:与本组治疗前比较，尸<。05:与对照组治疗后比较.IF<
0.05
万方数据
中国中西医结合杂志2003年12月第23卷第12期CJlTWM,December2003.Vol.23.No.12
表2两组治疗前后局部症状、体征改A-情况比较
翌
治疗
例数溃疡大刁I(-m瑞脓性分泌物(例)创面肉芽〔例)足背动脉搏动〔例)长径
_420黔灰暗强弱未触及一-~--—220198
n
即
16
一一对照疗前疗后疗前
疗后
6.810.5
1.0士0.2''△
6.110.7
2.8士0.6
5.6士0.7
0.8士04‘么
5.2工0.4
1.6士0.2''
工:‘△
注:与本组治疗前比较."P<0-05与对照组治疗后比较，0P<0.05
表3两组治疗前后血糖、C肤和血脂的比较(mmol/L,F1:)
卿
治行
例数
对照30
疗前
疗后
疗前
疗后
F13G
11.0士3.1
7.4士2.0
10.6土2.7
7F+7R
2b-PEG
17.4士5.6
8.6士2.7
17.8+3.5
9.1士0.9
TC
0.56士0.30
0.52士0.21
0.54士0.50
0.5310.32
0.96土0,37
0.91土0.23
0.94士0.41
0.92士0.21
1.5士0.9
1.3土0.7
1.4士0.8
1.3土0.6
6.7土1.6
4.811.2
6.2土2.0
4.6士1.7
注:与本组治疗前比较.''P<0.05
0.05);且治疗组溃疡大小、新鲜创面肉芽例数与对照
组比较，差异亦有显著性(尸<0.05),
5两组治疗前后FBG,FCP,2h-PBG,2h-PCP,
TG及TC水平的比较见表3。治疗后两组患者
FBG,2h-PBG与治疗前比较，差异均有显著性(P<
0.05)。其他指标差异无显著性(P>0.05)0
讨论
痕阻，后期则阴损及阳，阴阳俱虚‘s)o糖尿病足主要是
气阴两虚、血脉癖塞、肢端失养所致，属本虚标实之证，
以气阴两虚为本，窟血、热毒为标以气虚血癖、阳气不
达为病机关键Islo以补气滋阴、通阳活血为法，自拟基
本方加减内服中药汤剂，既注重补气滋阴治其本，又不
忘活血化察、温通血脉治其标，从而达到标本同治，与
综合疗法合用，相辅相成，提高了疗效。
糖尿病足是搪尿病患者足或下股组织破坏的一种
病理状态，是血管病变、神经病变、代谢紊乱和感染共
同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，
同时往往伴有心、肾、脑等急慢性并发症，所以综合治
疗是糖尿病足疗效好坏的关键。综合治疗包括{c11:(1)
积极控制血糖，均应及时应用胰岛素治疗，尽早实现血
糖理想达标;(2)使用抗血小板聚集、降低血粘稠度、改
善微循环等药物，增加患足的血液供应来促进溃疡的
愈合;(3)改善神经功能;(4)选用有效抗生素联合应用
控制感染;(5)根据足不同病变程度确定不同局部处理
原则等。
糖尿病足属于中医“消渴”、“脱疽”范畴。消渴病
早期为阴津亏耗，燥热偏盛，病程迁延，气阴两虚，脉络
参考文献
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(收稿;2003一01一14
16(1)3-5
修[-1:2003一04一30)
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;为适应中西医结合，业发展的大好形势，满足广大作者与读者。。需求，本:。自2004年起将扩大版
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