初级电子设计工程师专业技术资格认证申请表
申报类别：□初级电子设计工程师□板级设计工程师
申请级别：□初级□助理申请日期：2012年8月12日
姓名
胡能
性别 男 电子相片 身份证号码 42130219920101381X 最高学历 大专 专业 电力系统自动化 出生年月 1992年1月 毕业院校
新疆工程学院 （预计）
毕业时间 2013年6月 工作单位 从事专业
及时间 通信地址 联系电话 邮编 E-mail 传真 从事与本专业相关的工作（项目） 考试科目及成绩 科目一 科目二 申请免考科目 科目一 科目二 免考申请说明（获奖、创新发明等） 序号 内容 证明（附件提供） 1 2 3 初审意见
负责人（签字）：初审机构：（签章）年月日 复核意见
负责人（签字）：认证机构：（签章）年月日 申请者须知：
申请者必须符合所申请专业资格认证的基本条件，按要求一并上报有关证明材料。
带“”的为必填项，少填或不填均不能获得认证审批。
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