田从豁教授临床常用穴方总结

田从豁教授临床常用穴方总结田从豁教授从事针灸临床、科研、教学工作50余年，有深厚的专业知识和丰富的临床经验。本次研究引用“人机结合、以人为主
”的方法，进行田从豁教授临床配穴经验的研究，采用田从豁教授1970—2006年诊治的针灸门诊病历348份，将病历资料录入名老中医临
床信息采集系统，形成结构化的数据库，运用数据挖掘技术、深度访谈的定性研究两种方法相结合，以客观的病历数据为基础，以名老中医本人的意
见为主对数据挖掘结果进行分析，总结田老临床常用穴方19个。但由于病历数有限，所总结的穴方不可能反映田老全部经验。穴方中的手
法为通过与田老交流、田老讲解并演示所总结。田老常用提插捻转补泻法，适当配合迎随、呼吸补泻法。提插法重插轻提为补，轻插重提为泻；捻转
法拇指向前用力为补，食指向前用力为泻。提插捻转幅度一般不大，动作要轻柔，同时注意体会手下感觉，空虚者为未得气，过于沉紧则患者疼痛不
适，应“如鱼吞钩饵”，患者感觉舒适为度。迎随补泻一般采用30°～45°刺，顺经为补，逆经为泻；呼吸补泻则随患者呼吸进针、出针，即“
吸内呼出”为补，“呼内吸出”为泻。下面将所总结的穴方及部分典型病例报道如下。1利水除痹方取穴：水
分、阴交、肓俞。主治：痹症日久、腹胀、腹水、浮肿等正气虚或水湿盛之证。加减：病久体弱加足三里；肝失疏泄加阳陵泉；肾
阳虚衰加命门、肾俞；水饮凌心加心俞。手法：水分用泻法，阴交用平补平泻法，肓俞用补法。典型病例：患者，女，31岁，1
999年6月9日初诊。主诉：双下肢胫骨发凉半年。病史：自去年入冬后出现双下肢胫骨前自觉冒凉气，下肢无疼痛、肿胀，曾经针灸治疗无效。
肢体肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常，直腿抬高试验阴性，血常规、抗链“O”、类风湿因子等检查均正常。饮食正常，眠差，月经延期3～4日，
舌淡、苔白微腻，脉沉滑。西医诊断：双下肢发凉待查。中医诊断：痹症，属风寒湿邪入侵经络，湿邪阻滞，气血不运。治宜祛风散寒除湿，针刺水
分、阴交、肓俞、足三里、鹤顶、解溪，每周治疗3次，共治疗14次痊愈。随访2年未复发。体会：利水除痹方最初为田老治疗痹症日久
的经验用方，后逐渐用于腹水、浮肿等水湿较盛兼有正虚之证，亦取得很好疗效。因穴位距离脐部较近，临床运用时应注意严格消毒。
2疏散外风方取穴：大椎、风池、风门。主治：外感风寒或风热外束之证。加减：风寒加大椎拔罐，风门
、肺俞隔姜灸；风热加大椎放血拔罐或少商、商阳放血；肺气郁闭加尺泽、列缺。手法：大椎向下斜刺，用平补平泻法；风池向鼻
尖方向斜刺，用泻法；风门向下斜刺或直刺，用泻法。典型病例：患者，女，43岁，1986年11月4日初诊。主诉：咳嗽3天。病史
：3天前因着凉出现咳嗽频作，胸痛，痰白呈泡沫样，易咯出，咽痒，喉中痰鸣，头痛，恶心，纳差。两肺听诊有痰鸣音，血常规正常，舌淡红、苔
薄白，脉细数。西医诊断：呼吸道感染。中医诊断：咳嗽，属风寒束肺。治宜宣肺散寒、化痰止咳，针刺大椎、风门、风池、肺俞、列缺、尺泽，大
椎、风门、肺俞加拔罐，每日1次，治疗3次痊愈。体会：本方无论外感风寒风热，均可运用，临床应注意根据具体情况配用不同穴位。3
穴深处均有重要脏器，不宜深刺，且田老认为外感病邪在表宜浅刺，故本方针刺勿过深。3调和冲任、补肾益精方取穴
：关元、三阴交。主治：遗尿、不孕不育、更年期综合征、月经不调等肾精不足或冲任失调之证。加减：脾虚气弱加足三里、中脘
；肾虚加肾俞、肓俞、命门、志室、太溪；冲任不调加气海、中极。手法：补益阴精用补法，调和冲任用平补平泻法。典型病例：
患者，女，8岁，2006年1月23日初诊。主诉：自出生后一直遗尿。曾经中西医治疗效果不好，现白天尿急，夜间遗尿，每夜1～4次，尿常
规正常，饮食、睡眠正常，大便干，1～3日一行，舌尖红、苔薄白，脉沉细。西医诊断：遗尿。中医诊断：小儿遗尿，属肾气不充。治宜培元益肾
，针刺关元、三阴交、水道，夹脊胸腰段梅花针轻度叩刺，命门拔罐，治疗1次即未遗尿，后继续每周治疗3次，共治疗10次痊愈。随访半年未复
发。体会：本方为治疗月经不调常用对穴，田老取其补益肾精的作用，用于治疗各种肾精不足或亏虚之证，临床运用常配足三里、
中脘健运脾胃，有阳中引阴之意。4调和气血方取穴：血海、曲池、足三里、三阴交。主治：荨麻疹
、神经性皮炎、慢性湿疹、皮肤瘙痒等气血不和、营卫失调之证。加减：气滞血瘀加局部火针浅刺，或大椎、膈俞放血拔罐；肝气不舒加阳
陵泉、期门；中焦气滞加中脘、胃俞；风邪外袭加疏散外风方；病久虚实夹杂加背俞四穴（肝俞、膈俞、脾俞、肾俞）。手法：平
补平泻法，或先泻后补法。典型病例：患者，男，54岁，2005年12月7日初诊。主诉：全身皮肤瘙痒1年。病史：1年前无明显诱
因出现全身皮肤瘙痒，并起片状红斑，抓后更重，曾用西替利嗪治疗，仅能维持1小时不痒。现皮肤瘙痒，夜间尤甚，全身片状红斑，此起彼伏，饮
食、睡眠正常，二便正常，舌尖红、苔薄白，脉弦紧。诊断：瘾疹，属风寒外束，治宜祛风散寒、理气活血。大椎、膈俞刺血拔罐，针刺血海、曲池
、足三里、三阴交、风池、风门，针后皮肤瘙痒明显减轻，继续每周治疗3次，共治疗16次基本痊愈。随访半年未复发。体会：对于荨麻疹、
神经性皮炎等皮肤病，田老常以调畅气血、调和营卫之法治疗，取穴多取阳明经穴与血海、三阴交等调阴血之穴合用。田老认为阳明经多气多血，凡
阳明经穴均有调气血作用，临床均可选用。5补益气血方取穴：气海、中脘、足三里、三阴交。主治
：各种疾病见气血不足证者。加减：脾虚或脏腑功能不调加章门；肾虚加肓俞、太溪、肾俞、命门；肝郁血虚加膈俞、阳陵泉；中焦气机不
畅加天枢、曲池。手法：补法，多加用温和灸或艾盒灸。体会：田老重视中焦脾胃的作用及任、督二脉穴位的应用，气海、中脘同
属任脉，三阴交、足三里分属脾、胃表里两经，4穴健脾益气而兼调气机升降，养血而兼活血。临床见正虚邪实者，应配伍运用祛邪穴位。
6调理脏腑方取穴：肝俞、膈俞、脾俞、肾俞。主治：哮喘、荨麻疹、失眠、眩晕等气血不和、脏腑不调之证
。加减：背俞穴应用不仅此4穴，根据不同病情采用不同脏腑之俞加减。手法：肝俞、膈俞用平补平泻法，脾俞、肾俞用补法。
体会：本方的配伍体现了田老重视调理脏腑的思想，对于久病者，虽为一脏之病，多累及他脏；或虽未及他脏，但仅治一脏亦很难奏效，田老
往往采用“调五脏以治一脏”的方法，多脏同治。临床运用时，不限于此4个背俞穴，可根据具体病情选用不同背俞穴。7调气
血和营卫方取穴：大椎、风池、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞。主治：咳嗽、哮喘、荨麻疹等病久本虚标实、气血失调、营卫
失和之证。加减：风邪外袭加曲池、风门；血瘀加三阴交、心俞；本虚明显加夹脊（胸腰段）梅花针中度叩刺。手法：大椎、肺俞
用平补平泻法，风池、膈俞用泻法，脾俞、肾俞用补法。体会：田老善用大椎与背俞穴，本虚标实的肺卫表证及营卫失和证，以大椎振奋阳
气，与背俞穴合用宣肺祛风，活血行气，兼顾培本。邪实较甚者，大椎可加刺血拔罐。8安神和中方取穴：
百会、印堂、神门、中脘、足三里、三阴交。主治：失眠、神经衰弱、更年期综合征、脏躁等心神不宁，或兼脾胃不和之证。加减
：阴阳失衡加巨阙；阳气不振加大椎；头目不清加风池。手法：百会直刺7mm，刮针向下的补法，或用温和灸法，余穴用平补平泻法，
或依据病性虚实采用补泻之法。体会：对于失眠、神经衰弱等病，田老注重从平衡阴阳入手，取穴要求阴经穴与阳经穴同取，上部穴与下部
穴相配，以调和阴阳。9醒脑健脑方取穴：风府、风池、百会、大椎。主治：中风、高血压、流行性
脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等脑髓失养，或神昏、痴呆之证。加减：热盛神昏加十二井、水沟；肝经气逆加合谷、太冲；病久加膈俞、肾
俞；肾精不足加肓俞、肾俞；脾胃虚弱加中脘、足三里。手法：实证大椎用放血拔罐法，放血量5mL以上，余穴用泻法，虚证
用补法。体会：田老重视头部腧穴的运用，认为头部腧穴密集，但目前应用较少，疗效不肯定，可能与针具偏细、刺激量较小有关，为加大
刺激量可采用双针刺或多针丛刺等方法。10调和气血、疏肝理气方取穴：肩髃、曲池。主治：中风、痹症、痿证、荨麻疹等经
络失畅、气血失和或各种疾病证候中兼有肝郁气滞者。加减：营卫不和加大椎；肝郁明显加阳陵泉、期门。手法：平补平泻法。
体会：本方为田老的老师高凤桐老中医所授。本方作用一是疏肝理气，二是调和气血和营卫，三是通经活络，用于疏通局部经气，有“治痿独
取阳明”之意。临床根据不同治疗目的选配不同腧穴。11滋阴益阳方取穴：肓俞、气海、中脘。主
治：各种疾病见阴阳虚证者。加减：阳虚加大椎、百会；阴虚加太溪、三阴交。手法：补法，可加用灸法。体会：田老补
虚多从脾胃入手，选穴除脾、胃本经穴外，重视任、督脉穴位的运用，肓俞为肾经与冲脉交会穴，为田老常用腧穴。本方既可用于虚证，又可用于虚
实错杂之证，为一补益基本方。12和胃降逆方取穴：梁门、中脘、足三里、内关。主治：胃脘痛、
呕吐等胃失和降之证。加减：脾胃不和加章门。手法：中脘、足三里用平补平泻法，梁门、内关用泻法。体会：本组与下
面调和肝胃方、宽胸理气方、和降肺胃方、通腑降浊方几组均含调畅气机升降之意，而各有侧重。田老认为脾胃为气机升降之枢，调气机必从脾胃入
手，故几组均取胃之募穴、腑之会穴中脘、胃经合穴足三里调畅中焦气机。13调和肝胃方取穴：期门、中脘
、足三里、三阴交。主治：胃脘痛、胁痛、吞酸、泄泻等肝旺脾虚、气机失调之证。加减：脾虚较重加章门、脾俞；肝郁较重加阳
陵泉、太冲。手法：平补平泻法。14宽胸理气方取穴：膻中、中脘、足三里、三阴交。主
治：哮喘、咳嗽、心痛、胸闷等肺气不降，或胸中气滞之证。加减：痰湿蕴肺加肺俞、丰隆；心气不足加心俞、巨阙。手法：中脘
、足三里、三阴交用平补平泻法，膻中用泻法。15和降肺胃方取穴：天突、中脘、足三里。主治：
咳嗽、呃逆等肺胃气逆之证。加减：虚寒证中脘加用灸法；实热证加大椎放血拔罐；寒凝证加胃俞或肺俞用灸法、中脘加用灸法。
手法：中脘、足三里用平补平泻法；天突穴根据不同症状采用不同手法，咽痒咳嗽直刺12mm深，针尖抵气管内膜处，患者欲咳未咳时出针，用捻
转颤法泻之；咳喘痰多先刺入皮下，再斜刺至气管向下入针37～50mm，吸气缓慢入针，捻转向下补法30秒后，呼气出针；神经性呕吐、呃
逆先刺入皮下，再斜刺沿食道向下入针50～75mm，向下捻转30～60秒，呼气出针；梅核气先刺入皮下再斜刺向下，针尖沿胸骨内缘入针
37～50mm，捻转向上刮针法，30秒后出针。16通腑降浊方取穴：天枢、中脘、足三里、三阴交。
主治：便秘、泄泻、腹胀等肠胃气机不畅之证。加减：热证加大肠俞、合谷、曲池；寒证加中脘、关元；脾虚加脾俞、中脘；肾虚
加关元、命门。手法：平补平泻法。17调理中焦方取穴：天枢、中脘、气海。主治：久病
脾胃虚弱，气虚不运，或中焦气滞，腹胀、便秘等证。加减：水湿不运加水道、阴陵泉或脐周4穴（肓俞、水分、阴交）；水谷不运加足三
里、下巨虚；瘀血阻滞加大椎放血拔罐；痰浊内生加丰隆。手法：气虚者用补法，或用灸法；气滞者用泻法。体会：病在脾胃，田
老常用此方加减，重在行中焦气机，益气健脾，助运化。病在他脏，兼有中焦不运或气滞者，也可合用本方。18暖宫活血方
取穴：关元、外陵、归来。主治：经、带、胎、产疾病寒凝血滞、冲任失调之证。加减：病久本虚加中脘、足三里
；精亏加命门、志室、太溪。手法：依据病性虚实采用补泻之法，可加用灸法。体会：本方为田老治疗妇科病的基本方，临床根据
具体疾病配用不同穴位，如不孕多加三阴交、血海，带下多加带脉、维道、丰隆，月经不调多加气海、中极、肝俞、肾俞、脾俞等穴。
19独取阳明方取穴：百会、肩NFDA1、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。主治：中风、痿证、痹
症等经络空虚或阻滞，或气虚血瘀之证。加减：瘀血阻滞加大椎放血拔罐；中风脑髓失养加大椎芒针通调督脉；言语不利、失语加舌下穴速
刺；经络阻滞加风池搜风通络。手法：平补平泻法，或依据病性虚实采用补泻之法。体会：“治痿独取阳明”，本方取手足阳明经
穴为主，是一个治疗痿证、中风后功能障碍等的基本方，但往往仅取阳明经穴收效较慢，故应适当加用大椎刺血拔罐等法祛瘀生新。为防止中风后遗
症患者产生肢体痉挛，田老一般不加用电针治疗。20小结田从豁教授临床非常注重辨证，认为辨证是中医用
药、选穴及确定手法的依据，临证时要辨证与辨病相结合，以辨证为主，运用八纲、脏腑、经络等具体辨证方法，诊断疾病与证候，确定治则与治法
。治疗中注重“以平为期”，田老临床多从阴阳、气血、脏腑、经络、邪正关系论治，而治疗均注意“以平为期”，祛邪不忘扶正，善于调理脏腑，调和气血。非常重视中焦脾胃的作用，很多疾病的治疗从脾胃入手，疑难杂症、久治不愈者则多从痰论治。本研究是在对针灸临床术语进行规范化研究的基础上，对田从豁教授临床病历资料进行整理并通过全结构化的数据采集系统录入数据库，形成结构化数据存储，经过数据的清理、数据的初步统计分析，以及数据挖掘等方法形成初步结果，再运用深度访谈的定性研究方法通过田教授本人的参与，对数据挖掘结果进行解释，以老中医本人的意见为主，总结既符合临床真实情况又反映老中医学术观点的配穴经验。初步结果表明，在临床规范化研究基础上，合理利用计算机和数据挖掘的技术和方法，并“人机结合”，在数据挖掘方法选择、挖掘结果解释等方面，充分发挥老中医主观能动作用，“以人为主”，定量与定性结合的方法用于整理名老中医经验是可行的。