糖尿病足的流行病学资料在西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。1%的糖尿病患者截肢。糖尿病已是许多国家
截肢的首位原因。患糖尿病5年以上，或血糖长期控制不佳，其足部容易出现感染、溃疡、坏疽等严重并发症，糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残
的主要原因。糖尿病足终身发病率高达15%-20%。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为460
0美元，在中国，治疗费用在几千元到数万元不等。美国每年花在糖尿病患者的费用占整个卫生事业费的5%-6%，其中1/3用在糖尿病足治疗
上。美国的平均截肢费用为25000美元，瑞典为43000美元。而早期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患者免于截肢。糖尿病足
保守治疗成功，可大大减少医疗费用，瑞典的资料显示，可节省相当于80%的截肢费用。溃疡和坏疽的原因有：神经病变，血
管病变和感染。按病因分神经性、缺血性和混合性。按病情严重度分级糖尿病足采用Wagner分级法分为
六级：0级：皮肤完整，仅表现为皮肤冷，麻木，颜色紫褐，即有发生糖尿病足溃疡的危险因素，但无溃疡。1级：皮肤局部表浅溃疡，有水疱
，血疱等，但无感染。2级：溃疡扩展到肌腱，骨，韧带或关节，为较深溃疡合并蜂窝组织炎。3级：深部脓肿或骨髓炎，但骨质破坏尚不明显
。4级：1个或多个足趾或前足坏疽，已造成骨质缺损。5级：全足坏疽，足的大部或全足感染导致严重湿性或干性坏死，肢端已变黑，尸干。
糖尿病足的高危因素神经病变（感觉，运动，自主），尤其是失去痛觉者；周围血管病变,以往有足溃疡史；足畸形，如鹰爪足
，Charcot足，有胼胝；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是有慢性肾功能衰竭者；老年人，尤其是独立生活，不能观察自已足者；
糖尿病知识缺乏者；用特殊的尼龙丝检查缺乏知觉者。糖尿病足病的形成（一）压力异常：压力异常，角化细胞的活性增加，局部形成胼胝，胼
胝形成又增加局部压力负荷，易发生溃疡。而神经病变易引起足部肌肉萎缩，压力失衡，出现压力异常。足的其他畸形，如足外翻，Charcot
关节，糖尿病有关的关节运动受限等均可使足部压力异常。压力异常可使糖尿病人出现严重的足病。糖尿病人随着病程延长，血糖控制不理想，血脂
紊乱和血压升高等，逐渐出现下肢血管病变，周围神经病变，足部畸形继发各种损伤和感染，尤其是当压力异常，有胼胝形成，皮下出血，皮肤溃疡
，足深部感染伴发骨髓炎。发生足部溃疡常见部位：足跟，趾骨头及足承重部位。当有拇外翻，拇囊炎，棰状足趾、爪形趾，鸡眼、胼胝和老茧，
足跟痛，平足行走痛，足部异常受压、摩擦，最终溃疡形成。糖尿病足的血管改变评分标准：1、动脉内膜厚度：不厚（<1mm）为0分
，轻度增厚（1-1.2mm）为1分,中重度增厚（>1.2mm）为2分。2、硬化程度：正常为0分，轻度硬化（内膜不厚，但回声
强，无斑块）为1分,中重度硬化（轻度增厚伴有斑块或狭窄）为2分。3、斑块：正常（未发现）为0分，单发1分，多发2分，弥漫为3分。
4、狭窄：正常为0分，轻度狭窄（狭窄30%-50%）1分，中重度狭窄（狭窄50%-70%）
2分，闭塞（无血流）3分检查方法检测方法用多普勒测定踝肱指数（ABI），正
常ABI应大于1，周围血管病变患者中间歇性跛行病人可为0.50-0.90，如有休息痛或有组织缺失者可能更低。轻度
血管狭窄的病人ABI可能正常，可用运动踏板试验激发。糖尿病人及肾功能不全者往往有下肢动脉钙化，动脉不能收缩，导致假性ABI升高，下
肢血压达200mmHg或以上，此时可测足趾动脉压（因足趾动脉不会钙化）。另可作经皮血氧张力测定，可评估周围血管阻
塞的存在和严重程度。触诊股动脉、腘动脉和踝动脉搏动可估计动脉狭窄水平。触诊→听诊→多普勒→血管造影
ABI为踝动脉压/肱动脉压，是目前临床上用得最多的无创性检测评估周围血管病变的方法，正常值>1.0，<0.6为下肢动脉有严重
阻塞性病变。糖尿病足的治疗1、改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗-六环2、我们提出：在六环基础上加
上（1）控制病因：如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾）内外科协助联合治疗外科治疗方法：下肢
血供的重建目的：避免截肢降低截肢平面一、下肢血供的重建方法1、下肢动脉腔内介入治
疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。2、下肢动脉旁路移植：包括
常规的主-髂动脉-股-腘动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）4、其
他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。二、下肢血供的重
建的原则（1）大血管（腹主、髂动脉）病变：1、介入或搭桥或二者同时应用---杂交手术。
2、不适合做干细胞移植或其他措施下肢血供的重建的原则（2）中等血管（股、腘动脉）病变：1、首选介入或搭桥或二者同时应
用2、有条件者可次选自体干细胞移植或其他措施下肢血供重建的原则（3）小血管病变-----膝下小动脉：胫前动脉、胫后动脉和腓动
脉以及足部动脉1、远端动脉流出道好，且患者身体允许，可以选择动脉旁路移植；2、远端动脉流出道好，且患者身体差，
可以选择小球囊成形；3、远端动脉流出道差，可以选择小球囊或者自体干细胞移植。注：由于自体干
细胞移植没有在全国普及，因此，这里仅仅作为一种方法提出围手术期的处理1、抗凝处理：糖尿病下肢缺血患者中，有不少血液高
凝状态，可以采用抗凝措施，以防止血栓形成。2、抗血小板治疗：阻止血小板聚集，预防血栓形成。3、扩血管药物：扩血管的
目的是降低外周血管阻力，延长移植血管、PTA或/和支架的通畅时间，并有利于干细胞的分化。4、降纤治疗
，糖尿病足患者的纤维蛋白原经常高于正常，因此降纤治疗优为重要。糖尿病的外科治疗血管外科是糖尿病治疗多学科协作
科室之一。目前针对糖尿病的血管并发症，我院血管外科现已成功开展：1.糖尿病足血管病变介入治疗。介入治疗包括经皮血管腔内溶栓术、P
TA、血管腔内支架植入术、激光血管成形术、粥样斑块切割术、经皮机械性血栓切除术2.传统旁路手术治疗传统旁路手术方法主要包括自体
大隐静脉旁路术、人工血管旁路术3.当肢体动脉病变复杂、广泛合并感染时，可联合采用包括局部坏死组织清创术、脓肿切开引流术和截肢趾术
谢谢！股-膝上腘动脉人工血管旁路移植股-膝下腘动脉人工血管旁路移植股-膝下腘动脉人工血管旁路移植首选下肢远端动脉
旁路移植胫前动脉的处理下肢远端动脉旁路移植首选小腿动脉介入首选小腿动脉介入首选小腿动脉介入4weeksafte
roperationBeforeoperation→→首选干细胞移植远段没有动脉流出道者，首选干细胞移植赣南医
学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院糖尿病足糖尿病足是指与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部
感染，溃疡和/或深部组织破坏。糖尿病足的常见病变有溃疡和坏疽。溃疡有表浅溃疡和深部溃疡。少见的糖尿病足病有Charcot关节病和神
经性水肿。溃疡和感染糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50
%以上是糖尿病患者。在美国,每年有66000例患者因为糖尿病而截肢致残。在中国,则数量会更多。
坏死和截肢糖尿病足分类和分级双侧拇囊炎爪型趾和棰状趾爪型趾和棰状趾穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧糖尿病人下肢血管病变特点：病变广泛，多部位，多节段，小血管病变，并有微血管病变。缺血的诊断：疼痛位置是动脉阻塞的关键部位。典型的腓肠肌间歇性跛行是股浅动脉病变所致，髋部、股部和臀部间歇性跛行是主动脉和髂动脉狭窄所致。腹主动脉狭窄及支架植入术后赣南医学院第一附属医院Outro |
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