慢性淋巴细胞性甲状腺炎病因和发病机制遗传因素：HLA环境因素：高碘、压力、污染等自身免疫因素：Th1免疫异常，TPOAb、TgAb
、TSBAb；Fas,FasL,Bcl-2,CD86…;与其它AIT(SLE、SS、慢活肝、恶性贫血等)并存其它：与出
生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关亚急性甲状腺炎体格检查甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节
质地较硬无震颤及血管杂音甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶镜下观产后甲状腺炎病因在分娩
后“免疫反跳”机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标。过量的碘摄入是诱发
PPT发生的因素甲状腺炎赣南医学院第一附属医院内分泌科
许荣甲状腺炎甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲
状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进慢性淋巴细胞性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎产后甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎流行病学HT是导致甲减的最常见病因，
占甲状腺疾病的20-25%,每年5%递增好发于30~50岁(女性多见)流行率：0.4-1.5%(中国)高碘地区发病率增高
慢性淋巴细胞性甲状腺炎病理(确诊金标准)肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g~200g左右，被膜轻度
增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄光镜：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、
纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗
的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢:心慌、出汗等甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等慢性淋巴细胞性甲状腺炎实
验室检查和辅助检查甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：TPOAb，TgAb明显增高甲状腺超声：甲状腺肿
大呈弥漫性病变,低回声区域(可多发，不均)或甲状腺结节核素扫描：分布不均的“破补丁”现象，不作为诊断常规FNAC：滤泡细胞
嗜酸性变特征性改变,见浆细胞、巨细胞，背景较多淋巴细胞浸润甲状腺自身抗体总是能代表桥本甲状腺炎吗？10~15%成年女性有TPO
Ab甲状腺癌中普遍存在甲状腺自身抗体低剂量的甲状腺131I照射增加甲状腺自身抗体的产生一般人群：甲状腺抗体可能代表着自身免
疫性桥本甲状腺炎特殊人群（如：甲状腺癌，切尔诺贝利照射史）TPOAb可能是对异常细胞的正常免疫反应慢性淋巴细胞性甲状腺炎
治疗原则对症：抑制或替代治疗亚急性甲状腺炎又名：肉芽肿性甲状腺炎巨细胞甲状腺炎
DeQuervain甲状腺炎等特征自限性最常见的甲状腺疼痛疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发全身炎症反应，短
暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功能减退症5%-15%亚急性甲状腺炎病因病毒:柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病
毒、腺病毒等感染。已证明相关病毒抗体增加。非病毒疾病之后：如Q热或疟疾遗传：可能参与发病，
多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高自身免疫：各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现
非特异可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放亚急性甲状腺炎临床表现甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生
加重因素转颈吞咽动作放射部位同侧耳咽喉下颌角颏枕胸背部等处触痛明显少数声音嘶
哑吞咽困难亚急性甲状腺炎实验室检查:红细胞沉降率（ESR）早期增快；常＞50mm/1h甲状腺功能与碘摄取率
如前的典型衍变甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）早期典型细胞学涂片多核巨细胞片状上皮样
细胞不同程度炎性细胞晚期往往见不到典型表现亚急性甲状腺炎实验室检查：甲状腺核素扫描（99mTc或
131-I）无摄取或摄取低下其它白细胞早期可增高TgAb、TPOAb阴性或水平很低血清甲状腺球蛋白(Tg
)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢诊断：急性起病发热等全身症状甲状腺疼痛肿大且质
硬ESR显著增快血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离亚急性甲状腺炎鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎
甲状腺局部或邻近组织红肿热痛全身显著炎症反应临近或远处感染灶白细胞明显增高核左移
甲状腺功能及摄碘率正常甲状腺自身抗体阴性结节性甲状腺肿出血突然出血可伴甲状腺疼痛出血部位伴波动
无全身症状ESR升高不明显甲状腺超声检查可确诊桥本甲状腺炎少数甲状腺疼痛触痛可存在短暂甲状腺
毒症及摄碘率降低无全身症状ESR不升高TgAbTPOAb高滴度无痛性甲状腺炎轻中度甲状腺肿
部分病人无肿大甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似无全身症状无甲状腺疼痛ESR增快不显著
必要时甲状腺穿刺细胞学检查亚急性甲状腺炎治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的糖皮质激素β-受体阻滞剂甲状腺激
素消炎抗病毒产后甲状腺炎表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型产前无甲状腺功能异常病史排除产后Graves病患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%，我国学者报告的患病率是11.9% |
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