甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查收集完整病史有助于恶性诊断的病史颈部放射照射史
骨髓移植时的全身照射一级亲属中有甲状腺癌的家族史十四岁以下
放射性尘埃暴露史增长迅速和声音嘶哑诊断关键
诊断关键
良性
良性高功能性(功能性）单纯
囊性实验室检查TSHTGAb,TPOAb降钙素，C
EA——髓样癌细针抽吸细胞学检查核素显象（扫描）超声其他影像学检查细针穿剌甲状腺结节评
估的首选(Firststep)检查
甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半
术后癌的发现率增加二倍甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查
甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿
剌诊断准确率70~90%细胞学诊断良性、不确定性（可疑癌性）
癌性
临床处理依据能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌
甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎
亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲
状腺结节分类乳头状(75%)滤泡状
(16%)髓样癌(5%)未分化(3
%)其他(1%)淋巴瘤,纤
维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌诊断难点滤泡性结节、滤泡性腺瘤与滤泡性
癌的鉴别诊断——滤泡性病变、嗜酸细胞性病变
可疑病变（恶性不能除外）
诊断难点虽然滤泡性癌与滤泡性腺瘤在细胞学上鉴别有一定困难，但分化差者常有较显著特征细胞
学表现良性者临床预后相对较好粗针活检弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医师可行免疫组化
、电镜超声使用越来越多应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性
是确定腺体或结节大小体积的最好方法-------用于随诊(包括肿瘤)对甲状腺结节性质判定提供重
要价值甲状腺癌随访过程中敏感指标对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声
淋巴结肿大血流丰富包膜情况
微钙化
对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声
血流丰富微钙化
70岁冠心病已行支架治疗甲状腺结节
其他影像学检查X线CT磁共振PET-CT甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别桥本甲状腺炎：
甲状腺肿大可以呈结节性肿大也可合并结节
良性恶性甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别桥本甲状腺炎：
甲状腺肿大可以呈结节性肿大也可合并结节
良性恶性治疗取绝于组织学特征年龄
诊断早晚处理是否恰当取绝于组织学特征
年龄诊断早晚处理是否恰当年龄4
0岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好手术治疗甲状腺恶性
肿瘤临床怀疑又不能除外恶性良性病变---较大有压迫
---增长较快不宜手术的疾病
桥本甲状炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎多可保
守治疗大部分甲状腺囊性病变为良性甲状腺淋巴瘤
甲状腺分化性癌乳头状癌滤泡性癌
未分化癌髓样癌不确定性—细胞
学可疑癌性—临床高度怀疑A.手术治疗——单侧切除
一般不需冰冻切片B.短期治疗观察——结节明显缩小或消失可排除恶性不确定性—细胞学可疑癌性
—临床高度怀疑A.手术治疗——单侧切除
一般不需冰冻切片B.短期治疗观察——结节明显缩小或消失可排除恶性良性—随访/抑制/手术甲状腺癌治疗
甲状腺淋巴瘤诊断已经明确则不必手术对化疗放疗很敏感预后相对较好诊断为良性病变
随访细胞学良性但临床高度怀疑恶性密切随访
必要时手术甲状腺癌的预后甲状腺癌的预后术后碘131放射治疗不
需碘131放射治疗西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科施秉银甲状腺结节≥1cm病史+体征TSHTSH↓扫描
热结节冷结节TSH正常或↑随访超声细针穿剌无结节恶性良性手术随访穿剌标本不足不确定增生可疑恶性热结节
冷结节扫描甲状腺结节≥1cm病史+体征TSHTSH↓扫描热结节冷结节TSH正常或↑随访超声细针穿剌无
结节恶性良性手术随访穿剌标本不足不确定增生可疑恶性热结节冷结节扫描甲状腺结节≥1cm病史+体征TSH
TSH↓扫描热结节冷结节TSH正常或↑随访超声细针穿剌无结节恶性良性手术随访穿剌标本不足不确定增生
可疑恶性热结节冷结节扫描良恶性区分细针穿剌细针穿剌细针穿剌细针穿剌恶性肿瘤超声超声超声甲状腺
炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别桥本甲状腺炎：甲状腺肿大可以呈结节性肿大
B超可以确定有无结节真性结节---
-进一步检查超声细针穿剌同位素显像—无价值甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别亚急性甲状腺炎：
可以呈甲状腺结节有疼痛、发热
血沉增快甲亢的表现对糖皮质激素有特效甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别甲状腺机能亢进症合并结节B超----囊性----良性----实性扫描热结节---良性冷结节---恶性可能 |
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